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关于结膜病清晰第一页，本课件共有73页结膜结膜球结膜球结膜(bulbar conjunctiva)睑结膜睑结膜(palpebral conjunctiva)穹隆部穹隆部(fornix)第二页，本课件共有73页解剖与生理解剖与生理l薄而透明的粘膜薄而透明的粘膜l睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异睑结膜：睑板内面，紧密粘连。睑板沟易存留异物物l球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易球结膜：覆盖前部巩膜，止于角巩膜缘，疏松易推动推动l穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动穹窿结膜：疏松，多皱褶，便于眼球活动l结膜分泌腺：结膜分泌腺：杯状细胞：分泌粘液杯状细胞：分泌粘液 副泪腺：副泪腺：分泌泪液分泌泪液第三页，本课件共有73页结结 膜膜 炎炎 总总 论论(Conjunctivitis)第四页，本课件共有73页结膜炎病因结膜炎病因(Etiology)细菌细菌1.微生物感染微生物感染 病毒病毒 衣原体衣原体 其它：真菌、寄生虫其它：真菌、寄生虫2.理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等理化损伤：风沙、烟尘、酸碱及毒气等3.免疫性病变免疫性病变4.邻近组织炎症蔓延邻近组织炎症蔓延第五页，本课件共有73页结膜炎分类(Classification)1.按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明性全身疾病相关性、继发性、原因不明性等等2.按病程：超急性、急性或亚急性、慢性按病程：超急性、急性或亚急性、慢性3.按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性瘢痕性、肉芽肿性第六页，本课件共有73页结膜炎临床表现结膜炎临床表现-症状症状(Symptoms)异物感(foreign body sensation)烧灼感(burning sensation)痒(itching)第七页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征(Signs)1.结膜充血(Hyperemia)第八页，本课件共有73页结膜充血结膜充血(conjunctival congestion)睫状充血睫状充血(ciliary congestion)第九页，本课件共有73页结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别第十页，本课件共有73页第十一页，本课件共有73页第十二页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征 2.分泌物增多(Exudation)细菌性:无定形浆液、粘液、脓性 病毒性：浆液性、水性 过敏性：粘稠丝状 淋菌性：大量脓性第十三页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征3.球结膜水肿(Edema)第十四页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征4.球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage)第十五页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征5.乳头增生(Papillary hypertrophy)6.滤泡形成(Follicles)第十六页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征7.伪膜(pseudomembrane)第十七页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征8.真膜(membrane)第十八页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征9.结膜肉芽肿(conjunctival granuloma)第十九页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征10.结膜瘢痕(Conjunctival scar)第二十页，本课件共有73页结膜炎临床表现-体征11.结膜小泡-结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节12.假性上睑下垂(Pseudoptosis)-上睑组织肥厚、重量增加、Mller肌炎症渗出13.耳前淋巴结肿大(Preauricular lymphadenopathy)-病毒性结膜炎第二十一页，本课件共有73页结膜炎诊断（Diagnosis）l临床检查：最基本、重要的依据l病因学检查：结膜分泌物涂片和刮片 细菌、真菌培养及药敏实验 病毒分离、鉴定 血清学检测：病毒性l细胞学检查第二十二页，本课件共有73页l结膜分泌物涂片 格兰氏染色-鉴别细菌种属 Gimsa染色-分辨细胞类型l细菌性-多形核白细胞l病毒性-单核、淋巴细胞l衣原体-中性粒与淋巴各50%l过敏性-嗜酸、嗜碱粒细胞学检查(Cytology)第二十三页，本课件共有73页结膜刮片染色肺炎双球菌格兰氏染色包涵体性结膜炎Gimsa染色第二十四页，本课件共有73页治疗原则l病因治疗l局部为主l急性期禁忌包扎第二十五页，本课件共有73页治疗(Treatment)l滴眼液点眼 应用敏感抗生素、抗病毒、抗过敏 