缺血性脑卒中早期治疗精选课件.ppt

关于缺血性脑卒中早期治疗第一页，本课件共有43页一、院前处理及现场治疗一、院前处理及现场治疗 现场即开始卒中治疗现场即开始卒中治疗;以最快速度将患者转至最近的、可提供以最快速度将患者转至最近的、可提供急诊卒中治疗的医疗场所。急诊卒中治疗的医疗场所。第二页，本课件共有43页二、卒中中心的建立和认证二、卒中中心的建立和认证 一级建议一级建议:创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中创建以社区为基础、可提供急诊处理的初级卒中中心心心心(PSC),并与综合性卒中中心并与综合性卒中中心并与综合性卒中中心并与综合性卒中中心(CSC)保持密切联系保持密切联系保持密切联系保持密切联系;建议成立建议成立建议成立建议成立CSC;由院外组织对卒中中心进行资质认证由院外组织对卒中中心进行资质认证;对疑似卒中患者对疑似卒中患者,EMS,EMS有责任避开无救治能力的有责任避开无救治能力的医院医院,将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗将其直接运送至最近的、有能力处理的医疗单位。单位。单位。单位。第三页，本课件共有43页三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断三、急性缺血性卒中急诊评估和诊断一级建议一级建议:力求在患者到达力求在患者到达60分钟内完成评估并决定分钟内完成评估并决定治疗策略治疗策略,鼓励成立综合性卒中小组鼓励成立综合性卒中小组;推荐采用美国国立卫生研究院卒中量表推荐采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS);仅进行有限的血液学、凝血和生化检查仅进行有限的血液学、凝血和生化检查,心心电图检查电图检查;第四页，本课件共有43页1a意意意意识识识识水平：水平：水平：水平：0=0=清醒，反清醒，反清醒，反清醒，反应应应应敏敏敏敏锐锐锐锐1=1=嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡2=2=昏睡昏睡昏睡昏睡3=3=昏迷昏迷昏迷昏迷5 5上肢运上肢运上肢运上肢运动动动动：5a5a左上肢左上肢左上肢左上肢5b5b右上肢右上肢右上肢右上肢上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，位卧，位卧，位卧，位卧4545。坚坚坚坚持持持持1010秒秒秒秒0=0=无晃无晃无晃无晃动动动动 1=1=能抬起，有晃能抬起，有晃能抬起，有晃能抬起，有晃动动动动2=2=不能不能不能不能对对对对抗重力抗重力抗重力抗重力3=3=不能抬起不能抬起不能抬起不能抬起4=4=不能移不能移不能移不能移动动动动1b意意意意识识识识水平提水平提水平提水平提问问问问：0=0=都正确都正确都正确都正确1=1=正确回答一个正确回答一个正确回答一个正确回答一个2=2=两个都不正确两个都不正确两个都不正确两个都不正确6 6下肢运下肢运下肢运下肢运动动动动6a6a左下肢左下肢左下肢左下肢6b6b右下肢右下肢右下肢右下肢下肢卧位抬高下肢卧位抬高下肢卧位抬高下肢卧位抬高3030，坚坚坚坚持持持持5 5秒；秒；秒；秒；0=0=无晃无晃无晃无晃动动动动 1=1=能抬起，有晃能抬起，有晃能抬起，有晃能抬起，有晃动动动动2=2=不能不能不能不能对对对对抗重力抗重力抗重力抗重力3=3=不能抬起不能抬起不能抬起不能抬起4=4=不能移不能移不能移不能移动动动动1c意意意意识识识识水平两水平两水平两水平两项项项项指令：指令：指令：指令：0=0=都正确都正确都正确都正确1=1=正确完成一个正确完成一个正确完成一个正确完成一个2=2=都不正确都不正确都不正确都不正确7.7.共共共共济济济济失失失失调调调调：0=0=没有共没有共没有共没有共济济济济失失失失调调调调1=1=一一一一侧侧侧侧肢体有肢体有肢体有肢体有2=2=两两两两侧侧侧侧肢体均有肢体均有肢体均有肢体均有2凝凝凝凝视视视视：只：只：只：只测试测试测试测试水平眼球运水平眼球运水平眼球运水平眼球运动动动动。0=0=正常正常正常正常1=1=部分凝部分凝部分凝部分凝视视视视麻痹麻痹麻痹麻痹2=2=完全凝完全凝完全凝完全凝视视视视麻痹麻痹麻痹麻痹8.8.感感感感觉觉觉觉：昏迷或失：昏迷或失：昏迷或失：昏迷或失语语语语者可者可者可者可记记记记1 1或或或或0 0分。分。分。分。脑脑脑脑干卒中双干卒中双干卒中双干卒中双侧侧侧侧感感感感觉觉觉觉缺失缺失缺失缺失记记记记2 2分。分。分。分。