气管插管拔管相关并发症精选课件.ppt
关于气管插管拔管相关并发症第一页，本课件共有38页杓状软骨位于环状软骨板后杓状软骨位于环状软骨板后杓状软骨位于环状软骨板后杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各上缘，呈三角锥形，左右各上缘，呈三角锥形，左右各上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其一，顶尖向后内方倾斜，其一，顶尖向后内方倾斜，其一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓底部和环状软骨连接成环杓底部和环状软骨连接成环杓底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和关节，在关节面上的滑动和关节，在关节面上的滑动和关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。旋转可使声带张开或闭合。旋转可使声带张开或闭合。旋转可使声带张开或闭合。杓状软骨脱位解剖解剖 第二页，本课件共有38页杓状软骨脱位解剖解剖 第三页，本课件共有38页杓状软骨脱位底底底底的的的的前前前前角角角角名名名名声声声声突突突突,声声声声带带带带后端附着于此。后端附着于此。后端附着于此。后端附着于此。底底底底的的的的外外外外侧侧侧侧角角角角名名名名肌肌肌肌突突突突，为为为为环环环环杓杓杓杓侧侧侧侧肌肌肌肌和和和和环环环环杓杓杓杓后后后后肌肌肌肌附附附附着着着着处处处处，影影影影响响响响声声声声门门门门的的的的开开开开放放放放与关闭。与关闭。与关闭。与关闭。解剖解剖 第四页，本课件共有38页根据脱位（根据脱位（ADAD）的程度可以分为：环杓）的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位。关节全脱位、半脱位。根据杓状软骨脱位的方向可分为根据杓状软骨脱位的方向可分为根据杓状软骨脱位的方向可分为根据杓状软骨脱位的方向可分为:环杓关节左、环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位。右脱位；环杓关节前、后脱位。其中以左前半脱位最为常见。其中以左前半脱位最为常见。其中以左前半脱位最为常见。其中以左前半脱位最为常见。杓状软骨脱位脱位类型脱位类型 第五页，本课件共有38页脱位原因脱位原因插管时手法操作失误插管时手法操作失误 保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长 拔除气管导管不当拔除气管导管不当拔除气管导管不当拔除气管导管不当 插胃管不当插胃管不当插胃管不当插胃管不当特殊插管用具使用不当特殊插管用具使用不当特殊插管用具使用不当特殊插管用具使用不当继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤、颈部外伤杓状软骨脱位 第六页，本课件共有38页插管时手法操作失误插管时手法操作失误气气管管插插管管时时喉喉镜镜片片置置入入过过深深直直接接触触及及杓状软骨并向前挑动。杓状软骨并向前挑动。喉喉喉喉镜镜镜镜显显显显露露露露声声声声门门门门，镜镜镜镜片片片片顶顶顶顶端端端端牵牵牵牵拉拉拉拉会会会会厌厌厌厌及及及及杓杓杓杓会会会会厌厌厌厌褶褶褶褶，使使使使其其其其张张张张力力力力过过过过大大大大，导导导导管管管管碰碰碰碰撞撞撞撞杓杓杓杓状状状状软骨导致其向前脱位。软骨导致其向前脱位。软骨导致其向前脱位。软骨导致其向前脱位。操操操操作作作作者者者者在在在在寻寻寻寻找找找找声声声声门门门门裂裂裂裂隙隙隙隙时时时时导导导导管管管管尖尖尖尖端端端端或或或或管管管管芯直接顶撞杓状软骨。芯直接顶撞杓状软骨。芯直接顶撞杓状软骨。芯直接顶撞杓状软骨。杓状软骨脱位 第七页，本课件共有38页保留气管导管时间过长保留气管导管时间过长术术后后保保留留气气管管导导管管行行呼呼吸吸支支持持患患者者脱脱位位发发生率较高。生率较高。原原因因可可能能是是在在术术后后的的长长期期带带管管过过程程中中，吞吞咽咽、呛呛咳咳等等动动作作使使喉喉头头上上下下移移动动牵牵拉拉使使杓杓状状软软骨骨内内收收、声声带带与与气气管管磨磨擦擦，导导致致导导管管损伤粘膜上皮或造成脱位。