维生素营养与疾病精选课件.ppt

关于维生素营养与疾病第一页，本课件共有94页维生素的特点：维生素的特点：1、维生素或其前体都在天然食物中存在，但是、维生素或其前体都在天然食物中存在，但是没有一种天然食物含有人体所需的全部维生素。没有一种天然食物含有人体所需的全部维生素。2、它们在体内不能提供热能，一般也不是机、它们在体内不能提供热能，一般也不是机体的组成部分。体的组成部分。3、它们参与维持机体正常生理功能，需要量、它们参与维持机体正常生理功能，需要量极少。极少。4、它们一般不能在体内合成，不能满足机体需、它们一般不能在体内合成，不能满足机体需要，必须经常由食物供给。要，必须经常由食物供给。第二页，本课件共有94页脂溶性：脂溶性：维生素维生素水溶性水溶性B族：族：B1、B2、PP、B6、生物素、生物素、B12、泛酸、叶酸泛酸、叶酸维生素的分类维生素的分类A、D、E、K维生素维生素 C第三页，本课件共有94页 两类维生素的区别两类维生素的区别 维生素名称维生素名称 溶溶 解解 性性 储储 存存 性性 若过量若过量脂脂溶溶性性 A、D、E、K 等等水溶性水溶性 B族、族、C 溶于脂类溶于脂类 储存于储存于 可储存可储存 脂肪与肝脂肪与肝 中毒中毒 溶于水溶于水 很少储存很少储存 排走排走第四页，本课件共有94页维生素的功能：维生素的功能：是机体维持正常代谢和机能所必须的一类低是机体维持正常代谢和机能所必须的一类低分子有机化合物。大多数维生素是某些酶的组分子有机化合物。大多数维生素是某些酶的组成部分。长期缺乏某种维生素，体内的化学变成部分。长期缺乏某种维生素，体内的化学变化无法顺利进行，导致代谢过程障碍、生理功化无法顺利进行，导致代谢过程障碍、生理功能紊乱、抵抗疾病能力减弱，并由此引发多种能紊乱、抵抗疾病能力减弱，并由此引发多种病症。病症。维生素的具体功能根据不同维生素的种类而维生素的具体功能根据不同维生素的种类而异。异。第五页，本课件共有94页维生素缺乏病的原因维生素缺乏病的原因1.摄入不足：摄入不足：膳食中维生素的含量取决于食物膳食中维生素的含量取决于食物中原有的含量及食物在储藏、加工、烹调时丢中原有的含量及食物在储藏、加工、烹调时丢失和破坏的程度。故膳食构成或膳食调配不合失和破坏的程度。故膳食构成或膳食调配不合理、严重的偏食、不当的储藏、加工和烹调方理、严重的偏食、不当的储藏、加工和烹调方式均可造成机体某些维生素的摄入不足。式均可造成机体某些维生素的摄入不足。第六页，本课件共有94页2.机体的吸收利用率低：机体的吸收利用率低：某些原因造成某些原因造成的消化系统吸收功能障碍，如长期腹泻、的消化系统吸收功能障碍，如长期腹泻、胆道或消化道梗阻、胃酸分泌减少等均胆道或消化道梗阻、胃酸分泌减少等均可造成维生素的吸收、利用减少。胆汁可造成维生素的吸收、利用减少。胆汁分泌减少可影响脂类的消化吸收，使脂分泌减少可影响脂类的消化吸收，使脂溶性维生素的吸收大大降低。溶性维生素的吸收大大降低。维生素缺乏病的原因维生素缺乏病的原因第七页，本课件共有94页维生素缺乏病的原因维生素缺乏病的原因3.需要量增加而补充不足：需要量增加而补充不足：不同生理状况的人不同生理状况的人群，维生素的需要量也有所不同。在某些生理或群，维生素的需要量也有所不同。在某些生理或病理条件下，机体对维生素的需要量会相对增加。病理条件下，机体对维生素的需要量会相对增加。如妊娠与哺乳期妇女、生长发育期的儿童、某些如妊娠与哺乳期妇女、生长发育期的儿童、某些疾病疾病(长期高热、慢性消耗性疾病等长期高热、慢性消耗性疾病等)等均可使机等均可使机体对维生素的需要量相对增高。体对维生素的需要量相对增高。第八页，本课件共有94页4.