视网膜脱离 (2)精选课件.ppt

关于关于视网膜脱离网膜脱离(2)第一页，本课件共有32页12/9/2022 视 网 膜 脱 离（retinal detachment）第二页，本课件共有32页12/9/2022视觉器官的解剖第三页，本课件共有32页12/9/2022眼球的解剖第四页，本课件共有32页 定义定义 视网膜脱离视网膜脱离(RD(RD），是指视网），是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。是一种较严重的、较常间的脱离。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病见的致盲性眼病第五页，本课件共有32页视网膜组织结构视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层脉络膜脉络膜神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞第六页，本课件共有32页第七页，本课件共有32页12/9/2022正正 常常 成成 年年 人人 眼眼 底底 成成 像像第八页，本课件共有32页12/9/2022学习目标学习目标1、视网膜脱离的护理要点。、视网膜脱离的护理要点。2、视网膜脱离有哪些早期症状。、视网膜脱离有哪些早期症状。3、视网膜脱离的易患因素。、视网膜脱离的易患因素。第九页，本课件共有32页视网膜脱离的分类一、孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment (RRD)二、牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment(TRD)三、渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment(ERD)第十页，本课件共有32页RRD示意图第十一页，本课件共有32页TRD眼底像第十二页，本课件共有32页ERD眼底像第十三页，本课件共有32页RRD临床表现早期：闪光感、眼前黑影飘动第十四页，本课件共有32页COMPANY LOGORRD临床表现：视野缺损第十五页，本课件共有32页COMPANY LOGORRD临床表现 视物变形、中心视力下降第十六页，本课件共有32页12/9/2022【易患因素】【易患因素】近视眼近视眼近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离。视网膜变性如格子样变性、铺路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有路石样变性等更可能在近视眼中见到。近视眼周边视网膜的脆弱性，又有玻璃体视网膜牵引玻璃体视网膜牵引，很容易导致视网膜脱离。，很容易导致视网膜脱离。无晶体眼无晶体眼白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。生在白内障囊内摘除术后者可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增玻璃体腔的大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。应。第十七页，本课件共有32页12/9/2022年龄年龄老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。网膜脱离。视网膜变性视网膜变性有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。外伤外伤在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。玻璃体增殖可导致牵引性网脱。第十八页，本课件共有32页RRD手术选择手术选择巩膜缩短术巩膜外垫压术巩膜环扎术冷冻粘连术透热电凝术激光粘连术气性视网膜粘连术玻璃体切割术第十九页，本课件共有32页基本资料：基本资料：2222床，刘某某，男，床，刘某某，男，6565 岁，律师，于岁，律师，于20112011年年8 8月月 11 11日入院日入院现病史诉：现病史诉：一月前无明显诱因出现左一月前无明显诱因出现左 眼视物不清伴伴黑影遮挡眼视物不清伴伴黑影遮挡 门诊以门诊以“左眼孔源性网脱左眼孔源性网脱”收入院收入院既往史：既往史：有外伤手术史有外伤手术史第二十页，本课件共有32页家族史：家族史：无家族遗传史无家族遗传史体格检查：体格检查：T36.3 P69bmp T36.3 P69bmp BP128 BP12883mmHg R18bmp83mmHg R18bmp 全身情况：全身情况：精神、食欲、大小精神、食欲、大小 便、睡眠正常，体便、睡眠正常，体 力及体重无变化力及体重无变化第二十一页，本课件共有32页12/9/2022护理诊断护理诊断1、知识缺乏、知识缺乏缺乏此病的防治知识和缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识。围手术期的护理知识。2、感知紊乱、感知紊乱视力下降及视野缺损与视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关。视网膜脱离有关。3、焦虑、焦虑-与视功能损害及担心预后有与视功能损害及担心预后有关关。第二十二页，本课件共有32页术前指导术前指导1.1.心理指导心理指导2.2.饮食指导饮食指导 3.3.个人卫生个人卫生4.4.术前准备术前准备 第二十三页，本课件共有32页12/9/2022【护理措施】【护理措施】（一）手术前护理：（一）手术前护理：1取裂孔在下的卧位床休息，减少活动，双眼戴针孔眼镜，必要时双眼取裂孔在下的卧位床休息，减少活动，双眼戴针孔眼镜，必要时双眼包扎。减少眼球活动。包扎。减少眼球活动。2完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病人应完成各种常规检查，了解病人的全身情况，高血压，糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面部疖肿及采取必要的治疗及护理措施；如有发热，咳嗽，月经来潮，颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。