阑尾炎护理 (2)精选课件.ppt

急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理关于阑尾炎护理关于阑尾炎护理(2)1第一页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理2第二页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理3解剖与生理解剖与生理手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小大小:5-100.5-0.7cm。体表投影体表投影:McBureny点点第三页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理4阑尾尖端指向阑尾尖端指向a:盲肠右位盲肠右位b:盲肠前位盲肠前位c:回肠右位回肠右位d:回肠前位回肠前位e:回肠下位回肠下位f:盲肠内位盲肠内位g:盲肠下位盲肠下位h:盲肠外位盲肠外位第四页，本课件共有61页回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠后位盲肠后位常见六种常见六种:回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等位、回肠后位等(图图)。少见的如腹膜后位。少见的如腹膜后位。第五页，本课件共有61页第六页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理7解剖与生理解剖与生理动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。静静脉脉与与动动脉脉伴伴行行，最最后后汇汇入入门门静静脉脉，阑阑尾尾炎炎可引起门静脉炎或肝脓肿。可引起门静脉炎或肝脓肿。阑阑尾尾神神经经传传入入脊脊髓髓节节段段在在10、11，故故阑阑尾尾炎炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。初期表现为上腹或脐周牵涉痛。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。显显微微外外科科:利利用用自自体体阑阑尾尾移移植植替替代代某某些些管管道道如如输尿管、尿道的缺损和狭窄。输尿管、尿道的缺损和狭窄。第七页，本课件共有61页第八页，本课件共有61页第九页，本课件共有61页第十页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理11急性阑尾炎急性阑尾炎acute appendicitis急腹症的首位。急腹症的首位。青少年多见青少年多见。1886年年Fitz首先命名。首先命名。1889年年McBureny提出外科手术治疗。麦提出外科手术治疗。麦氏切口和压痛点一直沿用至今。氏切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至死亡率已降至0.1左右。左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。第十一页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理12病因病因阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形易于阻塞。阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形易于阻塞。淋淋巴巴结结增增生生占占60%、粪粪石石占占35%、异异物物、炎炎性性狭狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管管腔腔阻阻塞塞后后，阑阑尾尾粘粘膜膜分分泌泌粘粘液液积积聚聚，腔腔内内压压力力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵细菌入侵多为多为G(大肠杆菌大肠杆菌)和厌氧菌。和厌氧菌。胃肠道疾病影响胃肠道疾病影响如如急急性性肠肠炎炎、炎炎性性肠肠病病等等可可直直接接蔓蔓延延至至阑阑尾尾，或或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。第十二页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理13病理类型病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。急性化脓性急性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎:病病变变扩扩展展到到肌肌层层和和浆浆膜膜，阑阑尾尾显显著著肿肿胀胀、增增粗粗，浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。急性坏疽性急性坏疽性(穿孔性穿孔性)阑尾炎阑尾炎:第十三页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理14化脓性化脓性(蜂窝织炎性蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾炎第十四页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理15急性坏疽性急性坏疽性(穿孔性穿孔性)阑尾炎阑尾炎阑阑尾尾坏坏死死，浆浆膜膜呈呈暗暗红红色色或或黑黑紫紫色色，局局部部可可能能已已穿穿孔孔。