损伤粘膜上皮或造成脱位。杓状软骨脱位 第八页，本课件共有38页拔除气管导管不恰当拔除气管导管不恰当杓杓状状软软骨骨向向后后脱脱位位不不是是发发生生于于插插管管期期间间，而而是是在在拔拔管管时时，未未充充分分放放气气的的套套囊囊压压迫迫杓杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。国国内内报报道道：5例例拔拔管管后后脱脱位位者者，病病人人自自行行拔拔管管2例例，导导管管套套囊囊没没有有放放气气；医医生生拔拔管管时时忘忘记气囊放气所致记气囊放气所致1例。例。杓状软骨脱位 第九页，本课件共有38页插胃管不当插胃管不当部部部部分分分分病病病病人人人人在在在在术术术术前前前前安安安安置置置置胃胃胃胃管管管管后后后后立立立立即即即即出出出出现现现现声声声声嘶嘶嘶嘶、呛呛呛呛咳咳咳咳、吞吞吞吞咽咽咽咽疼疼疼疼痛痛痛痛，可可可可能能能能系系系系胃胃胃胃管管管管较较较较为为为为粗粗粗粗硬硬硬硬，插插插插管遇到阻力强行插入致脱位发生。管遇到阻力强行插入致脱位发生。管遇到阻力强行插入致脱位发生。管遇到阻力强行插入致脱位发生。有有多多例例报报道道硬硬膜膜外外阻阻滞滞麻麻醉醉下下手手术术患患者者，术术前前安安置置胃胃管管，术术后后出出现现声声嘶嘶、呛呛咳咳、吞咽疼痛，诊断为吞咽疼痛，诊断为杓状软骨脱位杓状软骨脱位。杓状软骨脱位 第十页，本课件共有38页特殊插管用具特殊插管用具McCoyMcCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成褶造成杓状软骨脱位杓状软骨脱位。光索导引管盲探过程中管芯直接顶撞杓状光索导引管盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨可致软骨可致杓状软骨脱位杓状软骨脱位。喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，也可能碰触会厌导致脱位。也可能碰触会厌导致脱位。也可能碰触会厌导致脱位。也可能碰触会厌导致脱位。杓状软骨脱位 第十一页，本课件共有38页继发于某些系统性疾病继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况下可产生脱位。况下可产生脱位。况下可产生脱位。况下可产生脱位。杓状软骨脱位 第十二页，本课件共有38页喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨。软骨。软骨。软骨。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。杓状软骨脱位 第十三页，本课件共有38页诊断诊断 症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳。咳。咳。咳。直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、CT检检检检查、都是诊断环杓关节脱位的方法。查、都是诊断环杓关节脱位的方法。查、都是诊断环杓关节脱位的方法。查、都是诊断环杓关节脱位的方法。脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要。疗对预后至关重要。杓状软骨脱位 第十四页，本课件共有38页治疗治疗 杓杓杓杓状状状状软软软软骨骨骨骨复复复复位位位位的的的的时时时时机机机机 一一一一般般般般认认认认为为为为在在在在发发发发生生生生脱脱脱脱位位位位24482448内进行复位，效果较好。内进行复位，效果较好。内进行复位，效果较好。内进行复位，效果较好。拨拨动动复复位位术术时时机机的的选选择择，在在越越早早越越好好的的前提下，还应视患者情况灵活掌握。前提下，还应视患者情况灵活掌握。据据报报道道54例例例例1020d1020d后后后后实实实实施施施施拨拨拨拨动动动动复复复复位位位位术术术术患患患患者者者者中中中中，仍有仍有仍有仍有4848例患者一次复位成功。例患者一次复位成功。杓状软骨脱位 第十五页，本课件共有38页局局麻麻杓杓状状软软骨骨拔拔动动术术，即即在在间间接接或或直直接接喉喉镜镜下，拔动杓状软骨法治疗。下，拔动杓状软骨法治疗。