钙拮抗剂与中国高血压病精选课件.ppt

关于钙拮抗剂与中国高关于钙拮抗剂与中国高血压病血压病第一页，本课件共有41页中国国情和高血压发病情况n n发展中国家，经济发展不平衡发展中国家，经济发展不平衡n n我国每年新增高血压我国每年新增高血压1000万万n n现患现患2亿多高血压，亿多高血压，90%应在基层就诊应在基层就诊,90%血血压未控制压未控制n n我国现有脑卒中我国现有脑卒中700多万，每年新增多万，每年新增200万万第二页，本课件共有41页 我国高血压病流行的特点患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高三高三高知晓率低知晓率低服药率低服药率低控制率低控制率低三低三低不愿意服药不愿意服药不接受不服药不接受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三个误区三个误区第三页，本课件共有41页中国高血压人群的临床特点 1.1.高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不高血压引起靶器官损害的疾病谱与西方国家的不同，同，最主要的危险是脑卒中最主要的危险是脑卒中.2.2.中国中国饮食习惯高盐饮食习惯高盐，高血压人群以，高血压人群以盐敏感性高为盐敏感性高为主主占占60%.60%.特点：低肾素性、波动大、非杓型多。特点：低肾素性、波动大、非杓型多。第四页，本课件共有41页 临床特点 3.中国中国老年高血压老年高血压的比例较高占的比例较高占1/31/32/32/3老年高血压老年高血压以收缩压高以收缩压高为主。为主。原因：压力感受器敏感性降低，动脉壁原因：压力感受器敏感性降低，动脉壁僵硬度增加、顺应性降低，血压波大，易发僵硬度增加、顺应性降低，血压波大，易发生体位性低血压。（老年人降压应以立位为生体位性低血压。（老年人降压应以立位为准）准）4.4.约约1/101/10的男性患者酗酒。的男性患者酗酒。第五页，本课件共有41页 我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布亿高血压患者应就诊区域分布 90%分布在城镇社区和乡村分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军第六页，本课件共有41页 简化危险分层简化危险分层第七页，本课件共有41页血压水平的定义和分级 级级级级 别别别别收收收收 缩缩缩缩 压压压压（mmHgmmHg）/舒舒舒舒 张张张张 压压压压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压120120和和和和8080 正常高值正常高值正常高值正常高值120120139139和和和和/或或或或80808989 高血压高血压高血压高血压 140140和和和和/或或或或 9090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和和和和/或或或或90909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和和和和/或或或或100100109109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和和和/或或或或 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140和和和和9090注：注：注：注：、本表与、本表与、本表与、本表与20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南中国高血压防治指南相同；相同；相同；相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；时，则以较高的级别为准；时，则以较高的级别为准；时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。级。级。第八页，本课件共有41页 高血压好发人群n n1.遗传遗传：n n2.年龄：年龄：n n3.盐摄入量高：盐摄入量高：n n4.肥胖：肥胖：n n5.饮酒：饮酒：n n6.心态：心态：n n7.糖尿病：糖尿病：n n8.