消化系统疾病的预防与诊疗精选课件.ppt

关于消化系统疾病的预防与诊疗第一页，本课件共有58页【概念和定义】一、慢性胃炎：一、慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦为主的主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症，多数是胃窦为主的全胃炎，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。急性炎性细胞（中性粒细胞）全胃炎，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和化生。急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时称为急性胃炎；以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸浸润为主时称为急性胃炎；以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主时称为慢性胃炎。润为主时称为慢性胃炎。二、胃黏膜萎缩：二、胃黏膜萎缩：指胃固有腺体减少，组织学上有两种：指胃固有腺体减少，组织学上有两种：1.1.化生性萎缩：化生性萎缩：胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成胃黏膜固有层部分或全部由肠上皮腺体组成2.2.非化生性萎缩：非化生性萎缩：胃黏膜层固有腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性胃黏膜层固有腺体数目减少，取代成分为纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞）。组织或炎性细胞（主要是慢性炎性细胞）。我国共识：固有腺体减少即可判断为萎缩。我国共识：固有腺体减少即可判断为萎缩。第二页，本课件共有58页【分类】一、按性质分类一、按性质分类(1)(1)基本类型基本类型 非萎缩性非萎缩性(浅表性浅表性)胃炎胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎二、按部位分类二、按部位分类(1)(1)胃窦炎胃窦炎(2)(2)胃体炎胃体炎(3)(3)全胃炎胃窦为主全胃炎胃窦为主(4)(4)全胃炎胃体为主全胃炎胃体为主同时存在糜烂、出血、胆汁反流等则诊断同时存在糜烂、出血、胆汁反流等则诊断为伴糜烂、出血、胆汁反流等为伴糜烂、出血、胆汁反流等 化学性化学性(2)(2)特殊类型胃炎特殊类型胃炎 放射性放射性 淋巴细胞性淋巴细胞性 肉芽肿性肉芽肿性 嗜酸细胞性嗜酸细胞性 其他感染性其他感染性第三页，本课件共有58页【表现和诊断】一、症状表现1.1.无症状无症状(多数）2.有症状有症状：非特异性功能性消化不良症状：非特异性功能性消化不良症状 症状有无和严重程度与内镜所见和组织症状有无和严重程度与内镜所见和组织 学分级无明显相关学分级无明显相关第四页，本课件共有58页二、内镜诊断1.1.非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎(1)(1)红斑红斑(点状、片状、条状点状、片状、条状)(2)(2)黏膜粗糙不平黏膜粗糙不平(3)(3)出血点、斑出血点、斑(4)(4)黏膜水肿、渗出黏膜水肿、渗出色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有帮助色素内镜、放大内镜对内镜下胃炎分类有帮助 与组织学诊断符合率与组织学诊断符合率 普通内镜普通内镜 38.038.0 放大内镜放大内镜 82.482.42.2.萎缩性胃炎萎缩性胃炎(1)(1)单纯萎缩单纯萎缩 黏膜红白相间、以白为主黏膜红白相间、以白为主 皱襞变平、消失皱襞变平、消失 黏膜血管显露黏膜血管显露(2)(2)萎缩伴增生萎缩伴增生 黏膜呈颗粒或结节状黏膜呈颗粒或结节状第五页，本课件共有58页三、病理诊断1.1.活检取材活检取材 (1)(1)数量：数量：2 25 5块；提供胃镜所见、简要病史块；提供胃镜所见、简要病史 (2)(2)部位：胃窦、角、体下部小弯侧部位：胃窦、角、体下部小弯侧2.2.诊断标准诊断标准 (1)(1)浅表性胃炎：细胞浸润、炎症反应浅表性胃炎：细胞浸润、炎症反应 (2)(2)萎缩性胃炎：固有腺体萎缩萎缩性胃炎：固有腺体萎缩 (3)(3)肠腺化生：小肠型和完全型无癌变意义，大肠型发生胃肠腺化生：小肠型和完全型无癌变意义，大肠型发生胃 癌危险性高，块数越多，检出率越高。癌危险性高，块数越多，检出率越高。近年强调范围越广危险越高。近年强调范围越广危险越高。(4)(4)异型增生异型增生(上皮内瘤变上皮内瘤变)：分轻：分轻(低级别低级别)、重、重(高级别）度高级别）度第六页，本课件共有58页国际胃肠病理专家对异型增生的分级提出新见解：国际胃肠病理专家对异型增生的分级提出新见解：定义改为定义改为“是一种明确的上皮肿瘤性增生变化是一种明确的上皮肿瘤性增生变化”。