膝关节的体检方法精选课件.ppt

关于膝关节的体检方法第一页，本课件共有40页 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法；病变可能有不同的检查方法；第二页，本课件共有40页一、膝关节力线一、膝关节力线站立位站立位解剖轴线（解剖轴线（FTA）：）：正常为正常为57外翻角外翻角机械轴线：正常为机械轴线：正常为0正常情况下，膝关节正常情况下，膝关节 能够并拢，双踝之间能够并拢，双踝之间 应当有应当有46cm间距间距解剖轴线机械轴线57第三页，本课件共有40页第四页，本课件共有40页意义意义 内翻膝内翻膝 外翻膝外翻膝膝内侧痛膝内侧痛 骨性关节炎骨性关节炎 内侧半月板损内侧半月板损伤伤膝外侧痛膝外侧痛 外侧半月板损伤外侧半月板损伤 骨性关节炎骨性关节炎第五页，本课件共有40页二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查仰卧位仰卧位(1)关节积液：伸膝位检查，分三度关节积液：伸膝位检查，分三度 三度（三度（+）关节液约有关节液约有60ml-80ml 二度（二度（+）关节液约有关节液约有30ml-40ml 一度（一度（+）关节液在关节液在30ml以下以下 正常关节液有正常关节液有12ml 关节积液原因分析：关节积液原因分析：急性外伤急性外伤关节血肿关节血肿 陈旧性损伤陈旧性损伤损伤尚未修复损伤尚未修复 无外伤无外伤全身性疾病在关节内的反应或关全身性疾病在关节内的反应或关 节退变节退变第六页，本课件共有40页二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查仰卧位仰卧位(2)髌后撞击征：屈膝髌后撞击征：屈膝3045位检查，用拇指向位检查，用拇指向后挤压髌骨，疼痛为阳性。后挤压髌骨，疼痛为阳性。1.髌股关节软骨损伤或者退变髌股关节软骨损伤或者退变 2.髌骨半脱位髌骨半脱位 伸膝抗阻试验伸膝抗阻试验+半蹲试验半蹲试验 +髌后撞击征髌后撞击征 +第七页，本课件共有40页二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查仰卧位仰卧位(3)髌骨活动度：完全伸膝位检查髌骨活动度：完全伸膝位检查 髌骨的髌骨的四分之一四分之一宽度为宽度为一度一度 正常髌骨的内移度为正常髌骨的内移度为12度度 第八页，本课件共有40页二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查仰卧位仰卧位(4)Shelf症（内侧滑膜皱襞嵌夹症）：伸症（内侧滑膜皱襞嵌夹症）：伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，近屈曲膝关节，近45是产生髌骨内侧疼痛，是产生髌骨内侧疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，疼痛进一步屈曲膝关节则产生弹响感，疼痛缓解。缓解。1型型发育不全型发育不全型 2型型正常发育型正常发育型 3型型异常增生型异常增生型第九页，本课件共有40页第十页，本课件共有40页二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查仰卧位仰卧位(5)恐惧症（恐惧症（Apprehenshion test)：伸膝伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，近曲膝关节，近45时产生髌骨脱位的恐惧时产生髌骨脱位的恐惧而拒绝该检查继续进行。而拒绝该检查继续进行。习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位第十一页，本课件共有40页第十二页，本课件共有40页二、髌骨相关检查二、髌骨相关检查仰卧位仰卧位(6)股四头肌角（股四头肌角（Quadricep angle,Q角）：角）：仰卧伸膝位，仰卧伸膝位，髂前上棘至髌髂前上棘至髌骨中心的连线骨中心的连线与髌骨中心至与髌骨中心至胫骨结节的连胫骨结节的连线间的锐性夹线间的锐性夹角。角。