缺乏运动：缺乏运动：n n等等等等第九页，本课件共有41页危险因素控制要达标 在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，要要求求干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同同时时存存在在的的各各种种临临床疾病。床疾病。第十页，本课件共有41页危险因素的控制n n主要项目主要项目：血脂：血脂：总胆固醇总胆固醇 5.2 mmoI/L 4.2 mmoI/L 5.2 mmoI/L 4.2 mmoI/L 甘油三酯甘油三酯1.5 mmoI/L 血糖：空腹血糖血糖：空腹血糖 5.5-6.0 mmoI/L 餐后血糖餐后血糖7.8 7.8 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.5%体重：体重：45岁以前身高岁以前身高-105 45-105 45岁以后身高岁以后身高-100 心率：休息心率：休息70 次次/分分 60次次/分左右分左右 80次次次次/分分n n 其他项目：其他项目：其他项目：其他项目：尿酸：尿酸：尿酸：尿酸：同型半胱胺酸同型半胱胺酸同型半胱胺酸同型半胱胺酸:心态：心态：第十一页，本课件共有41页 酒精的影响n n脂肪肝脂肪肝 酒精性肝硬化酒精性肝硬化n n酒精性心肌病酒精性心肌病n n酒精性脑病酒精性脑病n n消化系统疾病消化系统疾病n n生殖系统生殖系统n n人格改变人格改变n n肿瘤肿瘤n n等等等等第十二页，本课件共有41页肥胖的危害n n心、肺心、肺、关节等负担加重、关节等负担加重n n血脂高血脂高 血压高血压高 血糖高血糖高n n夜间睡眠呼吸暂停综合症（夜间睡眠呼吸暂停综合症（SAS）n n心态不良心态不良n n肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤n n等等等等 难治性高血压难治性高血压第十三页，本课件共有41页 睡眠呼吸暂停综合症（SAS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)在在成人中患病率成人中患病率4%，是多种全身疾病独立，是多种全身疾病独立危险因素。危险因素。第十四页，本课件共有41页 SAS临床症状n n难治性高血压难治性高血压 昼夜节律非杓性（夜间血压增昼夜节律非杓性（夜间血压增高）高）n n夜间心绞痛夜间心绞痛n n夜间顽固严重夜间顽固严重 难以纠正的心律失常，以缓难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性为主者、室性心慢心律失常或快慢交替性为主者、室性心律紊乱、猝死律紊乱、猝死n n顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭n n胰岛素抵抗胰岛素抵抗 难以控制的糖尿病难以控制的糖尿病第十五页，本课件共有41页 SAS诊断方法和标准n n至少有至少有2项主要危险因素项主要危险因素 肥胖肥胖 颈短颈短 扁桃体大扁桃体大 咽腔狭窄咽腔狭窄 甲减等甲减等n n中重度打鼾、中重度打鼾、夜间呼吸不规律、夜间呼吸不规律、有憋气有憋气、憋醒、憋醒、有呼吸暂停有呼吸暂停n n夜间睡眠节律紊乱夜间睡眠节律紊乱 质量不好质量不好n n白天嗜睡、性格改变白天嗜睡、性格改变n n夜间睡眠呼吸监测：夜间氧饱和度低夜间睡眠呼吸监测：夜间氧饱和度低 、出现、出现 呼吸暂停呼吸暂停第十六页，本课件共有41页 高血压高血压病因与发病机理仍未完全阐明，目病因与发病机理仍未完全阐明，目前认为高血压病是在遗传因素的背景下，由于前认为高血压病是在遗传因素的背景下，由于后天多种环境因素作用于各种血压调节机制，后天多种环境因素作用于各种血压调节机制，引起血压调节失去平衡，而导致高血压病的发引起血压调节失去平衡，而导致高血压病的发生。生。所以认为：所以认为：遗传+环境+不良生活习惯不良生活习惯=高血压高血压 要求医生了解并有义务告知患者要求医生了解并有义务告知患者第十七页，本课件共有41页理想健康心血管的定义1.1.同时存同时存在在4 4个理想的健康行为个理想的健康行为 戒烟戒烟戒烟戒烟 保持理想的体重指数保持理想的体重指数保持理想的体重指数保持理想的体重指数 体力活动达标体力活动达标体力活动达标体力活动达标 追求促使心血管健康的饮食追求促使心血管健康的饮食追求促使心血管健康的饮食追求促使心血管健康的饮食2.2.2.2.