院前急救讲课 (2)精选课件.ppt

关于院前急救讲课关于院前急救讲课(2)第一页，本课件共有28页心脏骤停心脏骤停 指突然发生的心脏有效牌鞋量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他指突然发生的心脏有效牌鞋量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病，如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤患系统疾病，如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤患者。者。【诊断依据诊断依据】1.1.突然发生的意识丧失。突然发生的意识丧失。2.2.大动脉脉搏消失。大动脉脉搏消失。3.3.呼吸停止。呼吸停止。4.4.心电图表现心电图表现VFVF、VTVT或严重心动过慢或呈等电位线（心脏停博）或严重心动过慢或呈等电位线（心脏停博）【救治原则救治原则】(一）心室颤动一）心室颤动 1.1.室颤持续则连续室颤持续则连续3 3次电击：能量递增为次电击：能量递增为200200，200-300200-300，360J360J，期间电，期间电极板不离开皮肤。如电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必极板不离开皮肤。如电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。再电击。第二页，本课件共有28页心脏骤停心脏骤停 2.2.开放气道或气管插管。开放气道或气管插管。3.3.便携式呼吸器人工呼吸。便携式呼吸器人工呼吸。4.4.标准胸外按压。标准胸外按压。5.5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1 1/次，每次，每3-53-5分钟分钟1 1次。次。6.6.持续心电监护。持续心电监护。7.7.可酌情应用胺碘酮可酌情应用胺碘酮150-300150-300、利多卡因利多卡因1.01.51.01.5/、硫酸镁硫酸镁1212。电击、。电击、给药、按压循环进行。给药、按压循环进行。（二）无脉搏电活动（二）无脉搏电活动（PEA)PEA)和心脏停博和心脏停博 1.1.开放气道或气管插管。开放气道或气管插管。2.2.便携式呼吸器人工呼吸。便携式呼吸器人工呼吸。3.3.标准胸外按压。标准胸外按压。4.4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1 1/次，或静脉注射阿托品次，或静脉注射阿托品1 1。5.5.持续心电监护。持续心电监护。第三页，本课件共有28页心脏骤停心脏骤停 【注意点注意点】每次给药后静脉注射每次给药后静脉注射0.9%0.9%生理盐水生理盐水2020毫升，抬高注射体毫升，抬高注射体20203030 数秒钟，数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用物可以气管内给药，剂量加倍，用1010毫升生理盐水稀释后注入气管，然毫升生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊后立即用力挤压气囊3-53-5次。次。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。【转送注意事项转送注意事项】1.1.自主心跳恢复后，或现场急救超过自主心跳恢复后，或现场急救超过3030分钟应立即转运。分钟应立即转运。2.2.在公共场所抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。在公共场所抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3.3.及时通报拟送达医院急诊科。及时通报拟送达医院急诊科。第四页，本课件共有28页支气管哮喘支气管哮喘 支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼吸性呼吸困难、双肺哮鸣音的呼吸系统疾病。持续性呼吸性呼吸困难、双肺哮鸣音的呼吸系统疾病。持续2424小时不缓解的小时不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。哮喘称为哮喘持续状态。【诊断依据诊断依据】1.1.病史病史 （1 1）可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。）可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。（2 2）可有激素依赖和长期应用）可有激素依赖和长期应用2 2受体激动剂史。受体激动剂史。2.2.症状及体征症状及体征 （1 1）呈呼吸性呼吸困难，端坐呼吸，大汗，精神紧张，甚至昏迷。）呈呼吸性呼吸困难，端坐呼吸，大汗，精神紧张，甚至昏迷。（2 2）体检：呼吸急促，频率）体检：呼吸急促，频率3030次次/分，辅分，辅助呼吸肌参与呼吸运动，助呼吸肌参与呼吸运动，门唇发绀，双肺呼吸延长，满布呼吸性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）门唇发绀，双肺呼吸延长，满布呼吸性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）第五页，本课件共有28页支气管哮喘支气管哮喘 【救治原则救治原则】1.1.吸氧：流量为吸氧：流量为13L/min13L/min。2.2.