穿穿孔孔多多在在阑阑尾尾根根部部和和近近端端。穿穿孔孔后后形形成成弥弥蔓蔓性性腹腹膜膜炎炎或或阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。阑阑尾尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。第十五页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理16病因病理病因病理 细菌感染细菌感染阑尾阻塞阑尾阻塞化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎坏疽性坏疽性阑尾炎阑尾炎阑尾阑尾穿孔穿孔弥蔓性弥蔓性腹膜炎腹膜炎局部脓肿局部脓肿死亡死亡单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎炎症炎症消退消退痊愈痊愈神经反射神经反射第十六页，本课件共有61页正常阑尾正常阑尾急性阑尾炎急性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎吸收吸收化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎弥蔓性弥蔓性腹膜炎腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿死死亡亡病理转归病理转归:炎症消退、局限化、炎症扩散炎症消退、局限化、炎症扩散第十七页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理18临床表现临床表现 腹痛腹痛:开开始始于于脐脐周周和和上上腹腹部部，开开始始痛痛不不严严重重，位位置置不不固固定定，呈呈阵阵发发性性，系系阑阑尾尾管管腔腔阻阻塞塞后后扩扩张张、收收缩缩引引起的内脏神经反射性疼痛。起的内脏神经反射性疼痛。数数小小时时(6-8h)后后，腹腹痛痛转转移移并并固固定定在在右右下下腹腹，呈呈持持续续性性，这这是是阑阑尾尾炎炎症症侵侵及及浆浆膜膜，壁壁层层腹腹膜膜受受到到刺刺激引起的体神经定位疼痛。激引起的体神经定位疼痛。7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。转移性，也有一开始就表现右下腹痛。穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎因因阑阑尾尾管管腔腔压压力力骤骤减减，腹腹痛痛可可暂暂时时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧 第十八页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理19胃肠道症状胃肠道症状 全身症状全身症状恶恶心心、呕呕吐吐最最常常见见，早早期期为为反反射射性性，晚晚期期与腹膜炎有关。与腹膜炎有关。便秘或腹泻。便秘或腹泻。盆盆腔腔位位阑阑尾尾炎炎刺刺激激直直肠肠和和膀膀胱胱，引引起起里里急急后重和尿频。后重和尿频。腹腹膜膜炎炎肠肠麻麻痹痹出出现现腹腹胀胀和和停停止止排排气气排排便便、持续性呕吐。持续性呕吐。头痛、乏力、发热等头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温全身中毒症状，体温多在多在37.5-39之间。之间。化脓性、坏疽性阑尾化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎炎伴腹膜炎:畏寒、高畏寒、高热，体温可达热，体温可达39-40以上。以上。门静脉炎门静脉炎:黄疸。黄疸。第十九页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理20体征体征强强迫迫体体位位:弯弯腰腰行行走走，双双手手按按压压右右下下腹腹部部。平平卧时，右髋常呈屈曲位。卧时，右髋常呈屈曲位。右右下下腹腹压压痛痛:压压痛痛点点常常在在麦麦氏氏点点，随随阑阑尾尾位位置置变变异异而而改改变变，但但始始终终固固定定。病病变变早早期期腹腹痛痛尚尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹腹膜膜刺刺激激征征:有有腹腹肌肌紧紧张张、反反跳跳痛痛(Blumberg征征)和和肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失等等，是是壁壁层层腹腹膜膜受受刺刺激激的的防防御御反反应应，提提示示阑阑尾尾已已化化脓脓、坏坏疽疽或或穿穿孔孔。但但小小儿儿、老老人人、孕孕妇妇、肥肥胖胖、虚虚弱弱病病人人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。第二十页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理21特殊检查特殊检查结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing试验试验):腰大肌试验腰大肌试验:闭孔内肌试验闭孔内肌试验:皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏:直肠指诊直肠指诊:直肠右前方触痛。