同时存在同时存在4 4个理想的健康因素个理想的健康因素个理想的健康因素个理想的健康因素 心态心态心态心态 血压血压血压血压 血脂血脂血脂血脂 血糖血糖血糖血糖 以上均在正常要求范围内以上均在正常要求范围内以上均在正常要求范围内以上均在正常要求范围内 第十八页，本课件共有41页理想的健康行为1.1.同时存在同时存在4 4个理想的健康个理想的健康行为行为n n不吸烟：不吸烟：2020岁岁 ，不吸烟或戒烟，不吸烟或戒烟1212个月个月个月个月 12-1912-19岁，岁，从不吸烟从不吸烟n n体重（体重（BMIBMI）：2020岁岁25kg25kg（体重）（体重）/m/m2 2（身高）（身高）2-192-19岁岁 21.25Kg21.25Kg（体重）（体重）/m/m2 2 2 2（身高）（身高）n n体力活动体力活动 ：2020岁岁150min/wk150min/wk中等强度或中等强度或 75min/wk75min/wk高强度运动或两者结合高强度运动或两者结合高强度运动或两者结合高强度运动或两者结合n n健康饮食：健康饮食：健康饮食：健康饮食：2020岁岁 多样化多样化 5-195-19岁岁 多样化多样化第十九页，本课件共有41页 2.同时同时存在存在4个理想的健康个理想的健康因素因素 心态：心态：总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇:20岁岁岁岁5.2mmol/L5.2mmol/L 2-19 2-19岁岁岁岁 4.7mmol/L4.7mmol/L 血压血压血压血压 ：20岁以上岁以上120/80mmHg 8-19岁岁岁岁108/70mmHg 空腹血糖空腹血糖6-5.5mmol/L6-5.5mmol/L 非治疗状态非治疗状态 药物控制药物控制理想的健康因素第二十页，本课件共有41页高血压及并发症的病预防1.1.1.1.遗传遗传遗传遗传:经常监测及早发现经常监测及早发现经常监测及早发现经常监测及早发现 尽早控制尽早控制尽早控制尽早控制2.2.2.2.年龄：年龄大易有动脉硬化要经常监测血压年龄：年龄大易有动脉硬化要经常监测血压年龄：年龄大易有动脉硬化要经常监测血压年龄：年龄大易有动脉硬化要经常监测血压3.3.3.3.控盐：不超过控盐：不超过控盐：不超过控盐：不超过5 5 5 5克克克克/天（食盐天（食盐天（食盐天（食盐、酱油酱油酱油酱油、食物添加剂等）食物添加剂等）食物添加剂等）食物添加剂等）4.4.4.4.控制糖尿病控制糖尿病控制糖尿病控制糖尿病:5.5.5.5.保持正常体重保持正常体重保持正常体重保持正常体重:6.6.6.6.多运动、避免爆发力的运动多运动、避免爆发力的运动多运动、避免爆发力的运动多运动、避免爆发力的运动:7.7.7.7.调整心态调整心态调整心态调整心态:8.8.8.8.正规治疗：正规治疗：正规治疗：正规治疗：第二十一页，本课件共有41页高血压病的药物治疗原则1.1.正规用药、终身服药正规用药、终身服药 、要求达标、要求达标 .普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 140/90 .老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至老年高血压患者的收缩压降至150/90mmHg150/90mmHg以下以下以下以下 .糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg左右左右左右左右.如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低达如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低达如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低达如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低达120/80mmHg120/80mmHg.但冠心病或高龄患者但冠心病或高龄患者但冠心病或高龄患者但冠心病或高龄患者DBPDBP一般不低于一般不低于一般不低于一般不低于70mmHg70mmHg第二十二页，本课件共有41页 治疗原则2.