酸碱平衡紊乱 (4)精选课件.ppt

关于酸碱平衡紊乱(4)第一页，本课件共有51页 机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体体液酸碱度液酸碱度的相对稳定性，即维持的相对稳定性，即维持pH在恒定的范在恒定的范围内的过程。围内的过程。因因酸酸或或碱碱负负荷荷过过度度、不不足足或或调调节节机机制制障障碍碍而而导导致致机体内环境酸碱度机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。的稳定性破坏的过程。n 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance)n 酸碱平衡酸碱平衡 (Acid-base balance)第二页，本课件共有51页v 挥发酸挥发酸：最多最多v 固定酸固定酸一、体液中酸碱物质的来源及概念一、体液中酸碱物质的来源及概念u 酸的来源酸的来源CO2H2OCA经肾排出经肾排出经肺排出经肺排出酸碱平衡的呼吸性调节酸碱平衡的呼吸性调节酸碱平衡的肾性调节酸碱平衡的肾性调节H2O+CO2第三页，本课件共有51页u 碱的来源碱的来源v 主要来自食物主要来自食物(蔬菜、水果蔬菜、水果)中中有机酸盐有机酸盐（柠檬酸盐等柠檬酸盐等）v 体内代谢产生少量的碱（体内代谢产生少量的碱（碱性氨基酸分解碱性氨基酸分解）p 体内产生的酸性物质体内产生的酸性物质 碱性物质碱性物质排酸保碱排酸保碱第四页，本课件共有51页二、酸碱平衡的调节机制二、酸碱平衡的调节机制u 血液的缓冲作用：缓冲系统血液的缓冲作用：缓冲系统 H2CO3 H+HCO3-（主要）（主要）H2PO4-H+HPO42-HHbO2 H+HbO2-HPr H+Pr-HHb H+Hb-第五页，本课件共有51页u 肺的调节作用肺的调节作用通过通过呼吸运动呼吸运动调节血浆调节血浆H2CO3浓度浓度l呼吸运动中枢调节呼吸运动中枢调节:PaCO2l呼吸运动呼吸运动外周调节外周调节:pH、PaO2、PaCO2二、酸碱平衡的调节机制二、酸碱平衡的调节机制第六页，本课件共有51页u 肾的调节作用肾的调节作用排泄固定酸，维持血浆排泄固定酸，维持血浆HCO3-浓度浓度 -泌泌H+、NH4+，HCO3-重吸收重吸收二、酸碱平衡的调节机制二、酸碱平衡的调节机制第七页，本课件共有51页u 组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用组织细胞内外的组织细胞内外的离子离子交换体：交换体：H+-K+、Cl-HCO3-交换交换ATPH+K+H+H+K+H+HCO3-Cl-HCO3-ATP二、酸碱平衡的调节机制二、酸碱平衡的调节机制第八页，本课件共有51页 pH血液中血液中H+浓度的负对数值浓度的负对数值u 正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.45u 意义意义:pH 酸中毒酸中毒 pH 碱中毒碱中毒 pH 正常正常 无、代偿性、混合型酸碱平衡紊乱无、代偿性、混合型酸碱平衡紊乱三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义第九页，本课件共有51页=7.4pH=pKa+lg HCO3-H2CO3=pKa+lg20 1n Henderson-Hasselbalch方程方程pH HCO3-H2CO3 受代谢因素影响受代谢因素影响受呼吸因素影响受呼吸因素影响代酸代酸代碱代碱呼酸呼酸呼碱呼碱代偿性代偿性失代偿性失代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义第十页，本课件共有51页 PaCO2 物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的CO2分分子所产生的张力。子所产生的张力。u正常值正常值:3346mmHg（均值（均值40mmHg）u意义意义:PaCO2 肺泡通气过度：呼碱肺泡通气过度：呼碱 PaCO2 肺泡通气不足：呼酸肺泡通气不足：呼酸 三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义第十一页，本课件共有51页 SB 标准条件下标准条件下测得的血浆测得的血浆HCO3-浓度浓度u正常值正常值:2227mmol/L（均值（均值24mmol/L）u意义意义:SB 代酸代酸 SB 代碱代碱三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义第十二页，本课件共有51页 AB 实际条件下实际条件下测得的血浆测得的血浆HCO3-浓度浓度受受呼吸呼吸和和代谢代谢两因素的影响两因素的影响三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义第十三页，本课件共有51页 BB 血液中一切具有缓冲作用的负离血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和子碱的总和u正常值正常值:4552mmol/L（均值（均值48mmol/L）三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义第十四页，本课件共有51页 BE 标准条件下，将标准条件下，将1升全血或血浆滴定升全血或血浆滴定到到pH 7.4所需的所需的酸或碱酸或碱的量。