溃疡性结肠炎 (2)课件课件精选课件.ppt

关于溃疡性结肠炎(2)课件第一页，本课件共有56页 本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。病因和发病机制第二页，本课件共有56页无菌便无炎症性肠病有菌不一定有炎症性肠病IBD相关因素第三页，本课件共有56页溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛。本病可发生在任何年龄，多见于2040岁，男女发病率无明显差别。溃疡性结肠炎（ulcerative colitisulcerative colitis）第四页，本课件共有56页病因和发病机制病因和发病机制一、感染因素一、感染因素 病原微生物、食物抗原病原微生物、食物抗原 非特异非特异性促发因素性促发因素第五页，本课件共有56页 肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位 产产产产生生生生多多多多肽肽肽肽化化化化学学学学趋趋趋趋化化化化物物物物质质质质(如如如如FMLPFMLPFMLPFMLP、LPSLPSLPSLPS和和和和PG-PS)PG-PS)PG-PS)PG-PS)，能能能能刺激上行调节的炎症介质释放刺激上行调节的炎症介质释放刺激上行调节的炎症介质释放刺激上行调节的炎症介质释放 某某些些细细菌菌蛋蛋白白质质与与人人体体蛋蛋白白质质分分子子结结构构相相 似似，对易感者可诱发自身免疫反应对易感者可诱发自身免疫反应 实实实实验验验验动动动动物物物物在在在在无无无无菌菌菌菌条条条条件件件件下下下下不不不不能能能能诱诱诱诱发发发发肠肠肠肠炎炎炎炎，提提提提示示示示细细细细菌菌菌菌及及及及其产物在其产物在其产物在其产物在IBDIBD发病中起一定作用发病中起一定作用发病中起一定作用发病中起一定作用正常肠道菌群对炎症性肠病的影响正常肠道菌群对炎症性肠病的影响第六页，本课件共有56页病因和发病机制病因和发病机制二、遗传因素二、遗传因素 发发病病率率在在种种族族、血血缘缘亲亲属属间间有有明明显差异显差异第七页，本课件共有56页 家族发病率高，家族发病率高，家族发病率高，家族发病率高，29.4%29.4%34%34%34%34%有家族史有家族史有家族史有家族史 单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞 一级亲属发病率高一级亲属发病率高 种族差异：白种人发病率黑种人；种族差异：白种人发病率黑种人；种族差异：白种人发病率黑种人；种族差异：白种人发病率黑种人；常常伴伴某某些些己己知知遗遗传传性性疾疾病病（如如强强直直性性脊脊柱柱炎炎，原原发发性硬化性胆管炎，银屑病等）性硬化性胆管炎，银屑病等）遗遗遗遗传传传传基基基基因因因因不不不不同同同同：CUCCUC与与与与HLA-DRHLA-DRHLA-DRHLA-DR2 2 2 2相相相相关关关关联联联联，CrohnCrohnCrohnCrohn氏氏氏氏病病病病与与与与HLA-DQBHLA-DQBHLA-DQBHLA-DQB1 1 1 1相关联相关联相关联相关联遗传因素致病的主要依据遗传因素致病的主要依据第八页，本课件共有56页三、免疫因素三、免疫因素 促促发发因因素素 易易感感者者，激激发发肠肠粘粘膜亢进的免疫炎症反应。膜亢进的免疫炎症反应。第九页，本课件共有56页免疫调节紊乱免疫调节紊乱新观点新观点CD4+细胞肠固有膜T 细 胞TH1亚型TH2亚型TH3亚型分泌促炎因子IL2、IFN免疫上调作用介导细胞免疫反应分泌抗炎因子IL4、IL10免疫下条作用抑制NK细胞反应巨噬细胞因子形成IL1和TNF产生超氧化物阴离子形成分泌TGF下调TH1细胞作用三个亚类T细胞表达不平衡免疫调节紊乱、肠道炎症反应第十页，本课件共有56页免疫调节紊乱免疫调节紊乱最新认识最新认识调节性调节性调节性调节性T T T T细胞细胞/致病性致病性致病性致病性T T细胞（细胞（Tr/TpTr/Tp）平衡紊乱）平衡紊乱 传统理论把传统理论把传统理论把传统理论把CDCDCDCD4 4 4 4+T T T T细胞分为辅助性细胞分为辅助性细胞分为辅助性细胞分为辅助性T T T T细胞（细胞（细胞（细胞（ThThThTh细胞）细胞）和抑制性和抑制性T T T T细胞（细胞（细胞（细胞（TsTs细胞）。最新观点把细胞）。最新观点把细胞）。最新观点把细胞）。最新观点把CDCDCDCD4 4 4 4+T T T T细胞分为细胞分为调节性调节性T T T T细胞（细胞（细胞（细胞（TrTr细胞）和致病性细胞）和致病性细胞）和致病性细胞）和致病性T T T T细胞（细胞（细胞（细胞（TpTp细胞）。炎细胞）。炎细胞）。炎细胞）。