异型增生和上皮内瘤变是。异型增生和上皮内瘤变是同义词。后者是同义词。后者是WHOWHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。分轻度和重度。国际癌症研究协会推荐使用的术语。分轻度和重度。指出真性异型增生已属肿瘤性增生范畴，代表肿瘤性生长的起始阶段，属指出真性异型增生已属肿瘤性增生范畴，代表肿瘤性生长的起始阶段，属浸润前阶段。浸润前阶段。我国病理学家近年的协作研究：我国病理学家近年的协作研究：提出五种癌前病变类型：腺瘤型、隐窝型、再生型、球样及囊状异型提出五种癌前病变类型：腺瘤型、隐窝型、再生型、球样及囊状异型增生；增生；不同类型的癌前病变，可发展成腺癌、印戒细胞癌等不同组织类型的胃癌。不同类型的癌前病变，可发展成腺癌、印戒细胞癌等不同组织类型的胃癌。第七页，本课件共有58页四、病因诊断1.Hp感染（主要病因）W&M第八页，本课件共有58页Hp检测检测n n 快速尿素酶试验快速尿素酶试验 -临床常用临床常用n n 细菌培养细菌培养n n 组织学组织学n n PCRPCR法法n n 血清学方法血清学方法-流行病调查常用流行病调查常用n n 13C13C或或14C-14C-尿素呼气试验尿素呼气试验-根除后随访常用根除后随访常用n n HpHp粪便抗原检测粪便抗原检测-科研常用科研常用第九页，本课件共有58页2.其他病因(1)(1)全胃炎胃窦为主：胃酸全胃炎胃窦为主：胃酸、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡(2)(2)全胃炎胃体为主：胃酸全胃炎胃体为主：胃酸、胃溃疡、胃溃疡、胃癌、胃癌(3)(3)胃窦萎缩者：血清胃泌素胃窦萎缩者：血清胃泌素C17 C17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、/正常正常(4)(4)胃体萎缩者：血清胃泌素胃体萎缩者：血清胃泌素C17 C17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原、/同时检测维生素同时检测维生素B B1212，抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等，抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等第十页，本课件共有58页【治疗】一、治疗目的一、治疗目的缓解症状，改善病变（炎症、萎缩、肠化等）缓解症状，改善病变（炎症、萎缩、肠化等）二、二、二、二、HpHp根除治疗根除治疗 指征：有明显异常指征：有明显异常(炎症、糜烂、萎缩、肠化、异型增生炎症、糜烂、萎缩、肠化、异型增生)者者 有胃癌家族史者有胃癌家族史者 常规治疗疗效差者常规治疗疗效差者 伴有十二指肠炎者伴有十二指肠炎者 功能性消化不良症状明显者功能性消化不良症状明显者 方法：方法：PPI/RBC PPI/RBC 两种抗生素两种抗生素 铋剂铋剂 两种抗生素两种抗生素 效果：炎症消退、症状改善、萎缩肠化阻断发展或逆转？效果：炎症消退、症状改善、萎缩肠化阻断发展或逆转？第十一页，本课件共有58页三、常规治疗三、常规治疗1.1.抑酸剂抑酸剂H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 PPI抑制剂n n奥美拉唑奥美拉唑n n兰索拉唑兰索拉唑n n泮托拉唑泮托拉唑n n雷贝拉唑雷贝拉唑n n埃索美拉唑埃索美拉唑n n艾普拉唑艾普拉唑西米替丁西米替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁第十二页，本课件共有58页2.2.胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 硫糖铝硫糖铝 铋剂（枸椽酸铋鉀、丽珠得乐、果胶铋等铋剂（枸椽酸铋鉀、丽珠得乐、果胶铋等)米索前列醇米索前列醇(喜克溃喜克溃)麦滋林麦滋林 施维舒施维舒 膜固思达膜固思达 吉法酯吉法酯 铝碳酸镁铝碳酸镁(达喜、威地镁达喜、威地镁)第十三页，本课件共有58页气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒吗丁啉吗丁啉(多潘立酮多潘立酮)西沙比利西沙比利(普瑞博思普瑞博思)莫沙比利莫沙比利(新络纳新络纳)氯苯氨丁酸氯苯氨丁酸(TLESRS(TLESRS抑制剂抑制剂)普卡比利普卡比利(5-HT4(5-HT4受体激动剂受体激动剂)3.3.胃肠动力药胃肠动力药促胃肠动力剂促胃肠动力剂第十四页，本课件共有58页胃肠动力双向调节剂胃肠动力双向调节剂 此类药物可直接作用于细胞膜多离子通道，对平滑肌运动具有双向调节作用，故适用于腹泻型和便秘型IBS病人，马来酸曲美布丁（商品名瑞健、援生力维、诺为等）每次0.10.2g，每日3次口服。