血小板血型血清学精选课件.ppt

关于血小板血型血清学第一页，本课件共有44页2血小板血型抗原血小板血型抗原 血小板血型抗原血小板血型抗原血小板血型抗原血小板血型抗原是指用同种免疫抗体检测出的血小板是指用同种免疫抗体检测出的血小板是指用同种免疫抗体检测出的血小板是指用同种免疫抗体检测出的血小板表面抗原。通常分为表面抗原。通常分为表面抗原。通常分为表面抗原。通常分为血小板非特异性抗原（血小板相关血小板非特异性抗原（血小板相关血小板非特异性抗原（血小板相关血小板非特异性抗原（血小板相关抗原）抗原）抗原）抗原）和和和和血小板特异性抗原血小板特异性抗原血小板特异性抗原血小板特异性抗原。非特异性抗原非特异性抗原非特异性抗原非特异性抗原与红细胞与红细胞ABO血型、人类白细胞抗血型、人类白细胞抗血型、人类白细胞抗血型、人类白细胞抗 原原原原 HLA HLA 血型的抗原有关；血型的抗原有关；特异性抗原特异性抗原特异性抗原特异性抗原由血小板特有的由血小板特有的由血小板特有的由血小板特有的决定簇组成，表现出血小板独特的遗传多态性，在其他决定簇组成，表现出血小板独特的遗传多态性，在其他决定簇组成，表现出血小板独特的遗传多态性，在其他决定簇组成，表现出血小板独特的遗传多态性，在其他细胞和组织上不能发现。细胞和组织上不能发现。细胞和组织上不能发现。细胞和组织上不能发现。第二页，本课件共有44页3血小板非特异性抗原血小板非特异性抗原HLA血型抗原血型抗原血型抗原血型抗原 血小板膜上可检出血小板膜上可检出血小板膜上可检出血小板膜上可检出HLA-AHLA-A和和和和HLA-HLA-B B位点的抗位点的抗位点的抗位点的抗原原原原红细胞血型抗原红细胞血型抗原红细胞血型抗原红细胞血型抗原 血小板上可检测出少量的红细胞血小板上可检测出少量的红细胞A A抗原和抗原和抗原和抗原和B B抗原，抗原，抗原，抗原，第三页，本课件共有44页4血小板特异性抗原血小板特异性抗原 血小板特异性抗原是通过相应抗体的检出而血小板特异性抗原是通过相应抗体的检出而血小板特异性抗原是通过相应抗体的检出而血小板特异性抗原是通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性，并构成血小板膜发现的，具有独特的型特异性，并构成血小板膜发现的，具有独特的型特异性，并构成血小板膜发现的，具有独特的型特异性，并构成血小板膜结构中的一部分。被国际输血协会组织确认的血结构中的一部分。被国际输血协会组织确认的血结构中的一部分。被国际输血协会组织确认的血结构中的一部分。被国际输血协会组织确认的血小板特异性抗原已有小板特异性抗原已有小板特异性抗原已有小板特异性抗原已有6个系统，个系统，个系统，个系统，1212个抗原，正式命个抗原，正式命个抗原，正式命个抗原，正式命名为名为名为名为HPA-1HPA-5和和和和HPA-15HPA-15。第四页，本课件共有44页5血小板特异性抗原血小板特异性抗原血型系血型系以往命名以往命名糖蛋白糖蛋白(GP)(GP)定位定位抗原抗原以往抗原命名以往抗原命名表现型频率表现型频率白人白人日本人日本人中国人中国人HPA-1HPA-1Zw PLAZw PLAGP IIIaGP IIIaHPA-1aHPA-1aZwaZwaPLA1PLA197.997.999999999HPA-1bHPA-1bZwbZwbPLA2PLA226.526.53.73.7n.t.n.t.HPA-2HPA-2Ko SibKo SibGP IbGP IbHPA-2aHPA-2aKobKob99.399.3n.t.n.t.n.t.n.t.HPA-2bHPA-2bKoaKoaSibaSiba14.614.625.425.49.19.1HPA-3HPA-3Bak LekBak LekGP IibGP IibHPA-3aHPA-3aBakaBakaLekaLeka87.787.778.978.979.179.1HPA-3bHPA-3bBakbBakb64.164.1n.t.n.t.70.570.5HPA-4HPA-4Pen YukPen YukGP IIIaGP IIIaHPA-4aHPA-4aPenaPenaYukbYukb99.999.999.999.999.999.9HPA-4bHPA-4bPenbPenbYukaYuka0.299.9999.9999.9999.99 HPA1b HPA1bPLAPLA2 226.226.20.40.40.570.57 HPA2a HPA2aSibSibb b99.499.498.298.296.396.3 