食物以外的维生素供给不足：食物以外的维生素供给不足：长期服长期服用抗生素可抑制肠道正常菌群的生长，从用抗生素可抑制肠道正常菌群的生长，从而影响某些维生素如维生素而影响某些维生素如维生素K、B6、B12、叶酸、泛酸、叶酸、泛酸、PP等的产生。日光照射不足，等的产生。日光照射不足，可使皮肤内维生素可使皮肤内维生素D3的产生不足，易造成的产生不足，易造成小儿佝偻病或成人软骨病。小儿佝偻病或成人软骨病。维生素缺乏病的原因维生素缺乏病的原因第九页，本课件共有94页第第 一一 节节 脂溶性维生素脂溶性维生素Lipid-solubleVitamins第十页，本课件共有94页一、维生素A种类：种类：VitA1：主要存在于哺乳动物和海水鱼类：主要存在于哺乳动物和海水鱼类的肝脏中的肝脏中VitA2：主要存在于淡水鱼中，活性约为：主要存在于淡水鱼中，活性约为A1的的40%。第十一页，本课件共有94页生理作用生理作用（1）构成视觉细胞内感光物质）构成视觉细胞内感光物质暗视觉暗视觉（2）维持上皮组织分化与健全）维持上皮组织分化与健全（3）促进生长、发育和维持生殖功能）促进生长、发育和维持生殖功能（4）维持、促进免疫功能）维持、促进免疫功能（5）抗氧化作用）抗氧化作用（6）抑制肿瘤生长）抑制肿瘤生长第十二页，本课件共有94页视黄醇参与视觉形成中的循环过程视黄醇参与视觉形成中的循环过程 第十三页，本课件共有94页维生素维生素A缺乏症缺乏症易患人群：学龄前儿童易患人群：学龄前儿童维生素维生素A缺乏症的临床表现：缺乏症的临床表现：（1）皮肤症状：）皮肤症状：皮肤干燥、脱屑、粗糙，皮肤干燥、脱屑、粗糙，继而发生丘疹，好发于上臂外侧及下肢伸继而发生丘疹，好发于上臂外侧及下肢伸侧、肩部、臀部、背部及后颈部；由于呼侧、肩部、臀部、背部及后颈部；由于呼吸道上皮发生角化，气管、支气管易受感吸道上皮发生角化，气管、支气管易受感染，幼儿还可引起支气管肺炎。染，幼儿还可引起支气管肺炎。第十四页，本课件共有94页（2）眼部表现：）眼部表现：常表现为常表现为暗适应能力下降暗适应能力下降，即当从光，即当从光亮的环境突然进入到黑暗处时，人的眼睛看清楚暗处物体亮的环境突然进入到黑暗处时，人的眼睛看清楚暗处物体的时间延长。严重者在暗光下无法看清物体，成为的时间延长。严重者在暗光下无法看清物体，成为夜盲症，夜盲症，俗称俗称“雀目眼雀目眼”。严重维生素。严重维生素A缺乏者还可引起缺乏者还可引起干眼病干眼病，表现为结膜干燥，儿童可出现结膜皱摺、增生变厚。，表现为结膜干燥，儿童可出现结膜皱摺、增生变厚。有时眼睛角膜外侧与眼球平行线上形成一个底边向内的有时眼睛角膜外侧与眼球平行线上形成一个底边向内的三角形或圆形、椭圆形的斑点，颜色呈灰白色或银白色，三角形或圆形、椭圆形的斑点，颜色呈灰白色或银白色，状如细小的肥皂泡，擦不去，称为状如细小的肥皂泡，擦不去，称为毕脱氏斑毕脱氏斑。眼球结。眼球结膜和角膜光泽减退，泪液分泌减少，或不分泌泪液。膜和角膜光泽减退，泪液分泌减少，或不分泌泪液。更严重的可引起角膜溃疡、穿孔，甚至完全失明。更严重的可引起角膜溃疡、穿孔，甚至完全失明。维生素维生素A缺乏症缺乏症第十五页，本课件共有94页维生素维生素A缺乏症的预防缺乏症的预防注意平日多吃一些富含维生素注意平日多吃一些富含维生素A的食物，的食物，和和/或含有丰富的或含有丰富的胡萝卜素的黄绿色蔬菜和胡萝卜素的黄绿色蔬菜和水果，水果，因为胡萝卜素在体内可以转化为维因为胡萝卜素在体内可以转化为维生素生素A，同样可起到预防维生素，同样可起到预防维生素A缺乏的作缺乏的作用；也可选用适当的用；也可选用适当的维生素维生素A强化食品。强化食品。