0=0=正常正常正常正常1=1=部分缺失部分缺失部分缺失部分缺失2=2=严严严严重缺失重缺失重缺失重缺失3视视视视野野野野0=0=无无无无视视视视野缺失野缺失野缺失野缺失1=1=部分偏盲部分偏盲部分偏盲部分偏盲2=2=完全偏盲完全偏盲完全偏盲完全偏盲 3=3=双双双双侧侧侧侧偏盲偏盲偏盲偏盲9.9.失失失失语语语语昏迷病人（昏迷病人（昏迷病人（昏迷病人（1a=31a=3），），），），3 3分分分分0=0=无失无失无失无失语语语语1=1=轻轻轻轻到中度到中度到中度到中度2=2=严严严严重失重失重失重失语语语语3=3=哑哑哑哑或完全失或完全失或完全失或完全失语语语语4面面面面瘫瘫瘫瘫：0=0=无无无无1=1=轻轻轻轻微微微微2=2=部分部分部分部分3=3=完全完全完全完全10.10.构音障碍：构音障碍：构音障碍：构音障碍：0=0=正常正常正常正常1=1=轻轻轻轻到中度到中度到中度到中度2=2=严严严严重重重重1111忽忽忽忽视视视视症：症：症：症：0=0=没有没有没有没有1=1=视视视视、触、听、空、触、听、空、触、听、空、触、听、空间觉间觉间觉间觉或个人的忽或个人的忽或个人的忽或个人的忽视视视视2=2=严严严严重的偏身忽重的偏身忽重的偏身忽重的偏身忽视视视视；NIH卒卒中评分中评分第五页，本课件共有43页TACIPACILACIPOCI 第六页，本课件共有43页改良改良改良改良NIHNIH评分评分评分评分OCSPOCSP分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）分型表（王新、苏镇培）A A（皮层症状）（皮层症状）（皮层症状）（皮层症状）B B（长束症状）（长束症状）（长束症状）（长束症状）1 1意识水平意识水平意识水平意识水平0=0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐1=1=意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍55面瘫面瘫面瘫面瘫（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无无无无1=1=有有有有66舌瘫舌瘫舌瘫舌瘫（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无无无无1=1=有有有有2 2注视麻痹（凝视）注视麻痹（凝视）注视麻痹（凝视）注视麻痹（凝视）（左，（左，（左，（左，右）右）右）右）0=0=正常正常正常正常1=1=有有有有7 7上肢瘫上肢瘫上肢瘫上肢瘫（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无无无无1=1=不全瘫不全瘫不全瘫不全瘫2=2=完全瘫完全瘫完全瘫完全瘫 3=3=双侧瘫双侧瘫双侧瘫双侧瘫33视野视野视野视野0=0=无视野缺失无视野缺失无视野缺失无视野缺失1=1=有偏盲有偏盲有偏盲有偏盲8 8下肢瘫下肢瘫下肢瘫下肢瘫（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=无无无无 1=1=不全瘫不全瘫不全瘫不全瘫2=2=完全瘫完全瘫完全瘫完全瘫 3=3=双侧瘫双侧瘫双侧瘫双侧瘫44失语失语失语失语0=0=无失语无失语无失语无失语1=1=有失语有失语有失语有失语9 9感觉缺失感觉缺失感觉缺失感觉缺失（左，右）（左，右）（左，右）（左，右）0=0=正常正常正常正常1=1=轻偏侧轻偏侧轻偏侧轻偏侧2=2=完全偏侧完全偏侧完全偏侧完全偏侧3=3=双侧双侧双侧双侧合计合计合计合计合计合计合计合计评估：评估：评估：评估：TACITACIAA1+B1+B6 6左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧PACIAPACIA1+B61+B6或或或或A=0+BA=0+B66 左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧LACIA=0+BLACIA=0+B6 6左右同侧左右同侧左右同侧左右同侧POCIPOCI左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等左右分开，或有眩晕、周围性核性麻痹、突发意识障碍、共济失调、后组颅神经症状等注解注解注解注解：第第第第3 3项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为项：能确切查到视野缺损为1 1，不能查者为，不能查者为，不能查者为，不能查者为0 0；第第第第7 7、8 