HPA2b HPA2bSibSiba a14.314.325.425.410.2910.29 HPA3a HPA3aBakBaka a86.786.778.978.978.2978.29 HPA3b HPA3bBakBakb b63.863.870.770.770.5770.57 HPA4a HPA4aYukYuka a99.999.999.999.999.9999.99 HPA4b HPA4b YukYukb b0.20.21.71.71.711.71 HPA5a HPA5aBrBrb b99.199.199.799.79898 HPA5b HPA5bBrBra a20.020.010.810.86.36.3 Nak Nakb b/93.593.590.8690.86血小板抗原频率调查与日本人、白种人比较血小板抗原频率调查与日本人、白种人比较第八页，本课件共有44页9抗原抗原白人白人日本人日本人韩国人韩国人黑人黑人印第安人印第安人印尼人印尼人中国人中国人HPA-1aHPA-1a97.997.999.999.999.999.999.699.699.999.999.499.499.999.9HPA-1bHPA-1b28.628.63.73.711.511.5ntntntnt1.791.790.150.15HPA-2aHPA-2a99.999.9ntntntnt96.896.8ntntntntNtNtHPA-2bHPA-2b13.213.225.425.4ntnt32.832.8ntntntntntntHPA-3aHPA-3a80.980.978.978.987.387.3ntnt89.389.372.972.978.678.6HPA-3bHPA-3b69.869.870.770.7ntntntntntnt80.780.771.971.9HPA-4aHPA-4a99.999.999.999.999.999.9ntnt99.999.999.499.499.999.9HPA-4bHPA-4b0.00.01.71.71.61.6ntnt0.90.90.60.60.170.17HPA-5aHPA-5a99.099.0ntntntnt95.695.6ntnt99.499.499.399.3HPA-5bHPA-5b19.719.7ntntntnt37.637.64949939317.717.7HPA-6WHPA-6W0.70.74848ntntntntntntntntntnt人类血小板同种抗原频率人类血小板同种抗原频率第九页，本课件共有44页10糖蛋白糖蛋白分子分子 (KD)(KD)同种抗原同种抗原 缺失症缺失症GP I aGP I a167167Br,He,ZavBr,He,ZavGP II aGP II a 157 157GP I bGP I b 165 165P1E,P1E,Ko(Sib/Koz)Ko(Sib/Koz)Bemard-SoulierBemard-Soulier综合症综合症GP II bGP II b 155 155BakBakGP III aGP III a 114 114Zw(PLA),Zw(PLA),Yuk/PenYuk/PenGlanzmannsGlanzmanns血小板无力血小板无力症症GP III bGP III b 110 110NakNakGP VGP V 82 82P1TP1TBemard-SoulierBemard-Soulier血小板糖蛋白的功能和血小板同种抗体血小板糖蛋白的功能和血小板同种抗体第十页，本课件共有44页11血小板的临床意义血小板的临床意义l l血小板输血治疗无效和输血后紫癜血小板输血治疗无效和输血后紫癜l l新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜l l血小板的自身免疫作用血小板的自身免疫作用l l四、移植相关同种免疫性血小板减少症四、移植相关同种免疫性血小板减少症第十一页，本课件共有44页12一、血小板输血治疗无效和输血后紫癜一、血小板输血治疗无效和输血后紫癜一、血小板输血治疗无效和输血后紫癜一、血小板输血治疗无效和输血后紫癜 1 1、血小板输注无效性（、血小板输注无效性（、血小板输注无效性（、血小板输注无效性（PTPPTP）l l同种异体免疫同种异体免疫同种异体免疫同种异体免疫 血小板抗体血小板抗体血小板抗体血小板抗体 反复输注血小板反复输注血小板反复输注血小板反复输注血小板血小板同种抗体血小板同种抗体血小板同种抗体血小板同种抗体再次输注血小板再次输注血小板再次输注血小板再次输注血小板血血血血小板抗原和抗体的免疫反应小板抗原和抗体的免疫反应小板抗原和抗体的免疫反应小板抗原和抗体的免疫反应 