正常正常Q角为角为510习惯性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，Q角角15，应行，应行软组织手术软组织手术+骨性骨性手术手术第十三页，本课件共有40页第十四页，本课件共有40页三、膝周压痛点三、膝周压痛点仰卧位仰卧位 确定膝关节疼痛具体病因的最可靠确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据，可初步鉴别关节内和关节外的依据，可初步鉴别关节内和关节外因素。因素。第十五页，本课件共有40页1 膝关节外侧压痛点膝关节外侧压痛点腓骨头处腓骨头处股二头肌腱炎，结合屈膝股二头肌腱炎，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊抗阻试验可进一步确诊外侧副韧带走形部外侧副韧带走形部外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤股骨外上髁股骨外上髁髂胫束炎、腘肌腱止点髂胫束炎、腘肌腱止点炎，共称膝外侧疼痛综合征炎，共称膝外侧疼痛综合征第十六页，本课件共有40页2 膝关节前侧压痛点膝关节前侧压痛点髌骨上缘髌骨上缘股四头肌止点病股四头肌止点病髌骨尖及髌韧带髌骨尖及髌韧带髌尖炎及髌腱周围炎髌尖炎及髌腱周围炎胫骨结节胫骨结节胫骨结节骨软骨炎胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘髌骨内侧缘髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位髌骨内侧髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合征内侧滑膜皱襞综合征髌骨两侧至胫骨内外髁髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎伸膝筋膜炎髌韧带两侧髌韧带两侧髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫炎第十七页，本课件共有40页3 膝关节内侧压痛点膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部胫骨结节内侧部鹅足止点炎、鹅足滑囊炎鹅足止点炎、鹅足滑囊炎内侧副韧带走行部内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤胫骨平台后内侧部胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎半膜肌止点炎关节线平面关节线平面半月板损伤、关节韧带损伤、半月板损伤、关节韧带损伤、局限性滑膜炎局限性滑膜炎第十八页，本课件共有40页四、膝关节活动度四、膝关节活动度仰卧位仰卧位 膝关节活动受限不是膝关节疾病诊断的特异性膝关节活动受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可作为病情发展和治疗结果的检测体征，但是可作为病情发展和治疗结果的检测指标。指标。三种形式三种形式真性交锁真性交锁假性交锁假性交锁活动终末受限活动终末受限第十九页，本课件共有40页膝关节活动度的测量膝关节活动度的测量膝关节活动度的测量膝关节活动度的测量第二十页，本课件共有40页真性交锁真性交锁假性交锁假性交锁活动终末受限活动终末受限 交叉韧带残端交叉韧带残端破裂的半月板破裂的半月板关节的游离体关节的游离体异常增生的滑膜异常增生的滑膜破裂的滑膜皱襞破裂的滑膜皱襞关节内大量积液关节内大量积液屈膝屈膝30时关节时关节容量最大，痛感容量最大，痛感最轻最轻慢性滑膜炎慢性滑膜炎第二十一页，本课件共有40页五、内外侧稳定性检查五、内外侧稳定性检查仰仰卧位卧位内侧复合稳定结构内侧复合稳定结构 外侧复合稳定结构外侧复合稳定结构后内侧角后内侧角鹅鹅足足半半膜膜肌肌腘腘斜斜韧韧带带内内侧侧副副韧韧带带髂髂胫胫束束外外侧侧副副韧韧带带股股二二头头肌肌腱腱腘腘肌肌腱腱后外侧角后外侧角第二十二页，本课件共有40页完全伸膝位完全伸膝位，维持膝关节内外侧稳定，维持膝关节内外侧稳定性的结构主次顺序性的结构主次顺序第二十三页，本课件共有40页第二十四页，本课件共有40页屈膝屈膝20位位，维持膝关节内外侧稳定，维持膝关节内外侧稳定 