老年人安全用药与护理课件课件精选课件.ppt

第一页，本课件共有45页教学目标教学目标掌握老年人的用药原则掌握老年人的用药原则熟悉老年人的用药特点熟悉老年人的用药特点熟悉老年人用药后常见的不良反应熟悉老年人用药后常见的不良反应熟悉老年人易发生不良反应的常见药物熟悉老年人易发生不良反应的常见药物能够对老年人进行正确的用药指导能够对老年人进行正确的用药指导第二页，本课件共有45页教学内容教学内容老年人的用药特点老年人的用药特点老年人的用药原则老年人的用药原则老年人的用药护理老年人的用药护理重点：老年人用药原重点：老年人用药原则和则和老年人用药指导老年人用药指导难点：老年人用药特点难点：老年人用药特点第三页，本课件共有45页病例病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。病例病例2前列腺肥大患者，男，前列腺肥大患者，男，71岁。应用岁。应用前列康前列康，又因，又因胃胃病病用用普鲁本辛普鲁本辛、因、因皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症用用扑尔敏扑尔敏，结果使排尿困难，结果使排尿困难加重。加重。病例病例3李某，男，李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，服用，每日三次，每次每日三次，每次2片，总剂量不详。片，总剂量不详。第四页，本课件共有45页第一节老年人的用药特点第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点一、老年人药物代谢特点老年药动学：老年药动学：是是研研究究老老年年人人机机体体对对药药物物处处置置的的科科学学，即即研研究究药药物物在在老老年年体体内内的的吸吸收收、分分布布、代代谢谢和和排排泄泄过过程程及及药药物物浓浓度度随随时间变化规律的科学。时间变化规律的科学。第五页，本课件共有45页老化影响药物代谢各个环节：老化影响药物代谢各个环节：吸收吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径分布分布-血流分布、载体、运输等血流分布、载体、运输等老化改变老化改变代谢代谢-氧化、还原、分解等氧化、还原、分解等排泄排泄-肾脏功能、代谢等肾脏功能、代谢等第六页，本课件共有45页（一）药物的吸收（一）药物的吸收老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。的吸收有影响。胃酸分泌减少胃酸分泌减少影响药物溶解，解离影响药物溶解，解离胃肠道及肝血流量减少胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收影响从肠道吸收肝消除效应肝消除效应血药浓度血药浓度胃排空速度减慢胃排空速度减慢到达肠道时间延长，吸收时间到达肠道时间延长，吸收时间肠蠕动减慢肠蠕动减慢吸收增加吸收增加第七页，本课件共有45页（二）药物的分布（二）药物的分布影响因素：影响因素：1）药物与血浆蛋白结合的量）药物与血浆蛋白结合的量老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等血浆蛋白减少血浆蛋白减少载体减少载体减少竞争性抑制竞争性抑制非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。如华法林、甲苯磺丁脲。第八页，本课件共有45页2）药物与组织的亲和力。）药物与组织的亲和力。老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；如吗啡。老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；如吗啡。脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮3）组织血液灌注量）组织血液灌注量老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。第九页，本课件共有45页（三）药物的代谢（三）药物的代谢生物转化：生物转化：肝脏肝脏老年人特点老年人特点:药物在体内发生化学结构改变的过程药物在体内发生化学结构改变的过程发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。解、结合等进行代谢。肝细胞减少，功能降低肝细胞减少，功能降低应减少剂量，延长用药间隔。应减少剂量，延长用药间隔。第十页，本课件共有45页（四）药物的排泄（四）药物的排泄老年人肾功能减退老年人肾功能减退由肾以原形排出体外的由肾以原形排出体外的药物蓄积药物蓄积药物排泄时间延长，清药物排泄时间延长，清除率降低，半衰期延长除率降低，半衰期延长老年人用药剂量应减少，给药老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如地高辛、间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力等，如有脱水、低血压、心力衰竭或其他病变时，用药更应衰竭或其他病变时，用药更应谨慎。谨慎。第十一页，本课件共有45页老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。需较年轻人减少。6060岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/43/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。第十二页，本课件共有45页二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点药效学：药效学：机体效应器官对药物的反应随年机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的变化。龄增长而发生的变化。老年人药效学特点：老年人药效学特点：对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是女性，对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加用药的不良反应率增加第十三页，本课件共有45页影响因素：影响因素：1、老化对药物敏感性、作用的影响老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。生活习惯等。第十四页，本课件共有45页1、老化对药物敏感性、作用的影响、老化对药物敏感性、作用的影响靶器官敏感性改变靶器官敏感性改变举例：镇静药举例：镇静药-大多敏感性大多敏感性、药效、药效-剂量剂量降压药降压药-抗高血压作用抗高血压作用详见第详见第80页表页表7-1第十五页，本课件共有45页2、老化对药物耐受性的影响老化对药物耐受性的影响普遍下降普遍下降同等剂量下不良反应较多同等剂量下不良反应较多如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药效好，若如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。