除颤仪的原理及方法精选课件.ppt

关于除颤仪的原理及方法第一页，本课件共有32页一、概述 现代医学理念将心脏骤停的现代医学理念将心脏骤停的“生存链生存链”归结为归结为4个环节个环节早期判断心脏骤停与启动医疗急救服务早期判断心脏骤停与启动医疗急救服务(Emergency Medical Service,EMS)系统、早期系统、早期心肺复苏、早期电除颤、早期高级生命支持心肺复苏、早期电除颤、早期高级生命支持,可见可见早期电除颤是影响心脏骤停转归的决定性因素之一。心早期电除颤是影响心脏骤停转归的决定性因素之一。心室颤动室颤动(室颤室颤)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(室速室速)是心脏骤停是心脏骤停早期最常见的心律失常，电除颤是消除这种心律失常的早期最常见的心律失常，电除颤是消除这种心律失常的最佳选择。最佳选择。第二页，本课件共有32页定义 心脏电复律心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。时的电复律治疗也常被称为电击除颤。第三页，本课件共有32页适应症 凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。复律。室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。的绝对指征。第四页，本课件共有32页禁忌症 缓缓慢慢心心律律失失常常、逸逸搏搏心心律律、心心室室细细颤颤、心心电电静静止止和和无无脉脉电电活活动动；洋洋地地黄黄中中毒毒合合并并的的心心律律失失常常；病病窦窦综综合合征征、高高血血钾钾、高高度度或或完完全全房房室室传传导导阻阻滞滞基基础础上上出出现现的的心心律律失失常常、持持续续性性房房颤颤超超过过1年年、严严重重心心脏脏瓣瓣膜膜疾疾病病合合并并左左心扩大、风湿性心脏病风湿活动期。心扩大、风湿性心脏病风湿活动期。第五页，本课件共有32页早期电除颤 通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最初数分通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最初数分钟内，美国心脏协会的要求是院外除颤不超过钟内，美国心脏协会的要求是院外除颤不超过5 min，院内不超过院内不超过3 min。早期电除颤对于心脏骤停者是早期电除颤对于心脏骤停者是至关重要的。研究显示至关重要的。研究显示,发生发生VF后抢救时间窗为后抢救时间窗为10min，最佳抢救时间是最初的最佳抢救时间是最初的35min,每延迟每延迟1min CPR和除颤和除颤,心脏性猝死的生存率以心脏性猝死的生存率以7%10%递减。递减。在心脏骤停发生在心脏骤停发生1 1分钟内行电除颤，患者存活率可达分钟内行电除颤，患者存活率可达90%90%，而，而5 5分钟后则下降到分钟后则下降到50%50%左右，第左右，第7 7分钟约分钟约30%30%，9 9到到11 11分钟后约分钟后约10%10%，而超过，而超过1212分钟则只有分钟则只有2 25%5%。心脏停搏后前。心脏停搏后前4 46 6分钟心脏未能复跳，病人将分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。会出现不可逆性脑损害。第六页，本课件共有32页临床护士的作用 自本世纪七十年代建立自本世纪七十年代建立CCU(CCU(包括包括ICU)ICU)以来，通以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICUICU护士除颤权，护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和一些医院甚至赋予急诊和ICUICU护士部分抗心律失常护士部分抗心律失常药物的使用权。药物的使用权。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者的第一目击者,护士护士应能迅速识别室颤图形并熟练掌握应能迅速识别室颤图形并熟练掌握电除颤技术，电除颤技术，实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。