8项：肌力项：肌力项：肌力项：肌力0-20-2级为完全瘫，级为完全瘫，级为完全瘫，级为完全瘫，3-43-4级为不全瘫；级为不全瘫；级为不全瘫；级为不全瘫；B B组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，组中因昏迷不能查者，5 5、6 6项记项记项记项记1 1分，分，分，分，7 7、8 8、9 9项记项记项记项记2 2分分分分第七页，本课件共有43页卒中快速卒中快速OCSPOCSP分型法分型法皮层症状长束症状皮层症状长束症状皮层症状长束症状皮层症状长束症状TACITACI（1 1项）（项）（3 3部位）部位）PACIPACI（1 1项）（项）（2 2或或或或1 1部位）部位）LACILACI（0 0）（纯）（纯3 3 3 3或或2 2部位）部位）POCIPOCI（0 0或或或或1 1项）（交叉体征）项）（交叉体征）第八页，本课件共有43页四、早期诊断四、早期诊断:脑及血管影像脑及血管影像一级建议一级建议一级建议一级建议:在任何特殊治疗前行脑部影像学检查在任何特殊治疗前行脑部影像学检查在任何特殊治疗前行脑部影像学检查在任何特殊治疗前行脑部影像学检查;建议对多数患者行建议对多数患者行建议对多数患者行建议对多数患者行CTCT检查检查检查检查;二级建议二级建议二级建议二级建议:无足够证据表明无足够证据表明无足够证据表明无足够证据表明,除出血外的除出血外的除出血外的除出血外的CTCT征象征象征象征象(包括缺血范围超过包括缺血范围超过包括缺血范围超过包括缺血范围超过1/31/3半球面积半球面积半球面积半球面积)可妨碍发病可妨碍发病可妨碍发病可妨碍发病3 3小时内给予小时内给予小时内给予小时内给予rtPArtPA溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗;动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须动脉内药物溶栓、手术治疗或血管内介入治疗前必须先行血管影像学检测先行血管影像学检测先行血管影像学检测先行血管影像学检测三级建议三级建议三级建议三级建议:不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗不能影像学检查而延误卒中的急诊治疗;第九页，本课件共有43页五、整体支持治疗和急性并发症的处理五、整体支持治疗和急性并发症的处理一级建议一级建议:对急性卒中后意识减低或延髓受损引起呼吸对急性卒中后意识减低或延髓受损引起呼吸道受阻者应给予气道支持和辅助通气道受阻者应给予气道支持和辅助通气;缺氧者应吸氧缺氧者应吸氧;发热者应明确发热原因并给予降温治疗发热者应明确发热原因并给予降温治疗;至少在缺血性卒中后至少在缺血性卒中后24小时内进行心电监护小时内进行心电监护,及时发现房颤及其他严重的心律失常及时发现房颤及其他严重的心律失常,以便及以便及时干预时干预;第十页，本课件共有43页卒中早期对高血压的控制尚存争议卒中早期对高血压的控制尚存争议,很多患者在很多患者在24小时内小时内有血压自发性下降的趋势有血压自发性下降的趋势;对适合对适合rtPA溶栓患者溶栓患者,应使血压控制在应使血压控制在185mmHg/110mmHg,并在溶栓后至少并在溶栓后至少并在溶栓后至少并在溶栓后至少2424小时内将血压平稳控制在小时内将血压平稳控制在180mmHg/105mmHg水平以下。水平以下。水平以下。水平以下。目前一致认为目前一致认为目前一致认为目前一致认为,血管再通治疗血管再通治疗血管再通治疗血管再通治疗(包括动脉内溶栓包括动脉内溶栓包括动脉内溶栓包括动脉内溶栓)后应遵循以前后应遵循以前后应遵循以前后应遵循以前的指南对血压进行管理的指南对血压进行管理的指南对血压进行管理的指南对血压进行管理;对血压急剧升高者应积极治疗对血压急剧升高者应积极治疗,目标为目标为2424小时内血压降低小时内血压降低小时内血压降低小时内血压降低15%,一般认为一般认为一般认为一般认为,当收缩压当收缩压当收缩压当收缩压220mmHg或平均血压或平均血压或平均血压或平均血压120mmHg时时时时,应给予降压治疗应给予降压治疗应给予降压治疗应给予降压治疗;低血压者应积极寻找病因低血压者应积极寻找病因低血压者应积极寻找病因低血压者应积极寻找病因,可给予生理盐水纠正低血容量、可给予生理盐水纠正低血容量、纠正心律失常以提高心脏输出量纠正心律失常以提高心脏输出量;低血糖时应纠正至正常水平低血糖时应纠正至正常水平低血糖时应纠正至正常水平低血糖时应纠正至正常水平,同时避免血糖水平过高。同时避免血糖水平过高。