置管并发症的预防和处理精选课件.ppt

关于置管并发症的预防和处理第一页，本课件共有38页PICCPICC换药操作流程操作流程 用物准备：治疗盘、弯盘、用物准备：治疗盘、弯盘、一次性换药包（内有治疗巾一次性换药包（内有治疗巾一块，无菌手套，酒精棉球一块，无菌手套，酒精棉球3 3个，碘伏棉球个，碘伏棉球6 6个，个，6cm9cm6cm9cm纱布纱布2 2块，无菌镊子块，无菌镊子2 2把把)、无、无菌透明贴膜、卷尺、胶布、菌透明贴膜、卷尺、胶布、可来福接头、可来福接头、20ml20ml生理盐水生理盐水注射器、注射器、2ml2ml肝素盐水肝素盐水（10ml10ml注射器抽取）。注射器抽取）。第二页，本课件共有38页操作步操作步骤：1.1.查对。查对。2.2.评估：穿刺点局部和周围皮肤评估：穿刺点局部和周围皮肤肿胀情况以及导管位置。肿胀情况以及导管位置。3.3.测量臂围，并与原资料核对。测量臂围，并与原资料核对。4.4.洗手戴口罩，备齐用物至病洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁。人床旁。臂围测量：手臂外展臂围测量：手臂外展90，通常，通常在肘上在肘上10cm（四横指），如果周长（四横指），如果周长增加增加2厘米或以上，这是发生血栓的厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。早期表现，医生应特别注意。危重病人需要测量双上肢臂围对照危重病人需要测量双上肢臂围对照第三页，本课件共有38页5.5.再次核对床号、姓名，协助病人移向对侧。再次核对床号、姓名，协助病人移向对侧。6.6.拆除原有贴膜（由下往上）。检查导管刻度以及拆除原有贴膜（由下往上）。检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛。穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛。7.7.检查并打开换药碗，铺无菌巾于手臂下，戴手套，检查并打开换药碗，铺无菌巾于手臂下，戴手套，将袋内酒精、碘伏棉球移到换药碗内，取一块纱布将袋内酒精、碘伏棉球移到换药碗内，取一块纱布包裹正压接头处。包裹正压接头处。第四页，本课件共有38页8.8.穿刺点消毒：用酒精棉球以穿刺点为中心（穿刺点消毒：用酒精棉球以穿刺点为中心（避开避开穿刺点和导管穿刺点和导管），先三遍酒精，第一遍顺时针，），先三遍酒精，第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍再顺时针；以穿刺点为第二遍逆时针，第三遍再顺时针；以穿刺点为中心用碘伏棉球螺旋消毒中心用碘伏棉球螺旋消毒3 3遍（方式同酒精消遍（方式同酒精消毒），并在穿刺点处停留稍许。范围上下直径毒），并在穿刺点处停留稍许。范围上下直径20cm20cm、左右至臂缘。最后从穿刺点消毒到正压、左右至臂缘。最后从穿刺点消毒到正压接头之间的导管，上下各一遍。接头之间的导管，上下各一遍。第五页，本课件共有38页9.9.再次核对导管的刻度有无移位、脱出或进再次核对导管的刻度有无移位、脱出或进入体内，将体外导管以入体内，将体外导管以S S或或U U形摆放形摆放，脱手套。，脱手套。10.10.检查透明贴膜，待消毒剂自然干时，应以无检查透明贴膜，待消毒剂自然干时，应以无张力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部张力性粘贴。贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下方边缘固定到圆盘的中下部体外部分导管，下方边缘固定到圆盘的中下部位，胶布以蝶形交叉固定导管，最后用长条胶位，胶布以蝶形交叉固定导管，最后用长条胶布贴于贴膜下方边缘处。布贴于贴膜下方边缘处。第六页，本课件共有38页11.11.在长条胶布上签上导管的刻度在长条胶布上签上导管的刻度、臂围，换臂围，换药时间和操作者姓名。药时间和操作者姓名。12.12.预冲可来福，取下原可来福接头、消毒、冲预冲可来福，取下原可来福接头、消毒、冲管、接新可来福。管、接新可来福。13.13.撤去治疗巾，再次核对床号、姓名、指导撤去治疗巾，再次核对床号、姓名、指导患者下次维护时间，做好维护宣教。患者下次维护时间，做好维护宣教。14.14.清理用物，洗手取口罩。清理用物，洗手取口罩。15.15.记录。记录。第七页，本课件共有38页第八页，本课件共有38页PICCPICC术后更换敷料的原则术后更换敷料的原则a a、更换敷料必须严格无菌操作、更换敷料必须严格无菌操作。b b、穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。、穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。c c、透明贴膜应在导管置入后第一个、透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换，以后每小时更换，以后每7272小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。湿、脱落或危及导管时更换。d d、如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴、如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每膜应每4848小时更换一次。小时更换一次。e e、所用透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。、所用透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。第九页，本课件共有38页常常见并并发症症1穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺点渗血静脉炎静脉炎感染感染感染穿刺局部疼痛穿刺局部疼痛穿刺局部疼痛导管脱出导管脱出导管脱出23456导管堵塞导管堵塞导管堵塞第十页，本课件共有38页一、导管堵塞一、导管堵塞1 1、导管打折。