第十六页，本课件共有45页3、影响疗效的其他因素、影响疗效的其他因素1）生理因素生理因素各脏器功能衰退各脏器功能衰退对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄，洋地黄类药物，只需类药物，只需年轻人年轻人1/4-1/2；感应性较高，如；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素）病理因素疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降低等低等第十七页，本课件共有45页3）心理状态）心理状态老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。配合最为重要。4）营养状况及食物影响）营养状况及食物影响营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。的耐受性也较差。第十八页，本课件共有45页5）药物方面）药物方面药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理选用药物的剂型和给药途径。选用药物的剂型和给药途径。联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活习惯）生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等饮酒、饮茶、吸烟等第十九页，本课件共有45页饮酒饮酒1.影响药物的吸收如：使地高辛的吸影响药物的吸收如：使地高辛的吸收减少收减少2.具有酶促和酶抑的作用具有酶促和酶抑的作用,使药效使药效降低或血药浓度升高降低或血药浓度升高3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。张。第二十页，本课件共有45页饮茶饮茶茶中含有大量的鞣酸，茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子的药物结与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；茶中的吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为中枢神经含有咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠系统兴奋剂，对镇静催眠药，阿司匹林的药效有拮药，阿司匹林的药效有拮抗作用。抗作用。第二十一页，本课件共有45页吸烟吸烟吸烟能引起外周血管吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。吸药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰会使疗效降低，减少胰岛素的岛素的吸收等吸收等第二十二页，本课件共有45页第二节第二节老年人的用药原则老年人的用药原则为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。受益原则受益原则5种药物原则种药物原则小剂量原则小剂量原则择时原则择时原则暂停用药原则暂停用药原则第二十三页，本课件共有45页受益原则受益原则有适应症有适应症用药的受益用药的受益/风险比值风险比值1.有些病症可以不用药物治疗有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、则不要急于用药，如失眠、多梦等。多梦等。第二十四页，本课件共有45页5种药物原则种药物原则1.了解药物的局限性了解药物的局限性2.抓住主要矛盾，选主要药抓住主要矛盾，选主要药物治疗。物治疗。3.选用具有兼顾治疗作用的药选用具有兼顾治疗作用的药物。物。4.重视非药物治疗。重视非药物治疗。5.减少和控制服用补药。减少和控制服用补药。第二十五页，本课件共有45页小剂量原则小剂量原则一般开始用成人量的一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。出现满意疗效而无不良反应为止。在小剂量原则的基础上还要遵守在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。剂量。第二十六页，本课件共有45页择时原则择时原则暂停用药原则暂停用药原则选择最佳时间服药。主要根据疾病的发选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。化来确定最佳用药时间。老年人在用药期间，应密切观察，老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前物的不良反应或是病情进展。前者应停药。后者则应加药，对于者应停药。后者则应加药，对于服药的老年人出现新的症状，停服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。药受益可能大于加药受益。第二十七页，本课件共有45页第三节第三节老年人的用药护理老年人的用药护理一、全面评估老年人用药情一、全面评估老年人用药情况况用药史评估：用药史评估：过敏史、不过敏史、不良反应等良反应等老化程度的评估老化程度的评估服药能力评估服药能力评估心理心理-社会状况评估社会状况评估第二十八页，本课件共有45页二、密切观察和预防药物二、密切观察和预防药物的不良反应的不良反应老年人用药后常见的不良反老年人用药后常见的不良反应应老年人易发生不良反应的常见老年人易发生不良反应的常见药物药物预防药物不良反应的措施预防药物不良反应的措施第二十九页，本课件共有45页老年人用药后常见的不良反应老年人用药后常见的不良反应毒性反应毒性反应副作用副作用变态反应变态反应反向作用反向作用胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应管反应使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血服用抗凝药时，易自发性出血用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、血管神经性水肿，严重者发生过敏血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克性休克出现与用药治疗效果相反的特殊不出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常常第三十页，本课件共有45页老年人用药后常见不良反应老年人用药后常见不良反应 老年人不良反应表现形式比较特殊，老年人不良反应表现形式比较特殊，老年人不良反应表现形式比较特殊，老年人不良反应表现形式比较特殊，除以上症状外，易出现的是老年病除以上症状外，易出现的是老年病除以上症状外，易出现的是老年病除以上症状外，易出现的是老年病 五联征五联征五联征五联征精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便精神异常、跌倒、大小便 失禁、不思活动、生活能力丧失。