肝素诱发血小板减少症精选课件.ppt
关于肝素诱发血小板减少症关于肝素诱发血小板减少症第一页，本课件共有28页肝素诱发血小板减少症和肝素诱发血小板减少症和/或或血栓形成综合征血栓形成综合征Heparin-induced thrombocytopenia and/or Heparin-induced thrombocytopenia and/or thrombosis(HITT)thrombosis(HITT)第二页，本课件共有28页定义定义基础血小板数减少基础血小板数减少50%50%或者绝对血小板或者绝对血小板计数少于计数少于100000/100000/mmmm3 3，停用肝素后血小板计停用肝素后血小板计数恢复正常数恢复正常(多为多为1 1周）周）。第三页，本课件共有28页发病率发病率zz0.13%0.13%zz1/31/3出现静脉和出现静脉和/或动脉血栓：外周静脉、肺或动脉血栓：外周静脉、肺栓塞、心梗、栓塞、心梗、CVDCVD、外周动脉、内脏。外周动脉、内脏。zz死亡死亡第四页，本课件共有28页zzHeparin-induced thrombocytopenia Heparin-induced thrombocytopenia and/or thrombosis(HITT)are serious and/or thrombosis(HITT)are serious complications of heparin plications of heparin treatment.zzHIT is a serious complication of HIT is a serious complication of heparin therapy with a high heparin therapy with a high morbidity and mortality.morbidity and mortality.zzNot a rare condition.Not a rare condition.第五页，本课件共有28页发病机理第六页，本课件共有28页型型HIT HIT 为肝素直接结合血小板为肝素直接结合血小板,使之聚使之聚集而减少集而减少(非免疫机制），与临床的严非免疫机制），与临床的严重后果关系不大。特点为血小板下降重后果关系不大。特点为血小板下降不明显，很少低于不明显，很少低于100000/100000/mm3mm3。第七页，本课件共有28页型型HIT HIT 免疫介导，使用肝素后，体内产生肝免疫介导，使用肝素后，体内产生肝素素-血小板因子血小板因子4 4（PF4PF4）复合物的抗体复合物的抗体，该抗体分为该抗体分为3 3类：类：IgAIgA、IgMIgM、IgGIgG，后后者对者对FcFc受体的特异性强，形成受体的特异性强，形成-PF4-PF4-IgGIgG复合物复合物,通过通过IgGIgG的的FcFc部结合到血小部结合到血小板膜表面的板膜表面的FcFc（gamma)Rgamma)R受体，激活受体，激活血小板，血小板进一步破裂，释放微粒血小板，血小板进一步破裂，释放微粒 ，导致血小板聚集，导致血小板聚集,从而形成血栓和从而形成血栓和HITHIT。第八页，本课件共有28页在本病的发生中在本病的发生中IgGIgG占主导地位。前二占主导地位。前二者的地位目前仍有争议。者的地位目前仍有争议。第九页，本课件共有28页第十页，本课件共有28页型型HITHIT受以下因素影响受以下因素影响zz剂量剂量zz肝素类型：普通肝素肝素类型：普通肝素 LMW;LMW;牛牛 猪猪zz病人状况：外科病人状况：外科 内科内科第十一页，本课件共有28页该型的特点为：血小板明显下降，常该型的特点为：血小板明显下降，常50%50%，或更多；容易发生血栓栓塞；，或更多；容易发生血栓栓塞；第十二页，本课件共有28页临床表现临床表现zz首先表现为血小板减少。经常发生于使用肝首先表现为血小板减少。经常发生于使用肝素后的素后的5 52020天（多为天（多为1 1周），且经常与静周），且经常与静脉和脉和/或动脉血栓栓塞的发生有关。或动脉血栓栓塞的发生有关。zz有的发生很迅速，迅速出现血小板的减有的发生很迅速，迅速出现血小板的减少，该类病人多曾经使用过肝素类。少，该类病人多曾经使用过肝素类。zz肝素治疗期间出现新的血栓形成，可以为肝素治疗期间出现新的血栓形成，可以为VTVT、ATAT、CICI、PTEPTEzz不明原因的肝素抵抗不明原因的肝素抵抗第十三页，本课件共有28页诊断标准诊断标准zz基础血小板数减少基础血小板数减少50%50%或者绝对血小板计数少或者绝对血小板计数少于于100000/100000/mmmmmmmm3 3。