扩张支气管扩张支气管 （1 1）雾化吸入）雾化吸入2 2受体激动剂：沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙受体激动剂：沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙托品。托品。（2 2）氨茶碱）氨茶碱0.250.5g0.250.5g加入加入5%5%或或10%10%葡萄糖溶解葡萄糖溶解250ml250ml中静脉滴注或喘定中静脉滴注或喘定0.25g0.25g加入加入25%25%或或50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml20ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。（3 3）0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml0.30.5ml皮下注射，必要时可间隔皮下注射，必要时可间隔10151015分钟后重复分钟后重复应用应用1212次。次。3.3.糖皮质激素：地塞米松糖皮质激素：地塞米松1020mg1020mg或甲基泼尼松龙或甲基泼尼松龙4080mg4080mg静脉注射。静脉注射。4.4.注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。等伴发情况。第六页，本课件共有28页支气管哮喘支气管哮喘 5.5.辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，心率辅助呼吸：经上述治疗仍无改善者，心率140140次次/分或有血压下分或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。【注意点注意点】皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘、年龄小于皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘、年龄小于4040岁、无心脏岁、无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功能亢进者禁用。能亢进者禁用。【转送注意事项转送注意事项】1.1.吸氧。吸氧。2.2.保持静脉通道畅通。保持静脉通道畅通。3.3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。第七页，本课件共有28页电击伤电击伤 电击伤指点流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。电击伤指点流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。【诊断依据诊断依据】1.1.有触电史。有触电史。2.2.体表可有一处或多出电灼所致的组织坏死、焦化或碳化伤痕。体表可有一处或多出电灼所致的组织坏死、焦化或碳化伤痕。3.3.可有精神紧张、头晕、发力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意可有精神紧张、头晕、发力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍，甚至心跳、呼吸骤停。识障碍，甚至心跳、呼吸骤停。【救治原则救治原则】1.1.迅速脱离电源。迅速脱离电源。2.2.有缺氧指征者给予吸氧。有缺氧指征者给予吸氧。3.3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.4.保护体表电灼伤创面。保护体表电灼伤创面。5.5.对症处理。对症处理。第八页，本课件共有28页电击伤电击伤 【转送注意事项转送注意事项】1.1.心跳、呼吸骤停者应建立有效通风与给氧。心跳恢复或在有效心跳、呼吸骤停者应建立有效通风与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。心脏按压同时转送医院。2.2.危重患者建立静脉通道。危重患者建立静脉通道。3.3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。创伤。4.4.检测生命体征。检测生命体征。第九页，本课件共有28页中中 暑暑 【诊断依据诊断依据】1.1.有高温环境中作业或烈日暴晒史。有高温环境中作业或烈日暴晒史。2.2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。碍等。【救治原则救治原则】1.1.使患者迅速脱离高温环境。使患者迅速脱离高温环境。2.2.有缺氧指征者给予吸氧。有缺氧指征者给予吸氧。3.3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪2550ml2550ml加入加入0.9%0.9%氯化钠溶液中静脉滴注。氯化钠溶液中静脉滴注。4.4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。5.5.有脑水肿者酌情选用有脑水肿者酌情选用20%20%甘露醇、糖皮质激素静滴。甘露醇、糖皮质激素静滴。6.6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。7.7.其他对症处理。其他对症处理。第十页，本课件共有28页中中 暑暑 【转送注意事项转送注意事项】1.1.保持静脉通道畅通。保持静脉通道畅通。2.2.