、导管打折。2 2、不正确、不充分的冲管。、不正确、不充分的冲管。3 3、输入过高浓度的药液。、输入过高浓度的药液。4 4、血栓形成。、血栓形成。第十一页，本课件共有38页预防：预防：1 1、置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。、置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。2 2、每次输液结束后，用肝素钠稀释液、每次输液结束后，用肝素钠稀释液10ml10ml行行脉冲式推注冲管，正压封管。脉冲式推注冲管，正压封管。3 3、输注高浓度的液体及血制品后，要先用生、输注高浓度的液体及血制品后，要先用生理盐水把导管完全冲干净再行封管。理盐水把导管完全冲干净再行封管。4 4、未输液时每、未输液时每2323天封管一次，保持天封管一次，保持PICCPICC导导管的顺畅，避免扭曲，打折。管的顺畅，避免扭曲，打折。第十二页，本课件共有38页处理：理：1 1、先检查导管是否打折，使其顺畅。先检查导管是否打折，使其顺畅。2 2、若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激、若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。酶溶栓治疗。第十三页，本课件共有38页 肝素钠溶栓的方法：肝素钠溶栓的方法：用针管抽取药液用针管抽取药液10ml10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽见回血后抽35ml35ml弃掉，不可推注入血管，以免再次弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。造成栓塞。溶栓治溶栓治疗：第十四页，本课件共有38页尿激尿激酶溶栓的方法溶栓的方法用物准备：用物准备：0.9%0.9%NS100mlNS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 1ml1ml注射器注射器1 1支支 三通三通1 1个个尿激酶浓度：尿激酶浓度：1010万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加20ml20ml生理盐水生理盐水(5000u/ml)(5000u/ml)第十五页，本课件共有38页正确连接注射器和三通正确连接注射器和三通溶栓方法示意溶栓方法示意图-1-1第十六页，本课件共有38页溶栓方法示意溶栓方法示意图-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽第十七页，本课件共有38页溶栓方法示意溶栓方法示意图-3-3 尿激酶负压吸入尿激酶负压吸入第十八页，本课件共有38页溶栓方法示意溶栓方法示意图-4-43030分钟后回抽分钟后回抽20ml20ml注射器注射器第十九页，本课件共有38页溶栓方法示意溶栓方法示意图-5-5再通后连接输液再通后连接输液第二十页，本课件共有38页溶栓治溶栓治疗的的观察察 1 1、注意有无继发出血症状、皮肤黏膜的出血、注意有无继发出血症状、皮肤黏膜的出血、注射部位的青紫血肿。注射部位的青紫血肿。2 2、定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。、定期监测出凝血时间和纤维蛋白原。3 3、密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状。头晕等症状。第二十一页，本课件共有38页二、穿刺点渗血二、穿刺点渗血 1 1、穿刺针过粗。、穿刺针过粗。2 2、病人凝血功能异常。、病人凝血功能异常。3 3、穿刺部位过度活动。、穿刺部位过度活动。第二十二页，本课件共有38页预防：防：1 1、根据血管情况选择合适的穿刺针。、根据血管情况选择合适的穿刺针。2 2、置管前常规检查凝血功能，术后局部、置管前常规检查凝血功能，术后局部压迫止血压迫止血1530min1530min，2424小时内适当限小时内适当限制臂部活动。制臂部活动。3 3、如有凝血功能障碍者，局部压迫止血、如有凝血功能障碍者，局部压迫止血时间可适当延长。时间可适当延长。第二十三页，本课件共有38页处理：理：给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。无菌纱布加压包扎。第二十四页，本课件共有38页三：静脉炎三：静脉炎 1 1、在小静脉内放置过大的导管，持续刺激、在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮。静脉内皮。2 2、在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激。、在导管穿刺过程中静脉壁受到刺激。3 3、通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺、通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物。激性药物。4 4、穿刺过程中无菌操作不严格。、穿刺过程中无菌操作不严格。第二十五页，本课件共有38页依据美国静脉依据美国静脉输液液护理学会静脉炎分理学会静脉炎分级诊断断标准：准：I I级：穿刺点疼痛、红和级：穿刺点疼痛、红和(或或)肿，静脉无条肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；索状改变，未触及硬结；II II级：穿刺点疼痛，红和级：穿刺点疼痛，红和(或或)肿，静脉有条索肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；状改变，未触及硬结；级：穿刺点疼痛，红和级：穿刺点疼痛，红和(或或)肿，静脉有肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。条索状改变，可触及硬结。