第十五页，本课件共有58页能促进胃肠动力的中草药能促进胃肠动力的中草药能促进胃肠动力的中草药能促进胃肠动力的中草药理理 气气 药药 槟榔、大腹皮、川楝子、木香、乌药槟榔、大腹皮、川楝子、木香、乌药 、枳壳、枳壳和胃消导药和胃消导药 鸡金、莱菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻鸡金、莱菔子、代赭石、竹茹、白豆蔻活血化瘀药活血化瘀药 桃仁、红花、牛膝、红藤、三棱、元胡、郁金桃仁、红花、牛膝、红藤、三棱、元胡、郁金化湿利水药化湿利水药 佩兰、紫苏、金钱草、瞿麦、泽漆佩兰、紫苏、金钱草、瞿麦、泽漆健脾益气药健脾益气药 人参、党参、黄芪、白术人参、党参、黄芪、白术温温 中中 药药 川椒、高良姜川椒、高良姜补补 肾肾 药药 补骨脂、补骨脂、鹿茸、肉豆蔻鹿茸、肉豆蔻第十六页，本课件共有58页4.4.胆汁结合剂胆汁结合剂胆汁结合剂胆汁结合剂 消胆胺消胆胺 （胆络胺）、（胆络胺）、甘羟铝片、甘羟铝片、铝碳酸镁（威地美、达喜）铝碳酸镁（威地美、达喜）铝碳酸镁的药理作用铝碳酸镁的药理作用n n全方位保护胃粘膜全方位保护胃粘膜全方位保护胃粘膜全方位保护胃粘膜独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜；独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜；独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜；独特层状网络结构结合于病灶，替代受损粘膜；促进促进促进促进6-6-氨基已糖氨基已糖氨基已糖氨基已糖、PGPG（前列腺素）（前列腺素）（前列腺素）（前列腺素）、EGFEGF（表皮生长因子）（表皮生长因子）（表皮生长因子）（表皮生长因子）；抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。抑制胃蛋白酶活性，防止自我消化。n n保持胃内生理环境保持胃内生理环境保持胃内生理环境保持胃内生理环境HCOHCO3 3-“储池储池储池储池”，当，当，当，当pH3pH5pH5时则反应中止，使时则反应中止，使时则反应中止，使时则反应中止，使pHpH保持保持保持保持在在在在3535，作用迅速，持久。，作用迅速，持久。，作用迅速，持久。，作用迅速，持久。n n可逆性结合胆酸可逆性结合胆酸可逆性结合胆酸可逆性结合胆酸酸性（酸性（酸性（酸性（pH7pH7)pH7)时将其释放，让胆酸继续参加肠时将其释放，让胆酸继续参加肠时将其释放，让胆酸继续参加肠时将其释放，让胆酸继续参加肠肝循环，不影响生理功能肝循环，不影响生理功能肝循环，不影响生理功能肝循环，不影响生理功能 第十七页，本课件共有58页5.抗抑郁剂抗抑郁剂6.6.心理治疗心理治疗正确认知病情，树立胜病信心调整病人心理，舒畅乐观平和建立规律生活，适度体育锻炼 对伴有精神症状或反复发作者，可试用小剂量抗抑郁药，以三环类较为常用，阿米替林1025mg每日24次口服；氟西汀（百忧解）、帕罗西丁（赛洛特），均每日20mg口服。第十八页，本课件共有58页7.7.中医药治疗中医药治疗中医药治疗中医药治疗n n“十一五十一五”国家中医药管理局国家中医药管理局 胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案中医临床路径。胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案中医临床路径。n n辨证分型治疗辨证分型治疗:慢性胃炎临床表现复杂，常见虚中有实，寒慢性胃炎临床表现复杂，常见虚中有实，寒热夹杂，气滞血瘀并存之证，治疗时应辨明主次。热夹杂，气滞血瘀并存之证，治疗时应辨明主次。第十九页，本课件共有58页胃脘痛（慢性胃炎）常见临床证候：（1）肝胃气滞证（2）肝胃郁热证）肝胃郁热证（3 3）脾胃湿热证）脾胃湿热证（4 4）脾胃气虚证）脾胃气虚证（5 5）脾胃虚寒证（6 6）胃阴不足证）胃阴不足证（7 7）胃络瘀阻证）胃络瘀阻证第二十页，本课件共有58页（1 1 1 1）肝胃气滞证）肝胃气滞证）肝胃气滞证）肝胃气滞证n n主症：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加主症：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。n n治法：疏肝理气。治法：疏肝理气。n n推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡，香附，枳壳，白芍，推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡，香附，枳壳，白芍，陈皮，佛手，百合，乌药，甘草。陈皮，佛手，百合，乌药，甘草。n n中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等第二十一页，本课件共有58页（2 2 2 2）肝胃郁热证）肝胃郁热证）肝胃郁热证）肝胃郁热证n n主症：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，主症：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。