心跳呼吸骤停者应建立有效气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。心跳呼吸骤停者应建立有效气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。3.3.监测生命体征监测生命体征第十一页，本课件共有28页急性中毒急性中毒 指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。脏器功能障碍的病理过程。【诊断依据诊断依据】1.1.有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径）。2.2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。3.3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化，甚至心跳、呼吸骤停。可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化，甚至心跳、呼吸骤停。【救治原则救治原则】1.1.使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣服等。使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣服等。2.2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。3.3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。第十二页，本课件共有28页急性中毒急性中毒 4.4.建立静脉通道，滴注建立静脉通道，滴注5%-10%5%-10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。等特殊解毒药。5.5.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。【转送注意事项转送注意事项】1.1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。窒息。2.2.保证气道畅通，检测生命体征。保证气道畅通，检测生命体征。第十三页，本课件共有28页创伤创伤 由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合 伤；由机伤；由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救已基本生命支持为主，伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救已基本生命支持为主，城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。创伤病人死亡呈现创伤病人死亡呈现3 3个峰值分布，第一死亡高峰在个峰值分布，第一死亡高峰在1 1小时内，此即刻死亡的数量占创小时内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的伤死亡的50%50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其他大血管的破裂及，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其他大血管的破裂及呼吸阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能救活，这是院呼吸阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2-42-4小时内，称为早期死亡，其死亡数量占创小时内，称为早期死亡，其死亡数量占创伤死亡的伤死亡的30%30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一小时称为后第一小时称为“黄金黄金1 1小时小时”。这一小时的头。这一小时的头1010分钟又是决定性的时间，此被分钟又是决定性的时间，此被称为称为“白金白金1010分钟分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤窒息，即可避免很多创伤第十四页，本课件共有28页创创 伤伤 病人死亡。病人死亡。“白金白金1010分钟分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向间要向“白金白金1010分钟分钟”努力。努力。【诊断依据诊断依据】1.1.有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。2.2.全身有一处或多处伤痕。全身有一处或多处伤痕。【救治原则救治原则】1.1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。2.2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。3.3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或壁塌陷致反常呼伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。4.4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊椎的任何扭曲。避免脊椎的任何扭曲。第十五页，本课件共有28页创创 伤伤 5.5.