直肠右前方触痛。腹部包块腹部包块:阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。第二十一页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理22结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征征)一手压住左下腹一手压住左下腹另手按压近端结肠另手按压近端结肠结肠积气传至盲肠、结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹阑尾，引起右下腹痛为阳性。痛为阳性。第二十二页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理23腰大肌腰大肌试验试验左侧卧左侧卧位，右下位，右下肢向后过肢向后过伸伸右下右下腹痛腹痛说说明阑尾在明阑尾在盲肠后位。盲肠后位。第二十三页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理24闭孔内肌试验闭孔内肌试验仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转，向内旋转右右下腹痛下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。第二十四页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理25皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏第第1012胸髓神经支配区，胸髓神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，骨嵴及脐构成的三角区，称称Sherren三角，它并不三角，它并不因阑尾位置不同而改变。因阑尾位置不同而改变。阑尾坏疽穿孔，则皮肤感阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。觉过敏现象消失。第二十五页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理26诊断诊断转移性右下腹痛转移性右下腹痛:注意约注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查辅助检查:WBC、N青年女性和有停经史的已婚妇女，青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。第二十六页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理27病案病案1患儿，男，患儿，男，10岁，主诉岁，主诉:腹痛腹痛2天，加重天，加重3小时。小时。病病史史:2天天前前不不明明原原因因上上腹腹疼疼痛痛，呈呈隐隐痛痛，无无腹腹泻泻，12小小时时后后，疼疼痛痛转转为为右右下下腹腹，当当地地医医院院经经输输液液，静静滴滴氨氨苄苄、庆庆大大，未未见见好好转转，3小小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转我院。时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转我院。检检 查查:T39.9,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹腹平平坦坦，腹腹式式呼呼吸吸减减弱弱，未未见见肠肠型型及及蠕蠕动动波波，全全腹腹有有压压痈痈，反反跳跳痛痛和和肌肌紧紧张张，以以右右下下腹为甚，肠鸣音减弱。腹为甚，肠鸣音减弱。血血 常常 规规:RBC4.81012/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常规。尿常规:RBC(+)，WBC()。第二十七页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理28病案病案2男，男，65岁。岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。呕吐，呕吐为胃内容物。12小时后腹痛转移小时后腹痛转移到右下腹，伴发热。到右下腹，伴发热。PE:T38,P 120/min,Bp150/80mmHg。腹稍。腹稍胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肠鸣音腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肠鸣音12次次/分。分。辅助检查辅助检查:WBC15109/L，N82%。右下腹穿。右下腹穿刺抽出黄色稀脓液刺抽出黄色稀脓液3ml，略带臭气。腹部透视，略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。未见膈下游离气体影。第二十八页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理29鉴别诊断鉴别诊断:与内科急腹症的鉴别与内科急腹症的鉴别右右下下肺肺炎炎和和胸胸膜膜炎炎:可可反反射射性性引引起起右右下下腹腹痛痛。