急性期频繁点眼 必要时行病原体培养l眼膏l冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时l全身治疗：严重感染者氯霉素环丙沙星利福平氯霉素环丙沙星利福平庆大霉素泰利必妥庆大霉素庆大霉素泰利必妥庆大霉素诺氟沙星妥布霉素林可霉素诺氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰钠左氧氟沙星磺胺醋酰钠阿昔洛韦利巴韦林阿昔洛韦利巴韦林病毒唑羟苄唑病毒唑羟苄唑 碘苷碘苷地塞米松地塞米松 可的松可的松 氟甲松龙氟甲松龙 泼尼松龙泼尼松龙 的确当（地塞米松磷酸钠，的确当（地塞米松磷酸钠，新霉素）色苷酸钠新霉素）色苷酸钠红霉素眼膏 金霉素眼膏 四环素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 妥布霉素眼膏 四环素可的松眼膏 第二十六页，本课件共有73页预防l注意个人卫生l患者隔离l单眼患者防止对侧眼感染l患者器具严格消毒l防止交叉感染l新生儿常规点眼l公共场所定期检查、加强管理第二十七页，本课件共有73页急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 Acute bacterial conjunctivitis急性卡它性结膜炎，红眼病急性卡它性结膜炎，红眼病 细菌引起的急性结膜炎症的总称。细菌引起的急性结膜炎症的总称。散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。第二十八页，本课件共有73页病病 因因(Etiology)肺炎双球菌肺炎双球菌-主要致病菌主要致病菌流感杆菌流感杆菌-儿童最常见致病菌儿童最常见致病菌葡萄球菌、链球菌等葡萄球菌、链球菌等 第二十九页，本课件共有73页临床表现临床表现(clinical presentation)l接触史接触史 l潜伏期：潜伏期：13天。病程：天。病程：34天高峰，天高峰，1014天愈天愈l症状症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼分泌物增多。视力不受影响。眼分泌物增多。视力不受影响。l体征体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜睫毛常粘在一起。严重可有假膜第三十页，本课件共有73页第三十一页，本课件共有73页诊断诊断(Diagnosis)l接触史、症状、体征接触史、症状、体征l涂片及刮片涂片及刮片l行细菌培养行细菌培养+药敏药敏第三十二页，本课件共有73页治疗治疗(Treatment)有自限性有自限性有自限性有自限性 分泌物多时，冲洗结膜囊：分泌物多时，冲洗结膜囊：分泌物多时，冲洗结膜囊：分泌物多时，冲洗结膜囊：NSNS、3%3%硼酸溶液硼酸溶液硼酸溶液硼酸溶液 局部应用抗生素局部应用抗生素 1%1%氨苄青、氨苄青、氨苄青、氨苄青、0.1%0.1%利福平、利福平、利福平、利福平、0.3%0.3%氧氟沙星滴眼氧氟沙星滴眼氧氟沙星滴眼氧氟沙星滴眼液等频点，夜间应用眼膏液等频点，夜间应用眼膏液等频点，夜间应用眼膏液等频点，夜间应用眼膏 重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢重者、淋菌性结膜炎全身应用抗生素：青霉素和头孢类，喹诺酮类类，喹诺酮类类，喹诺酮类类，喹诺酮类 禁包扎患眼禁包扎患眼第三十三页，本课件共有73页淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 Gonococcal conjunctivitis 超急性化脓性结膜炎，危害性大超急性化脓性结膜炎，危害性大 淋病双球菌淋病双球菌 接触史或产道传播接触史或产道传播 潜伏期潜伏期 成人成人10h3d，新生儿新生儿 生后生后23d 病情急速进展病情急速进展 结膜、眼睑高度水肿、充血结膜、眼睑高度水肿、充血 大量血水样大量血水样/黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼）侵犯角膜侵犯角膜 溃疡、穿孔、失明溃疡、穿孔、失明第三十四页，本课件共有73页第三十五页，本课件共有73页传染性强、发病急，常大流行。传染性强、发病急，常大流行。以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。病毒性结膜炎病毒性结膜炎Viral Conjunctivitis第三十六页，本课件共有73页病因1.1.流行性角结膜炎为腺病毒流行性角结膜炎为腺病毒8 8、1919、2929、3737型型2.2.流行性出血性结膜炎为肠道病毒流行性出血性结膜炎为肠道病毒70 70 型型第三十七页，本课件共有73页l接触史接触史 l潜伏期潜伏期 流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎1848h，流行性角结膜，流行性角结膜炎约炎约57dl症状症状 多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水水样样分泌物分泌物l体征体征 眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮行性出血性结膜炎见片状出血。累及角膜发生点状上皮性角膜炎性角膜炎临床表现临床表现第三十八页，本课件共有73页l流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为流行性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永散在分布的圆形上皮下浸润灶，大小一致。可遗留永久性云翳。久性云翳。