第十六页，本课件共有94页维生素维生素A的主要食物来源的主要食物来源膳食物中的维生素膳食物中的维生素A来源于两部分：来源于两部分：（1）直接来源于）直接来源于动物性食物提供的维生素动物性食物提供的维生素A，例如，例如动物肝脏、蛋黄、奶油、其它动物内脏等；动物肝脏、蛋黄、奶油、其它动物内脏等；（2）来源于）来源于富含胡萝卜素的黄绿色蔬菜和水果富含胡萝卜素的黄绿色蔬菜和水果，如，如胡萝卜、油菜、辣椒、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、胡萝卜、油菜、辣椒、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、番茄、橘等。南瓜、番茄、橘等。第十七页，本课件共有94页几种常见食物的维生素几种常见食物的维生素A或胡萝卜素含量或胡萝卜素含量（mg/100g）食物名称食物名称维生素维生素A食物名称食物名称胡萝卜素胡萝卜素猪肝猪肝4972胡萝卜胡萝卜4010鸡肝鸡肝10414菠菜菠菜2920奶油奶油1042油菜油菜620鸡蛋鸡蛋310西兰花西兰花7210瘦猪肉瘦猪肉44橘子橘子1660第十八页，本课件共有94页 VitAVitA属属脂脂溶溶性性维维生生素素，吸吸收收后后可可在在体体内内特特别别是是肝肝脏脏大大量量贮贮存存。长长期期服服用用正正常常供供给给量量的的数数十十倍倍或或几几百百倍倍以上的以上的VitAVitA，可引起中毒，停用症状即会消失。，可引起中毒，停用症状即会消失。VitAVitA过多症过多症 急性中毒者：呈嗜睡或兴奋，伴头痛、呕吐等颅内压增急性中毒者：呈嗜睡或兴奋，伴头痛、呕吐等颅内压增高症状；皮肤红肿、脱皮。高症状；皮肤红肿、脱皮。慢性中毒者：表现为烦躁、食欲减退、体重减轻、低热、慢性中毒者：表现为烦躁、食欲减退、体重减轻、低热、多汗；继之骨痛，可伴软组织肿胀；颅内压增高症状有头痛、多汗；继之骨痛，可伴软组织肿胀；颅内压增高症状有头痛、呕吐、前囟隆起、骨缝分离、眼球震颤、复视等；皮肤瘙痒、呕吐、前囟隆起、骨缝分离、眼球震颤、复视等；皮肤瘙痒、脱屑、皮疹、口唇皲裂、脱发、肝脾肿大、贫血、出血和肝脱屑、皮疹、口唇皲裂、脱发、肝脾肿大、贫血、出血和肝功能损害等。功能损害等。第十九页，本课件共有94页案例案例维生素维生素A缺乏症缺乏症患患儿儿，女女，4岁岁3个个月月，因因眼眼部部不不适适数数月月，从从亮亮处处到到暗暗处处时时视视物物不不清清半半月月余余来来诊诊。患患儿儿数数月月来来不不明明原原因因经经常常眨眨眼眼，诉诉眼眼痒痒感感不不适适，常常用用手手揉揉擦擦，眼眼泪泪少少。曾曾用用过过多多种种眼眼药药水水点点眼眼无无效效。近近半半月月上上述述症症状状加加重重，并并且且出出现现从从亮亮处处到到暗暗处处时时视视物物不不清清，常常跌跌倒倒，有有时时怕怕光光。该该患患儿儿系系第第1胎胎第第1产产，足足月月顺顺产产。产产后后母母乳乳喂喂养养，6个个月月改改为为牛牛奶奶、稀稀饭饭、面面条条喂喂养养，未未添添加加其其它它辅辅食食。2岁岁以以后后以以大大米米为为主主食食，平平素素偏偏食食，吃吃菜菜少少，尤尤其其不不喜喜荤荤食食。经经常常患患“腹腹泻泻”、“感感冒冒”等等。体体格格检检查查：体体温温36.6、呼呼吸吸25次次/分分、脉脉搏搏103次次/分分、血血压压未未测测、消消瘦瘦，体体重重14kg。全全身身皮皮肤肤干干燥燥，双双下下肢肢触触之之有有粗粗糙糙感感。眼眼部部检检查查，在在球球结结膜膜处处可可见见Bitots斑斑，角角膜膜干干燥燥，视视力力正正常常。暗暗适适应应检检查：暗适应延长。指甲脆，易断。查：暗适应延长。指甲脆，易断。初步诊断：夜盲症。初步诊断：夜盲症。第二十页，本课件共有94页问题：问题：1、患儿为什么会出现维生素、患儿为什么会出现维生素A缺乏？缺乏？2、患儿为何出现皮肤干燥，双下肢触之有、患儿为何出现皮肤干燥，双下肢触之有粗糙感？粗糙感？3、患儿、患儿“腹泻腹泻”、“感冒感冒”与维生素与维生素A有有何关系？何关系？第二十一页，本课件共有94页分析：分析：1.