zz血清学检查抗体阳性血清学检查抗体阳性(Warkentin T.EWarkentin T.EWarkentin T.EWarkentin T.E：抗体活性抗体活性阴性平均为阴性平均为5050天，抗体阴性时间平均天，抗体阴性时间平均8585天），天），检查方法，检查方法，SRASRA、ELISAELISA。zz肝素治疗中发生新的血栓事件或不可解释的肝素肝素治疗中发生新的血栓事件或不可解释的肝素抵抗。抵抗。zz停止使用肝素后血小板迅速恢复正常。停止使用肝素后血小板迅速恢复正常。zz除外其他诱因除外其他诱因血清学方法目前没有金标准。血清学方法目前没有金标准。第十四页，本课件共有28页可疑诊断可疑诊断zzMild to moderate thrombocytopenia,often in conjunction with thrombosis zzAdrenal hemorrhagic infarction(caused by adrenal vein thrombosis)zzWarfarin-induced venous limb gangrene zzFever,chills,flushing,or transient amnesia beginning 5 to 30 minutes after an IV heparin bolus zzHeparin-induced skin lesions associated with HIT antibodies,even in the absence of thrombocytopenia(Fig 5)1414 第十五页，本课件共有28页 第十六页，本课件共有28页第十七页，本课件共有28页第十八页，本课件共有28页分型分型zz典型型：血小板在使用肝素典型型：血小板在使用肝素4 4天后（含）天后（含）出现减少。出现减少。zz快速型：血小板在使用肝素快速型：血小板在使用肝素4 4天内出现减少。天内出现减少。zzWarkentin T.E Warkentin T.E 研究表明：两型间性别、研究表明：两型间性别、年龄、严重程度、血栓的发生率、致死年龄、严重程度、血栓的发生率、致死出血发生率、出血发生率、3030天死亡率无明显的差别天死亡率无明显的差别（170170T/73R/243)T/73R/243)。第十九页，本课件共有28页第二十页，本课件共有28页复发复发zz抗体阴性后，再短暂使用肝素，出现抗体阴性后，再短暂使用肝素，出现HITHIT的的危险性较少。危险性较少。zz建议：只有在使用敏感的抗体检查方法建议：只有在使用敏感的抗体检查方法为发现抗体阴性时才可以重身使用肝素，为发现抗体阴性时才可以重身使用肝素，否则在外科、内科的使用均受限。否则在外科、内科的使用均受限。第二十一页，本课件共有28页预防预防zz对接受肝素治疗对接受肝素治疗1000010000IU/dayIU/day的患者，或的患者，或者使用肝素超过者使用肝素超过5 5天（含）的患者，应经天（含）的患者，应经常检查血小板计数，但是目前还没有关常检查血小板计数，但是目前还没有关于使用肝素多长时间后不再出现于使用肝素多长时间后不再出现HITHIT的时的时限。限。第二十二页，本课件共有28页治疗第二十三页，本课件共有28页zPrompt diagnosis.Prompt diagnosis.第二十四页，本课件共有28页zHeparin cessation is not Heparin cessation is not enoughenough.第二十五页，本课件共有28页z抗凝治疗：抗凝治疗：danaparoiddanaparoid、Hirudin,argatroban,Hirudin,argatroban,lepirudin,ancrodlepirudin,ancrod第二十六页，本课件共有28页z血浆置换：血浆置换：去除患者血循环中去除患者血循环中免疫复合物免疫复合物H-PF4-IgGH-PF4-IgG、抗体、血抗体、血小板活化释放的聚集和凝血因子小板活化释放的聚集和凝血因子,很快停止血栓形成很快停止血栓形成;可立即发挥可立即发挥作用作用,代偿了用替代肝素抗凝药物代偿了用替代肝素抗凝药物发生疗效所需时间发生疗效所需时间;血小板很快血小板很快恢复正常。恢复正常。第二十七页，本课件共有28页感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，本课件共有28页