以以以以2%2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。一一一一次次次次局局局局麻麻麻麻可可可可实实实实施施施施拨拨拨拨动动动动操操操操作作作作15次次，如如不不成成功功待待3737后再次局麻下实施手术。后再次局麻下实施手术。后再次局麻下实施手术。后再次局麻下实施手术。治疗治疗 杓状软骨脱位 第十六页，本课件共有38页全全全全麻麻麻麻患患患患者者者者行行行行高高高高频频频频通通通通气气气气静静静静脉脉脉脉复复复复合合合合麻麻麻麻醉醉醉醉，以以以以支支支支撑喉镜暴露披裂和声门。撑喉镜暴露披裂和声门。撑喉镜暴露披裂和声门。撑喉镜暴露披裂和声门。一一一一次次次次全全全全麻麻麻麻以以以以实实实实施施施施1313次次拨拨动动复复位位操操作作为为宜。间隔宜。间隔1 1周可第周可第2 2次手术。次手术。患患患患者者者者术术术术前前前前术术术术后后后后均均均均给给给给予予予予适适适适量量量量激激激激素素素素及及及及抗抗抗抗生生生生素素素素药药药药物物物物，并并并并辅辅辅辅以以以以雾雾雾雾化化化化吸吸吸吸入入入入和和和和咽咽咽咽喉喉喉喉部部部部超超超超短短短短波波波波理理理理疗疗疗疗等治疗。等治疗。等治疗。等治疗。治疗治疗 杓状软骨脱位 第十七页，本课件共有38页肉肉毒毒素素注注射射法法 肉肉毒毒素素选选择择性性注注射射支支持持杓杓状状软软骨骨的的特特定定喉喉肌肌，矫矫正正杓杓状状软软骨骨复复位位到到正常位置。正常位置。Rosenberg在在甲甲杓杓肌肌、环环杓杓侧侧肌肌注注入入肉肉毒毒素素，该该肌肌肉肉在在一一周周后后松松弛弛逐逐渐渐达达到到顶顶峰峰，杓状软骨复位到正常位置。杓状软骨复位到正常位置。治疗治疗 杓状软骨脱位 第十八页，本课件共有38页手术固定治疗法手术固定治疗法手术固定治疗法手术固定治疗法 。自自自自动动动动复复复复位位位位。ADAD患患者者常常在在咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏或或者者呕呕吐后自动复位，原因不明。吐后自动复位，原因不明。部部分分患患者者失失访访后后,未未回回医医院院进进行行治治疗疗,可可可可能能能能系系系系部部部部分分分分脱脱脱脱位位位位后后后后，声声声声带带带带部部部部分分分分功功功功能能能能代代代代偿偿偿偿，发发发发音音音音得得得得到到到到改善，甚至可能自动复位。改善，甚至可能自动复位。改善，甚至可能自动复位。改善，甚至可能自动复位。治疗治疗 杓状软骨脱位 第十九页，本课件共有38页妥善麻醉诱导，充分肌肉松驰，准确判断妥善麻醉诱导，充分肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力。喉肌张力。正确熟练掌握插管技术，手法稳准轻快。正确熟练掌握插管技术，手法稳准轻快。正确熟练掌握插管技术，手法稳准轻快。正确熟练掌握插管技术，手法稳准轻快。选用合适的导管。选用合适的导管。拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管。自己拔管。预防预防 杓状软骨脱位 第二十页，本课件共有38页术中避免频繁变换患者体位。术中避免频繁变换患者体位。术中避免频繁变换患者体位。术中避免频繁变换患者体位。禁忌不适当喉外施压。禁忌不适当喉外施压。禁忌不适当喉外施压。禁忌不适当喉外施压。选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密切配合。切配合。切配合。切配合。伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物时，患者，或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问病史。及时发现，尽早治疗。应详细询问病史。及时发现，尽早治疗。预防预防 杓状软骨脱位 第二十一页，本课件共有38页为为喉喉部部肌肌肉肉本本身身作作用用而而引引起起的的声声门门关关闭闭。喉喉痉痉挛挛反反射射是是一一种种由由迷迷走走神神经经介介导导的的保保护护性性反反射射，其其作作用用在在于于防防止止异异物进入气管与支气管。物进入气管与支气管。喉痉挛 定义定义 第二十二页，本课件共有38页麻麻醉醉过过浅浅，不不足足以以抑抑制制咽咽喉喉反反射射时时，分分泌泌物物或或血血液液刺刺激激声声带带局局部部可可引引起起喉喉痉痉挛挛。