第十一页，本课件共有43页六、静脉内溶栓六、静脉内溶栓一级建议一级建议:对适宜接受静脉内对适宜接受静脉内rtPArtPA治疗者于起病治疗者于起病3小时内给小时内给小时内给小时内给予予予予rtPA0.9mg/kg,rtPA0.9mg/kg,最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量90mg;除出血并发症外除出血并发症外,医师应意识到血管性水肿可导医师应意识到血管性水肿可导致部分性气道阻塞。致部分性气道阻塞。三级建议三级建议:不建议静脉内给予链激酶进行溶栓不建议静脉内给予链激酶进行溶栓不建议静脉内给予链激酶进行溶栓不建议静脉内给予链激酶进行溶栓;不建议在临床试验之外的场所进行安克洛酶、不建议在临床试验之外的场所进行安克洛酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶尿激酶或其或其他静脉溶栓药物的治疗。他静脉溶栓药物的治疗。第十二页，本课件共有43页尿激酶静脉溶栓尿激酶静脉溶栓实施程序实施程序时间窗时间窗 6 6小时内小时内CT CT 确定适应症，登记症状、体征。确定适应症，登记症状、体征。建立输液管道建立输液管道 抽血作有关化验抽血作有关化验尿激酶尿激酶 100150100150万单位加入万单位加入100-200ml100-200ml生理盐水中，生理盐水中，3030分钟内滴完。观察分钟内滴完。观察3030分钟内变化。分钟内变化。第十三页，本课件共有43页七、动脉内溶栓七、动脉内溶栓 一级建议一级建议:大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞140mmHg140mmHg，舒张压，舒张压，舒张压，舒张压80mmHg,80mmHg,或脉压常大于或脉压常大于或脉压常大于或脉压常大于65mmHg65mmHg。(3)(3)现代脑影像技术依据：现代脑影像技术依据：现代脑影像技术依据：现代脑影像技术依据：经颅多谱勒超声经颅多谱勒超声经颅多谱勒超声经颅多谱勒超声(TCD)(TCD)普遍血流速度减慢，搏动指数增大。普遍血流速度减慢，搏动指数增大。普遍血流速度减慢，搏动指数增大。普遍血流速度减慢，搏动指数增大。CTCT、MRIMRI显示白质疏松或多发性腔隙灶。显示白质疏松或多发性腔隙灶。显示白质疏松或多发性腔隙灶。显示白质疏松或多发性腔隙灶。基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化基于这三项临床信息可推断该患者多年高血压已引起广泛脑动脉硬化和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。降血和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。降血和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。降血和慢性脑缺血，此时较高的收缩压是维持其脑灌流必不可缺的。降血压不能过低，必要时停用降压药。维持平均动脉压在脑自动调节下限压不能过低，必要时停用降压药。维持平均动脉压在脑自动调节下限压不能过低，必要时停用降压药。维持平均动脉压在脑自动调节下限压不能过低，必要时停用降压药。维持平均动脉压在脑自动调节下限以上，是有效预防腔隙性梗死复发的前提。以上，是有效预防腔隙性梗死复发的前提。以上，是有效预防腔隙性梗死复发的前提。以上，是有效预防腔隙性梗死复发的前提。第三十一页，本课件共有43页积极降压型积极降压型:如果年龄如果年龄60岁以下，高血压病史较短，血压常达岁以下，高血压病史较短，血压常达160/95mmHg以上，以上，CT、MRI显示没有白质疏松，显示没有白质疏松，有单个腔隙灶，或梯度回波有单个腔隙灶，或梯度回波T2加权加权MRI显示有微出显示有微出血或有过高血压性脑出血或腔隙性梗死者，则应较血或有过高血压性脑出血或腔隙性梗死者，则应较积极控制血压，在重视预防脑出血同时预防腔隙性积极控制血压，在重视预防脑出血同时预防腔隙性梗死。梗死。患者如同时有高血压心肾合并症或糖尿病，或随年龄患者如同时有高血压心肾合并症或糖尿病，或随年龄增大，则要综合考虑随时调整降压方案。降压以不增大，则要综合考虑随时调整降压方案。降压以不能妨碍心脑肾等重要器官的血流供应为原则：降压能妨碍心脑肾等重要器官的血流供应为原则：降压过程应定时监测重要器官的血流供应状况。过程应定时监测重要器官的血流供应状况。第三十二页，本课件共有43页缺血性白质疏松缺血性白质疏松(脑病脑病)第三十三页，本课件共有43页缺血性白质脑病缺血性白质脑病第三十四页，本课件共有43页后循环缺血与后循环缺血与椎基动脉供血不足椎基动脉供血不足中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专中国后循环缺血的专家共识家共识.