第二十六页，本课件共有38页预防：防：1 1、置管前选择好血管、置管前选择好血管和导管和导管 首选贵要静脉 次选肘正中静脉 第三选择头静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉第二十七页，本课件共有38页2 2、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。、穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。3 3、输入刺激性药物如某些化疗药时，可用、输入刺激性药物如某些化疗药时，可用50%50%硫酸硫酸镁纱布镁纱布4 4层湿敷，层湿敷，3434次次/d/d，30min/30min/次。若封管前次。若封管前输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再输的是刺激性药物，宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。脉冲式冲管和正压封管。第二十八页，本课件共有38页4 4、加强置管后的护理，置管后、加强置管后的护理，置管后24h24h应换药应换药1 1次，此次，此后每周后每周2 2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。静脉炎。5 5、穿刺过程中，严格无菌操作。、穿刺过程中，严格无菌操作。第二十九页，本课件共有38页四：感染四：感染 1 1、导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条、导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足。件不足。2 2、静脉输液管路或液体被污染，导管周、静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染。围皮肤被感染。第三十页，本课件共有38页预防：防：1 1、置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格遵循、置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格遵循无菌原则。无菌原则。2 2、定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周、定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周2323次次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。周一次。3 3、液体输入前严格检查，核对质量有效期。、液体输入前严格检查，核对质量有效期。第三十一页，本课件共有38页处理：理：1 1、局部感染应每日换药，给予外用抗生素、局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。外敷，直到痊愈。2 2、若出现发热，寒战等全身感染症状，选用、若出现发热，寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。培养。第三十二页，本课件共有38页五：穿刺局部疼痛五：穿刺局部疼痛 主要原因是患者血管条件较差，经局部反复主要原因是患者血管条件较差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。后引起。第三十三页，本课件共有38页预防与防与处理：理：1 1、进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的、进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合。配合。2 2、行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能、行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈，选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证充盈，选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功。一次穿刺成功。3 3、如经多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外、如经多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外涂扶他林乳剂，如疼痛影响睡眠，可酌情应用安涂扶他林乳剂，如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。眠药。第三十四页，本课件共有38页六、导管脱出：六、导管脱出：1 1、主要是由于病人肢体频繁活动，导、主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢。管固定不牢。2 2、更换敷贴时不及时或手法不正确。、更换敷贴时不及时或手法不正确。第三十五页，本课件共有38页预防与防与处理：理：1 1、妥善固定导管，告知病人穿刺肢体勿频繁活、妥善固定导管，告知病人穿刺肢体勿频繁活动。动。2 2、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。现异常立即处理。3 3、及时更换敷贴，更换时手法轻稳、正确、顺、及时更换敷贴，更换时手法轻稳、正确、顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔除。除。第三十六页，本课件共有38页导管管维护要点：要点：1 1、按时、按时2 2、禁止负重、禁止负重3 3、避免测血压、静脉穿刺、避免测血压、静脉穿刺4 4、防潮、防压、防潮、防压5 5、禁止拔除、禁止拔除第三十七页，本课件共有38页2022/12/11感谢大家观看第三十八页，本课件共有38页