在苏醒期气管拔管后最容易发生喉痉挛。在苏醒期气管拔管后最容易发生喉痉挛。原因原因喉痉挛 第二十三页，本课件共有38页轻轻轻轻者者者者可可可可表表表表现现现现为为为为轻轻轻轻微微微微吸吸吸吸气气气气性性性性喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣，重重重重者者者者可可可可出出出出现现现现完完完完全全全全性性性性上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻，表表表表现现现现为为为为吸吸吸吸气气气气性性性性喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣消消消消失失失失，尤尤尤尤为为为为重重重重要要要要的的的的是是是是这这这这种种种种“无无无无声声声声”性性性性梗梗梗梗阻不能误认为临床表现改善。阻不能误认为临床表现改善。阻不能误认为临床表现改善。阻不能误认为临床表现改善。尽尽管管轻轻微微吸吸气气性性喘喘鸣鸣不不属属致致命命性性发发作作，但是处理不当可迅速发展成后者。但是处理不当可迅速发展成后者。表现表现 喉痉挛 第二十四页，本课件共有38页利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因可可可可用用用用于于于于防防防防止止止止扁扁扁扁桃桃桃桃腺腺腺腺切切切切除除除除术术术术后后后后拔拔拔拔管管管管所所所所致致致致的的的的喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛。拔拔拔拔管管管管前前前前12min12min静静注注12mg/kg12mg/kg可可明明显显减减少少咳咳嗽嗽及及小小儿儿喉喉痉痉挛挛发发生生率率。但此时必须保证存在吞咽动作。但此时必须保证存在吞咽动作。预防预防喉痉挛 第二十五页，本课件共有38页气气气气管管管管拔拔拔拔管管管管后后后后喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛在在在在明明明明确确确确病病病病因因因因、直直直直接接接接喉喉喉喉镜镜镜镜去去去去除除除除病病病病因因因因以以以以及及及及咽咽咽咽喉喉喉喉吸吸吸吸引引引引前前前前，必必必必须须须须给给给给予予予予紧紧紧紧急急急急处理。处理。处理。处理。给给予予纯纯氧氧吸吸入入，必必要要时时纯纯氧氧正正压压通通气气，直至病人清醒，喉痉挛消失；直至病人清醒，喉痉挛消失；应应用用静静脉脉或或吸吸入入麻麻醉醉药药加加深深麻麻醉醉，直直至至喉痉挛及其它反射消失；喉痉挛及其它反射消失；处理处理喉痉挛 第二十六页，本课件共有38页必必必必要要要要时时时时，可可可可给给给给予予予予短短短短效效效效肌肌肌肌松松松松药药药药，需需需需要要要要时时时时应应应应行行行行气气气气管内插管；管内插管；管内插管；管内插管；拔拔拔拔管管管管后后后后喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛病病病病人人人人SpO285%，必必需需进进一一步处理。步处理。另另另另外外外外可可可可选选选选用用用用抗抗抗抗胆胆胆胆碱碱碱碱能能能能药药药药物物物物阿阿阿阿托托托托品品品品，以以以以减减减减少少少少腺腺腺腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。体分泌，使口咽分泌物刺激减小。体分泌，使口咽分泌物刺激减小。体分泌，使口咽分泌物刺激减小。处理处理喉痉挛 第二十七页，本课件共有38页喉喉水水肿肿是是小小儿儿气气管管拔拔管管后后上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。解剖分类：解剖分类：解剖分类：解剖分类：声门上水肿声门上水肿声门上水肿声门上水肿 杓状软骨后水肿杓状软骨后水肿杓状软骨后水肿杓状软骨后水肿 声门下水肿声门下水肿声门下水肿声门下水肿 分类分类喉水肿 第二十八页，本课件共有38页水水肿肿发发生生在在会会厌厌前前壁壁及及杓杓状状软软骨骨与与会会厌厌皱皱壁壁的的疏疏松松结结缔缔组组织织。肿肿胀胀组组织织可可能能将将会会厌厌后后推推移移位位，吸吸气气时时阻阻塞塞声声门门口，导致严重的急性上呼吸道梗阻。