血小板迅速破坏、计数不生反降血小板迅速破坏、计数不生反降血小板迅速破坏、计数不生反降血小板迅速破坏、计数不生反降血小板输注治疗无效血小板输注治疗无效血小板输注治疗无效血小板输注治疗无效HLAHLA同种抗体同种抗体同种抗体同种抗体 HLAHLA抗原性较强抗原性较强抗原性较强抗原性较强多次输血多次输血多次输血多次输血HLAHLA抗体抗体抗体抗体输注随机血小输注随机血小输注随机血小输注随机血小板（血小板膜上存在的板（血小板膜上存在的板（血小板膜上存在的板（血小板膜上存在的HLA-AHLA-A、B B抗原）抗原）抗原）抗原）抗体与输入的血小抗体与输入的血小抗体与输入的血小抗体与输入的血小板反应板反应板反应板反应血小板减少血小板减少血小板输注治疗无效血小板输注治疗无效血小板输注治疗无效血小板输注治疗无效第十二页，本课件共有44页13非免疫因素非免疫因素非免疫因素非免疫因素 患者患者患者患者有发热、败血症、脾肿大、弥散性血管有发热、败血症、脾肿大、弥散性血管有发热、败血症、脾肿大、弥散性血管有发热、败血症、脾肿大、弥散性血管内凝血等情况时，也可以导致发生血小板输注后记内凝血等情况时，也可以导致发生血小板输注后记数不增高的无效状态。因此当出现输血反应时，应数不增高的无效状态。因此当出现输血反应时，应数不增高的无效状态。因此当出现输血反应时，应数不增高的无效状态。因此当出现输血反应时，应及时判断是否存在非免疫性血小板消耗的原因，并及时判断是否存在非免疫性血小板消耗的原因，并及时判断是否存在非免疫性血小板消耗的原因，并及时判断是否存在非免疫性血小板消耗的原因，并检测检测检测检测HLAHLA和和和和HPA抗体抗体抗体抗体第十三页，本课件共有44页14二者区别二者区别二者区别二者区别 同种异体免疫同种异体免疫同种异体免疫同种异体免疫 输入的血小板很快破坏，输注后输入的血小板很快破坏，输注后1 1小时小时 和和2424小时均不见计数增高小时均不见计数增高小时均不见计数增高小时均不见计数增高 非免疫因素非免疫因素 输注后输注后输注后输注后1 1小时血小板计数增高，但小时血小板计数增高，但小时血小板计数增高，但小时血小板计数增高，但24小时计小时计小时计小时计数不增高或受影响数不增高或受影响数不增高或受影响数不增高或受影响第十四页，本课件共有44页152、输血后紫癜、输血后紫癜、输血后紫癜、输血后紫癜 (posttransfusion purpura ,PTP)一般在输全血或血小板后一周左右突然发生一般在输全血或血小板后一周左右突然发生病因病因病因病因：特异性血小板同种抗体，形成血小板抗原：特异性血小板同种抗体，形成血小板抗原 抗体复合物，破坏血小板抗体复合物，破坏血小板症状症状：全身紫癜，发热反应，血小板计数下降：全身紫癜，发热反应，血小板计数下降第十五页，本课件共有44页163 3、被动免疫血小板减少症、被动免疫血小板减少症 （passive allo immune thrombocytopenia,PAT)是由于患者输入了被免疫的供血者提供的含有血是由于患者输入了被免疫的供血者提供的含有血是由于患者输入了被免疫的供血者提供的含有血是由于患者输入了被免疫的供血者提供的含有血小板特异性同种抗体的血浆引起的。该病在输血后立小板特异性同种抗体的血浆引起的。该病在输血后立小板特异性同种抗体的血浆引起的。该病在输血后立小板特异性同种抗体的血浆引起的。该病在输血后立即发病。即发病。即发病。即发病。第十六页，本课件共有44页17 涉及血小板输注无效和输血后紫癜的血小板特涉及血小板输注无效和输血后紫癜的血小板特异性抗原：异性抗原：HPA-1a、HPA-1bHPA-1b、HPA-4a、HPA-3aHPA-3a、HPA-3bHPA-3b、HPA-2b HPA-2b 等。等。等。等。HPA-2b是黄种人中引起血小板输注无效发生的是黄种人中引起血小板输注无效发生的是黄种人中引起血小板输注无效发生的是黄种人中引起血小板输注无效发生的主要原因之一。主要原因之一。主要原因之一。主要原因之一。第十七页，本课件共有44页18血小板治疗无效和输血后紫癜的预防和治疗血小板治疗无效和输血后紫癜的预防和治疗 为了预防和减少输注血小板治疗无效和输注为了预防和减少输注血小板治疗无效和输注为了预防和减少输注血小板治疗无效和输注为了预防和减少输注血小板治疗无效和输注血小板后紫癜的发生，应积极提倡使用血小板后紫癜的发生，应积极提倡使用血小板后紫癜的发生，应积极提倡使用血小板后紫癜的发生，应积极提倡使用血小板交血小板交血小板交血小板交叉配血试验叉配血试验，为患者选择合适的，为患者选择合适的，为患者选择合适的，为患者选择合适的血小板供体血小板供体血小板供体血小板供体，才，才，才，才能达到有效的血小板治疗目的。