患儿患儿6个月断奶后，人工喂养牛奶、稀饭、面条和普食，且有偏个月断奶后，人工喂养牛奶、稀饭、面条和普食，且有偏食、没有补充维生素食、没有补充维生素A，加上经常腹泻。维生素，加上经常腹泻。维生素A来源不足和丢来源不足和丢失，导致维生素失，导致维生素A的缺乏。的缺乏。2.患儿结膜近角膜边缘处干燥起褶皱，出现毕脱（患儿结膜近角膜边缘处干燥起褶皱，出现毕脱（Bitots）斑，皮肤干燥，双下肢触之有粗糙感等，正是由于维生素斑，皮肤干燥，双下肢触之有粗糙感等，正是由于维生素A的缺乏，细胞膜糖蛋白合成障碍，而导致上皮组织的干燥、增生和的缺乏，细胞膜糖蛋白合成障碍，而导致上皮组织的干燥、增生和角化。角化。3.患儿经常患患儿经常患“腹泻腹泻”、“感冒感冒”，提示患儿免疫功能低下。，提示患儿免疫功能低下。因为缺乏维生素因为缺乏维生素A时，免疫细胞内视黄酸受体的表达相应下时，免疫细胞内视黄酸受体的表达相应下降，视黄酸受体降，视黄酸受体-视黄酸反应元件结合减少，从而引起免疫细胞视黄酸反应元件结合减少，从而引起免疫细胞的抗体产生能力下降和淋巴细胞产生的细胞因子减少，免疫功能下的抗体产生能力下降和淋巴细胞产生的细胞因子减少，免疫功能下降引起患儿腹泻，腹泻又造成患儿维生素降引起患儿腹泻，腹泻又造成患儿维生素A的丢失，从而导致免的丢失，从而导致免疫功能进一步降低，使得腹泻迁延不愈。疫功能进一步降低，使得腹泻迁延不愈。第二十二页，本课件共有94页二、维生素二、维生素D D 又称为钙化醇、抗佝偻病维生素历史上很早就有佝又称为钙化醇、抗佝偻病维生素历史上很早就有佝偻病的记述，直到偻病的记述，直到19161916年才从鳕鱼肝油中提取得到年才从鳕鱼肝油中提取得到VitDVitD。种类：种类：维生素维生素D2（麦角钙化醇（麦角钙化醇)维生素维生素D3（胆钙化醇（胆钙化醇)麦角固醇麦角固醇VitD2皮下胆固醇皮下胆固醇7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇VitD3紫外光照射紫外光照射紫外光照射紫外光照射第二十三页，本课件共有94页肝肝25-羟化酶羟化酶 维生素维生素D3（胆钙化醇）（胆钙化醇）25-羟维生素羟维生素D3（25-羟胆钙化醇）羟胆钙化醇）肾肾,骨骨,胎盘中的胎盘中的1-羟化酶羟化酶 1,25-二羟维生素二羟维生素D3（1,25-二羟胆钙化醇）二羟胆钙化醇）在体内的转变在体内的转变 24,25-二羟维生素二羟维生素D3（24,25-二羟胆钙化醇）二羟胆钙化醇）肾肾,骨骨,胎盘、软骨胎盘、软骨中的中的24-羟化酶羟化酶VitD3的活性形式：的活性形式：1,25-(OH)2-VitD3阿尔法阿尔法D3（阿尔法骨化醇）（阿尔法骨化醇）：肾原性骨病、肾病性佝偻病肾原性骨病、肾病性佝偻病第二十四页，本课件共有94页（1 1）促进小肠钙吸收转运）促进小肠钙吸收转运 （2 2）促进肾小管对钙、磷的重吸收）促进肾小管对钙、磷的重吸收 （3 3）对骨细胞呈现多种作用）对骨细胞呈现多种作用 （4 4）调节细胞的分化、增殖和生长）调节细胞的分化、增殖和生长 生理作用生理作用第二十五页，本课件共有94页维生素维生素D缺乏症缺乏症易患人群：易患人群：小儿佝偻病常见于小儿佝偻病常见于3 3岁以下的儿童，尤岁以下的儿童，尤其是其是1 1岁以内的幼儿；岁以内的幼儿；成人骨软化病多见于孕妇、乳母及老成人骨软化病多见于孕妇、乳母及老年人。年人。第二十六页，本课件共有94页维生素维生素D缺乏症缺乏症 （1 1）小儿佝偻病的表现：小儿佝偻病的表现：患儿常有多汗、易惊、患儿常有多汗、易惊、囟门大、出牙迟及枕秃等症状。患儿患病囟门大、出牙迟及枕秃等症状。