值班护士单独完成电除颤是必要的。第七页，本课件共有32页使用前的准备 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在时电脉冲是否落在R R波下降支，同时选择波下降支，同时选择R R波较高的波较高的导程来触发同步放电。导程来触发同步放电。电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。车等，以备急需。第八页，本课件共有32页电极板位置 配有的电极板，分体外和体内两种，每种大多配有的电极板，分体外和体内两种，每种大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。体外电复律时电极板安放的位置有两种。n 一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘区，另一块放在胸骨左缘3 34 4肋间水平。有人认为肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。种方式。n 另一种是一块电极板放在胸骨右缘另一种是一块电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第（心底部），另一块放在左腋前线内第5 5肋间（心肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应颤。两块电极板之间的距离不应1010cmcm。第九页，本课件共有32页操作步骤:1-2-3 1.1.心电示波提示存在室颤。心电示波提示存在室颤。2.2.打开除颤器电源开关，将选择按钮置于打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非同步非同步”位置。位置。3.3.将将除除颤颤器器电电极极板板包包上上生生理理盐盐水水浸浸湿湿的的纱纱布布 (4(4或或5 5层层)或或涂涂抹导电糊。抹导电糊。4.4.根根据据患患者者情情况况选选定定充充电电量量：非非同同步步电电复复律律一一般般选选择择300300J J，最最大可达大可达350350J J。按下按下“充电充电CHARG”CHARG”，将除颤器充电到所需水平。将除颤器充电到所需水平。5.5.正正确确放放置置电电极极板板，一一个个电电极极板板放放置置心心尖尖部部即即左左锁锁骨骨中中线线第第4 4肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2 2肋间。肋间。6.6.放放电电：将将电电极极板板紧紧贴贴患患者者皮皮肤肤，嘱嘱所所有有人人员员离离开开床床旁旁，同同时时按下两个电极板上的按下两个电极板上的“放电放电”按钮。按钮。7.7.放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护测血压、呼吸，做好特护 记录。记录。8.8.如一次复律未成功，可重复操作如一次复律未成功，可重复操作1 1或或2 2次。次。9.9.除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收好备除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收好备用。用。第十页，本课件共有32页注意事项n保证除颤器处于良好的备用状态。保证除颤器处于良好的备用状态。n除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。n电电极极板板放放置置部部位位要要准准确确，并并紧紧贴贴患患者者皮皮肤肤，避避免免有有空空隙，以防放电灼伤皮肤。隙，以防放电灼伤皮肤。n除除颤颤器器的的把把手手要要干干燥燥，操操作作者者的的手手注注意意不不要要接接触触到到生生理理盐水纱布垫。盐水纱布垫。n操操作作者者及及有有关关人人员员注注意意不不与与患患者者及及病病床床接接触触，以以免免遭遭电电击。击。n在颤动波粗大期内进行电除颤。在颤动波粗大期内进行电除颤。n除颤后应尽早采取心脏复苏措施。除颤后应尽早采取心脏复苏措施。