的量。u正常值正常值:0+3mmol/L三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义第十五页，本课件共有51页 AG 血浆中未测定阴离子血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离与未测定阳离子子(UC)的差值。的差值。u正常值正常值:10-14mmol/Lu意义意义:反映血浆反映血浆固定酸固定酸含量，区分含量，区分代酸代酸的类型和的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱诊断混合型酸碱平衡紊乱。Na+Cl-HCO3-UCUA 血浆血浆AG三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义三、反映血液酸碱平衡的常用指标及意义第十六页，本课件共有51页四、代谢性酸中毒四、代谢性酸中毒n 概念概念 是指细胞外液是指细胞外液H+增加或增加或 HCO3-丢失而引丢失而引起的以血浆起的以血浆HCO3-原发性减少原发性减少为特征的酸为特征的酸碱平衡紊乱。碱平衡紊乱。第十七页，本课件共有51页四、代谢性酸中毒四、代谢性酸中毒n 分类分类uAG增高型代酸增高型代酸uAG正常型代酸正常型代酸第十八页，本课件共有51页四、代谢性酸中毒四、代谢性酸中毒n AG增高型代酸增高型代酸-原因和机制原因和机制 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 生成过多或利用障碍生成过多或利用障碍 酮症酸中毒酮症酸中毒 常见于糖尿病、饥饿等常见于糖尿病、饥饿等 肾脏排肾脏排固定酸固定酸功能障碍功能障碍 硫酸、磷酸等硫酸、磷酸等 水杨酸中毒水杨酸中毒 阿司匹林等阿司匹林等第十九页，本课件共有51页四四、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒n AG正常型代酸正常型代酸-原因和机制原因和机制肾脏排肾脏排H+功能障碍：功能障碍：主要原因主要原因 肾衰竭、肾衰竭、RTA、大量使用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）、大量使用碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）HCO3-直接丢失过多直接丢失过多 腹泻、小肠和十二指肠引流、烧伤等腹泻、小肠和十二指肠引流、烧伤等 含氯的成酸性药物摄入过多含氯的成酸性药物摄入过多 氯化铵，盐酸精氯化铵，盐酸精/赖氨酸赖氨酸高钾血症高钾血症第二十页，本课件共有51页细胞细胞血血K 肾小管肾小管H+Na+交换交换 K Na交换交换高血钾高血钾 代谢性酸中毒代谢性酸中毒血血H 尿尿H反常性碱性尿反常性碱性尿K+HK+H+高钾血症高钾血症第二十一页，本课件共有51页四、代谢性酸中毒四、代谢性酸中毒u 代偿调节代偿调节n血液的缓冲血液的缓冲:H+HCO3-H2CO3 H2O+CO2 n细胞内外离子交换、细胞内缓冲细胞内外离子交换、细胞内缓冲:H+-K+交换交换n肺的代偿调节肺的代偿调节:H 外周化学感受器外周化学感受器 肺通气肺通气 量量 CO2排出排出 （主要方式）主要方式）n肾的代偿调节肾的代偿调节:泌泌H 、排泄排泄NH4+、重吸收重吸收HCO3-不断被消耗不断被消耗第二十二页，本课件共有51页四、代谢性酸中毒四、代谢性酸中毒n 血气参数的变化血气参数的变化原发性原发性:HCO3-；SB、AB、BB;BE负值负值；pH继发性继发性:PaCO2 ；AB SB第二十三页，本课件共有51页四、代谢性酸中毒四、代谢性酸中毒n 对机体的影响对机体的影响l 心血管系统心血管系统p心律失常：心律失常：室性心律失常、传导阻滞等（高室性心律失常、传导阻滞等（高K+血症）血症）p心肌收缩力减弱：心肌收缩力减弱：主要由主要由H+与与Ca2+竞争所致。竞争所致。p心血管对儿茶酚胺的敏感性心血管对儿茶酚胺的敏感性：血管扩张，回心血血管扩张，回心血 量量，血压，血压，发生休克。，发生休克。第二十四页，本课件共有51页四、代谢性酸中毒四、代谢性酸中毒n 对机体的影响对机体的影响l 中枢神经系统中枢神经系统p 神经细胞能量代谢障碍：神经细胞能量代谢障碍：ATP，能量供应不足，能量供应不足p-氨基丁酸氨基丁酸第二十五页，本课件共有51页四、代谢性酸中毒四、代谢性酸中毒n 防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础 预防和治疗原发病预防和治疗原发病 应用碱性药物：应用碱性药物：NaHCO3、乳酸钠等乳酸钠等第二十六页，本课件共有51页五、呼吸性酸中毒五、呼吸性酸中毒n 概念概念 是是指指CO2排排出出障障碍碍或或吸吸入入过过多多引引起起的的以以血血浆浆H2CO3原发性升高原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。