n n推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡，赤芍，青皮，陈推荐方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡，赤芍，青皮，陈皮，龙胆草，黄连，吴茱萸，乌贼骨，浙贝母，丹皮，栀子，皮，龙胆草，黄连，吴茱萸，乌贼骨，浙贝母，丹皮，栀子，甘草。甘草。n n中成药：加味左金丸等。中成药：加味左金丸等。第二十二页，本课件共有58页（3 3 3 3）脾胃湿热证）脾胃湿热证）脾胃湿热证）脾胃湿热证n n主症：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，主症：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。n n治法：清热化湿。治法：清热化湿。n n推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连，半夏，陈皮，茯推荐方药：黄连温胆汤加减。选用黄连，半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，黄芩，滑石，大腹皮，白蔻仁。苓，枳实，竹茹，黄芩，滑石，大腹皮，白蔻仁。n n中成药：三九胃泰胶囊等。中成药：三九胃泰胶囊等。第二十三页，本课件共有58页（4 4 4 4）脾胃气虚证）脾胃气虚证）脾胃气虚证）脾胃气虚证n n主症：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发主症：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。有齿印，苔薄白，脉沉弱。n n治法：健脾益气。治法：健脾益气。n n推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参，炒白术，茯苓，陈皮，推荐方药：香砂六君子汤加减。选用党参，炒白术，茯苓，陈皮，木香，法半夏，炙甘草。木香，法半夏，炙甘草。n n中成药：香砂六君丸等。中成药：香砂六君丸等。第二十四页，本课件共有58页（5 5 5 5）脾胃虚寒证）脾胃虚寒证）脾胃虚寒证）脾胃虚寒证n n主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。n n治法：温中健脾。治法：温中健脾。n n推荐方药：黄芪健中汤合理中汤加减。选用黄芪，桂枝，干推荐方药：黄芪健中汤合理中汤加减。选用黄芪，桂枝，干姜，白术，法半夏，陈皮，党参，茯苓，炙甘草。姜，白术，法半夏，陈皮，党参，茯苓，炙甘草。n n中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。第二十五页，本课件共有58页（6 6 6 6）胃阴不足证）胃阴不足证）胃阴不足证）胃阴不足证n n主症：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，主症：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。n n治法：养阴益胃。治法：养阴益胃。n n推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参，麦冬，生地，玉竹，推荐方药：沙参麦冬汤加减。选用北沙参，麦冬，生地，玉竹，百合，乌药，佛手，生甘草。百合，乌药，佛手，生甘草。n n中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒。中成药：养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒。第二十六页，本课件共有58页（7 7 7 7）胃络瘀阻证）胃络瘀阻证）胃络瘀阻证）胃络瘀阻证n n主症：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌主症：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。n n治法：活血通络。治法：活血通络。n n推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参，砂仁，生蒲推荐方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参，砂仁，生蒲黄，莪术，五灵脂，三七粉（冲服），元胡，川芎，当归黄，莪术，五灵脂，三七粉（冲服），元胡，川芎，当归等。等。n n中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。中成药：复方田七胃痛胶囊、胃复春等。第二十七页，本课件共有58页针灸治疗针灸治疗n n（1 1）针刺）针刺 针刺内关、中脘、针刺内关、中脘、足三里，适用于各种慢性胃炎。