炎症性肠病患者由于某些原因，机体既不能将抗原特异症性肠病患者由于某些原因，机体既不能将抗原特异症性肠病患者由于某些原因，机体既不能将抗原特异症性肠病患者由于某些原因，机体既不能将抗原特异性性性性T T T T细胞剔除，又不能产生足够的细胞剔除，又不能产生足够的TrTr细胞来限制细胞来限制细胞来限制细胞来限制TpTpTpTp细胞，细胞，细胞，细胞，使机体或肠道接触很微量的特异性抗原刺激也能触发使机体或肠道接触很微量的特异性抗原刺激也能触发使机体或肠道接触很微量的特异性抗原刺激也能触发使机体或肠道接触很微量的特异性抗原刺激也能触发强烈的、持续时间较长的免疫反应而造成肠道局部组强烈的、持续时间较长的免疫反应而造成肠道局部组强烈的、持续时间较长的免疫反应而造成肠道局部组强烈的、持续时间较长的免疫反应而造成肠道局部组织损伤。织损伤。织损伤。织损伤。第十一页，本课件共有56页 溃疡性结肠炎的发病与溃疡性结肠炎的发病与前列腺素、白三烯、组前列腺素、白三烯、组前列腺素、白三烯、组前列腺素、白三烯、组织胺、缓激肽、干扰素、血小板激活因子，白介素织胺、缓激肽、干扰素、血小板激活因子，白介素织胺、缓激肽、干扰素、血小板激活因子，白介素织胺、缓激肽、干扰素、血小板激活因子，白介素及及及及神经肽神经肽等炎性介质的参与有关，它们有的增加等炎性介质的参与有关，它们有的增加血管通透性，有的为向化物质，有的调节免疫血管通透性，有的为向化物质，有的调节免疫反应，目前所有治疗炎症性肠病的药物都与抑反应，目前所有治疗炎症性肠病的药物都与抑制炎性介质的作用有关。制炎性介质的作用有关。炎症介质作用炎症介质作用 第十二页，本课件共有56页遗传因素遗传因素免疫调节异常肠道免疫调节异常肠道屏障损伤对致病原屏障损伤对致病原攻击易感性攻击易感性局部（胃肠道）防御因素局部（胃肠道）防御因素 肠道易感性肠道易感性 肠黏膜通透性肠黏膜通透性 免疫致敏淋巴样组织免疫致敏淋巴样组织宿主防御因素宿主防御因素体液、细胞性免疫体液、细胞性免疫防御能力防御能力对外来致病原反对外来致病原反应性应性环境性致病原环境性致病原细菌、病毒、细菌、病毒、“毒毒素素”膳食微生物抗膳食微生物抗原化学品原化学品“敏感敏感”第十三页，本课件共有56页病变部位病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。病变早期病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易性出血，黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主出血。有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜下层。要在黏膜层与黏膜下层。病程中、晚期病程中、晚期病程中、晚期病程中、晚期:大量肉芽肿组织增生，出现假性息肉，结肠变形缩短，肠腔变窄，少数可癌变。病 理第十四页，本课件共有56页第十五页，本课件共有56页起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。临床表现第十六页，本课件共有56页腹泻 原因：主要由于炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失常所致。特点：黏液脓血（活动期重要表现）轻者：24次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现 重者：10次/d以上，脓血显见，可大量便血。粪质多为糊状，混有粘液、脓血。消化系统症状第十七页，本课件共有56页 腹痛腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特点：隐痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便意便后缓解的规律。并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，持续性剧烈腹痛中毒性巨结肠 其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、：常有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。呕吐等。第十八页，本课件共有56页 体征 轻、中型者左下腹轻压痛，条状包块。重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠。中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎。第十九页，本课件共有56页活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快。病情进展与恶化患者:出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等表现。