第二十七页，本课件共有51页n 原因和机制：原因和机制：CO2排出障碍和吸入过多排出障碍和吸入过多p CO2排出障碍排出障碍五、呼吸性酸中毒五、呼吸性酸中毒p CO2吸入过多吸入过多l呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制l呼吸道阻塞呼吸道阻塞l呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹l胸廓、胸腔疾患胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因是慢性呼酸最常见的原因第二十八页，本课件共有51页n 分类分类u 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒：24小时小时五、呼吸性酸中毒五、呼吸性酸中毒常见急性气道阻塞、急性心源性肺水肿等。常见急性气道阻塞、急性心源性肺水肿等。常见常见COPD、肺不张等。、肺不张等。第二十九页，本课件共有51页n 代偿调节代偿调节l 急性急性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 细胞内外离子交换和细胞内液缓冲细胞内外离子交换和细胞内液缓冲l 慢性慢性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 肾的代偿调节肾的代偿调节:泌泌H+泌泌NH4+HCO3-重吸收重吸收五、呼吸性酸中毒五、呼吸性酸中毒第三十页，本课件共有51页n 血气参数的变化血气参数的变化原发性原发性:PaCO2；pH继发性继发性:HCO3-代偿性代偿性；SB、AB、BB；AB SB；BE正值正值五、呼吸性酸中毒五、呼吸性酸中毒第三十一页，本课件共有51页n 对机体的影响对机体的影响与代酸相同，但与代酸相同，但CNS症状更明显。症状更明显。l 对中枢神经系统功能的影响对中枢神经系统功能的影响 l CO2直接舒张血管直接舒张血管肺性脑病肺性脑病:PaCO280mmHg（CO2麻醉）麻醉）CO2直接舒张血管，使脑血流增加，颅内压升高，引直接舒张血管，使脑血流增加，颅内压升高，引起起头痛头痛。五、呼吸性酸中毒五、呼吸性酸中毒第三十二页，本课件共有51页n 防治的病理生理基础防治的病理生理基础 防治原发病，改善通气、换气功能，防治原发病，改善通气、换气功能，增加肺泡通增加肺泡通气量气量。慢性呼酸时由于肾代偿，可使慢性呼酸时由于肾代偿，可使HCO3-升高，谨慎补升高，谨慎补碱碱。五、呼吸性酸中毒五、呼吸性酸中毒第三十三页，本课件共有51页六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒n 概念概念 是指细胞外液碱增多或是指细胞外液碱增多或H+丢失引起的以血丢失引起的以血浆中浆中HCO3-原发性增多原发性增多为特征的酸碱平衡紊为特征的酸碱平衡紊乱。乱。第三十四页，本课件共有51页n 分类：分类：根据给予根据给予NS治疗后治疗后代碱能否被纠正代碱能否被纠正u 盐水反应性代谢性酸中毒盐水反应性代谢性酸中毒u 盐水抵抗性代谢性酸中毒盐水抵抗性代谢性酸中毒六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒第三十五页，本课件共有51页n 原因和机制原因和机制p H+丢失过多丢失过多-经胃丢失经胃丢失H+过多：过多：呕吐，胃液引流等呕吐，胃液引流等-经肾丢失经肾丢失H+过多：过多：使用利尿剂、肾上腺皮质激素过多使用利尿剂、肾上腺皮质激素过多(醛固酮醛固酮)p HCO3-过量负荷过量负荷-碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多：常为医源性的，如输入过多的：常为医源性的，如输入过多的NaHCO3、库存血、摄入乳酸钠等有机酸盐。库存血、摄入乳酸钠等有机酸盐。六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒第三十六页，本课件共有51页n 原因和机制原因和机制p H+向细胞内移动向细胞内移动：低钾血症低钾血症细胞细胞血血K H+K 肾小管肾小管H+Na+交换交换 K Na交换交换低血钾低血钾 代谢性碱中毒代谢性碱中毒血血H尿尿H反常性酸性尿反常性酸性尿K+H+六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒第三十七页，本课件共有51页n 代偿调节代偿调节u 血液的缓冲血液的缓冲u 细胞内外离子交换细胞内外离子交换:H+-K+交换交换u 肺的代偿调节肺的代偿调节:H+抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 u 肾的代偿调节肾的代偿调节:泌泌H+、NH+、重吸、重吸 收收HCO3-六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒第三十八页，本课件共有51页n 血气参数的变化血气参数的变化六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒原发性原发性:HCO3-；pH；SB、AB、BB;BE正值正值 