性性的结构主次顺序的结构主次顺序第二十五页，本课件共有40页内外侧复合结构的受损程度或松弛程度内外侧复合结构的受损程度或松弛程度的分度的分度第二十六页，本课件共有40页六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验仰卧位仰卧位 轴移试验轴移试验 分四度：分四度：一度一度给小腿内旋应力时给小腿内旋应力时+，中立位，中立位-二度二度小腿中立位时小腿中立位时+，给外旋应力时，给外旋应力时-三度三度给小腿外旋应力时给小腿外旋应力时+四度四度伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验+第二十七页，本课件共有40页第二十八页，本课件共有40页六、轴移试验和反向轴移试验六、轴移试验和反向轴移试验仰卧位仰卧位 反向轴移试验反向轴移试验 一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，胫骨关节至最大限度，同时外旋小腿，胫骨外侧平台向后外侧脱位；施以外翻应力，外侧平台向后外侧脱位；施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近并逐渐伸膝关节，在接近40时，胫骨外时，胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为阳性。侧平台复位而产生弹响感，此为阳性。后外侧角损伤后外侧角损伤第二十九页，本课件共有40页七、半月板检查七、半月板检查仰卧位仰卧位挤压试验挤压试验内内翻翻试试 验验外外翻翻试试 验验研磨试验研磨试验 McMurray test注意注意1.急性损伤敏感性高，特异性低急性损伤敏感性高，特异性低 2.陈旧性损伤体征不典型陈旧性损伤体征不典型 3.内侧半月板敏感性高，外侧低内侧半月板敏感性高，外侧低 4.不能检查前角损伤不能检查前角损伤 第三十页，本课件共有40页第三十一页，本课件共有40页八、前后抽屉试验八、前后抽屉试验仰卧位仰卧位 前抽屉试验前抽屉试验内旋位内旋位中立位中立位外旋位外旋位 缺点：缺点：1.急性患者不便检查；急性患者不便检查；2.常出现假阴性；常出现假阴性；3.无法分辨硬、软性终止点无法分辨硬、软性终止点第三十二页，本课件共有40页八、前后抽屉试验八、前后抽屉试验仰卧位仰卧位 后抽屉试验后抽屉试验内旋位内旋位中立位中立位外旋位外旋位 是检查后交叉韧是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方带损伤的最可靠的方法法第三十三页，本课件共有40页第三十四页，本课件共有40页九、九、Lachman试验试验仰卧位仰卧位或坐位或坐位Lachman试验就是屈膝试验就是屈膝30的前抽屉试验。的前抽屉试验。不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。（硬性、软性）终止点。（硬性、软性）Lachman试验阳性试验阳性+软性终止点软性终止点 前交叉韧带完全断裂前交叉韧带完全断裂Lachman试验阳性试验阳性+硬性终止点硬性终止点 前交叉韧带部分损伤或前交叉韧带部分损伤或单单关节囊韧带松弛单单关节囊韧带松弛第三十五页，本课件共有40页第三十六页，本课件共有40页十、大腿周径差十、大腿周径差仰卧位仰卧位主要检查股四头肌主要检查股四头肌（特别是股内侧肌）（特别是股内侧肌）的萎缩程度。的萎缩程度。是了解膝关节病变程是了解膝关节病变程度以及在手术后进行度以及在手术后进行功能康复状况监测的功能康复状况监测的敏感指标。敏感指标。髌骨上缘四横指是股髌骨上缘四横指是股内侧肌肌腹部位。内侧肌肌腹部位。第三十七页，本课件共有40页十一、伸膝抗阻试验十一、伸膝抗阻试验仰卧仰卧位位主要用来检查伸膝装置的劳损和髌股关主要用来检查伸膝装置的劳损和髌股关节的退变。节的退变。伸膝装置的劳损可在膝关节任何伸屈度伸膝装置的劳损可在膝关节任何伸屈度进行检查，髌股关节的退变须在屈膝进行检查，髌股关节的退变须在屈膝4590时进行检查。时进行检查。结合股四头肌紧张度结合股四头肌紧张度 检查更能明确伸膝装检查更能明确伸膝装 置劳损。置劳损。第三十八页，本课件共有40页十二、屈膝抗阻试验十二、屈膝抗阻试验俯卧俯卧位位 结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损肌劳损第三十九页，本课件共有40页感谢大家观看第四十页，本课件共有40页