对于输注血小板能达到有效的血小板治疗目的。对于输注血小板能达到有效的血小板治疗目的。对于输注血小板能达到有效的血小板治疗目的。对于输注血小板治疗无效和输血后紫癜，最有效的治疗手段是治疗无效和输血后紫癜，最有效的治疗手段是血血血血浆置换疗法浆置换疗法，使血小板抗体下降，同时输注，使血小板抗体下降，同时输注，使血小板抗体下降，同时输注，使血小板抗体下降，同时输注“配配配配合合合合”的的的的浓缩血小板浓缩血小板浓缩血小板浓缩血小板。第十八页，本课件共有44页19二、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜二、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜 (nenatal alloimmune thrombocytopenic purpura)1、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜、新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜（NAITPNAITP）是由于胎儿和母亲的血小板血型不合，使母亲产生是由于胎儿和母亲的血小板血型不合，使母亲产生是由于胎儿和母亲的血小板血型不合，使母亲产生是由于胎儿和母亲的血小板血型不合，使母亲产生同种抗体，这种同种抗体能通过胎盘进入胎儿体内，与同种抗体，这种同种抗体能通过胎盘进入胎儿体内，与同种抗体，这种同种抗体能通过胎盘进入胎儿体内，与同种抗体，这种同种抗体能通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿血小板反应而导致胎儿或新生儿的血小板减少症。胎儿血小板反应而导致胎儿或新生儿的血小板减少症。胎儿血小板反应而导致胎儿或新生儿的血小板减少症。胎儿血小板反应而导致胎儿或新生儿的血小板减少症。第十九页，本课件共有44页20原因原因原因原因：胎儿和母亲间的血小板血型不合：胎儿和母亲间的血小板血型不合症状症状症状症状：内脏和中枢神经系统出血，脑水肿，婴儿出生时：内脏和中枢神经系统出血，脑水肿，婴儿出生时：内脏和中枢神经系统出血，脑水肿，婴儿出生时：内脏和中枢神经系统出血，脑水肿，婴儿出生时 (12241224小时小时小时小时)有严重、广泛的瘀点和瘀斑。或出生有严重、广泛的瘀点和瘀斑。或出生 时正常时正常,于于二二二二、三三三三天后出现血小板减少症天后出现血小板减少症诊断诊断诊断诊断：母体血小板抗体检测，抗原检定：母体血小板抗体检测，抗原检定 患儿血小板抗体患儿血小板抗体患儿血小板抗体患儿血小板抗体(表面、游离表面、游离表面、游离表面、游离)检测检测预后预后预后预后：死亡率：死亡率：死亡率：死亡率13%13%第二十页，本课件共有44页21NAITP的的的的治疗措施治疗措施 主要是给患儿输入与母体血清中同种抗体主要是给患儿输入与母体血清中同种抗体主要是给患儿输入与母体血清中同种抗体主要是给患儿输入与母体血清中同种抗体无反应性的血小板，也可以对患儿进行换血治疗，无反应性的血小板，也可以对患儿进行换血治疗，无反应性的血小板，也可以对患儿进行换血治疗，无反应性的血小板，也可以对患儿进行换血治疗，纠正患儿的血小板减少。对新生儿的治疗一般选纠正患儿的血小板减少。对新生儿的治疗一般选纠正患儿的血小板减少。对新生儿的治疗一般选纠正患儿的血小板减少。对新生儿的治疗一般选用静脉内注射免疫球蛋白。用静脉内注射免疫球蛋白。用静脉内注射免疫球蛋白。用静脉内注射免疫球蛋白。NAITP的的的的预防方法预防方法预防方法预防方法 是对血浆中含有高效价血小板同种抗体的是对血浆中含有高效价血小板同种抗体的孕妇做血浆置换治疗，降低孕妇血浆中同种抗孕妇做血浆置换治疗，降低孕妇血浆中同种抗体的含量，以减少对胎儿和新生儿的危害。体的含量，以减少对胎儿和新生儿的危害。