正确选择降压药物：正确选择降压药物：有效有效 无明显副作用无明显副作用 平稳降压平稳降压 价格可以耐受价格可以耐受 患者目前各项指标状况患者目前各项指标状况 各个器官的功能状况各个器官的功能状况 循证医学的依据循证医学的依据 联合用药联合用药 个体化个体化 第二十三页，本课件共有41页常用降压药的种类常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗常用五大类降压药及复方制剂均可作为高血压初始治疗和维持治疗的选择药：和维持治疗的选择药：和维持治疗的选择药：和维持治疗的选择药：n n钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 n n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)n n利尿药利尿药利尿药利尿药n n 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂第二十四页，本课件共有41页联合用药参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂第二十五页，本课件共有41页中国高血压指南一线降压药物推荐钙拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂抑制剂血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂利尿剂利尿剂-阻滞剂阻滞剂中国高血压指南中国高血压指南2005第二十六页，本课件共有41页 老年和低肾素活性患者有较好降压疗效老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用在嗜酒的患者有显著降压作用 对血脂、血糖无明显影响对血脂、血糖无明显影响 抗动脉粥样硬化的作用抗动脉粥样硬化的作用 适用于合并糖尿病、冠心病、肾病及外周血管病适用于合并糖尿病、冠心病、肾病及外周血管病等患者等患者 钙拮抗剂治疗高血压的优点钙拮抗剂治疗高血压的优点第二十七页，本课件共有41页中国高血压指南对中国高血压指南对CCB的评价的评价中国高血压指南中国高血压指南2005 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB适应症：适应症：老年高血压、周围血管病，妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、老年高血压、周围血管病，妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样颈动脉粥样硬化硬化 CCB拥有最多的联合治疗方案拥有最多的联合治疗方案CCB（二氢吡啶）（二氢吡啶）/阻滞剂、阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、利尿剂 CCB常与常与ACEI/ARB联合用于肾脏疾病的血压控制联合用于肾脏疾病的血压控制 CCB在预防卒中方面优于利尿剂和在预防卒中方面优于利尿剂和阻滞剂阻滞剂 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB无强制性禁忌证无强制性禁忌证第二十八页，本课件共有41页 选择长效选择长效CCB治疗治疗中国高血压患者中国高血压患者的优势的优势Wang,et al.CCB in Asians review.Hypertension Research in press.第二十九页，本课件共有41页钙拮抗剂的分类类：选择性地作用与类：选择性地作用与类：选择性地作用与类：选择性地作用与L-L-型钙通道型钙通道型钙通道型钙通道 a：二氢吡啶类：二氢吡啶类：硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平、尼群地平、非洛地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、尼莫地平（脂溶性）氨氯地平、拉西地平、尼莫地平（脂溶性）b b：恬尔心：恬尔心 c：维拉帕米：维拉帕米：选择性地作用与其他通道：选择性地作用与其他通道：T 通道通道通道通道 NN通道通道 P通道通道通道通道：非选择性通道调节剂：桂利嗪、氟桂利嗪：非选择性通道调节剂：桂利嗪、氟桂利嗪第三十页，本课件共有41页类CCB的药理功能 舒张血管平滑肌扩张小动脉，降低血压舒张血管平滑肌扩张小动脉，降低血压舒张血管平滑肌扩张小动脉，降低血压舒张血管平滑肌扩张小动脉，降低血压 抑制心肌收缩力，降低心搏量抑制心肌收缩力，降低心搏量 抑制心肌肥厚、抑制心肌肥厚、扩张冠状动脉扩张冠状动脉 抑制血管平滑肌的增生抑制血管平滑肌的增生 保护血管内皮细胞结构和功能的完整性保护血管内皮细胞结构和功能的完整性 抑制去甲肾上腺素释放抑制去甲肾上腺素释放 抗动脉硬化作用抗动脉硬化作用抗动脉硬化作用抗动脉硬化作用 增加肾血流、降低肾小球血压，改善肾功能增加肾血流、降低肾小球血压，改善肾功能 抑制窦房结、延长房室结的不应期抑制窦房结、延长房室结的不应期抑制窦房结、延长房室结的不应期抑制窦房结、延长房室结的不应期。