足三里，适用于各种慢性胃炎。n n（2 2）艾灸）艾灸 艾灸中脘、足三里、艾灸中脘、足三里、神阙，适用于虚寒性慢性胃炎。神阙，适用于虚寒性慢性胃炎。第二十八页，本课件共有58页n n其他疗法其他疗法n n根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位根据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、中药贴敷、中药TDPTDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。第二十九页，本课件共有58页预 防n n1.1.“病从口入病从口入”，饮食以规律、清淡、松软、有营养为，饮食以规律、清淡、松软、有营养为宜，注意饮食温度及进食速度；宜，注意饮食温度及进食速度；n n2.2.注意激素、解热镇痛药等易引起胃粘膜损伤的药注意激素、解热镇痛药等易引起胃粘膜损伤的药物的使用；物的使用；n n3.3.积极治疗上呼吸道炎症、鼻咽、口腔炎症；积极治疗心、肺、肾慢性疾病；积极治疗心、肺、肾慢性疾病；n n4.4.注意劳逸结合，避免精神过度紧张。注意劳逸结合，避免精神过度紧张。第三十页，本课件共有58页常见中成药的应用第三十一页，本课件共有58页气滞胃痛颗粒处方来源四逆散 功功能能主主治治：舒舒肝肝理理气气，和和胃胃止止痛痛。用用于于肝肝郁郁气气滞滞，胸胸痞痞胀胀满满，胃胃脘脘疼疼痛痛消消胀胀止止痛痛、促促进进胃胃肠肠动动力力。广广泛泛适适用用于于消消化化不不良良及及情情绪绪引引起起的的腹腹痛痛腹腹胀胀等等症症气滞胃痛颗粒四逆散四逆散+香附，延胡索香附，延胡索第三十二页，本课件共有58页观察单位观察单位气滞胃痛颗粒气滞胃痛颗粒例数例数治愈治愈显效显效有效有效无效无效总有效率总有效率北京中医医院北京中医医院97971616404036365 591.12%91.12%北京中医药大学东方医院北京中医药大学东方医院303012127 79 92 2南京中医药大学附属医院南京中医药大学附属医院60605 5202024241111上海中医药大学龙华医院上海中医药大学龙华医院30308 814146 62 2成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院30305 513139 93 3辽宁中医药大学附属医院辽宁中医药大学附属医院60601919222216163 3中国中医研究院广安门医院中国中医研究院广安门医院 30305 58 816161 1中国中医研究院西苑医院中国中医研究院西苑医院30302 28 817173 3广州中医药大学一附院广州中医药大学一附院30307 78 810105 5合计合计39739779791401401431433535气滞胃痛颗粒治疗胃痛气滞证397例临床观察（9个中心）结论：结论：气滞胃痛颗粒临气滞胃痛颗粒临床总有效率为床总有效率为91.12%91.12%第三十三页，本课件共有58页气滞胃痛 治疗FD与 多潘立酮 疗效对比*结结 论论 ：n治疗治疗2 2周后观察，气滞与对照组周后观察，气滞与对照组疗效相近疗效相近;n 治疗后疗效观察，气滞治疗效果更治疗后疗效观察，气滞治疗效果更加显著加显著 病例病例病例病例数数数数治疗结束时治疗结束时治疗结束时治疗结束时总有效病例总有效病例总有效病例总有效病例治疗治疗治疗治疗2 2 2 2个月后总个月后总个月后总个月后总有效病例有效病例有效病例有效病例多潘立酮多潘立酮多潘立酮多潘立酮5454515142424242气滞胃痛气滞胃痛气滞胃痛气滞胃痛5858555553535353n和多潘立酮相比和多潘立酮相比,近期疗效近期疗效 P0.05；n远期疗效疗效远期疗效疗效 P0.05*气滞胃痛颗粒治疗动力障碍型功能性消化不良58例疗效分析 王圣槐;金革病例选择：动力障碍型功能性消化不良（FD)n气滞胃痛颗粒属纯中药，可长期使用无不良反应和耐药之虑，值得临床推广使用第三十四页，本课件共有58页n国家基本药物目录独家品种n卫生部胃十二指肠溃疡县级医院临床路径标准药物治疗方案n国家中医药管理局医政司胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案推荐用药n国家中医药管理局医政司胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案推荐用药气滞胃痛颗粒之荣誉第三十五页，本课件共有58页n处方组成：三桠苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍 n方解：n君药：三桠苦、九里香n臣药：两面针、木香n佐药：黄芩、茯苓、地黄、白芍中医适应症：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛 西医适应症：浅表性胃炎三九胃泰三九胃泰第三十六页，本课件共有58页三九胃泰颗粒与奥美拉唑联用治疗功能性消化不良（慢性浅表三九胃泰颗粒与奥美拉唑联用治疗功能性消化不良（慢性浅表性胃炎）的研究（性胃炎）的研究（20122012）多中心、随机、双盲双模拟、平行对照临床试验多中心、随机、双盲双模拟、平行对照临床试验病例选择：病例选择：功能性消化不良者：功能性消化不良者：餐后饱胀不适餐后饱胀不适 、早饱感、上腹痛、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感上腹烧灼感 上海交通大学医学院附属瑞金医院等第三十七页，本课件共有58页申办单位申办单位 华润三九医药股份有限公司华润三九医药股份有限公司组长单位组长单位 上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院参加单位参加单位(8(8家家)上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院 北京军区总医院北京军区总医院 北京大学第一医院北京大学第一医院 南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院 安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 中国医科大学附属盛京医院中国医科大学附属盛京医院统计单位统计单位 中南大学湘雅三医院药物临床研究中南大学湘雅三医院药物临床研究 统计分析中心统计分析中心总例数总例数:405:405例例分中心分中心:45:45例例中心中心:9:9个个（研究时间：（研究时间：20112011年年5 5月月20122012年年3 3月）月）第三十八页，本课件共有58页ADD YOU THIRD TOPIC疗疗 效效 评评 定定 标标 准准单单个个症症状状疗疗效效评评估估临床控制临床控制症状不足轻度或消失症状不足轻度或消失显显 效效症状由症状由3 3 分转为分转为1 1 分分好好 转转症状由症状由3 3 分转为分转为2 2 分或分或2 2 分转为分转为1 1 分分无无 效效症状无好转或加重症状无好转或加重有效率（临床控制例数显效例数）有效率（临床控制例数显效例数）总病例数总病例数 100%100%症症状状总总积积分分改改善善情情况况临床控制临床控制服药后症状总积分改善百分率服药后症状总积分改善百分率 75%75%显显 效效服药后症状总积分改善百分率服药后症状总积分改善百分率 50%50%、75%75%好好 转转服药后症状总积分改善百分率服药后症状总积分改善百分率 25%25%、50%50%无无 效效服药后症状总积分改善百分率服药后症状总积分改善百分率25%25%症状总积分改善百分率症状总积分改善百分率=（治疗前各单项分值总和（治疗前各单项分值总和-治疗后各单项分值治疗后各单项分值 总和）总和）治疗前各单项分值总和治疗前各单项分值总和 100%100%第三十九页，本课件共有58页P=0.0796 P=0.1053*P=0.0001 *P=0.0000*P=0.0000 n餐后饱胀感和早饱感：三组治疗有效率差异无统计学意义（P0.05）n上腹疼痛程度和频率：联合用药组与三九胃泰组的治疗有效率差异无统计学意义(P0.0125)，但两组均高于奥美拉唑组（*P0.0125）n上腹烧灼感：联合用药组的治疗有效率高于奥美拉唑组（*P0.0125）单项症状治疗有效率比较 第四十页，本课件共有58页n联合用药组的总有效率高于三九胃泰组和奥美拉唑组（*P0.01）组间两两比较：A VS B组(P=0.7938)，A VS C组(*P=0.0060)，B VS C组(*P=0.0002)（n=130）（n=131）（n=123）治疗总有效率比较第四十一页，本课件共有58页n n国家基本药物目录国家基本药物目录独家品种独家品种n n卫生部卫生部反流性食管炎县级医院临床路径反流性食管炎县级医院临床路径标准药物治疗方案（标准药物治疗方案（20122012年）年）n n慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见推荐用药推荐用药三九胃泰之荣誉第四十二页，本课件共有58页 中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣创制创制创制创制“温胃汤温胃汤温胃汤温胃汤”全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成品牌品牌品牌品牌处方处方处方处方详细方解详细方解详细方解详细方解999999999999温胃温胃温胃温胃舒舒舒舒党参、附子、党参、附子、党参、附子、党参、附子、黄芪、黄芪、黄芪、黄芪、肉桂、山药、肉桂、山药、肉桂、山药、肉桂、山药、白术、白术、白术、白术、肉苁蓉、补骨肉苁蓉、补骨肉苁蓉、补骨肉苁蓉、补骨脂、砂仁、陈脂、砂仁、陈脂、砂仁、陈脂、砂仁、陈皮、山楂、乌皮、山楂、乌皮、山楂、乌皮、山楂、乌梅梅梅梅补气补气补气补气党参、黄芪、山药、白术扶正固本党参、黄芪、山药、白术扶正固本党参、黄芪、山药、白术扶正固本党参、黄芪、山药、白术扶正固本温中温中温中温中附子、肉桂、砂仁：辛热或辛温暖胃附子、肉桂、砂仁：辛热或辛温暖胃附子、肉桂、砂仁：辛热或辛温暖胃附子、肉桂、砂仁：辛热或辛温暖胃止痛止痛止痛止痛肉苁蓉、补骨脂：温肾阳起到温补脾肉苁蓉、补骨脂：温肾阳起到温补脾肉苁蓉、补骨脂：温肾阳起到温补脾肉苁蓉、补骨脂：温肾阳起到温补脾阳的作用阳的作用阳的作用阳的作用消食消食消食消食陈皮、山楂、乌梅理气消食生津陈皮、山楂、乌梅理气消食生津陈皮、山楂、乌梅理气消食生津陈皮、山楂、乌梅理气消食生津温胃舒温胃舒第四十三页，本课件共有58页方解方解 