第二十一页，本课件共有44页22三、血小板的自身免疫作用三、血小板的自身免疫作用三、血小板的自身免疫作用三、血小板的自身免疫作用 血小板的自身免疫作用可产生血小板的自身免疫作用可产生血小板的自身免疫作用可产生血小板的自身免疫作用可产生特发性血小板减少性特发性血小板减少性紫癜紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,简称简称简称简称ITPITP），是一种自身免疫性疾病。），是一种自身免疫性疾病。），是一种自身免疫性疾病。），是一种自身免疫性疾病。在患者体内存在抗血小板自身抗体，使血小板大量在患者体内存在抗血小板自身抗体，使血小板大量在患者体内存在抗血小板自身抗体，使血小板大量在患者体内存在抗血小板自身抗体，使血小板大量被破坏，表现为出血症状，是免疫性外周血血小板破坏被破坏，表现为出血症状，是免疫性外周血血小板破坏被破坏，表现为出血症状，是免疫性外周血血小板破坏被破坏，表现为出血症状，是免疫性外周血血小板破坏增加而引起的最常见的出血性疾病。增加而引起的最常见的出血性疾病。增加而引起的最常见的出血性疾病。增加而引起的最常见的出血性疾病。第二十二页，本课件共有44页23l l血小板自身抗体在体内的存在形式：血小板自身抗体在体内的存在形式：1、吸附在血小板表面吸附在血小板表面 与血小板上相关抗原结合与血小板上相关抗原结合与血小板上相关抗原结合与血小板上相关抗原结合 2 2、游离在血清中、游离在血清中、游离在血清中、游离在血清中l l血小板自身抗体的临床意义血小板自身抗体的临床意义 血小板自身抗体不仅可与自身和同种血小板血小板自身抗体不仅可与自身和同种血小板血小板自身抗体不仅可与自身和同种血小板血小板自身抗体不仅可与自身和同种血小板结合，而且也可与结合，而且也可与结合，而且也可与结合，而且也可与巨核细胞巨核细胞巨核细胞巨核细胞结合，因此，不仅可结合，因此，不仅可结合，因此，不仅可结合，因此，不仅可以引起以引起以引起以引起血小板的破坏血小板的破坏血小板的破坏血小板的破坏，也可影响，也可影响，也可影响，也可影响血小板的生成。血小板的生成。血小板的生成。血小板的生成。第二十三页，本课件共有44页24l lITPITP患者的治疗患者的治疗患者的治疗患者的治疗 基于基于基于基于ITP的基本发病机制，临床上对的基本发病机制，临床上对ITPITP患者作血患者作血患者作血患者作血小板输注不仅没有疗效，而且有可能因血小板表面各小板输注不仅没有疗效，而且有可能因血小板表面各小板输注不仅没有疗效，而且有可能因血小板表面各小板输注不仅没有疗效，而且有可能因血小板表面各类血型抗原的同种免疫作用，导致输血后紫癜等输血类血型抗原的同种免疫作用，导致输血后紫癜等输血类血型抗原的同种免疫作用，导致输血后紫癜等输血类血型抗原的同种免疫作用，导致输血后紫癜等输血反应。反应。为此，临床上通常应用为此，临床上通常应用为此，临床上通常应用为此，临床上通常应用皮质激素等免疫抑制剂皮质激素等免疫抑制剂皮质激素等免疫抑制剂皮质激素等免疫抑制剂和和和和脾切除术脾切除术脾切除术脾切除术作为作为作为作为 ITP ITP 的主要治疗方法，并通过大量的主要治疗方法，并通过大量血浆血浆置换置换置换置换及大剂量静脉射及大剂量静脉射及大剂量静脉射及大剂量静脉射免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白等治疗，达到等治疗，达到等治疗，达到等治疗，达到降低血降低血小板抗体效价小板抗体效价小板抗体效价小板抗体效价、减缓血小板破坏减缓血小板破坏、升高血小板计数升高血小板计数升高血小板计数升高血小板计数和和纠正出血症状纠正出血症状纠正出血症状纠正出血症状的目的的目的的目的的目的 国内报道应用长春生物碱类药物偶联单采血小国内报道应用长春生物碱类药物偶联单采血小国内报道应用长春生物碱类药物偶联单采血小国内报道应用长春生物碱类药物偶联单采血小板，给难治型板，给难治型板，给难治型板，给难治型ITPITP患者输注，获得较好的效果。患者输注，获得较好的效果。患者输注，获得较好的效果。患者输注，获得较好的效果。第二十四页，本课件共有44页25四、移植相关同种免疫性血小板减少症四、移植相关同种免疫性血小板减少症（transplantationtransplantation associated alloimmune thrombocytopenia,TAAT associated alloimmune thrombocytopenia,TAAT)主要出现在骨髓移植后的患者身上。宿主淋巴细主要出现在骨髓移植后的患者身上。宿主淋巴细胞残余物的混合嵌合性使得从胞残余物的混合嵌合性使得从胞残余物的混合嵌合性使得从胞残余物的混合嵌合性使得从HPA-1a阳性移植物中得阳性移植物中得阳性移植物中得阳性移植物中得到的血小板与到的血小板与到的血小板与到的血小板与HPA-1aHPA-1a抗体发生免疫反应。