第十一页，本课件共有32页二、电除颤技术的发展 20世世纪纪4050年年代代美美国国人人开开始始应应用用体体内内和和体体外外除除颤颤，60年年代代后后由由医医师师作作院院内内除除颤颤，在在冠冠心心病病治治疗疗单单元元由由护护士士除除颤颤，70年年代代由由医医师师作作院院前前手手控控除除颤颤，80年年代代初初开开始始釆釆用用埋埋藏藏式式自自动动体体内内除除颤颤，90年年代代开开始始由由警警察察消消防防队队员员作作自自动动体体外外除除颤颤。21世世纪纪患患者者还还可可选择穿戴式除颤器。选择穿戴式除颤器。目目前前临临床床上上常常用用的的两两种种除除颤颤器器为为人人工工除除颤颤器器和和自自动动除除颤颤器器。根根据据使使用用部部位位又又分分为为：体体外外和和体体内内除颤。除颤。其其中中人人工工体体外外除除颤颤是是目目前前在在院院内内除除颤颤中中最最常常使使用用的方法。的方法。第十二页，本课件共有32页三能量选择 尽管决定电除颤的基本要素是通过心脏的电脉冲或电流强尽管决定电除颤的基本要素是通过心脏的电脉冲或电流强度，然而目前临床仍然习惯于沿用度，然而目前临床仍然习惯于沿用“能量能量”这一概念。这一概念。能量大能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。类和心肌状态。根据除颤仪在电除颤时释放的电脉冲通过心脏的方向，电除根据除颤仪在电除颤时释放的电脉冲通过心脏的方向，电除颤技术分为单相波除颤与双相波除颤，除颤仪也相应分为单相波颤技术分为单相波除颤与双相波除颤，除颤仪也相应分为单相波除颤仪与双相波除颤仪。一般来说，应根据电除颤技术的类型除颤仪与双相波除颤仪。一般来说，应根据电除颤技术的类型(单单相波或双相波相波或双相波)选择能量水平。单相波除颤需要选择较高的能选择能量水平。单相波除颤需要选择较高的能量水平，而双相波除颤需要的能量水平通常较低。量水平，而双相波除颤需要的能量水平通常较低。第十三页，本课件共有32页1单相波除颤 单单相相波波除除颤颤仪仪向向心心脏脏释释放放单单向向的的电电脉脉冲冲。目目前前在在临临床床和和院院前前急急救救中中使使用用的的单单相相波波除除颤颤仪仪，绝绝大大多多数数采采用用的的是是单单相相衰衰减减正正弦弦波波型型(monophasic monophasic damped damped sine sine wave-form,wave-form,MDS)MDS)技技术术：在在电电流流强强度度达达到到峰峰值值之之后后，逐逐渐渐衰衰减减至至基基线线水水平平，电电脉脉冲冲的的波波型型曲曲线线宛宛如如单单相相正正弦弦波。波。使使用用MDSMDS除除颤颤仪仪电电除除颤颤时时，以以往往大大多多采采用用能能量量递递增增方方案案，成成人人首首次次电电击击选选择择200 200 J J，如如果果不不成成功功第第二二次次选选择择200300200300J J，第第三三次次选选择择360 360 J J。但但是是美美国国心心脏脏协协会会与与欧欧洲洲复复苏苏委委员员会会的的新新版版指指南南建建议议首首次次除除颤颤即即采采用用360 360 J J的能量。的能量。第十四页，本课件共有32页单相波除颤技术的不足:n 需要选择的能量较大需要选择的能量较大,而且电脉冲的电流峰值较高，因此对心肌功能的损伤较重而且电脉冲的电流峰值较高，因此对心肌功能的损伤较重;n单单相相波波除除颤颤仪仪对对人人体体经经胸胸阻阻抗抗的的变变化化没没有有自自动动调调节节功功能能，尤尤其其是是对对高高经经胸胸阻阻抗抗者者除除颤颤效效果果不不佳佳。为为此此，近近年年生生产产的的除除颤颤仪仪几几乎乎都都采采用用双双相相波除颤技术波除颤技术。第十五页，本课件共有32页2双相波除颤 双相波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。具有两个特点双相波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反的电脉冲。具有两个特点:(1)(1)与与除除颤颤电电流流有有关关的的某某些些参参数数，可可以以随随着着人人体体经经胸胸阻阻抗抗的的变变化化或或不不同同，而而自自动动加加以以调整；调整；(2)(2)除颤的能量与电流峰值较低除颤的能量与电流峰值较低(或者电流相对或者电流相对“恒定恒定”)。第十六页，本课件共有32页双相波除颤技术的优势n 首首次次除除颤颤的的成成功功率率较较高高，对对心心肌肌功功能能的的损损伤伤轻轻微微。