l耳前淋巴结肿大、压痛耳前淋巴结肿大、压痛l病程病程 10-15天天l严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状第三十九页，本课件共有73页诊断诊断接触史、症状、体征接触史、症状、体征结膜刮片结膜刮片-单核细胞单核细胞第四十页，本课件共有73页第四十一页，本课件共有73页l冲洗结膜囊，冷敷冲洗结膜囊，冷敷l局部应用抗病毒药物局部应用抗病毒药物 1%病毒唑、病毒唑、0.1%无环鸟苷等滴眼液等无环鸟苷等滴眼液等l预防混合感染预防混合感染 抗生素滴眼液抗生素滴眼液l卫生宣传教育，消毒卫生宣传教育，消毒治疗治疗第四十二页，本课件共有73页沙沙 眼眼Trachoma沙眼衣原体引起的慢性传染性沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎结膜角膜炎。主要的致盲性眼病。主要的致盲性眼病。第四十三页，本课件共有73页沙眼衣原体沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)介于立克次体与病毒之间的微生物介于立克次体与病毒之间的微生物介于立克次体与病毒之间的微生物介于立克次体与病毒之间的微生物1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚卵黄囊接种法在世界上首次分离出来。法在世界上首次分离出来。法在世界上首次分离出来。法在世界上首次分离出来。寄生于细胞内寄生于细胞内寄生于细胞内寄生于细胞内形成包涵体形成包涵体形成包涵体形成包涵体第四十四页，本课件共有73页病因沙眼衣原体，抗原型沙眼衣原体，抗原型A A、B B、C C或或BaBa型。型。通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）通过直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫（如蝇）也是传播媒介。也是传播媒介。第四十五页，本课件共有73页l潜伏期潜伏期512天天l双眼急性或亚急性发病双眼急性或亚急性发病l症状症状 1.急性期急性期 畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物分泌物 2.慢性期慢性期 眼痒、异物感、干燥、烧灼感眼痒、异物感、干燥、烧灼感 3.晚期晚期 发生并发症发生并发症临床表现临床表现第四十六页，本课件共有73页l体征体征 1.结膜充血结膜充血 2.乳头增生乳头增生 炎症炎症 结膜上皮增生结膜上皮增生 3.滤泡滤泡 结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见结膜上皮下淋巴细胞浸润、聚集，见于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，于上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破裂破裂瘢痕瘢痕第四十七页，本课件共有73页第四十八页，本课件共有73页4.角膜血管翳角膜血管翳(pannus)血管从上方结膜侵入角膜血管从上方结膜侵入角膜帘状，影响视帘状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡第四十九页，本课件共有73页5.瘢痕：早期出现在上睑结瘢痕：早期出现在上睑结膜睑板下沟处，膜睑板下沟处，ArltArlt线线线线网网网网状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，状。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称称称称Herbert小凹小凹小凹小凹第五十页，本课件共有73页第五十一页，本课件共有73页l并发症（并发症（Complications）1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊2.上睑下垂：重量增加，破坏上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌肌3.睑球粘连睑球粘连4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏细胞和副泪腺破坏5.慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎第五十二页，本课件共有73页第五十三页，本课件共有73页诊断与分期（诊断与分期（19791979年中华医学会制定年中华医学会制定年中华医学会制定年中华医学会制定）诊断标准诊断标准 1.上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头和乳头和/或滤泡或滤泡 2.裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳裂隙灯显微镜检查见角膜血管翳 3.上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕上穹窿部或上睑结膜出现瘢痕 4.结膜刮片有沙眼衣原体结膜刮片有沙眼衣原体 具备第一项具备第一项+其他三项之一其他三项之一第五十四页，本课件共有73页l分期分期(我国我国1979年年)期期 活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结 膜血管模糊不清，有角膜血管翳膜血管模糊不清，有角膜血管翳 期期 退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变 期期 完全结瘢期，活动病变完全消失，代之完全结瘢期，活动病变完全消失，代之 瘢痕，无传染性瘢痕，无传染性第五十五页，本课件共有73页分期(WHO 1987年)lTF:上睑结膜5个滤泡lTI:上睑结膜弥漫性浸润、乳头增生，50%面积血管模糊lTS：沙眼性结膜瘢痕lTT：睑内翻或倒睫lCO：角膜混浊第五十六页，本课件共有73页l局部治疗局部治疗 0.1%利福平、利福平、10%磺胺醋酰钠，磺胺醋酰钠，0.3%氧氟氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。