患儿患病3 3个月以个月以上，出现乒乓头，即两侧后枕部下按有乒乓球感；上，出现乒乓头，即两侧后枕部下按有乒乓球感；前胸部两侧肋骨与软骨交界处外凸成前胸部两侧肋骨与软骨交界处外凸成“肋骨串珠肋骨串珠”；肋下缘外翻；胸部前凸成；肋下缘外翻；胸部前凸成“鸡胸鸡胸”；脊柱后凸成驼；脊柱后凸成驼背；两下肢膝部外弯成背；两下肢膝部外弯成“O”O”形腿形腿或内弯成或内弯成“X”X”形腿形腿；腕、踝部圆凸成腕、踝部圆凸成“手镯手镯”或或“脚镯脚镯”等；腹肌软弱无等；腹肌软弱无力，腹胀。患儿生长发育缓慢，免疫力低，易患肺力，腹胀。患儿生长发育缓慢，免疫力低，易患肺炎、腹泻等病，病死率较高，容易骨折。炎、腹泻等病，病死率较高，容易骨折。第二十七页，本课件共有94页第二十八页，本课件共有94页方颅方颅方颅方颅 Square head Square head 第二十九页，本课件共有94页肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 Rachitic rosary Rachitic rosary 漏斗胸漏斗胸 Funnel breast第三十页，本课件共有94页赫氏沟赫氏沟赫氏沟赫氏沟 Harrison groovesHarrison grooves 第三十一页，本课件共有94页脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲Spinal columnSpinal column 鸡胸鸡胸Chicken breast猫背猫背Cat back第三十二页，本课件共有94页“K”“K”型腿型腿“O”“O”型腿型腿“X”“X”型腿型腿第三十三页，本课件共有94页手镯手镯手镯手镯第三十四页，本课件共有94页（2）成人骨软化病的表现成人骨软化病的表现：初期腰背部和：初期腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时加剧，四肢抽筋；严重时造成骨骼脱钙，加剧，四肢抽筋；严重时造成骨骼脱钙，骨质疏松、变形，易发生骨折。骨质疏松、变形，易发生骨折。（3）手足痉挛症手足痉挛症维生素维生素D缺乏症的临床表现缺乏症的临床表现第三十五页，本课件共有94页维生素维生素D缺乏症的预防缺乏症的预防适当户外活动（适当户外活动（日光浴日光浴）；有意识地）；有意识地补充含维生素补充含维生素D丰富的食物；或选择适当丰富的食物；或选择适当的维生素的维生素D强化食品；或在医生指导下，强化食品；或在医生指导下，适量补以维生素适量补以维生素D制剂。制剂。城市里的烟雾、普通玻璃都能遮挡紫城市里的烟雾、普通玻璃都能遮挡紫外线。外线。第三十六页，本课件共有94页维生素维生素D的主要来源的主要来源进行户外活动，只要人体接受足够的日光，体内就进行户外活动，只要人体接受足够的日光，体内就可以合成足够的维生素可以合成足够的维生素D；除强化食品外，通常天除强化食品外，通常天然食物中维生素然食物中维生素D含量较低，动物性食品是非强化含量较低，动物性食品是非强化食品中天然维生素食品中天然维生素D的主要来源，如含脂肪高的海鱼的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中相对较多，和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中相对较多，而瘦肉、奶、坚果中含微量的维生素而瘦肉、奶、坚果中含微量的维生素D，而蔬菜、而蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量维生素谷物及其制品和水果含有少量维生素D或几乎没或几乎没有维生素有维生素D的活性。的活性。