尽尽管管双双相相波波除除颤颤仪仪电电除除颤颤的的最最佳佳能能量量水水平平尚尚未未确确定定，但但是是200 200 J J甚甚至至360 360 J J是是安安全全有有效效的的。双双相相波波除除颤颤仪仪通通常常选选择择较较低低的的能能量量水水平平。20052005美美国国心心脏脏协协会会心心肺肺复复苏苏与与心心血血管管急急救救指指南南建建议议,除除颤颤仪仪首首次次电电击击能能量量为为150200 150200 J J(成成人人)，后后续续电电击击可可以以选选择相同或递增能量水平。择相同或递增能量水平。n 对对于于那那些些需需要要多多次次除除颤颤方方能能终终止止的的室室颤颤来来说说，递递增增能能量量(200-300-360(200-300-360 J)J)的的效效果果好好于于固固定定能能量量(150-150-150(150-150-150 J)J)。如如果果急急救救人人员员对对双双相相波波除除颤颤仪仪不不熟熟悉悉，或或者者根根本本无无法法确确定定有有效效的的能能量量，那那么么选选择择200 200 J J也是允许的。也是允许的。第十七页，本课件共有32页1.具有心电监护及自动,手动体外除颤和起博功能;2.手动与自动体外除颤模式随时切换;3.标准的成人儿童组合电极板，成人电极板滑脱后为儿童电极板4.低能量，智能化，双相波第十八页，本课件共有32页儿童电除颤n1818岁岁(或或青青春春期期前前)、体体重重25 25 kgkg的的儿儿童童可可以以接接受受电电除除颤颤，但但是是需需要要使使用用面面积积较较小小的的儿儿童童专专用用除除颤颤电极板电极板(片片)，选择的能量水平也要低于成人。，选择的能量水平也要低于成人。n无无论论是是单单相相波波还还是是双双相相波波除除颤颤，儿儿童童首首次次电电除除颤颤均均按按2 2 J/kgJ/kg选选择择能能量量，后后续续电电除除颤颤可可以以选选择择相相同同的的能能量量，也也可按可按24 24 J/kgJ/kg计算。计算。n某某些些型型号号的的自自动动体体外外除除颤颤仪仪(automated automated external external defibrilla-defibrilla-AED)AED)可可以以用用于于儿儿童童电电除除颤颤，其其特特点点是是善善于于识识别别儿儿童童的的可可除除颤颤性性心心律律，而而且且能能够够自自行行降降低低电电击击的能量。的能量。第十九页，本课件共有32页四、电除颤的时机选择 除除颤颤成成功功的的时时机机转转瞬瞬即即逝逝，患患者者能能否否生生存存，取取决决于于从从室室颤颤发发生生到到进进行行除除颤颤的的时时间间。室室颤颤发发生生后后患患者者得得到到除除颤颤治治疗疗的的时时间间越越早早，除除颤颤成成功功率率越高，否则在数分钟内，室颤将发展为心电静止。越高，否则在数分钟内，室颤将发展为心电静止。第二十页，本课件共有32页早期电除颤的理由 n在发生心脏骤停的患者中，在发生心脏骤停的患者中，80%80%左右为室颤；左右为室颤；n治疗室颤最有效的措施为电除颤；治疗室颤最有效的措施为电除颤；n除颤成功的可能性随时间延长而锐减；除颤成功的可能性随时间延长而锐减；n室颤在几分钟内有转化为心室停搏的倾向。室颤在几分钟内有转化为心室停搏的倾向。早早期期电电除除颤颤乃乃指指在在目目击击发发生生之之后后5 5minmin内内进进行行的的电电除除颤颤。在在发发生生室室颤颤的的患患者者中中，其其自自行行转转复复者者极极少少，除除颤颤每每延延迟迟1 1minmin，成成功功率率将将下下降降7%10%7%10%，超超过过1212minmin再再接接受受除除颤颤者者的的复复苏苏成成功功率率则则只只有有2%5%2%5%。因因此此，施施救救人人员员争争取取在在目目击击发发生生心心脏脏骤骤停停的的最最初初5 5minmin内内完成电除颤是十分重要的。完成电除颤是十分重要的。第二十一页，本课件共有32页五电除颤与CPR的关系n 对对无无目目击击者者的的心心脏脏骤骤停停，建建议议先先作作2 2minmin的的胸胸外外心心脏脏按按压后电除颤。压后电除颤。n有有目目击击者者的的心心脏脏骤骤停停，尽尽快快电电除除颤颤，一一次次电电击击后后立立即即行行胸胸外外心心脏脏按按压压，即即1 1次次电电击击+5+5组组CPR(1CPR(1组组CPRCPR包包括括3030次次胸胸外外心心脏脏按按压压和和2 2次次人人工工呼呼吸吸)。