全身表现第二十页，本课件共有56页 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。肠外表现第二十一页，本课件共有56页按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。根据病程经过分型初发型指无既往病史的首次发作。慢性复发型发作与缓解期交替。慢性持续型症状持续，间以症状加重的急性发作。急性暴发型急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。临床分型第二十二页，本课件共有56页根据病情严重程度分型轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉快，贫血无或轻，血沉正常。中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T37.7，P90次/min，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期内体重明显减轻。第二十三页，本课件共有56页根据病变范围分型：直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 广泛性或全结肠炎（倒灌性）区域分布者称区域性结肠炎。根据病期可分为:活动期 缓解期第二十四页，本课件共有56页中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人。病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音消失，WBC。X线腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失可引起急性穿孔。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发。并发症第二十五页，本课件共有56页直肠结肠癌变：国外报道发生率 2030年 7.2%16.2%，中国人发生率低，有作者报道3%左右。其他并发症：肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。第二十六页，本课件共有56页1.1.血液检查：Hb：中、重度患者下降WBC：活动期升高ESR及C反应蛋白：活动期之标志血清白蛋白水电解质失衡PT延长实验室检查和其他检查第二十七页，本课件共有56页2.粪便检查：常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞。病原学检查：排除感染性结肠炎 常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化第二十八页，本课件共有56页3、自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UD pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体）CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体）第二十九页，本课件共有56页浅表性连续性亲和性非特异性UC镜下的特征第三十页，本课件共有56页3.结肠镜检查：特征性病变有：黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。活检活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。第三十一页，本课件共有56页早期（轻度）溃结：直肠第三十二页，本课件共有56页中度溃结：直肠溃结：乙状结肠，中度第三十三页，本课件共有56页溃溃结结：降降结结肠肠，中中重重度度溃结：横结肠第三十四页，本课件共有56页溃结：横结肠第三十五页，本课件共有56页 4.X 4.X线钡剂灌肠检查：线钡剂灌肠检查：目的：目的：确定病变部位和范围确定病变部位和范围 了解病变活动性和严重性了解病变活动性和严重性 确诊并发症和鉴别诊断确诊并发症和鉴别诊断 表现：表现：黏膜粗乱或有细颗粒改变。黏膜粗乱或有细颗粒改变。多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损。见多个小的原形充盈缺损。结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短、变细，可呈铅管状。可呈铅管状。息肉形成息肉形成第三十六页，本课件共有56页诊诊 断断 具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，在排除其他疾病的基础上。