骨折须妥善固定，常用各种夹板或就地取材代之。骨折须妥善固定，常用各种夹板或就地取材代之。6.6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。使用血管活性药物。7.7.离断指（肢）体、耳郭、牙齿等宜用于干净敷料包裹，有条件者可外置离断指（肢）体、耳郭、牙齿等宜用于干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。冰袋降温。8.8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9.9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10.10.有脏器外漏者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。有脏器外漏者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11.11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。【转送注意事项转送注意事项】1.1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。2.2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。途中继续给氧，确保静脉通道通畅。第十六页，本课件共有28页创创 伤伤 3.3.必要时心电监测。必要时心电监测。4.4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。5.5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以收缩压到正常作为复苏目标，以收缩压80mmHg,80mmHg,平均压平均压5060mmHg,5060mmHg,心率心率12096%(:96%(外围灌注使氧饱和度监测仪可以显示出结果来）即可。外围灌注使氧饱和度监测仪可以显示出结果来）即可。第十七页，本课件共有28页烧（烫）伤烧（烫）伤 烧（烫）伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体烧（烫）伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。【诊断依据诊断依据】1.1.有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。伤史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。2.2.估算烧伤面积估算烧伤面积 （1 1）手掌法：伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的）手掌法：伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1%1%。适。适用于小面积烧伤的估算。用于小面积烧伤的估算。（2 2）中国九分法：将全身体表面积划分为）中国九分法：将全身体表面积划分为1111个个9%9%，加会阴，加会阴1%1%，即人体，即人体表面积为表面积为100%100%。适用于成人大面积烧伤。适用于成人大面积烧伤。头颈（头颈（9%*19%*1）：发际、面、颈各）：发际、面、颈各3%3%上肢（上肢（9%*29%*2）：双上臂）：双上臂7%7%、双前臂、双前臂6%6%、双手、双手5%5%。躯干（躯干（9%*39%*3）：躯干前面）：躯干前面13%13%、躯干后面、躯干后面13%13%、会阴、会阴1%1%下肢（下肢（9%*5+1%9%*5+1%）：双臂）：双臂5%5%、双大腿、双大腿21%21%、双小腿、双小腿13%13%、双足、双足7%7%第十八页，本课件共有28页烧（烫）伤烧（烫）伤 3.3.判断烧伤深度判断烧伤深度 （1 1）：烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水：烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水疱。疱。（2 2）浅浅：烧伤伤及真皮及部分发生层。烧伤部位红肿、剧痛、水疱壁薄，：烧伤伤及真皮及部分发生层。烧伤部位红肿、剧痛、水疱壁薄，基底创面鲜红、渗出多。基底创面鲜红、渗出多。（3 3）深深：烧伤伤及真皮深层，残留较深层的毛囊及汗腺。烧：烧伤伤及真皮深层，残留较深层的毛囊及汗腺。烧伤部位水疱壁厚或无水疱，基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小伤部位水疱壁厚或无水疱，基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。（4 4）：烧伤伤及皮肤全层：烧伤伤及皮肤全层 及皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位创面苍白、及皮下、肌肉、骨骼。烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以致焦黑、碳化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不黄白、焦黄以致焦黑、碳化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。痛。4.4.伤情分类伤情分类 （1 1）轻度烧伤：）轻度烧伤：10%10%，小儿减半。