36月月l全身治疗全身治疗 急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素口服，急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素口服，34周周l防治并发症防治并发症 治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、电解倒睫等电解倒睫等l预防预防 宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫生习惯、消毒避免传播生习惯、消毒避免传播治疗治疗第五十七页，本课件共有73页是结膜对外界过敏原的过敏反应。是结膜对外界过敏原的过敏反应。常见的有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。常见的有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。免疫性结膜炎免疫性结膜炎Immunologic Conjunctivitis第五十八页，本课件共有73页春季角结膜炎春季角结膜炎Vernal keratoconjunctivitis又称春季卡他性结膜炎又称春季卡他性结膜炎l病因不清病因不清l季节性、反复发作季节性、反复发作l男性青少年好发男性青少年好发l特点特点 奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片奇痒，粘丝状分泌物（结膜刮片含大量嗜酸性粒细胞）含大量嗜酸性粒细胞）l临床分临床分3型型第五十九页，本课件共有73页睑结膜型睑结膜型 主要在上睑主要在上睑结膜。结膜充血，睑结结膜。结膜充血，睑结膜大而扁平乳头呈铺路膜大而扁平乳头呈铺路石样排列，但可完全消石样排列，但可完全消退不留瘢痕退不留瘢痕角膜缘型角膜缘型 角膜缘呈黄角膜缘呈黄褐色或暗红色胶样增厚，褐色或暗红色胶样增厚，上方明显上方明显混合型混合型第六十页，本课件共有73页第六十一页，本课件共有73页第六十二页，本课件共有73页第六十三页，本课件共有73页嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞第六十四页，本课件共有73页治疗治疗l无根治方法，可有自限性无根治方法，可有自限性l改变环境，增强体质改变环境，增强体质l激素可明显改善症状，但激素可明显改善症状，但长期应用可引起激素性长期应用可引起激素性青光眼青光眼l细胞膜稳定剂细胞膜稳定剂-色甘酸钠色甘酸钠l血管收缩剂血管收缩剂 0.1%肾上腺素等肾上腺素等l免疫抑制剂免疫抑制剂-环胞霉素眼液环胞霉素眼液第六十五页，本课件共有73页泡性结角膜炎泡性结角膜炎phlyctenular keratoconjunctivitisn病因病因 是一种微生物蛋白特别是结核菌素引起是一种微生物蛋白特别是结核菌素引起的迟发性变态反应的迟发性变态反应第六十六页，本课件共有73页临床表现临床表现多见营养不良和体质虚弱者。多见营养不良和体质虚弱者。异物感，异物感，灼热，痒。严重者畏光，灼热，痒。严重者畏光，流泪，疼痛。流泪，疼痛。可发生于球结膜、角膜缘，可单可发生于球结膜、角膜缘，可单发、多发。发、多发。呈半透明泡状，周围血管包绕，呈半透明泡状，周围血管包绕，易破溃，形成溃疡，结膜愈易破溃，形成溃疡，结膜愈合一般不留瘢痕，角膜愈后合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕留有瘢痕第六十七页，本课件共有73页n增强体质，补充维生素，多食富含维增强体质，补充维生素，多食富含维生素的食品生素的食品皮质类固醇激素滴眼皮质类固醇激素滴眼抗生素滴眼抗生素滴眼湿热敷湿热敷治疗治疗第六十八页，本课件共有73页翼状胬肉 pterygiumn病因病因 不清。与结膜慢性炎症、日光（紫外不清。与结膜慢性炎症、日光（紫外线）、风沙长期刺激有关。线）、风沙长期刺激有关。角膜缘干细胞受损。角膜缘干细胞受损。第六十九页，本课件共有73页临床表现临床表现n多发于户外劳动者，中老年多见多发于户外劳动者，中老年多见.多无自觉症状多无自觉症状 睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈，睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜呈，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部分；进行期和静止期。静止期。重者遮挡瞳孔，影响视力重者遮挡瞳孔，影响视力第七十页，本课件共有73页与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别与假性翼状胬肉、睑裂斑鉴别治疗治疗 进行期消炎。进行期消炎。近瞳孔区欲影响视力时手术。近瞳孔区欲影响视力时手术。手术应采取措施降低复发率，如联合结膜手术应采取措施降低复发率，如联合结膜移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位素应移植、羊膜移植，丝裂霉素、放射性同位素应用等用等第七十一页，本课件共有73页其它肿瘤、结石、结膜下出血第七十二页，本课件共有73页感谢大家观看第七十三页，本课件共有73页