肾功能检查课件课件精选课件.ppt

关于肾功能检查课件第一页，本课件共有17页肾脏功能肾脏功能一、生成尿液，排泄代谢废物，一、生成尿液，排泄代谢废物，维持体内内环境稳定维持体内内环境稳定；二、调节水、电解质、酸碱平衡；二、调节水、电解质、酸碱平衡；三、内分泌功能：三、内分泌功能：（一）红细胞生成素：（一）红细胞生成素：（二）（二）1，25-二羟维生素二羟维生素D3：（三）肾素：（三）肾素：（四）醛固酮：（四）醛固酮：第二页，本课件共有17页肾小球功能检查肾小球功能检查第三页，本课件共有17页 肾肾小小球球主主要要功功能能为为滤滤过过作作用用，客客观观反反映映其其功功能能的指标有：的指标有：1.肾小球滤过率肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR）临床常以临床常以 Ccr 测定、测定、Cin 测定测定 表示表示GFR2.血肌酐血肌酐（Pcr）3.血尿素血尿素 (BuN)4.血氨甲酰血红蛋白血氨甲酰血红蛋白（CarHb）5.5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systain C）第四页，本课件共有17页一、内生肌酐清除率（一、内生肌酐清除率（Ccr）（一）原理：（一）原理：内内生生肌肌酐酐生生成成恒恒定定，分分子子量量小小（113d），不不与与血血 浆浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收（二）方法：（二）方法：1.素食（蛋白素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动天，避免剧烈运动 2.第第4天天8am排尿后收集排尿后收集24h尿，采血尿，采血 3.列式计算列式计算 Ucr（umol/L）Ccr(ml/min)=V（ml/min）Pcr（unol/L）（Ucr 尿肌酐尿肌酐 Pcr 血肌酐血肌酐 V 尿量尿量 ）矫正矫正 Ccr=Ccr 计算值计算值 1.73（m2）受试者体表面积（）受试者体表面积（m2）第五页，本课件共有17页（三）参考值：（三）参考值：80120 ml/min（四）临床意义：（四）临床意义：1、肾小球功能检查指标：、肾小球功能检查指标：较早而敏感（较较早而敏感（较BUN、Cr早而敏感）早而敏感）2、判断肾小球滤过功能损害的程度、判断肾小球滤过功能损害的程度 （1）损害程度）损害程度Ccr（ml/min）（2）肾衰分期肾衰分期 Ccr（ml/min）轻度轻度 7051 早期早期 2011 中度中度 5031 晚期晚期 106 重度重度 30 终末期终末期 5第六页，本课件共有17页3.指导治疗指导治疗 依据依据 Ccr 40ml/min 限制蛋白摄入限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿利尿需用速尿 （噻嗪类利尿剂无效）（噻嗪类利尿剂无效）10ml/min 人工肾治疗人工肾治疗 （袢利尿剂效差）（袢利尿剂效差）4.调节药物剂量、用药间隔的依据调节药物剂量、用药间隔的依据 （经肾排泄代谢的药物）（经肾排泄代谢的药物）第七页，本课件共有17页二、血肌酐测定（二、血肌酐测定（Cr）（一）原理：（一）原理：在在外外源源性性肌肌酐酐摄摄入入量量稳稳定定时时，血血肌肌酐酐浓浓度度取取决决于于肾肾小小球球滤滤过过能力。能力。（二）参考值（二）参考值（umol/L）：）：1、血清肌酐：、血清肌酐：44132（男）（男）umol/L 70106（女）（女）umol/L 2、全血肌酐：、全血肌酐：88.4176.8umol/L（三）临床意义：（三）临床意义：1.反映反映GFR的非敏感指标的非敏感指标 2.作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一3.3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响 第八页，本课件共有17页三、血尿素测定三、血尿素测定（BUBU）（一）原理：（一）原理：Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d）氨）氨基酸分解代谢的终产物，自由经肾排泄。基酸分解代谢的终产物，自由经肾排泄。