然然后后再再检检查查心心率率和脉搏，以尽量减少对胸外心脏按压的干扰。和脉搏，以尽量减少对胸外心脏按压的干扰。20052005年年心心肺肺复复苏苏新新指指南南中中特特别别强强调调早早期期除除颤颤和和CPRCPR的的有有机机结结合合。如如果果未未实实施施CPRCPR，除除颤颤每每耽耽搁搁1 1minmin，有有目目击击的的室室颤颤性性心心脏脏骤骤停停患患者者的的存存活活率率下下降降7%10%7%10%。如如果果目目击击者者立立即即实实施施CPRCPR，尤尤其其在在心心脏脏骤骤停停后后5 5minmin内内行行电电除除颤颤，许许多多成成年年患患者者可可存存活活且且无无神神经功能的损害。经功能的损害。第二十二页，本课件共有32页 CPRCPR可可延延长长室室颤颤除除颤颤的的时时间间窗窗，提提供供少少量量血血流流，以以维维持持脑脑和和心心脏脏的的氧氧及及营营养养供供应应。但但单单独独实实施施CPRCPR不不能能终终止止室室颤颤和和恢恢复复灌灌注注心心律律。因因此此，20052005年年心心肺肺复复苏苏新新指指南南强强调调，急急救救人人员员必必须须能能够够迅迅速速地地联联合合运运用用CPRCPR和和电电除除颤颤。心心脏脏骤骤停停一一旦旦发发生生，急急救救人人员员必必须须采采取以下步骤为患者争取最大的生存机会：取以下步骤为患者争取最大的生存机会：(1)(1)激活急诊医疗服务系统或急诊医疗反应系统激活急诊医疗服务系统或急诊医疗反应系统 (2)(2)立即进行立即进行CPRCPR；(3)(3)使使用用电电除除颤颤，缺缺少少其其中中任任何何一一项项都都会会减减少少心心脏脏骤骤停停患者的生存机会。患者的生存机会。第二十三页，本课件共有32页除颤效果评价 电击后电击后5 5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功的标准之一。这一时间的规动均可视为电除颤成功的标准之一。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为止跳动的时间一般为5 5秒钟秒钟,临床比较易于监测。第临床比较易于监测。第1 1次电除颤后次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律监测心律5 5秒钟秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第监测电击后第1 1分钟内的心律还可提供其他信息分钟内的心律还可提供其他信息,如如是否恢复规则的心律是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节包括室上性节律和室性自主节律律,以及是否为再灌注心律等。以及是否为再灌注心律等。第二十四页，本课件共有32页六配合电除颤的药物选择n盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素：室室颤颤是是心心脏脏骤骤停停的的前前兆兆，如如果果室室颤颤波波为为细细颤颤，需需立立即即静静脉脉注注射射盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素1 1mgmg和和阿阿托托品品0.510.51mgmg，以以兴兴奋奋心心脏脏的的窦窦房房结结功功能能及及心心室室肌肌，使使细细颤颤变变为为粗粗颤颤后后再再行行除除颤颤，可可以以提高抢救成功率。提高抢救成功率。n溴溴苄苄胺胺：可可能能起起到到逆逆转转缺缺血血引引起起室室颤颤阈阈值值降降低低的的重重要要作作用用，当当电电击击除除颤颤无无效效时时，配配合合应应用用药药物物溴溴苄苄胺胺再再次次电电击击除除颤颤,以以提提高高除除颤颤成成功率。功率。n3 3硫硫酸酸镁镁：研研究究报报道道，患患者者在在多多次次电电除除颤颤无无效效后后,给给予予硫硫酸酸镁镁静静脉脉注注射射,再再次次给给予予电电除除颤颤1212次次,可可望望恢恢复复窦窦性性心心律律。镁镁不不仅仅有有良良好好的的抗抗心心律律失失常常作作用用，而而且且能能有有效效防防治治再再灌灌注注损损伤伤。硫硫酸酸镁镁的应用为复苏成功提供了有利的生化和生理条件。的应用为复苏成功提供了有利的生化和生理条件。