温胃止痛温胃止痛 附子、肉桂、砂仁 辛热或辛温暖胃止痛 肉苁蓉、补骨脂 温肾阳起到温补脾阳的作用补气补气 党参、黄芪、山药、白术 扶正固本消食消食 陈皮、山楂、乌梅 理气消食生津 温中温中第四十四页，本课件共有58页脾胃虚寒证兼有肾阳虚者脾胃虚寒证兼有肾阳虚者典型症状典型症状中医适应症中医适应症适应人群适应人群用于慢性胃炎，胃脘用于慢性胃炎，胃脘凉痛，饮食生冷，受凉痛，饮食生冷，受寒痛甚。胃部冷痛，寒痛甚。胃部冷痛，胃寒患者；体虚怕冷胃寒患者；体虚怕冷的中老年胃病患者可的中老年胃病患者可长期服用长期服用舌淡苔白，胃痛隐舌淡苔白，胃痛隐隐，绵绵不休，喜隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受温喜按，劳累或受凉后发作加重。凉后发作加重。脾胃虚寒兼有脾胃虚寒兼有肾阳虚者肾阳虚者第四十五页，本课件共有58页 中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一中医学脾胃病奠基人之一金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣金元时期名医李东垣创制创制创制创制“温胃汤温胃汤温胃汤温胃汤”全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成全国著名消化专家金乃时、苏椿榔教授以之为基础研制成养胃舒养胃舒品牌品牌品牌品牌处方处方处方处方详细方解详细方解详细方解详细方解999999999999养胃养胃养胃养胃舒舒舒舒党参、黄精、玄党参、黄精、玄党参、黄精、玄党参、黄精、玄参、山药乌梅、参、山药乌梅、参、山药乌梅、参、山药乌梅、山楂、北沙参、山楂、北沙参、山楂、北沙参、山楂、北沙参、干姜、白术、菟干姜、白术、菟干姜、白术、菟干姜、白术、菟丝子丝子丝子丝子滋阴养胃滋阴养胃滋阴养胃滋阴养胃补脾肾之阴补脾肾之阴补脾肾之阴补脾肾之阴 山药、黄精山药、黄精山药、黄精山药、黄精 养阴益胃养阴益胃养阴益胃养阴益胃 玄参、北沙参玄参、北沙参玄参、北沙参玄参、北沙参生津消食生津消食生津消食生津消食山楂、乌梅、陈皮山楂、乌梅、陈皮山楂、乌梅、陈皮山楂、乌梅、陈皮健脾补肾健脾补肾健脾补肾健脾补肾健脾益气健脾益气健脾益气健脾益气党参党参党参党参温补肾阳温补肾阳温补肾阳温补肾阳菟丝子、干姜菟丝子、干姜菟丝子、干姜菟丝子、干姜 第四十六页，本课件共有58页主要用于治疗慢性主要用于治疗慢性胃炎，（特别是老胃炎，（特别是老年人慢性萎缩性胃年人慢性萎缩性胃炎）胃脘灼热，隐炎）胃脘灼热，隐隐作痛。隐作痛。典型症状典型症状舌红少津或有裂纹，舌红少津或有裂纹，苔少或无，苔少或无，胃脘灼热胃脘灼热疼痛，疼痛，大便干结，大便干结，似饥似饥而不欲食，而不欲食，口干舌燥口干舌燥中医适应症中医适应症用用胃阴不足证胃阴不足证兼有气虚兼有气虚适用适用于慢性胃病表于慢性胃病表现为口干、乏现为口干、乏力、苔少或无力、苔少或无苔的中老年患苔的中老年患者久服者久服适宜人群适宜人群第四十七页，本课件共有58页2010、2011中医药行业科研专项“慢性胃炎中医药防治技术及规范的转化应用研究”临床试验流程及注意事项行业专项 课题组第四十八页，本课件共有58页l l试验目的试验目的评价辨证应用中药汤剂、中药散剂联合评价辨证应用中药汤剂、中药散剂联合“标准三联疗法标准三联疗法”提高幽门提高幽门螺杆菌（螺杆菌（HPHP）根除率、降低）根除率、降低HPHP复发率的有效性与安全性复发率的有效性与安全性l l试验设计试验设计随机对照临床试验随机对照临床试验l l样本量样本量中医院：随机对照临床试验，样本量为中医院：随机对照临床试验，样本量为768768例；例；另：西医院西药治疗组另：西医院西药治疗组192192例。例。第四十九页，本课件共有58页l l研究中心研究中心随机对照临床试验在中医院随机对照临床试验在中医院1212个中心进行个中心进行，每个中心，每个中心6464例例；西医院西药治疗组在西医院西药治疗组在3 3个临床研究中心进行个临床研究中心进行，每个中心，每个中心6464例例。第五十页，本课件共有58页l l诊断标准：诊断标准：1.1.西医诊断标准西医诊断标准慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查。慢性胃炎的确诊主要依赖于内镜与病理检查。2.HP2.HP感染检测感染检测需两种不同原理检测方法均证明为阳性需两种不同原理检测方法均证明为阳性，可采用以下二种方案中的任何一种：，可采用以下二种方案中的任何一种：活检病理组织嗜银染色活检病理组织嗜银染色+1313C C或或1414C C尿素呼气试验尿素呼气试验；快速尿素酶试验快速尿素酶试验+活检病理组织嗜银染色活检病理组织嗜银染色+1313C C或或1414C C尿素呼气试验尿素呼气试验。