（二）参考值：（二）参考值：BUN：成人：成人 1.787.14mmol/L（三）临床意义：氮质血症（参阅少尿）（三）临床意义：氮质血症（参阅少尿）1、肾前性氮质血症：、肾前性氮质血症：2、肾性氮质血症：、肾性氮质血症：3、肾后性氮质血症：、肾后性氮质血症：第九页，本课件共有17页肾衰分期：肾衰分期：代偿期代偿期 氮质血症期氮质血症期 尿毒症期尿毒症期BUN(mmol/L)20Scr(umol/L)445BUN/Scr：肾肾 性性 0.04左右左右/明显下降明显下降；肾前性肾前性 明显增高。明显增高。第十页，本课件共有17页四、其他四、其他（一）（一）CP-CO2：1、正常参考值：、正常参考值：2231mmol/L 2、意义：反应酸碱平衡。、意义：反应酸碱平衡。肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒（二）尿酸：（二）尿酸：1、正常参考值：、正常参考值：男男 150416umol/L 女女 89357umol/L 2、意义：、意义：肾脏疾病、痛风、子痫、白血病肾脏疾病、痛风、子痫、白血病/肿瘤肿瘤第十一页，本课件共有17页（三）血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白（三）血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定测定 （Cystain C）1、原理、原理 非糖基化蛋白非糖基化蛋白cystain c 分子量小（分子量小（13000d），生成较恒定，），生成较恒定，可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解可自由通过滤膜，在原尿中几乎全部被近曲小管摄取、分解2、参考值：成人、参考值：成人 0.62.5 mg/L3、临床意义：、临床意义：同同cr、BuN 及及Ccr。但与但与GFR线性相关更显著、更灵敏（取代线性相关更显著、更灵敏（取代cr、BuN、Ccr）。）。第十二页，本课件共有17页肾小管功能检查肾小管功能检查第十三页，本课件共有17页一、浓缩稀释试验一、浓缩稀释试验（一）原理：（一）原理：当远端肾小管和集合管受损时，当远端肾小管和集合管受损时，H2o、Na、Cl的的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。影响尿的浓缩与稀释功能。（二）方法：（二）方法：Mosenthal Test 1、受试日正常进食（每餐含水、受试日正常进食（每餐含水500600ml）勿额外）勿额外进饮进饮 2、晨起、晨起8am排尿弃去。排尿弃去。3、8am8pm（昼尿），每（昼尿），每2h留一次尿留一次尿 8pm至次日至次日8am（夜尿）随机留尿（夜尿）随机留尿 4、准确测定各次尿量及比重、准确测定各次尿量及比重第十四页，本课件共有17页（三）参考值：（三）参考值：1、尿量：、尿量：（1）总尿量：）总尿量：10002000 ml/24h（2）夜尿量：）夜尿量：1.018 比重差比重差 0.009 （四）临床意义（四）临床意义 1、夜尿增多：、夜尿增多：SG正常正常 浓缩功能受损早期改变浓缩功能受损早期改变 SG降低降低 稀释稀释浓缩功能严重受损浓缩功能严重受损 2、等渗尿（、等渗尿（SG1.0101.012）：提示仅有滤过功能、浓）：提示仅有滤过功能、浓 缩功能严重受损。为肾功能严重损害征象。缩功能严重受损。为肾功能严重损害征象。3、尿量少、尿量少、SG升高：球升高：球管失衡管失衡 4、尿量多（、尿量多（4 L/24h）SG低（均低（均1.006）：尿崩症）：尿崩症第十五页，本课件共有17页尿渗透压的测定尿渗透压的测定（一）原理：（一）原理：与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点，渗透压渗透压，其改变程度取决于溶质微粒的数量。，其改变程度取决于溶质微粒的数量。（二）方法：（二）方法：1.晚饭后禁饮晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检2.采用冰点降低法采用冰点降低法（三）参考值：（三）参考值：成人成人 Uosm 6001000 m Osm/kg.H2O Posm 275305 m Osm/kg.H2O U/p比值比值 34.51第十六页，本课件共有17页感感谢谢大大家家观观看看第十七页，本课件共有17页