抗体发生免疫反应。抗体发生免疫反应。抗体发生免疫反应。免疫球蛋白疗法和脾切除术能使血小板记数恢复免疫球蛋白疗法和脾切除术能使血小板记数恢复免疫球蛋白疗法和脾切除术能使血小板记数恢复免疫球蛋白疗法和脾切除术能使血小板记数恢复正常正常正常正常 第二十五页，本课件共有44页26血小板输血血小板输血 血小板输血近十余年来有了长足的发展，血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因：输血量显著增加，原因：l l临床医师对血小板输血适应症，充分认识临床医师对血小板输血适应症，充分认识临床医师对血小板输血适应症，充分认识临床医师对血小板输血适应症，充分认识l l化学疗法，免疫抑制疗法化学疗法，免疫抑制疗法化学疗法，免疫抑制疗法化学疗法，免疫抑制疗法l l成份制剂质量成份制剂质量成份制剂质量成份制剂质量(分离法，浓缩法提高分离法，浓缩法提高分离法，浓缩法提高分离法，浓缩法提高)的保证的保证的保证的保证l l血小板单采血小板单采(血液成份分离机血液成份分离机血液成份分离机血液成份分离机)术的普遍应用术的普遍应用术的普遍应用术的普遍应用第二十六页，本课件共有44页27血小板输血血小板输血一、血小板同种抗体的特异性一、血小板同种抗体的特异性 血小板特异性抗体的检出非常罕见。一般常与血小板特异性抗体的检出非常罕见。一般常与血小板特异性抗体的检出非常罕见。一般常与血小板特异性抗体的检出非常罕见。一般常与HLA抗体共存抗体共存抗体共存抗体共存 二、适合性血小板的选择二、适合性血小板的选择 为了预防和减少输注血小板治疗无效和输血后紫为了预防和减少输注血小板治疗无效和输血后紫为了预防和减少输注血小板治疗无效和输血后紫为了预防和减少输注血小板治疗无效和输血后紫癜的发生，最好的对策是对患者进行血小板抗体筛选，癜的发生，最好的对策是对患者进行血小板抗体筛选，癜的发生，最好的对策是对患者进行血小板抗体筛选，癜的发生，最好的对策是对患者进行血小板抗体筛选，进而对含有血小板抗体的患者进行进而对含有血小板抗体的患者进行“适合性血小板输注适合性血小板输注”第二十七页，本课件共有44页28国际上为了避免国际上为了避免国际上为了避免国际上为了避免PTRPTR、PTPPTP的发生，有的发生，有的发生，有的发生，有3 3点预防措施点预防措施点预防措施点预防措施1 1、同型输血：建立、同型输血：建立、同型输血：建立、同型输血：建立HLAHLA、HPAHPA已知型供血者档案已知型供血者档案已知型供血者档案已知型供血者档案2 2、适合性血小板输血：做血小板抗体检查，输注交叉配、适合性血小板输血：做血小板抗体检查，输注交叉配、适合性血小板输血：做血小板抗体检查，输注交叉配、适合性血小板输血：做血小板抗体检查，输注交叉配型结果阴性的单采血小板型结果阴性的单采血小板型结果阴性的单采血小板型结果阴性的单采血小板3 3、滤除白细胞或除去白细胞活性的血小板、滤除白细胞或除去白细胞活性的血小板、滤除白细胞或除去白细胞活性的血小板、滤除白细胞或除去白细胞活性的血小板第二十八页，本课件共有44页29l l移除大部分血浆的移除大部分血浆的移除大部分血浆的移除大部分血浆的PLTPLT-儿童、儿童、ABOABO不相容不相容不相容不相容l l洗涤洗涤洗涤洗涤PLTPLT-有有IgAIgA抗体的患者抗体的患者抗体的患者抗体的患者l l少少(无无无无)白细胞的白细胞的白细胞的白细胞的PLT-预防预防预防预防HLAHLA同种免疫反应同种免疫反应同种免疫反应同种免疫反应l l照射照射照射照射PLTPLT-有严重免疫损害或抑制的病人，预防移植有严重免疫损害或抑制的病人，预防移植有严重免疫损害或抑制的病人，预防移植有严重免疫损害或抑制的病人，预防移植物抗宿主病物抗宿主病物抗宿主病物抗宿主病GVHDGVHDl l冰冻冰冻PLTPLT-有同种免疫病人的自身血小板输血有同种免疫病人的自身血小板输血(二二二二甲基亚砜和液氮甲基亚砜和液氮甲基亚砜和液氮甲基亚砜和液氮-120C120C保存保存三三三三年年年年)特制血小板特制血小板第二十九页，本课件共有44页30 血小板同种抗体和血小板输注效果血小板同种抗体和血小板输注效果血小板同种抗体和血小板输注效果血小板同种抗体和血小板输注效果 血小板输注效果的判定主要以血小板的回收率血小板输注效果的判定主要以血小板的回收率血小板输注效果的判定主要以血小板的回收率血小板输注效果的判定主要以血小板的回收率和校正血小板记数增加值为指标。