口，导致严重的急性上呼吸道梗阻。声门上水肿声门上水肿 喉水肿 第二十九页，本课件共有38页水水肿肿发发生生在在杓杓状状软软骨骨后后方方的的疏疏松松结结缔缔组组织织，从从而而限限制制了了杓杓状状软软骨骨的的移移动动(运运动动)，亦亦限限制制了了吸吸气气时时声声带带的的外展。外展。杓状软骨后水肿杓状软骨后水肿 喉水肿 第三十页，本课件共有38页声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞，声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞，其粘膜下结缔组织疏松，易受损水肿。其粘膜下结缔组织疏松，易受损水肿。环绕声门下区域的环状软骨呈不可扩张环绕声门下区域的环状软骨呈不可扩张性，是小儿气道最狭窄部位，可限制水性，是小儿气道最狭窄部位，可限制水肿向外扩大。肿向外扩大。声门下水肿声门下水肿 喉水肿 第三十一页，本课件共有38页正正正正常常常常新新新新生生生生儿儿儿儿喉喉喉喉内内内内面面面面积积积积为为为为14mm2 2以以以以下下下下，声声声声门门门门下下下下区区区区域域域域水水水水肿肿肿肿厚厚厚厚度度度度1mm1mm，可可将将该该面面积积降降至至5mm5mm2 2(正正正正常常常常的的的的35%)。而而而而在在在在成成成成人人人人，同同同同等等等等程程程程度度度度的水肿不会造成气道明显梗阻。的水肿不会造成气道明显梗阻。的水肿不会造成气道明显梗阻。的水肿不会造成气道明显梗阻。新生儿与婴儿声门下水肿十分危险。新生儿与婴儿声门下水肿十分危险。新生儿与婴儿声门下水肿十分危险。新生儿与婴儿声门下水肿十分危险。声门下水肿声门下水肿 喉水肿 第三十二页，本课件共有38页17岁岁，发发生生率率1%1%；41h；留留留留置置置置气气气气管管管管导导导导管管管管时时时时咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽；术术术术中中中中变变变变换换换换头颈位置。头颈位置。头颈位置。头颈位置。水肿与上呼吸道感染无明显相关。水肿与上呼吸道感染无明显相关。水肿与上呼吸道感染无明显相关。水肿与上呼吸道感染无明显相关。与喉水肿发生相关的因素与喉水肿发生相关的因素 喉水肿 第三十三页，本课件共有38页喉喉喉喉水水水水肿肿肿肿者者者者一一一一般般般般在在在在拔拔拔拔管管管管6h6h内内易易出出现现吸吸气气性性喘喘鸣鸣，尤尤其其应应注注意意吸吸气气性性喘喘鸣鸣减减轻轻或或消消失失，可可能能为为完完全全性性上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻的的征征象象，而不是通气功能改善。而不是通气功能改善。临床表现临床表现 喉水肿 第三十四页，本课件共有38页轻轻轻轻度度度度 吸吸入入湿湿化化加加温温的的氧氧气气；重重复复局局部部喷喷雾雾1:1000肾肾上上腺腺素素(0.5ml/kg)(0.5ml/kg)；地地塞塞米米松松0.25mg/kg0.25mg/kg静静静静注注注注，此此此此后后后后0.1mg/(kg6h)用用至至24h。重重度度 面面面面罩罩罩罩加加加加压压压压给给给给氧氧氧氧，氧氧氧氧合合合合改改改改善善善善后后后后插插插插入入入入 较细导管。较细导管。较细导管。较细导管。治疗治疗 喉水肿 第三十五页，本课件共有38页支配声门区域迷走神经的两个分支：支配声门区域迷走神经的两个分支：喉喉上上神神经经：其其外外支支支支配配环环甲甲肌肌，内内支支配声门以上的感觉；支支配声门以上的感觉；喉喉返返神神经经：其其主主要要支支配配环环甲甲肌肌以以外外所有喉肌以及声门以下的感觉。所有喉肌以及声门以下的感觉。有关解剖有关解剖声带麻痹 第三十六页，本课件共有38页气气管管插插管管本本身身亦亦可可能能引引起起迷迷走走神神经经分支损伤，造成声带麻痹。分支损伤，造成声带麻痹。喉喉喉喉返返返返神神神神经经经经前前前前支支支支位位位位于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下，易易易易受受受受气气气气管管管管导导导导管气囊压迫而受损害。管气囊压迫而受损害。管气囊压迫而受损害。管气囊压迫而受损害。原因原因声带麻痹 第三十七页，本课件共有38页感谢大家观看第三十八页，本课件共有38页