，小儿减半。（2 2）中度烧伤：）中度烧伤：11%30%11%30%或或10%10%，小儿减半。，小儿减半。第十九页，本课件共有28页烧（烫）伤烧（烫）伤 （3 3）重度烧伤：）重度烧伤：31%50%31%50%或或11%20%11%20%，小儿减半。如，小儿减半。如30%30%，但有休克，化学中毒或中、重呼吸道烧伤，均为重度烧伤。，但有休克，化学中毒或中、重呼吸道烧伤，均为重度烧伤。（4 4）特重度烧伤：）特重度烧伤：50%50%，小儿减半。，小儿减半。（5 5）呼吸道烧伤的判断面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部）呼吸道烧伤的判断面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑。早期可闻及肺部广泛干呜音，肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑。早期可闻及肺部广泛干呜音，重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤面积。重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤面积。【救治原则】【救治原则】1.1.立即消除致伤因素。立即消除致伤因素。2.2.接触窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号针头予以环甲膜穿刺。接触窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号针头予以环甲膜穿刺。3.3.纠正休克，可应用纠正休克，可应用706706代血浆，低分子右旋糖酐、代血浆，低分子右旋糖酐、0.9%0.9%盐水等静脉点滴。盐水等静脉点滴。4.4.保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角布、烧伤单、床保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角布、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。单等包扎，不得涂以任何药物。第二十页，本课件共有28页烧（烫）伤烧（烫）伤 5.5.强酸、强碱烧伤的处理强酸、强碱烧伤的处理 （1 1）强酸烧伤）强酸烧伤 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内1010分钟以上。分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时使用氢化可的松及氯霉素等眼药水或创面按一般烧伤处理；眼烧伤时使用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。眼膏后，双眼包扎。消化道烧伤时严禁催呕及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠、消化道烧伤时严禁催呕及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠、以免产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或以免产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%2.5%氧氧化镁、氢氧化铝凝胶化镁、氢氧化铝凝胶100ml100ml，以保护胃黏膜。，以保护胃黏膜。（2 2）强碱烧伤）强碱烧伤 皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用为止。皮肤可用2%2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。眼药水或眼膏等，双眼包扎。消化道烧伤时，严禁催呕、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀消化道烧伤时，严禁催呕、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或释的食醋或1%1%醋酸或柠檬汁等醋酸或柠檬汁等100ml100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml200ml。第二十一页，本课件共有28页烧（烫）伤烧（烫）伤 6.6.对症处理：止痛、有外伤者做相应处理。积极防治感染、急性肾对症处理：止痛、有外伤者做相应处理。积极防治感染、急性肾功能衰竭，水、电解质与酸碱平衡紊乱等。功能衰竭，水、电解质与酸碱平衡紊乱等。【转送注意事项转送注意事项】1.1.保持呼吸道通畅，防止窒息。保持呼吸道通畅，防止窒息。2.2.创面包扎。创面包扎。3.3.采取必要措施，保证生命体稳定。采取必要措施，保证生命体稳定。4.4.建立静脉通道。建立静脉通道。5.5.必要时心电监测。必要时心电监测。6.6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变化并随途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变化并随时对症处理。时对症处理。第二十二页，本课件共有28页有害气体吸入有害气体吸入 有害气体种类繁多，一般可分为刺激性气体和窒息性气体。其中大多数有害气体种类繁多，一般可分为刺激性气体和窒息性气体。其中大多数是工业部门重要的生产原料或生产中的副产品。