第二十五页，本课件共有32页七、自动体外除颤器(Automated external defibrilla-tor,AED)传传统统的的急急救救医医疗疗系系统统(EMS)EMS)的的急急救救反反应应并并不不总总是是很很及及时时，即即使使是是最最好好的的EMSEMS，也也常常常常因因交交通通堵堵塞塞、建建筑筑物物阻阻挡挡、高高山山阻阻隔隔等等耽耽搁搁救救护护时时间间，如如美美国国EMSEMS平平均均反反应应时时间间为为812812minmin。所所以以即即使使最最好好的的EMSEMS也也很很难难在在第第一一个个3535minmin达到事件现场实施除颤，从而错过达到事件现场实施除颤，从而错过SCDSCD抢救的最佳时机。抢救的最佳时机。第二十六页，本课件共有32页 AEDAED俗称俗称“傻瓜傻瓜”除颤器除颤器,类似类似“傻瓜傻瓜”照相机照相机,于于19791979初应用于临床。应用初应用于临床。应用AEDAED使在使在SCDSCD发生现场早发生现场早期电除颤成为可能。其最大特点是无需使用者具备期电除颤成为可能。其最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图的能力，其内安装操作指南录音，高水平判读心电图的能力，其内安装操作指南录音，只要接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自只要接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤。在应用动分析、除颤。在应用AEDAED日益普及的欧美国家，日益普及的欧美国家，如接受如接受4 4h h学习演练，一般非医务人员及市民都能完全学习演练，一般非医务人员及市民都能完全掌握。且被广泛安装在人群密集场所，甚至与消防设施掌握。且被广泛安装在人群密集场所，甚至与消防设施一起安装在各居住楼层，使一起安装在各居住楼层，使AEDAED触手可及。国外研触手可及。国外研究显示究显示AEDAED的敏感性为的敏感性为100%100%，特异性，特异性99.4%99.4%，证，证实应用实应用AEDAED进行电除颤的准确性和安全性均很高。进行电除颤的准确性和安全性均很高。第二十七页，本课件共有32页九.并发症及其处理n心律失常心律失常电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。人可能需要安装临时心脏起搏器。n低血压、急性肺水肿、栓塞低血压、急性肺水肿、栓塞血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。第二十八页，本课件共有32页 栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1 1。可为。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。的评价仍在研究中。n心肌损伤心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现现STSTT T波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。n其他其他电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管插管作人工辅助呼吸。人工辅助呼吸。第二十九页，本课件共有32页十.护士实施电除颤的理念 对对心心脏脏骤骤停停患患者者，除除颤颤是是急急救救生生命命链链中中的的重重要要环环节节，院院外外急急救救应应在在5 5minmin内内完完成成，院院内内急急救救应应在在3 3minmin内内完完成成。然然而而，在在许许多多情情况况下下，当当患患者者发发生生心心脏脏骤骤停停时时，医医生生不不在在场场，或或不不能能在在最最快快的的时时间间内内赶赶到到现现场场，如如果果单单纯纯等等待待医医生生除除颤颤，势势必必延延误误抢抢救救时时机机。护护士士2424h h守守护护着着患患者者，监监视视着着患患者者的的心心电电图图与与生生命命体体征征，因因此此由由护护士士实实施施除除颤颤既既是是提提高高患患者者存存活活率率及及生生命命质量的要求，也是临床护理发展的趋势。质量的要求，也是临床护理发展的趋势。第三十页，本课件共有32页 谢 谢！第三十一页，本课件共有32页感感谢谢大大家家观观看看第三十二页，本课件共有32页