但但肺肺炎炎及及胸胸膜膜炎炎常常有有咳咳嗽嗽、咳咳痰痰及及胸胸痛痛等等呼呼吸吸道道症症状状，胸胸部部体体征征如如呼呼吸吸音音改改变变及及湿湿罗罗音音等等。腹腹部部体体征征不不明明显显，右右下下腹腹压压痛不存在。胸部痛不存在。胸部X线确诊。线确诊。急急性性肠肠系系膜膜淋淋巴巴结结炎炎:多多见见于于儿儿童童上上感感后后，临临床床上上可可表表现现为为右右下下腹腹痛痛及及压压痛痛。但但本本病病伴伴有有高高烧烧，腹腹痛痛压压痛痛较较为为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局局限限性性回回肠肠炎炎:20-30岁岁青青年年人人较较多多见见。急急性性期期时时，病病变变肠肠管管充充血血、水水肿肿刺刺激激右右下下腹腹壁壁层层腹腹膜膜，出出现现腹腹痛痛及及压压痛痛。位位置置局局限限于于回回肠肠，无无转转移移性性腹腹痛痛的的特特点点，腹腹部部体体征征广广泛泛，有有时时可可触触到到肿肿大大之之肠肠管管。病病人人可可伴伴有有腹腹泻泻，大大便便检检查查成成分分异异常。常。第二十九页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理30与妇产科急腹症的鉴别与妇产科急腹症的鉴别右右侧侧输输卵卵管管妊妊娠娠:右右侧侧宫宫外外孕孕破破裂裂腹腹腔腔内内出出血血刺刺激激右右下下腹腹而而腹腹痛痛。但但常常有有停停经经及及早早孕孕史史，发发病病前前可可有有阴阴道道出出血血。病病人人继继腹腹痛痛后后有有内内出出血血及及休休克克现现象象。妇妇科科检检查查可可见见阴阴道道内内有有血血液液，子子宫宫稍稍大大伴伴触触痛痛，右右侧侧附附件件肿肿大大和和后穹窿穿刺有血等阳性体征。后穹窿穿刺有血等阳性体征。卵卵巢巢囊囊肿肿扭扭转转:有有盆盆腔腔包包块块史史，且且发发病病突突然然，为为阵阵发发性性绞绞痛痛，可可伴伴轻轻度度休休克克症症状状。妇妇科科检检查查时时能能触触到到囊囊性性包包块块，并有触痛，并有触痛，B超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。卵卵巢巢滤滤泡泡破破裂裂:未未婚婚女女青青年年，月月经经后后两两周周发发病病，因因腹腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急急性性附附件件炎炎:已已婚婚妇妇女女，有有白白带带过过多多史史，发发病病多多在在月月经经来来潮潮之之前前。妇妇科科检检查查可可见见阴阴道道有有脓脓性性分分泌泌物物，子子宫宫两两侧侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。第三十页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理312004.3.1资中资中球溪镇外科医生姚俊生球溪镇外科医生姚俊生第三十一页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理32与外科急腹症的鉴别与外科急腹症的鉴别溃溃疡疡病病急急性性穿穿孔孔:穿穿孔孔后后，胃胃内内容容物物流流注注右右髂髂窝窝，引引起起右右下下腹腹急急性性腹腹痛痛。但但多多有有溃溃疡疡病病史史，多多有有暴暴饮饮暴暴食食的的诱诱因因，发发病病突突然然且且腹腹痛痛剧剧烈烈。查查体体腹腹肌肌强强直直如如木木板板，腹腹膜膜刺刺激激征征以以剑剑突突下下最最明明显显。X线线有有游游离离气气体，腹穿可抽出消化道液体。体，腹穿可抽出消化道液体。急急性性胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症:胆胆囊囊炎炎常常有有胆胆绞绞痛痛史史，伴伴右右肩肩背背部部放放散散痛痛。检检查查时时可可有有莫莫菲菲氏氏征征阳阳性性，可可触触到到肿肿大大的的胆囊，胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。右右侧侧输输尿尿管管结结石石:绞绞痛痛沿沿输输尿尿管管向向外外阴阴部部、大大腿腿内内侧侧放放散散。右右下下腹腹压压痛痛和和肌肌紧紧张张不不太太明明显显，腹腹部部平平片片可可发发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急急性性美美克克尔尔憩憩室室炎炎:当当临临床床诊诊断断阑阑尾尾炎炎而而术术中中阑阑尾尾外外观观基基本本正正常常时时，应应仔仔细细检检查查末末段段回回肠肠至至少少1米米，以以免免遗遗漏发炎的憩室。漏发炎的憩室。第三十二页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理33胆囊穿孔误诊急性阑尾炎胆囊穿孔误诊急性阑尾炎l例例 患患者者，男男性性，38岁岁，农农民民。因因劳劳累累及及高高脂脂餐餐饮饮食食后后出出现现上上腹腹部部疼疼痛痛伴伴恶恶心心、呕呕吐吐及及腹腹泻泻，转转移移性性右右下下腹腹痛痛8h来来诊诊。曾曾在在当当地地诊诊断断为为急急性性胃胃肠肠炎炎，给给予予庆庆大大、山山莨莨菪菪碱，未见好转，既往有胆结石碱，未见好转，既往有胆结石5年。年。体体检检:T38，P88/min，BP16/11kPa，急急性性痛痛苦苦面面容容，神神清清，心心肺肺未未见见异异常常，腹腹部部平平坦坦，莫莫非非征征阳阳性性，右右下下腹腹麦麦氏氏点点压压痛痛及及反反跳跳痛痛并并有有轻轻度度肌肌紧紧张张，肝肝脾脾肋肋下下未未触触及及，肠鸣音肠鸣音23/min。