继发性继发性:PaCO2；AB SB第三十九页，本课件共有51页n 对机体的影响对机体的影响u 中枢神经系统中枢神经系统功能障碍功能障碍六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒v-氨基丁酸氨基丁酸含量含量谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶(-)-氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶(+)谷氨酸谷氨酸-氨基丁酸氨基丁酸 pH氧离曲线左移氧离曲线左移Hb与氧的亲和力与氧的亲和力缺氧缺氧v 缺氧缺氧第四十页，本课件共有51页n 对机体的影响对机体的影响u 神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性 六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒手足搐搦手足搐搦 (Carpopedal Spasm)pH 导致血浆导致血浆 中中游离游离Ca2+2+所致所致第四十一页，本课件共有51页细胞细胞血血K+K+H 代谢性碱中毒代谢性碱中毒低血钾低血钾血血H+n 对机体的影响对机体的影响u 低钾血症低钾血症:六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒第四十二页，本课件共有51页n 防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础 治疗原发病治疗原发病盐水反应性代谢性碱中毒：盐水反应性代谢性碱中毒：应用应用NS或含氯酸性或含氯酸性药物（氯化铵）药物（氯化铵）六、代谢性碱中毒六、代谢性碱中毒盐水抵抗性代谢性碱中毒：盐水抵抗性代谢性碱中毒：碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂第四十三页，本课件共有51页七、呼吸性碱中毒七、呼吸性碱中毒n 概念概念 是是指指肺肺通通气气过过度度引引起起的的血血浆浆H2CO3原原发发性性减少减少为特征的酸碱平衡紊乱。为特征的酸碱平衡紊乱。第四十四页，本课件共有51页n 分类分类七、呼吸性碱中毒七、呼吸性碱中毒u 急性呼吸性碱中毒：急性呼吸性碱中毒：24小时小时常见高热、低张性缺氧及人工呼吸机过度通气等。常见高热、低张性缺氧及人工呼吸机过度通气等。常见慢性肺部疾病、缺氧等引起持久的常见慢性肺部疾病、缺氧等引起持久的PaCO2下降。下降。第四十五页，本课件共有51页u 低氧血症：低氧血症：PaO2 u 肺疾患：肺疾患：与低氧有关与低氧有关七、呼吸性碱中毒七、呼吸性碱中毒u 呼吸中枢受到直接刺激：呼吸中枢受到直接刺激：过度通气过度通气u 精神性障碍；精神性障碍；癔病癔病u 代谢亢进：代谢亢进：甲亢、发热甲亢、发热u 人工呼吸机使用不当：人工呼吸机使用不当：通气量过大通气量过大导致机体通气过度，导致机体通气过度，CO2排出过多排出过多n 原因和机制原因和机制第四十六页，本课件共有51页n 代偿调节代偿调节l 急性急性呼吸性呼吸性碱碱中毒中毒：H+-K+、Cl-HCO3-交换交换 细胞内外离子交换和细胞内液缓冲细胞内外离子交换和细胞内液缓冲l 慢性慢性呼吸性呼吸性碱碱中毒中毒 肾的代偿调节肾的代偿调节:泌泌NH4 泌泌 H+HCO3-重吸收重吸收七、呼吸性碱中毒七、呼吸性碱中毒第四十七页，本课件共有51页n 血气参数的变化血气参数的变化 原发性原发性:PaCO2；pH；AB SB 继发性继发性:HCO3-代偿性代偿性；SB、AB、BB；BE负值负值七、呼吸性碱中毒七、呼吸性碱中毒第四十八页，本课件共有51页n 对机体的影响：对机体的影响：与代碱相似与代碱相似u 中枢神经系统中枢神经系统功能障碍：功能障碍：头痛、眩晕等头痛、眩晕等v-氨基丁酸氨基丁酸 v 氧离曲线左移导致脑缺氧氧离曲线左移导致脑缺氧v PaCO2，脑血管收缩，脑血流量脑血管收缩，脑血流量。u 神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高:抽搐（血中游离抽搐（血中游离Ca2+）u 低钾血症低钾血症:K+内移和肾排内移和肾排K+增多增多七、呼吸性碱中毒七、呼吸性碱中毒第四十九页，本课件共有51页n 防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础 防止原发病，去除引起防止原发病，去除引起通气过度通气过度的原因的原因 提高提高PaCO2浓度：浓度：纸袋呼吸纸袋呼吸七、呼吸性碱中毒七、呼吸性碱中毒第五十页，本课件共有51页八、混合性酸碱平衡紊乱八、混合性酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance)同一患者有同一患者有两种或两种以上两种或两种以上的单纯性酸碱平的单纯性酸碱平衡紊乱同时并存。衡紊乱同时并存。分为分为双重性、三重性双重性、三重性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第五十一页，本课件共有51页