在生产、运输、贮存过程中，是工业部门重要的生产原料或生产中的副产品。在生产、运输、贮存过程中，意外事故常可造成急性中毒。窒息性气体可分为单纯性窒息性气体和化学性意外事故常可造成急性中毒。窒息性气体可分为单纯性窒息性气体和化学性窒息性气体。前者本身无毒或毒性较低，如甲烷、氮气、氢气、惰性气体及窒息性气体。前者本身无毒或毒性较低，如甲烷、氮气、氢气、惰性气体及二氧化碳等，当周围空气中浓度过高时，吸入后因缺氧而窒息；后者吸入后二氧化碳等，当周围空气中浓度过高时，吸入后因缺氧而窒息；后者吸入后进入血液，与血红蛋白或细胞色素结合，影响氧在细胞组织内的传递、代谢，进入血液，与血红蛋白或细胞色素结合，影响氧在细胞组织内的传递、代谢，导致组织细胞缺氧，引起导致组织细胞缺氧，引起“内窒息内窒息”，如一氧化碳、氯化氢等。，如一氧化碳、氯化氢等。刺激性气体在常温下一般为气体或极易挥发的液体，多具有特殊的刺激刺激性气体在常温下一般为气体或极易挥发的液体，多具有特殊的刺激气味，其对呼吸道、眼睛及皮肤有刺激腐蚀作用。吸入后中毒程度与其理化气味，其对呼吸道、眼睛及皮肤有刺激腐蚀作用。吸入后中毒程度与其理化性质、溶解度、空气中浓度的大小及作用时间的长短有关。水溶性大的刺激性质、溶解度、空气中浓度的大小及作用时间的长短有关。水溶性大的刺激性气体如氯气、氨气、二氧化硫等，吸入后与呼吸道粘膜表面的水分作用，性气体如氯气、氨气、二氧化硫等，吸入后与呼吸道粘膜表面的水分作用，形成酸性或碱性物质，立即产生强烈刺激作用，临床表现为呼吸道刺激或支形成酸性或碱性物质，立即产生强烈刺激作用，临床表现为呼吸道刺激或支气管炎的症状，一般病状较轻病程也较短。而溶解度较小的刺激性气体，虽气管炎的症状，一般病状较轻病程也较短。而溶解度较小的刺激性气体，虽然对上气道的刺激作用小，但易吸入呼吸道深部，而引起化学性肺炎和化学然对上气道的刺激作用小，但易吸入呼吸道深部，而引起化学性肺炎和化学性肺水肿，如光气、氮氧化合物等，出现严重的临床症状。性肺水肿，如光气、氮氧化合物等，出现严重的临床症状。第二十三页，本课件共有28页有害气体吸入有害气体吸入【诊断依据诊断依据】1.1.粘膜刺激症粘膜刺激症 水溶性大的刺激性气体吸入后全部出现眼和上呼吸道粘膜刺水溶性大的刺激性气体吸入后全部出现眼和上呼吸道粘膜刺激症，如流泪、眼痛、干咳、气短、流涕等，而水溶性较小的刺激性气体则无明激症，如流泪、眼痛、干咳、气短、流涕等，而水溶性较小的刺激性气体则无明显的粘膜刺激症。病情进一步加重则出现中毒性上呼吸道炎症或支气管炎，咳嗉、显的粘膜刺激症。病情进一步加重则出现中毒性上呼吸道炎症或支气管炎，咳嗉、气促加重、气短、胸闷、痰中带血，双肺满布或散在干、湿罗音。发生中毒性肺气促加重、气短、胸闷、痰中带血，双肺满布或散在干、湿罗音。发生中毒性肺炎者，则表现为剧烈咳嗉、胸痛、呕血、炎者，则表现为剧烈咳嗉、胸痛、呕血、X X线胸片出现不规则斑片状模糊影。线胸片出现不规则斑片状模糊影。2.2.中毒性肺水肿中毒性肺水肿 多见于吸入大量的水溶性较小的刺激性气体。如吸入高浓度多见于吸入大量的水溶性较小的刺激性气体。如吸入高浓度的水溶性大的刺激性气体也可引起肺水肿。发病大多较快，也可延迟起病。临床的水溶性大的刺激性气体也可引起肺水肿。发病大多较快，也可延迟起病。临床上可分为上可分为4 4期：期：刺激期：吸入后出现短暂的上呼吸道粘膜刺激症；刺激期：吸入后出现短暂的上呼吸道粘膜刺激症；潜伏期：潜伏期：为刺激症状消失后的无症状期，约持续为刺激症状消失后的无症状期，约持续248248小时不等，此期常易被忽视而贻误诊治；小时不等，此期常易被忽视而贻误诊治；肺水肿期：肺水肿期：潜伏期过后突然出现肺水肿的表现，如咳嗉频繁、烦躁、紫绀、咯大量泡沫痰等，可潜伏期过后突然出现肺水肿的表现，如咳嗉频繁、烦躁、紫绀、咯大量泡沫痰等，可持续数天；持续数天；恢复期：经积极治疗后进入恢复期，肺水肿逐渐消失。恢复期：经积极治疗后进入恢复期，肺水肿逐渐消失。3.3.迟发性闭塞性细支气管炎迟发性闭塞性细支气管炎 出现在明显恢复后的出现在明显恢复后的1616周。表现为缓解后又周。表现为缓解后又突然出现进行性呼吸困难，频繁咳嗉，痰中带血、紫绀，并有低热，胸部突然出现进行性呼吸困难，频繁咳嗉，痰中带血、紫绀，并有低热，胸部X X线表现线表现为双肺不同程度的结节或腺泡状阴影。随常见于氮氧化物中毒，其他刺激性气体如氯气、光为双肺不同程度的结节或腺泡状阴影。随常见于氮氧化物中毒，其他刺激性气体如氯气、光气、二氧化硫等吸入也可引起此种病变。气、二氧化硫等吸入也可引起此种病变。第二十四页，本课件共有28页有害气体吸入有害气体吸入【救治措施救治措施】1.1.现场急救现场急救 救护人员做好自身防护，如现场气体的浓度较高时应戴防毒面具，将救护人员做好自身防护，如现场气体的浓度较高时应戴防毒面具，将病人迅速救出，转移到空气新鲜处，立即给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，维持呼吸、病人迅速救出，转移到空气新鲜处，立即给予氧气吸入。保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，如呼吸、心跳停止，应立即施行心肺复苏术。有眼和皮肤污染者，要及时循环功能，如呼吸、心跳停止，应立即施行心肺复苏术。有眼和皮肤污染者，要及时清洗，氯气中毒可用清洗，氯气中毒可用2%4%2%4%碳酸氢钠溶液冲洗，氨气中毒可用碳酸氢钠溶液冲洗，氨气中毒可用3%3%碰酸溶液冲洗。碰酸溶液冲洗。2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 有上呼吸道水肿或阻塞者，要立即给予气管插管或切有上呼吸道水肿或阻塞者，要立即给予气管插管或切开，宜选用较大内经的导管，以便吸出官腔内分泌物和坏死脱落的组织碎屑。