在排除其他疾病的基础上。具有上述结肠具有上述结肠镜检查特征性改变中至少镜检查特征性改变中至少1 1项及粘膜活检或项及粘膜活检或具有上述具有上述X X线钡剂灌肠检查征象中至少线钡剂灌肠检查征象中至少1 1项。项。第三十七页，本课件共有56页 临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查：1多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根多次粪便培养痢疾杆菌，涂片找阿米巴以及根据流行区特点作除外血吸虫病等的检查。据流行区特点作除外血吸虫病等的检查。2.乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴乙状结肠镜或结肠镜检查，兼作黏膜活检，暴发型和重症患者可以暂缓检查。发型和重症患者可以暂缓检查。3 3钡剂灌肠检查确定病变的性质、程度及范围，同时除外肠道其他疾病。诊断步骤第三十八页，本课件共有56页慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎慢性血吸虫病大肠癌肠易激综合征Crohn病鉴别诊断第三十九页，本课件共有56页项目项目结肠结肠Crohn病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻但脓血便少有腹泻但脓血便少脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性病变连续病变连续直肠受累直肠受累少见少见绝大多数受累绝大多数受累末段回肠受累末段回肠受累多见多见少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见、偏心性多见、偏心性少见、中心性少见、中心性瘘管形成瘘管形成多见多见罕见罕见内镜表现内镜表现 纵纵行行或或匍匍行行溃溃疡疡伴伴周周围围黏黏膜膜正常或鹅卵石样改变正常或鹅卵石样改变 溃溃疡疡浅浅，黏黏膜膜弥弥漫漫性性充充血血、水水肿，颗粒状、脆性增加肿，颗粒状、脆性增加病理改变病理改变 节节段段性性全全壁壁炎炎，有有裂裂隙隙状状溃溃疡，非干酪性肉芽肿疡，非干酪性肉芽肿 病病变变主主要要在在黏黏膜膜层层，有有浅浅溃溃疡疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别第四十页，本课件共有56页 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。一般治疗：强调休息、饮食和营养。纠正水、电解质失衡，输血改善贫血，输白蛋白等。病情严重者应禁食、静脉营养。开展心理治疗。腹痛、腹泻对症处理，控制继发感染。治 疗第四十一页，本课件共有56页 肠道肠道肠道肠道 SP SP 产生副作用产生副作用产生副作用产生副作用SASPSASP 细菌细菌细菌细菌 5 5ASA ASA 抗菌作用抗菌作用抗菌作用抗菌作用 抑制淋巴细胞的细胞毒作用抑制淋巴细胞的细胞毒作用抑制淋巴细胞的细胞毒作用抑制淋巴细胞的细胞毒作用 调节免调节免调节免调节免 抑制外周血和肠粘膜单核细胞产抑制外周血和肠粘膜单核细胞产抑制外周血和肠粘膜单核细胞产抑制外周血和肠粘膜单核细胞产 疫功能疫功能疫功能疫功能 生生生生IgA IgA IgM IgM IgGIgG 趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用 抑制中性粒细胞抑制中性粒细胞抑制中性粒细胞抑制中性粒细胞 吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用 脱颗作用脱颗作用脱颗作用脱颗作用 影响花生四烯酸代谢影响花生四烯酸代谢影响花生四烯酸代谢影响花生四烯酸代谢 清除氧自由基清除氧自由基清除氧自由基清除氧自由基药物治疗：药物治疗：第四十二页，本课件共有56页氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）：4.04.06.0/d，分，分4 4次口服，次口服，病情缓解病情缓解2.0/d2.0/d，维持12 2年。年。5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸（5-ASA5-ASA）：）：3.04.0/d4.0/d，分，分4 4次口服，病情缓解，12g/d2g/d，维持治疗。，维持治疗。