失禁、不思活动、生活能力丧失。失禁、不思活动、生活能力丧失。失禁、不思活动、生活能力丧失。第三十一页，本课件共有45页老年人易发生不良反应的常见药物老年人易发生不良反应的常见药物镇静催眠药镇静催眠药抗精神病药抗精神病药防治心绞痛药防治心绞痛药抗心律失常药抗心律失常药苯巴比妥类、苯二氮卓类苯巴比妥类、苯二氮卓类吩噻嗪类药物吩噻嗪类药物氯丙嗪氯丙嗪三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物硝酸甘油硝酸甘油硝苯地平硝苯地平胺碘酮胺碘酮减慢心率药物减慢心率药物第三十二页，本课件共有45页降压药物降压药物普莱洛尔普莱洛尔抗胆碱药抗胆碱药治疗慢性心功能不全药治疗慢性心功能不全药抗生素药抗生素药作用较强的药物如哌唑嗪；作用较强的药物如哌唑嗪；中枢性降压药如可乐定；中枢性降压药如可乐定；普萘洛尔普萘洛尔阿托品阿托品老年人对洋地黄老年人对洋地黄大多非常敏大多非常敏感，易产生中毒，使用强心苷感，易产生中毒，使用强心苷应按其肾功能调整剂量。应按其肾功能调整剂量。第三十三页，本课件共有45页激素类激素类维生素及微量元素类药维生素及微量元素类药长期应用可致水肿、高血压、长期应用可致水肿、高血压、易使感染扩散，诱发消化性易使感染扩散，诱发消化性溃疡出血和穿孔，并容易引溃疡出血和穿孔，并容易引起骨质疏松症起骨质疏松症第三十四页，本课件共有45页预防药物不良反应的措施预防药物不良反应的措施遵循老年人的用药原则遵循老年人的用药原则按医嘱服药按医嘱服药做好药物标记做好药物标记注意药物之间的相互作用注意药物之间的相互作用检查药物质量检查药物质量1/4-3/4、受益、受益、5种药物种药物小剂量小剂量择时择时暂时停药暂时停药用大字做好标记，配好每次用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标志明显服药量，药瓶颜色标志明显第三十五页，本课件共有45页谨防药物过敏谨防药物过敏适当的给药方法适当的给药方法慎用新药慎用新药防止发生意外：防止吃错药；防止发生意外：防止吃错药；用药简介卡片用药简介卡片第三十六页，本课件共有45页定期监测血药浓度定期监测血药浓度有条件时要定期监测血有条件时要定期监测血药浓度，监测其动态变化，药浓度，监测其动态变化，既可调整用药剂量提高疗既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的效，又可避免发生药物的不良反应。不良反应。第三十七页，本课件共有45页案例案例1家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆婆胃不舒经常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是每天早上服，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆婆饭前半小时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一颗，结果胃难受的症状没有减轻，却每天饭后都吃上一颗，结果胃难受的症状没有减轻，反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的方法。反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的方法。第三十八页，本课件共有45页案例案例2今年今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、高血岁的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制这些压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书，靠病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书，靠死记硬背药的吃法和用量，因此经常出现多吃或死记硬背药的吃法和用量，因此经常出现多吃或者吃错的情况。者吃错的情况。“也是没办法呀，我和老伴都不也是没办法呀，我和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得上我们！上我们！”第三十九页，本课件共有45页三、老年人用药指导三、老年人用药指导(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导第四十页，本课件共有45页2、提高用药依从性的指导加强给药护理指导按时服药服药依从性教育3、指导正确服药4、帮助老年人保管药品，定期整理5、加强健康教育第四十一页，本课件共有45页(二二)老年人家庭用药指导老年人家庭用药指导加强老年人用药的解释工作加强老年人用药的解释工作鼓励老年人首选非药物性措施鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购买及服用药物指导老年人不随意购买及服用药物加强家属的安全用药知识教育加强家属的安全用药知识教育第四十二页，本课件共有45页陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到胸口陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开始舞剑前，有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠心病并发心律失常引练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救及时，老陈才转危为安。起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救及时，老陈才转危为安。医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里的药放了两医生说，问题就出在他那只应急药盒上。首先，药盒里的药放了两三年，可能已经失效三年，可能已经失效;再则老人一般容易口干，救心药放在舌下，如果再则老人一般容易口干，救心药放在舌下，如果不压碎，含服比较慢，所以也起不到急救作用。不压碎，含服比较慢，所以也起不到急救作用。第四十三页，本课件共有45页王大娘患王大娘患2型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳定。型糖尿病，一直口服阿卡波糖片，病情稳定。近来，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后近来，因宝贝孙子生病住院，她又累又急，餐后2小时小时血糖升到血糖升到16毫摩毫摩/升。于是王大娘决定餐前加服升。于是王大娘决定餐前加服1片达美康，片达美康，连服连服3天后却总感觉心慌、出汗、有饥饿感，老伴用电子测糖仪天后却总感觉心慌、出汗、有饥饿感，老伴用电子测糖仪检查发现，血糖只有检查发现，血糖只有2.6毫摩毫摩/升，出现了低血糖。升，出现了低血糖。第四十四页，本课件共有45页感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，本课件共有45页