在复查中，可单纯选用在复查中，可单纯选用1313C C或或1414C C尿素呼气试验。尿素呼气试验。注：检查前两周停止使用注：检查前两周停止使用PPIPPI，H H2 2RARA，铋剂及抗生素等可能影响检查结果的药，铋剂及抗生素等可能影响检查结果的药物。物。第五十一页，本课件共有58页中医中医证候诊断证候诊断诊断标准诊断标准参考国家中医药管理局参考国家中医药管理局“十一五十一五”重点专科胃脘痛病重点专科胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）临胃痞病（慢性胃炎）临床诊疗方案验证方案、胃脘痛病床诊疗方案验证方案、胃脘痛病/胃痞病（慢性胃炎）（慢性胃炎）中胃痞病（慢性胃炎）（慢性胃炎）中医临床路径，医临床路径，WHOWHO西太区慢性胃炎中医临床实践指南，中华中医西太区慢性胃炎中医临床实践指南，中华中医药学会脾胃病分会慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见，中国中西药学会脾胃病分会慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会慢性胃炎的中西医结合诊治方医结合学会消化系统疾病专业委员会慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）制定。案（草案）制定。（1 1）肝胃不和证肝胃不和证（2 2）脾胃湿热证脾胃湿热证 （3 3）脾胃虚弱证脾胃虚弱证 （4 4）胃阴不足证胃阴不足证（5 5）胃络瘀血证（作为兼夹证处理）胃络瘀血证（作为兼夹证处理）第五十二页，本课件共有58页l l病例纳入标准病例纳入标准符合慢性胃炎（慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎）诊断标符合慢性胃炎（慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎）诊断标准；准；年龄在年龄在18-6518-65岁之间；岁之间；两种以上不同原理的检测方法均证实两种以上不同原理的检测方法均证实HPHP阳性阳性(检查前两周停检查前两周停止使用止使用PPIPPI，H H2 2RARA，铋剂及抗生素，铋剂及抗生素)；常住本地，患者知情同意并愿意接受相应治疗。常住本地，患者知情同意并愿意接受相应治疗。第五十三页，本课件共有58页l l病例排除标准病例排除标准慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生、上消化道出血、消化性溃慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生、上消化道出血、消化性溃疡及胃肠道肿瘤者；疡及胃肠道肿瘤者；有消化系统器质性病变有消化系统器质性病变(如慢性胰腺炎、肝硬化等如慢性胰腺炎、肝硬化等)，或有影响，或有影响消化道动力的全身疾病消化道动力的全身疾病(例如例如:甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全、甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全、精神和神经系统病变等精神和神经系统病变等)；伴有心肝肾等主要脏器严重病变者、造血系统疾病以及肿伴有心肝肾等主要脏器严重病变者、造血系统疾病以及肿瘤等患者；（瘤等患者；（ALTALT、ASTAST超过超过2 2倍正常值）；倍正常值）；22周内使用可能影响周内使用可能影响HPHP检测结果的药物检测结果的药物(抗酸剂、抗酸剂、H H2 2RARA、PPIPPI类类、铋剂、抗生素等、铋剂、抗生素等)者；者；孕妇及哺乳期妇女；孕妇及哺乳期妇女；有神经系统及精神疾病史；有神经系统及精神疾病史；对所用药物有过敏史者；对所用药物有过敏史者；正在参加其他临床试验受试者。正在参加其他临床试验受试者。第五十四页，本课件共有58页l l疗效评定疗效评定指标指标主要疗效指标主要疗效指标：HPHP根除率根除率次要疗效指标次要疗效指标：11年内年内HPHP复发率复发率、PROPRO量表测评量表测评l l安全性指标安全性指标实验室指标（血常规、尿常规、便常规及潜血、肝功能、肾功能、实验室指标（血常规、尿常规、便常规及潜血、肝功能、肾功能、心电图）、不良事件和严重不良事件记录。心电图）、不良事件和严重不良事件记录。第五十五页，本课件共有58页l l用药方法用药方法A A组：西药组：西药(奥美拉唑奥美拉唑20mg20mg、阿莫西林、阿莫西林1.01.0、克拉霉素、克拉霉素0.50.5，Bid)10Bid)10 天天B B组：西药组：西药1010天天+中药散剂，中药散剂，Bid 2Bid 2周周C C组：西药组：西药1010天天+中药汤剂，中药汤剂，Bid 4Bid 4周周