化化验验:WBC12.4109/L，N86%，L14%，诊诊断断为为急急性性阑阑尾尾炎炎，经经右右腹腹直直肌肌外外缘缘切切口口入入腹腹可可见见黄黄色色液液体体，阑阑尾尾正正常常，考考虑虑胆胆汁汁外外溢溢，后后将将切切口口向向上上延延伸伸至至胆胆囊囊显显露露，胆胆囊囊底底见见一一0.2cm0.3cm破破口口，行行胆胆囊囊切切除除术，腹腔内清洗及引流，术后术，腹腔内清洗及引流，术后20d痊愈出院。痊愈出院。第三十三页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理34误诊原因误诊原因胆胆囊囊穿穿孔孔误误诊诊为为急急性性阑阑尾尾炎炎少少见见，而而胆胆囊囊穿穿孔孔早早期期疼疼痛痛往往往往局局限限于于右右上上腹腹及及上上腹腹部部，有有时时放放射射至至右右肩肩部部，如如病病情情未未得得到到及及时时控控制制可可形形成成腹腹膜膜炎炎、发发热热、甚甚至至休休克等一系列症状。克等一系列症状。患患者者原原有有胆胆结结石石病病史史，加加上上劳劳累累及及高高脂脂餐餐饮饮食食这这一一诱诱因因，起起病病后后出出现现右右下下腹腹麦麦氏氏点点压压痛痛及及反反跳跳痛痛，是是由由于于胆胆囊囊破破溃溃后后胆胆汁汁外外溢溢流流入入右右下下腹腹刺刺激激腹腹膜膜所所致致，故故误误诊诊为急性阑尾炎。为急性阑尾炎。第三十四页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理35急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症腹腹腔腔脓脓肿肿:阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿。常常见见部部位位有有盆盆腔腔、膈膈下下和和肠肠间间隙隙。临临床床表表现现有有麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻的的腹腹胀胀，腹腹膜膜刺刺激激征征象象，压压痛痛性性包包块块和和全全身身感感染染中中毒毒症症状状等等。B超超诊诊断断和和定定位位。应及时手术切开引流。应及时手术切开引流。内内、外外瘘瘘:阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿如如未未及及时时引引流流，一一部部分分病病例例脓脓肿肿可可向向小小肠肠或或大大肠肠内内穿穿破破，也也可可向向膀膀胱胱、阴阴道道或或腹腹壁壁穿穿破破，形形成成各各种种内内瘘瘘或或外外瘘瘘。X线线钡钡餐餐了了解解瘘瘘管管的的走走行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。行和范围，选择扩大引流或切除瘘管。门门静静脉脉炎炎(pylephlebitis):阑阑尾尾静静脉脉中中的的感感染染性性血血栓栓，沿沿肠肠系系膜膜上上静静脉脉至至门门静静脉脉，致致门门静静脉脉炎炎症症。临临床床有有肝肝肿肿大大和和压压痛、痛、黄疸黄疸、畏寒、高热等。可发展为、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿。第三十五页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理36病案病案3张张某某，女女，17岁岁，下下腹腹部部疼疼痛痛4天天，寒寒战战、发发热热2天天。病病史史:患患者者入入院院前前4天天吃吃生生黄黄瓜瓜后后4小小时时感感脐脐周周及及脐脐下下腹腹部部持持续续隐隐痛痛，8小小时时后后疼疼痛痛转转到到右右下下腹腹，以以后后疼疼痛痛逐逐渐渐加加重重并并伴伴有有寒寒战战、发发热热2天天，曾曾服服用用土土霉霉素素，肌肌注注庆庆大大霉霉素素等等治治疗疗无无好好转转，起起病病后后未未解解大大便便，恶恶心心，无无呕呕吐吐，无无尿尿急急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。检检查查:T39.5，P100/min，R20/min，BP14/10kpa，一一般般情情况况良良好好。发发育育营营养养中中等等，咽咽无无充充血血，全全身身无无出出血血点点，皮皮肤肤巩巩膜膜无无黄黄染染，浅浅表表淋淋巴巴结结不不肿肿大大，心心肺肺无无特特殊殊。腹腹平平坦坦，柔柔软软，肝肝脾脾未未扪扪及及，脐脐下下及及右右下下腹腹均均有有压压痈痈，轻轻度度肌肌紧紧张张，反反跳跳痛痛可可疑疑，肠肠鸣鸣音音正正常常，无无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常。第三十六页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理37病案病案3血常规血常规:RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%。尿常规。尿常规()。入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便减轻，次日出现腹泻，大便78次次/日，呈粘日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。触痛及饱满感。1.本病的诊断本病的诊断2.若需手术，拟定术前准备工作若需手术，拟定术前准备工作急性坏疽性阑尾炎伴弥漫急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎、盆腔脓肿性腹膜炎、盆腔脓肿第三十七页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理38治疗治疗 治疗选择治疗选择急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎:非手术非手术中转手术。