病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SASP 2gSASP 2g或或 5-ASA 1g5-ASA 1g 地塞米松地塞米松 5mg 5mg 保留灌肠保留灌肠1 1次次/d 生理盐水生理盐水 100ml100ml第四十三页，本课件共有56页皮质类固醇皮质类固醇适应症：适应症：急性暴发型并发中毒性巨结肠症者急性暴发型并发中毒性巨结肠症者 慢性型复发期，病情严重者慢性型复发期，病情严重者 并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血并发关节炎，结节性红斑、溶血性贫血 及皮肤、眼部合并症者及皮肤、眼部合并症者 慢性期患者经多种治疗无效者慢性期患者经多种治疗无效者第四十四页，本课件共有56页泼尼松 4060mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至1015mg/d，可维持月余或数月。第四十五页，本课件共有56页免疫抑制剂免疫抑制剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤1.5-2.5mg/kg/1.5-2.5mg/kg/1.5-2.5mg/kg/1.5-2.5mg/kg/日，分次口服，疗程约日，分次口服，疗程约日，分次口服，疗程约日，分次口服，疗程约1 1年。年。甲甲甲甲氨氨氨氨喋喋喋喋呤呤呤呤(MTX)(MTX)(MTX)(MTX)每每每每周周周周15mg115mg115mg115mg1次次顿顿服服，肌肌肉肉注注射射，疗疗程程12121212周，比口服此制剂周，比口服此制剂1818周的疗效要好。周的疗效要好。周的疗效要好。周的疗效要好。环环孢孢霉霉素素-A-A-A-A(Cyclosporine-A)2-7.5mg/kg/(Cyclosporine-A)2-7.5mg/kg/(Cyclosporine-A)2-7.5mg/kg/(Cyclosporine-A)2-7.5mg/kg/日日日日,iv,iv,iv,iv或或口口服。服。第四十六页，本课件共有56页免疫调节剂免疫调节剂 左旋咪唑左旋咪唑左旋咪唑左旋咪唑每天每天每天每天150mg,150mg,150mg,150mg,分分分分3 3 3 3次服，每周用次服，每周用次服，每周用次服，每周用2-32-32-32-3天。天。天。天。干干干干扰扰扰扰素素素素Ts-rTs-rTs-rTs-r球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白青青青青霉霉霉霉胺胺胺胺等等等等对对对对UCUCUCUC均均均均有有有有一一一一定定定定的疗效，可选用。的疗效，可选用。的疗效，可选用。的疗效，可选用。第四十七页，本课件共有56页溃疡性结肠炎的分期治疗第四十八页，本课件共有56页活动期UC的处理轻轻度度UCUC的的处处理理：可可可可选选选选用用用用柳柳柳柳氮氮氮氮磺磺磺磺氨氨氨氨吡吡吡吡啶啶啶啶（SASPSASPSASPSASP）制制制制剂剂剂剂，3-4g/3-4g/次次次次，3/d3/d3/d3/d，口口服服；或或用用相相当当剂剂量量的的5-5-5-5-氨氨氨氨基基基基水水水水杨杨杨杨酸酸酸酸（5-ASA5-ASA5-ASA5-ASA）制制制制剂剂剂剂。病病病病变变变变分分分分布布布布于于于于远远远远段段段段结结结结肠肠肠肠者者者者可可可可酌酌酌酌用用用用SASPSASP栓栓栓栓剂剂剂剂0.5-1g/0.5-1g/0.5-1g/0.5-1g/次次次次，2/d2/d；氢氢氢氢化化化化可可可可的的的的松松松松琥琥琥琥珀珀珀珀酸酸酸酸钠钠钠钠盐盐盐盐灌灌灌灌肠肠肠肠液液液液，100-200mg/100-200mg/100-200mg/100-200mg/次次次次，1/1/1/1/晚晚，保保留留灌灌肠肠。或或用用相相当当剂剂量量的的5-5-5-5-ASAASAASAASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。第四十九页，本课件共有56页 中度中度UCUC的处理：的处理：可用上述制剂量水杨酸类制可用上述制剂量水杨酸类制可用上述制剂量水杨酸类制可用上述制剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服皮质类固醇激素，常用泼尼松（强的松）素，常用泼尼松（强的松）素，常用泼尼松（强的松）素，常用泼尼松（强的松）30-40mg/d30-40mg/d30-40mg/d30-40mg/d，分次口服。，分次口服。第五十页，本课件共有56页重度重度UCUC的处理：的处理：如如如如患患患患者者者者尚尚尚尚未未未未用用用用过过过过口口口口服服服服类类类类固固固固醇醇醇醇激激激激至至至至少少少少可可可可口口口口服服服服强强强强的的的的松松松松龙龙龙龙40-40-60mg/d60mg/d，观观察察7-10/d7-10/d，亦亦亦亦可可可可直直直直接接接接静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药。