全身感染等情况要及时通知医生，以便进行治疗或延期手术。3术后术后3日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动眼球，日开始点抗生素眼液，训练病人能按要求向各方面转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，（即用以利于术中或术后观察和治疗，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，（即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突然震动引起前房舌尖顶压上腭或用手指压人中穴），以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。出血或切口裂开。4术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述手术术前日剪去术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。向病人讲述手术的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗，争取早日的大概过程以及手术前后的注意事项，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。康复。第二十四页，本课件共有32页12/9/20225给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐。饱，以免术中呕吐。6、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和所有、协助病人做好个人清洁卫生，取下隐型眼镜和所有首饰。首饰。7、术晨测生命体征，并交班。、术晨测生命体征，并交班。8、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。、术前充分散瞳，并按医嘱用术前药。9、去手术室前嘱病人排空大、小便。、去手术室前嘱病人排空大、小便。10、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用、病人去手术室后，护士整理床铺，准备好术后护理用品，等待病人回病房。品，等待病人回病房。第二十五页，本课件共有32页实验室检查：实验室检查：心电图（心电图（）专科检查：专科检查：视力视力OS 0.3 OD O.8OS 0.3 OD O.8术前护理：术前护理：二级护理，普通饮食二级护理，普通饮食 托百士滴眼液托百士滴眼液 Qid Qid第二十六页，本课件共有32页手术手术：12128 12:30pm8 12:30pm 局麻下行左眼网膜修复术局麻下行左眼网膜修复术+冷凝术冷凝术 16 168 138 13：00pm00pm 局麻下行玻璃体腔注气术局麻下行玻璃体腔注气术第二十七页，本课件共有32页12/9/2022（二）、手术后护理（二）、手术后护理1、体位、体位 包扎双眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病人，为包扎双眼，安静卧床休息一周。玻璃体注气或注油病人，为帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高帮助视网膜复位和防止晶体混浊就低头或给予恰当体位，使裂孔处于最高位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属保持正确体位的重要性，位，待气体吸收后行正常卧位。告知病人和家属保持正确体位的重要性，以取得配合，保证治疗效果。同观察病人有无特殊体位引起的不适，及时以取得配合，保证治疗效果。同观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。给予指导。2、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症、术中因牵拉眼肌，部分病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。3、病情观察、病情观察 玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰性玻璃体注气的种类包括空气、惰性气体等，惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜环扎气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高，引起眼痛；行巩膜环扎术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无头痛。术的病人也会引起明显的眼痛，因此，要严密观察病人有无头痛。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。4、生活护理、生活护理 病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。生活所需。第二十八页，本课件共有32页术后治疗：术后治疗：抗炎：英凡舒抗炎：英凡舒250ml+250ml+深美深美3g+3g+地地 米米5mg5mg静脉滴注静脉滴注 止血：英凡舒止血：英凡舒250ml+250ml+苏灵苏灵1u1u静脉静脉 滴注滴注 点眼：点眼：OS OS 佳明佳明Tid Tid 易贝易贝Tid Tid 点舒膏点舒膏Qn Qn 第二十九页，本课件共有32页出院指导出院指导1.1.安全防范安全防范 2.2.安全用眼及预防感染安全用眼及预防感染3.3.饮食指导饮食指导 4.4.复诊时间复诊时间第三十页，本课件共有32页术后指导术后指导1.1.卧位指导卧位指导 2.2.饮食指导饮食指导 3.3.心理指导心理指导 4.4.疼痛的处理疼痛的处理 5.5.安全防范安全防范6.6.预防感染及出血预防感染及出血 第三十一页，本课件共有32页感感谢谢大大家家观观看看第三十二页，本课件共有32页