中转手术。化脓性、穿孔性阑尾炎化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术。原则上立即手术。阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿:非非手手术术3-6个个月月后后仍仍有有症症状状者者，再再考考虑虑切切除除阑阑尾尾。保保守守期期间间如如脓脓肿肿扩扩大大并并可可能能破破溃溃时，应急诊引流。时，应急诊引流。第三十八页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理39非手术治疗非手术治疗适适应应症症:单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎、阑阑尾尾脓脓肿肿、妊妊娠娠后后期期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础基础:卧床休息、禁食、补液、对症。卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌抗菌:广谱广谱(如氨苄如氨苄)、抗厌氧菌、抗厌氧菌(如灭滴灵如灭滴灵)。中中药药:可可内内服服、外外敷敷。外外敷敷适适用用于于阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿，如如四四黄黄散散(大大黄黄、黄黄连连、黄黄芩芩和和黄黄柏柏)或或大蒜芒硝大蒜芒硝。针刺针刺:足三里、阑尾穴，强刺激。足三里、阑尾穴，强刺激。第三十九页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理40手术治疗手术治疗 适应症适应症:各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守各类急、慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。仍有症状者及非手术治疗无效者。术术前前准准备备:禁禁饮饮食食4-6小小时时，确确定定手手术术时时间间后后可可适适当当镇镇痛痛，已已化化脓脓和和穿穿孔孔者者应应给给以以广广谱谱抗抗菌菌素素。有有弥弥蔓蔓性性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。手手术术方方法法:单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎，阑阑尾尾切切除除，切切口口一一期期缝缝合合。急急性性化化脓脓性性或或坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎，阑阑尾尾切切除除，清清除除脓脓液液后后切切口口置置乳乳胶胶片片引引流流。穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎，切切除除阑阑尾尾、清清理理腹腹腔腔后后放放置置引引流流管管。阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿，无无局局限限趋趋势势，行行切切开开引引流。流。术术后后处处理理:输输液液、止止痛痛、镇镇静静及及抗抗感感染染等等。引引流流物物要要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。及时拔除，切口按时折线，防治并发症。第四十页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理41阑尾切除图解阑尾切除图解第四十一页，本课件共有61页第四十二页，本课件共有61页第四十三页，本课件共有61页第四十四页，本课件共有61页逆行切除阑尾逆行切除阑尾第四十五页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理46特殊情况下的阑尾切除术特殊情况下的阑尾切除术 阑阑尾尾在在腹腹膜膜后后并并粘粘连连固固定定，不不能能按按常常规规方方法法切除，而应切除，而应打开后腹膜打开后腹膜行行逆行切除逆行切除方法。方法。第四十六页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理47腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术第四十七页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理48腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术1.可吸收夹夹闭阑尾系膜可吸收夹夹闭阑尾系膜2.夹闭后剪断系膜夹闭后剪断系膜3.圈套器套扎阑尾根部圈套器套扎阑尾根部4.剪断阑尾剪断阑尾第四十八页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理49阑尾切除术的并发症阑尾切除术的并发症切切口口感感染染:最最常常见见。未未穿穿孔孔1%，穿穿孔孔达达7-9%，穿穿孔孔并并腹腹膜膜炎炎时时高高达达30%。多多因因手手术术时时污污染染切切口口、存存留留血血肿肿和和异异物物、引引流流不不畅畅所所致致。