已已已已使使使使用用用用者者者者应应应应 静静静静 脉脉脉脉 滴滴滴滴 注注注注 氢氢氢氢 化化化化 考考考考 的的的的 松松松松300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d或或甲甲基基强强的的松松龙龙48mg/d48mg/d，未未未未用用用用过过过过类类类类固固固固醇醇醇醇激激激激素素素素者者者者亦亦亦亦可可可可用用用用ACTH ACTH ACTH ACTH 120mg/d120mg/d120mg/d120mg/d，静脉滴注。静脉滴注。肠肠肠肠外外外外应应应应用用用用广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素控控控控制制制制肠肠肠肠道道道道继继继继发发发发感感感感染染染染，如如如如氨氨氨氨苄苄苄苄青青青青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。应应使使患患者者卧卧床床休休息息，适适当当输输液液、补补充充电电解解质质，以防水盐平衡紊乱。以防水盐平衡紊乱。便便便便血血血血量量量量大大大大，Hb Hb Hb Hb 90g/L90g/L90g/L90g/L以以以以下下下下和和和和持持持持续续续续出出出出血血血血不不不不止止止止者者者者应应应应考考考考虑虑虑虑输血。输血。输血。输血。第五十一页，本课件共有56页 营营养养不不良良，病病情情较较重重者者可可用用要要素素饮饮食食，病病情情严严重重者应予肠外营养者应予肠外营养 静静脉脉类类固固醇醇激激素素使使用用7-10d7-10d7-10d7-10d后后后后无无无无效效效效者者者者可可可可考考考考虑虑虑虑环环环环孢孢孢孢素素素素静静静静滴滴滴滴每每每每天天天天2-4mg/kg2-4mg/kg2-4mg/kg2-4mg/kg体体重重。由由于于药药物物免免疫疫抑抑制制作作用用、肾肾脏脏毒毒性性及及其其他他不不良良反反应应，应应严严格格监监测测血血药药浓浓度度。因因此此，从从医医院院监监测测条条件件综综合合考考虑虑，主主张张在在少少数数医医学学中中心心使使用用。亦亦可可考考虑虑其其他他免免疫疫抑抑制制剂剂，剂剂量量及及用用法法参参考药典和教科书考药典和教科书 如如如如上上上上述述述述药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗疗疗疗疗效效效效不不不不佳佳佳佳，应应应应及及及及时时时时内内内内、外外外外科科科科会会会会诊诊诊诊，确确确确定定定定结肠切除手术的时机与方式结肠切除手术的时机与方式结肠切除手术的时机与方式结肠切除手术的时机与方式 慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠 密密密密切切切切监监监监测测测测患患患患者者者者生生生生命命命命体体体体征征征征及及及及腹腹腹腹部部部部体体体体征征征征变变变变化化化化，及及及及早早早早发发发发现现现现和和和和处理并发症处理并发症处理并发症处理并发症 第五十二页，本课件共有56页缓解期UC的处理 症状缓解后，应继续维持治疗至少症状缓解后，应继续维持治疗至少1 1年或长年或长年或长年或长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用症状缓解后逐渐减量，应尽可能过渡到用SASPSASPSASPSASP维持维持维持维持治疗。治疗。治疗。治疗。SASPSASP的维持治疗剂量一般为口服的维持治疗剂量一般为口服的维持治疗剂量一般为口服的维持治疗剂量一般为口服1-3g/d1-3g/d1-3g/d1-3g/d，亦可，亦可，亦可，亦可用相当剂量的新型用相当剂量的新型用相当剂量的新型用相当剂量的新型 5-ASA5-ASA5-ASA5-ASA类药物。类药物。类药物。类药物。6-6-6-6-硫基嘌呤或硫唑硫基嘌呤或硫唑硫基嘌呤或硫唑硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖嘌呤等用于对上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。者。者。者。第五十三页，本课件共有56页手术治疗：紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。第五十四页，本课件共有56页复习思考题1.什么是炎症性肠病？2.溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有何不同？3.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。5.溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？第五十五页，本课件共有56页感谢大家观看第五十六页，本课件共有56页