开，宜选用较大内经的导管，以便吸出官腔内分泌物和坏死脱落的组织碎屑。为减轻上呼吸道的炎症反应，可用为减轻上呼吸道的炎症反应，可用0.5%0.5%异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素1ml1ml与地塞米松与地塞米松5mg5mg雾雾化吸入。有支气管痉挛者，给予支气管扩张剂化吸入。有支气管痉挛者，给予支气管扩张剂2-2-激动剂或茶碱类可酌情选用。如病激动剂或茶碱类可酌情选用。如病人痰液粘稠不易咳出，可给予人痰液粘稠不易咳出，可给予-糜蛋白酶或乙酰半胱氨酸雾化吸入，每日糜蛋白酶或乙酰半胱氨酸雾化吸入，每日2-42-4次。次。3.3.肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗 原则是早期、足量和短程应用，其主要作用是增强原则是早期、足量和短程应用，其主要作用是增强机体的应刺激和抗毒作用，减少毛细血管的渗透性，抑制气道的炎症反应，减少机体的应刺激和抗毒作用，减少毛细血管的渗透性，抑制气道的炎症反应，减少永久性气道上海，提高存活率。在缺乏特效药剂的情况下，及早应用大剂量皮质永久性气道上海，提高存活率。在缺乏特效药剂的情况下，及早应用大剂量皮质激素为重要的治疗措施。可给予甲基强的松龙激素为重要的治疗措施。可给予甲基强的松龙1.0mg/kg1.0mg/kg（或相（或相 第二十五页，本课件共有28页有害气体吸入有害气体吸入当剂量的其他皮质激素），每当剂量的其他皮质激素），每4-64-6小时一次，静脉注射，应用小时一次，静脉注射，应用48724872小时。小时。4.4.中毒性肺水肿的治疗中毒性肺水肿的治疗 原则与心源性肺水肿有所不同。除了保持呼吸道通畅，原则与心源性肺水肿有所不同。除了保持呼吸道通畅，绝对卧床休息和限制补液量外，更重要的在于降低肺泡壁和毛细血管壁的通透性绝对卧床休息和限制补液量外，更重要的在于降低肺泡壁和毛细血管壁的通透性和炎症反应。在静脉给予大剂量的皮质激素的同时，还可以给予地塞米松和炎症反应。在静脉给予大剂量的皮质激素的同时，还可以给予地塞米松23mg23mg，加生理盐水雾化吸入，每日，加生理盐水雾化吸入，每日2424次。及时纠正低氧血症，对于吸氧浓度大于次。及时纠正低氧血症，对于吸氧浓度大于50%50%而血而血氧饱和度低于氧饱和度低于90%90%者，应考虑气管插管机械通气配合氧疗。开始可先给予间歇正压通者，应考虑气管插管机械通气配合氧疗。开始可先给予间歇正压通气（气（IP-PV),IP-PV),如在如在F F1 1O O2 250%50%的情况下仍不能维持的情况下仍不能维持PaOPaO2 2于于9.339.33k kPaPa以上时，应该用呼气末以上时，应该用呼气末正压呼吸（正压呼吸（PEEP)PEEP)模式，常可收到满意效果。心率超过模式，常可收到满意效果。心率超过120120次次/分或有心力衰竭时，可考分或有心力衰竭时，可考虑使用洋地黄和利尿剂。如病人心、肾功能良好，在中毒第一天可适当给予甘露醇虑使用洋地黄和利尿剂。如病人心、肾功能良好，在中毒第一天可适当给予甘露醇1212次，次，对减轻肺水肿有一定效果。此外，胆碱能神经阻滞器具有解除肺血管痉挛，对减轻肺水肿有一定效果。此外，胆碱能神经阻滞器具有解除肺血管痉挛，改善微循环，减轻肺淤血的作用，并能解除支气管痉挛，抑制支气管腺体分改善微循环，减轻肺淤血的作用，并能解除支气管痉挛，抑制支气管腺体分泌，可根据病情酌情选用。泌，可根据病情酌情选用。5.5.闭塞性细支气管炎的治疗闭塞性细支气管炎的治疗 闭塞性系支气管炎出现在病情缓解后的闭塞性系支气管炎出现在病情缓解后的1616周，以第周，以第2424周为多见，在此期间一般情况好转，又突然出现病情加重，明显低氧周为多见，在此期间一般情况好转，又突然出现病情加重，明显低氧血症，应高度怀疑次症。确诊有依赖于肺活检，主要的治疗药物是肾上腺皮质激血症，应高度怀疑次症。确诊有依赖于肺活检，主要的治疗药物是肾上腺皮质激素，愈早期应用效果好，开始可按强的松素，愈早期应用效果好，开始可按强的松1.01.5mg/1.01.5mg/（kgkgd)d)给给第二十六页，本课件共有28页有害气体吸入有害气体吸入予，病情稳定后，逐渐减量维持，至少予，病情稳定后，逐渐减量维持，至少812812周，以防复发。周，以防复发。6.6.特殊治疗特殊治疗 吸入氮氧化物中毒者，若出现高铁血红蛋吸入氮氧化物中毒者，若出现高铁血红蛋白血症，可用维生素白血症，可用维生素C1.02.0gC1.02.0g或或1%1%亚甲蓝亚甲蓝56ml56ml加入加入50%50%葡葡萄糖萄糖40ml40ml中，缓解静脉注射。中，缓解静脉注射。7.7.控制感染控制感染 由于呼吸道粘膜受损者，易继发细菌感染，由于呼吸道粘膜受损者，易继发细菌感染，可根据细菌学检查，选用敏感的抗菌素。目前认为，对于肺的可根据细菌学检查，选用敏感的抗菌素。目前认为，对于肺的化学性损伤，没有必要常规应用或预防性地应用抗菌素。化学性损伤，没有必要常规应用或预防性地应用抗菌素。8.8.预后预后 有依赖于吸入气体的性质、浓度及接触时间。严重有依赖于吸入气体的性质、浓度及接触时间。严重的病人可能死于急性呼吸衰竭。存活者预后良好，其大多数肺功的病人可能死于急性呼吸衰竭。存活者预后良好，其大多数肺功能可以完全恢复，在少数病人可能遗留下闭塞性细支气管炎及肺能可以完全恢复，在少数病人可能遗留下闭塞性细支气管炎及肺纤维化等永久性肺损伤。纤维化等永久性肺损伤。第二十七页，本课件共有28页感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，本课件共有28页