表表现现为为手手术术后后23日日体体温温升升高高，切切口口局局部部胀胀痛痛或或跳跳痛痛，局局部部有有红红肿肿、压压痛痛。应应拆拆除除缝缝线线，充分引流。充分引流。粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻腹腔内出血腹腔内出血腹腔脓肿腹腔脓肿阑尾残株炎阑尾残株炎粪瘘粪瘘阑尾切除阑尾切除手术视频手术视频第四十九页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理50小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎发展快，病情重。发展快，病情重。1岁内婴儿穿孔率高达岁内婴儿穿孔率高达80%。死亡率高达死亡率高达2-3%。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。临床不典型临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻。高热、呕吐突出，也有腹泻。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。小儿查体常不合作。体征不明显。小儿查体常不合作。体征不明显。应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑尾。第五十页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理51老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎 主主诉诉不不强强烈烈、体体征征不不典典型型:腹腹痛痛不不明明显显，常常无无转转移移特特点点。已已穿穿孔孔刺刺激激征征也也不不明明显显。有有时时右右下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。下腹已出现包块，临床很似回盲部肿瘤。临床表现轻而病理改变重。临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。死亡率较高，随年龄的增大而增高。死亡率较高，随年龄的增大而增高。高龄不是手术的禁忌症。高龄不是手术的禁忌症。注意处理伴随的心血管疾病、糖尿病。注意处理伴随的心血管疾病、糖尿病。第五十一页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理52妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 胎儿死亡约胎儿死亡约20。妊妇死亡。妊妇死亡2。随随子子宫宫增增大大，阑阑尾尾尖尖端端呈呈反反时时针针方方向向旋转。压痛点上移。旋转。压痛点上移。盆盆腔腔器器官官充充血血，穿穿孔孔的的机机会会多多。刺刺激激子宫易流产、早产。子宫易流产、早产。大网膜上移，炎症不易局限。大网膜上移，炎症不易局限。腹膜刺激征不明显，容易误诊。腹膜刺激征不明显，容易误诊。妊娠妊娠6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。围围手手术术期期用用黄黄体体酮酮、不不用用腹腹腔腔引引流流、抗生素应用注意对胎儿影响。抗生素应用注意对胎儿影响。临临产产期期并并发发穿穿孔孔、全全身身感感染染重重可可剖剖宫产切除阑尾。宫产切除阑尾。图图 妊娠期阑尾的位置妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月最高点为妊娠八个月第五十二页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理53慢性阑尾炎慢性阑尾炎chronic appendicitis 多由急性演变而来。多由急性演变而来。多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。急性发作、反复发作史。急性发作、反复发作史。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。钡灌阑尾不显影为特征。钡灌阑尾不显影为特征。手术是唯一有效的治疗。手术是唯一有效的治疗。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。第五十三页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理54护理诊断护理诊断/相关因素相关因素焦虑焦虑/发病突然、影响生活工作，缺乏知识。发病突然、影响生活工作，缺乏知识。疼痛疼痛/阑尾炎症、手术创伤。阑尾炎症、手术创伤。体温过高体温过高/化脓性感染。化脓性感染。体液不足体液不足/发热、呕吐、禁饮食。发热、呕吐、禁饮食。潜在并发症潜在并发症/急性腹膜炎、感染性休克、腹腔急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎。脓肿、门静脉炎。术后潜在并发症术后潜在并发症/切口感染、内出血、腹腔脓切口感染、内出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。肿、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘。第五十四页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理55术前护理术前护理心理护理。心理护理。禁食、补液、胃肠减压。禁食、补液、胃肠减压。无休克半卧位。无休克半卧位。选用有效抗生素。选用有效抗生素。病情观察病情观察:生命体征、腹部体征，禁吗啡止痛。生命体征、腹部体征，禁吗啡止痛。避免增加肠内压避免增加肠内压:禁泻、禁灌肠。禁泻、禁灌肠。术前针、备皮等术前常规。术前针、备皮等术前常规。第五十五页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理56术后护理术后护理禁食、补液，肠蠕动恢复可进食。禁食、补液，肠蠕动恢复可进食。胃肠减压。胃肠减压。无休克半卧位。无休克半卧位。有效抗生素。有效抗生素。密观病情密观病情:生命体征、腹部体征。生命体征、腹部体征。切口及引流管的护理切口及引流管的护理:保持切口敷料清洁、干燥、及保持切口敷料清洁、干燥、及时更换浸湿敷料、观察切口愈合、及时发现切口出血时更换浸湿敷料、观察切口愈合、及时发现切口出血及感染；妥善固定引流管、保持通畅、观察记录及拔及感染；妥善固定引流管、保持通畅、观察记录及拔管。管。早期活动，减少肠粘连。早期活动，减少肠粘连。并发症的观察及护理并发症的观察及护理:第五十六页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理57术后术后并发症并发症的观察及护理的观察及护理切口感染切口感染:抗生素，理疗，化脓时拆线、引流。抗生素，理疗，化脓时拆线、引流。粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻:禁食补液，胃肠减压等非手术禁食补液，胃肠减压等非手术处理，必要时手术松解粘连。处理，必要时手术松解粘连。腹腔内出血腹腔内出血:观察脉搏、血压，如有出血应平观察脉搏、血压，如有出血应平卧、输液输血，必要时手术止血。卧、输液输血，必要时手术止血。腹腔脓肿腹腔脓肿:必要时切开引流。必要时切开引流。阑尾残株炎阑尾残株炎:残端过长残端过长1cm，钡灌肠可确诊，钡灌肠可确诊，应再次手术切除。应再次手术切除。粪瘘粪瘘:禁食、胃肠减压等，必要时手术。禁食、胃肠减压等，必要时手术。第五十七页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理58病案讨论病案讨论男男,40岁岁,主诉主诉:右下腹突然剧痛持续右下腹突然剧痛持续18小时。小时。现现病病史史:患患者者在在入入院院前前一一天天晚晚上上饮饮酒酒饱饱餐餐后后3-4小小时时，因因右右下下腹腹突突然然剧剧痛痛而而醒醒。疼疼痛痛呈呈持持续续性性，刀刀割割样样。伴伴恶恶心心，呕呕吐吐数数次次，吐吐出出物物为为食食物物和和酸酸水水，但但无无咖咖啡啡色色物物，腹腹痛痛很很快快扩扩展展到到全全腹腹后后略略有有缓缓解解，但但仍仍以以右右下下腹腹为为主主。发发病病后后患患者者自自觉觉畏畏寒寒发发热热，始始终终无无肛肛门门排排气气排排便，小便无异常。便，小便无异常。18小时后转来我院。小时后转来我院。既既往往史史:无无右右下下腹腹疼疼痛痛病病史史，但但有有反反复复发发作作的的中中上上腿腿疼疼痛痛及及呕呕酸酸、嗳嗳气气史史6年年，服服“胃胃痛痛药药”或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。或少量食物能缓解，无黑便及呕血史。第五十八页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理59病案讨论病案讨论检检查查:T38.5,P88/min,BP15.96/10.64KPa。腹腹部部轻轻度度膨膨隆隆，全全腹腹肌肌紧紧张张、拒拒按按，明明显显压压痛痛及及反反跳跳痛痛，以以右右下下腹腹为为明明显显，肝肝脾脾扪扪诊诊不不满满意意。肝肝浊浊音音界界消消失失。移移动动性性浊浊音音可可疑疑，未未闻闻及及肠肠鸣鸣音音。肾肾区区及及腰腰背背部部无无叩叩痛痛，四四肢肢、脊脊柱柱正正常，肛指检查常，肛指检查:直肠窝饱满未扪及肿块，右侧触痛明显。直肠窝饱满未扪及肿块，右侧触痛明显。化化验验:WBC11.8109/L,N10.8109/L,L0.9109/L。腹腹部部透透视视:全全部部肠肠曲曲明明显显充充气气,未未见见肠肠腔腔积积液液，膈膈下下游游离离气气体体可疑。可疑。1.诊断及依据诊断及依据2.请写出手术前准备要点请写出手术前准备要点1.弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 胃十二指肠溃胃十二指肠溃疡穿孔可能性大疡穿孔可能性大 不除外急性坏不除外急性坏疽性阑尾炎穿孔可能疽性阑尾炎穿孔可能2.禁食补液胃肠减压半卧位抗生禁食补液胃肠减压半卧位抗生素密观病情术前常规素密观病情术前常规第五十九页，本课件共有61页复习题复习题最多见的外科急腹症是最多见的外科急腹症是急性阑尾炎最常见的病因是急性阑尾炎最常见的病因是急性阑尾炎致病菌多为急性阑尾炎致病菌多为阑尾切除术后最常见的并发症是阑尾切除术后最常见的并发症是急性阑尾炎最常见的重要体征急性阑尾炎最常见的重要体征门静脉炎门静脉炎 McBureny点点阑尾切除阑尾切除术后并发症的护理术后并发症的护理有哪些有哪些?急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。第六十页，本课件共有61页急性阑尾炎急性阑尾炎护护 理理感感谢谢大大家家观观看看第六十一页，本课件共有61页