和校正血小板记数增加值为指标。和校正血小板记数增加值为指标。和校正血小板记数增加值为指标。血小板回收率的影响因素有：血小板回收率的影响因素有：血小板回收率的影响因素有：血小板回收率的影响因素有：发热、感染、发热、感染、DICDIC、出血、脾肿大、出血、脾肿大、出血、脾肿大、出血、脾肿大等，而最重要的是患者体内是否等，而最重要的是患者体内是否等，而最重要的是患者体内是否等，而最重要的是患者体内是否存在存在存在存在血小板同种抗体血小板同种抗体血小板同种抗体血小板同种抗体。血小板抗原抗体的。血小板抗原抗体的。血小板抗原抗体的。血小板抗原抗体的同种免疫同种免疫是是左右血小板输注效果的重要因素左右血小板输注效果的重要因素左右血小板输注效果的重要因素左右血小板输注效果的重要因素第三十页，本课件共有44页31回收率回收率=血小板增高指数血小板增高指数 血溶量血溶量 100%100%输注血小板总数输注血小板总数 0.670.67 生存期生存期 ：正常：正常 9.60.69.60.6天天 501001050100109 9/L/L7.01.57.01.5天天50101010万万/uL BT /uL BT ：4.51.54.51.5分分(10(10万万/uL)BT=30.5-/uL)BT=30.5-血小板数血小板数(10103 3/uL/uL)3.853.85第三十一页，本课件共有44页32血小板增加率的计算公式：血小板增加率的计算公式：血小板增加率的计算公式：血小板增加率的计算公式：血小板计数增加指数（血小板计数增加指数（corrected count incrementcorrected count increment,CCICCI)=绝对增加数绝对增加数绝对增加数绝对增加数x x体表面积（体表面积（体表面积（体表面积（m2）/输入血小板数（输入血小板数（输入血小板数（输入血小板数（x10 x1011）输前立即计数、输后输前立即计数、输后输前立即计数、输后输前立即计数、输后1小时及小时及小时及小时及2424小时计数，同时小时计数，同时小时计数，同时小时计数，同时要计数输入的血小板总量要计数输入的血小板总量要计数输入的血小板总量要计数输入的血小板总量第三十二页，本课件共有44页33血小板输血的适应症血小板输血的适应症l l血小板生成障碍引起的血小板减少血小板生成障碍引起的血小板减少血小板生成障碍引起的血小板减少血小板生成障碍引起的血小板减少 血小板减少的原因是血小板输血适应症的重要因血小板减少的原因是血小板输血适应症的重要因血小板减少的原因是血小板输血适应症的重要因血小板减少的原因是血小板输血适应症的重要因素。若血小板减少是由于血小板生成障碍性疾病，如素。若血小板减少是由于血小板生成障碍性疾病，如素。若血小板减少是由于血小板生成障碍性疾病，如素。若血小板减少是由于血小板生成障碍性疾病，如白血病、再生障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或不明白血病、再生障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或不明白血病、再生障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或不明白血病、再生障碍性贫血、肿瘤、感染、药物或不明原因的骨髓造血受抑制原因的骨髓造血受抑制原因的骨髓造血受抑制原因的骨髓造血受抑制，血小板输血是有益的。，血小板输血是有益的。第三十三页，本课件共有44页34l l血小板功能障碍性疾病血小板功能障碍性疾病血小板功能障碍性疾病血小板功能障碍性疾病 血小板数虽正常，但有质的异常（即功能障血小板数虽正常，但有质的异常（即功能障血小板数虽正常，但有质的异常（即功能障血小板数虽正常，但有质的异常（即功能障碍），如伴有严重出血及进行性手术或有损伤时，碍），如伴有严重出血及进行性手术或有损伤时，碍），如伴有严重出血及进行性手术或有损伤时，碍），如伴有严重出血及进行性手术或有损伤时，即应输注血小板即应输注血小板第三十四页，本课件共有44页35l l预防性血小板输血预防性血小板输血预防性血小板输血预防性血小板输血 在大手术或严重创伤时，血小板少于在大手术或严重创伤时，血小板少于在大手术或严重创伤时，血小板少于在大手术或严重创伤时，血小板少于5070 x105070 x109/L/L输血小板防止出血是有价值的。血小板少于输血小板防止出血是有价值的。血小板少于输血小板防止出血是有价值的。