中华内科杂志，中华内科杂志，2006,45:786-787.2006,45:786-787.第三十五页，本课件共有43页后循环缺血（后循环缺血（posterior circulation posterior circulation ischemiaischemia）有无国际专家共识）有无国际专家共识?中国后循环缺血的专家共识称：中国后循环缺血的专家共识称：“国际上已国际上已用后循环缺血概念取代了用后循环缺血概念取代了VBI概念，国际疾概念，国际疾病分类中已不再使用病分类中已不再使用VBI。”“后循环缺血的定义：是指后循环的后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。”。第三十六页，本课件共有43页医学主题词表医学主题词表（MeSH，2007）权威的美国国立医学图书馆最新版的医权威的美国国立医学图书馆最新版的医学主题词表（学主题词表（MeSH，2007），主题词是），主题词是椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency），同义词是椎基底动脉），同义词是椎基底动脉缺血（缺血（VertebrobasilarIschemia），即），即后循环缺血。后循环缺血。第三十七页，本课件共有43页美国联机医学文献分析和检索系统美国联机医学文献分析和检索系统美国联机医学文献分析和检索系统增强网美国联机医学文献分析和检索系统增强网(MedlinePlus),名称是椎基底循环疾病名称是椎基底循环疾病(Vertebrobasilarcirculatorydisorders)，同义词是椎基底动脉供血不足，同义词是椎基底动脉供血不足（Vertebrobasilarinsufficiency）和后循）和后循环缺血（环缺血（Posteriorcirculationischemia）。）。第三十八页，本课件共有43页eMedicine号称世界医学图书馆的号称世界医学图书馆的eMedicine中一篇中一篇2006年年5月更新的主题文章说得更清楚：月更新的主题文章说得更清楚：“椎基底动脉短暂性脑缺血发作（椎基底动脉短暂性脑缺血发作（TIAs）也常称为椎基底动脉供血不足也常称为椎基底动脉供血不足vertebrobasilarinsufficiency(VBI)第三十九页，本课件共有43页ICD10与美国脑血管疾病分类与美国脑血管疾病分类国际疾病分类国际疾病分类ICD10虽然没有虽然没有VBI,而是用而是用G45.TIA项下的项下的G45.0Vertebrobasilararterysyndrome(椎基动脉综合征椎基动脉综合征)代替。代替。美国脑血管疾病分类美国脑血管疾病分类代替的是椎基底动脉代替的是椎基底动脉系统系统TIA（vertebrobasilarsystemTIAs）。）。第四十页，本课件共有43页后循环缺血的真实概念后循环缺血的真实概念后循环缺血后循环缺血=VBI=后循环后循环TIA综合征综合征=椎基椎基底动脉系统底动脉系统TIA，这样，这样“后循环缺血后循环缺血”就就只包括后循环只包括后循环TIA，而不包括脑梗死。，而不包括脑梗死。从从“后循环缺血后循环缺血”的另一组同义词：椎的另一组同义词：椎基底循环疾病基底循环疾病=椎基底动脉疾病椎基底动脉疾病=椎基动椎基动脉综合征来看，它是脉综合征来看，它是“短暂或持久的后短暂或持久的后循环缺血性事件循环缺血性事件”的总称，它既包括后的总称，它既包括后循环循环TIA和脑梗死和脑梗死，也包括其他持久的后循也包括其他持久的后循环缺血性事件。环缺血性事件。第四十一页，本课件共有43页国际上并无后循环缺血的专家共识或指南国际上并无后循环缺血的专家共识或指南如如“后循环缺血后循环缺血”和和VBI及后循环及后循环TIA是同义是同义词，就无必要搞后循环缺血的专家共识，因为词，就无必要搞后循环缺血的专家共识，因为国际上对后循环国际上对后循环TIA早有严格、统一的定义，早有严格、统一的定义，对其发病机制和危险因素、临床表现和诊对其发病机制和危险因素、临床表现和诊断、预防、治疗及预后都有基本共同的认断、预防、治疗及预后都有基本共同的认识。识。如说它是如说它是“短暂或持久的后循环缺血性事件短暂或持久的后循环缺血性事件”的总称，就无法也不必要进行精确的定义。的总称，就无法也不必要进行精确的定义。我想这是至今国际上并无后循环缺血的专家我想这是至今国际上并无后循环缺血的专家共识或指南的根本原因。共识或指南的根本原因。第四十二页，本课件共有43页感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，本课件共有43页