第三十一页，本课件共有41页国际HOT研究亚洲病人分析结论以钙拮抗剂为基线的治疗方案对亚洲病人以钙拮抗剂为基线的治疗方案对亚洲病人的降压效果更好。的降压效果更好。亚洲病人对于此治疗方案的耐受性和依亚洲病人对于此治疗方案的耐受性和依从性更好。从性更好。?第三十二页，本课件共有41页以CCB为主的国内国内大型临床试验n nSyst-China试验：中国老年人收缩期高血压试验：中国老年人收缩期高血压n nSTONE试验：中国上海老年人群中硝苯地平降压试验：中国上海老年人群中硝苯地平降压治疗的临床研究治疗的临床研究n nHOT-CHINAHOT-CHINA试验：试验：90年代进行年代进行HOT方案在中国的方案在中国的推广研究推广研究,观察人群观察人群5万多例，进行万多例，进行10周的短期临床周的短期临床疗效观察疗效观察n nFEVER研究：再一次肯定以非洛地平缓释片为基研究：再一次肯定以非洛地平缓释片为基础的治疗方案础的治疗方案第三十三页，本课件共有41页不良反应n n踝部水肿踝部水肿n n胸闷胸闷n n头痛、头晕头痛、头晕n n心悸心悸n n咳嗽咳嗽n n疲劳疲劳n n面色潮红面色潮红第三十四页，本课件共有41页n nFEVER研究设计严谨、结果可靠，研究设计严谨、结果可靠，2007年欧年欧洲高血压学会（洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会（ESC）指南中多次引用）指南中多次引用FEVER研究的结果，研究的结果，作为其推荐的普通高血压人群目标血压作为其推荐的普通高血压人群目标血压（140/90mmHg）的理论依据。）的理论依据。第三十五页，本课件共有41页n nMEPPO分析结果显示：分析结果显示：在收缩压（在收缩压（SBP）129139mmHg和舒张压和舒张压（DBP）7986mmHg之上，各终点事件发生率之上，各终点事件发生率随血压下降而降低，提示在随血压下降而降低，提示在“最低目标靶点最低目标靶点”之前之前，血压降得越低越好。，血压降得越低越好。这结论与这结论与2009欧洲高血压指南的推荐相似，欧洲高血压指南的推荐相似，该指南把该指南把120/75mmHg定为降压目标的最低限定为降压目标的最低限制，并指出在达到该目标值之前，制，并指出在达到该目标值之前，J型曲线现象型曲线现象可能不会出现。可能不会出现。第三十六页，本课件共有41页n n2010年年ISH科学年会上的报告科学年会上的报告“发展中国家发展中国家高血压管理现状高血压管理现状”中也指出，全球各国经济发中也指出，全球各国经济发展不均，高血压患者的血压控制率不同展不均，高血压患者的血压控制率不同.例如例如目前我国的血压控制率与欧美国家相比仍目前我国的血压控制率与欧美国家相比仍有较大差距。有较大差距。第三十七页，本课件共有41页 由此可见，为了防止心脑血由此可见，为了防止心脑血管疾病，尤其是脑卒中在我国管疾病，尤其是脑卒中在我国的肆虐，高血压患者应尽早开的肆虐，高血压患者应尽早开始降压治疗。始降压治疗。第三十八页，本课件共有41页结论 从挪威奥斯陆到加拿大温哥华，从从挪威奥斯陆到加拿大温哥华，从ESH到到ISH，FEVER研究在国际心血管领域得到研究在国际心血管领域得到的肯定和推崇，不但代表了我国循证研究的肯定和推崇，不但代表了我国循证研究的进步与发展，的进步与发展，更重要的是更重要的是,FEVER研究研究更切合中国高血压患者的实际，其结果更切合中国高血压患者的实际，其结果对中国高血压患者治疗更具临床指导意对中国高血压患者治疗更具临床指导意义义。第三十九页，本课件共有41页 让我们携手共筑让我们携手共筑 中国高血压病防治的万里长城中国高血压病防治的万里长城 谢谢 谢谢第四十页，本课件共有41页感感谢谢大大家家观观看看第四十一页，本课件共有41页