血小板少于输血小板防止出血是有价值的。血小板少于20 x1020 x109/L/L，要作手术或有损伤时，必须输血小板；对免疫性血小要作手术或有损伤时，必须输血小板；对免疫性血小板减少性紫癜患者很少需要输血小板。板减少性紫癜患者很少需要输血小板。板减少性紫癜患者很少需要输血小板。板减少性紫癜患者很少需要输血小板。第三十五页，本课件共有44页36输注的血小板方法输注的血小板方法l l选择有针对性的适应症，不要滥用选择有针对性的适应症，不要滥用选择有针对性的适应症，不要滥用选择有针对性的适应症，不要滥用l l选择选择选择选择ABOABO、RhRh及及及及HLA血型相配合的血小板血型相配合的血小板l l最好输注单个供血者的血小板最好输注单个供血者的血小板l l输注前要了解受血者的血小板数或血小板功能、输注前要了解受血者的血小板数或血小板功能、输注前要了解受血者的血小板数或血小板功能、输注前要了解受血者的血小板数或血小板功能、血容量及一般情况；过去输血情况及是否接受过血容量及一般情况；过去输血情况及是否接受过血容量及一般情况；过去输血情况及是否接受过血容量及一般情况；过去输血情况及是否接受过血小板输血等血小板输血等血小板输血等血小板输血等l l对无血小板无效性、无其他疾病可引起血小板消耗对无血小板无效性、无其他疾病可引起血小板消耗对无血小板无效性、无其他疾病可引起血小板消耗对无血小板无效性、无其他疾病可引起血小板消耗时，可输注血小板时，可输注血小板时，可输注血小板时，可输注血小板1袋袋袋袋/kgkg体重或体重或体重或体重或4袋袋/mm2体表面积，体表面积，体表面积，体表面积，约在输注后约在输注后约在输注后约在输注后1 1小时可提升血小板数小时可提升血小板数小时可提升血小板数小时可提升血小板数50 x1050 x109 9/L/L第三十六页，本课件共有44页37输注的血小板方法输注的血小板方法l l对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性对有同种免疫、脾脏肿大、发热、感染及弥漫性血管内凝血患者，其血小板开始输注量均需加大血管内凝血患者，其血小板开始输注量均需加大血管内凝血患者，其血小板开始输注量均需加大血管内凝血患者，其血小板开始输注量均需加大l l输注血小板时应用输注血小板时应用170m170m过滤网过滤网l l输注速率以患者可以耐受为准，越快越好输注速率以患者可以耐受为准，越快越好输注速率以患者可以耐受为准，越快越好输注速率以患者可以耐受为准，越快越好l l输注时间不宜太长，输注时间不宜太长，12天输一次天输一次l l输注前后要计数输入的血小板总量、受血者输输注前后要计数输入的血小板总量、受血者输注前后的血小板数，以确定以后血小板输血所注前后的血小板数，以确定以后血小板输血所需剂量与输注频率需剂量与输注频率第三十七页，本课件共有44页38确保血小板输注确保血小板输注安全性安全性有效性有效性必须掌握必须掌握配合性血小板输注配合性血小板输注血小板抗体血小板抗体血小板交叉配血小板交叉配合试验合试验第三十八页，本课件共有44页39国内外血小板免疫检测方法国内外血小板免疫检测方法l l免疫斑点技术免疫斑点技术l l非放射免疫沉淀法非放射免疫沉淀法l lELISA法法(酶联免疫试验酶联免疫试验)l l改良抗原俘获改良抗原俘获(ELISA)l l免疫荧光试验免疫荧光试验第三十九页，本课件共有44页40l l流式细胞仪流式细胞仪流式细胞仪流式细胞仪l l血小板抗原单抗特异性固相化法血小板抗原单抗特异性固相化法(MAIPA(MAIPA)l l固相血小板免疫血清学试验固相血小板免疫血清学试验固相血小板免疫血清学试验固相血小板免疫血清学试验(SPISASPISA)l l简易致敏红细胞血小板血清学试验简易致敏红细胞血小板血清学试验简易致敏红细胞血小板血清学试验简易致敏红细胞血小板血清学试验(SEPSASEPSA)l lPCRPCR分型分型分型分型(PCR分型不能取代血清学方法分型不能取代血清学方法分型不能取代血清学方法分型不能取代血清学方法)第四十页，本课件共有44页41简易致敏红细胞血小板血清学试验简易致敏红细胞血小板血清学试验简易致敏红细胞血小板血清学试验简易致敏红细胞血小板血清学试验（SEPSASEPSA）1、SEPSASEPSA 应用范围应用范围应用范围应用范围 可用于可用于可用于可用于 l鉴定血小板抗原鉴定血小板抗原鉴定血小板抗原鉴定血小板抗原l检测血小板同种、自身和药物依赖性抗体检测血小板同种、自身和药物依赖性抗体检测血小板同种、自身和药物依赖性抗体检测