第三十七页，本课件共有94页常见富含维生素常见富含维生素D的食物的食物（国际单位（国际单位/100g）食物名称食物名称维生素维生素D含量含量大马哈鱼和红鳟鱼罐头大马哈鱼和红鳟鱼罐头500奶油（脂肪含量奶油（脂肪含量31.3%）50金枪鱼罐头（油浸）金枪鱼罐头（油浸）232鸡蛋（煎、煮、荷包）鸡蛋（煎、煮、荷包）49炖鸡肝炖鸡肝67烤羊肝烤羊肝23第三十八页，本课件共有94页VitD过多症过多症中毒症状包括食欲不振、体重减轻、恶心、中毒症状包括食欲不振、体重减轻、恶心、呕吐、腹泻等。呕吐、腹泻等。血清钙磷升高，发展成动脉、心肌、肺、血清钙磷升高，发展成动脉、心肌、肺、肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石。肾、气管等软组织转移性钙化和肾结石。严重的维生素严重的维生素D中毒可导致死亡中毒可导致死亡。第三十九页，本课件共有94页患儿，男，患儿，男，11个月。夜惊、哭闹、多汗数月而来诊。个月。夜惊、哭闹、多汗数月而来诊。患儿数月来一直不明原因入睡后极易惊醒，烦燥、哭闹、多患儿数月来一直不明原因入睡后极易惊醒，烦燥、哭闹、多汗，枕巾枕头常被汗湿，多汗与室温、季节无关。不发热、汗，枕巾枕头常被汗湿，多汗与室温、季节无关。不发热、不呕吐、常患不呕吐、常患“腹泻腹泻”。但一直未予诊治。其系第。但一直未予诊治。其系第1胎第胎第1产，产，足月顺产，出生体重足月顺产，出生体重3.1kg。生后母乳喂养，。生后母乳喂养，4个月断奶，改为个月断奶，改为牛奶米粉喂养，未添加其它辅食。亦未补充过维生素牛奶米粉喂养，未添加其它辅食。亦未补充过维生素D。户。户外活动少。至今尚未出牙，不能独站。父母健康，非近亲结外活动少。至今尚未出牙，不能独站。父母健康，非近亲结婚，家族中否认有遗传病史。体格检查：体温婚，家族中否认有遗传病史。体格检查：体温36.8，脉搏，脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸26次次/分。体重分。体重8.5kg，头围，头围46.5cm，精神尚可，精神尚可，反应好。方颅，前囱反应好。方颅，前囱1.8cm1.8cm，平坦。头发稀少。胸部可，平坦。头发稀少。胸部可见明显肋骨串珠和郝氏沟。心、肺听诊无异常。呈蛙腹，肝、见明显肋骨串珠和郝氏沟。心、肺听诊无异常。呈蛙腹，肝、脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：脾无肿大，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规、尿常规均正常。查血钙偏低，血磷低，碱性磷酸酶血常规、尿常规均正常。查血钙偏低，血磷低，碱性磷酸酶活性明显升高。活性明显升高。初步诊断：维生素初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病。缺乏性佝偻病。案例案例维生素维生素D缺乏症缺乏症第四十页，本课件共有94页问题：问题：患儿为什么会出现维生素患儿为什么会出现维生素D D缺乏？诊断患缺乏？诊断患儿患儿患“维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病”的依据？的依据？第四十一页，本课件共有94页分析：患儿出生患儿出生4个月后断奶，喂养中未适时补充维生素个月后断奶，喂养中未适时补充维生素D和含维生素和含维生素D的食物，且户外活动少，因而维生素的食物，且户外活动少，因而维生素D来源不足，加之腹泻使维生素来源不足，加之腹泻使维生素D吸收障碍，从而导吸收障碍，从而导致患儿缺乏维生素致患儿缺乏维生素D。患儿易惊、烦燥、哭闹、多汗。患儿易惊、烦燥、哭闹、多汗等系神经兴奋性增高的表现。患儿等系神经兴奋性增高的表现。患儿11个月尚未出牙，个月尚未出牙，不能独站。体格检查：方颅，前囱未闭、头发稀不能独站。体格检查：方颅，前囱未闭、头发稀少，有明显的肋骨串珠和郝氏沟，呈蛙腹。实验少，有明显的肋骨串珠和郝氏沟，呈蛙腹。实验室检查：血钙偏低，血磷低，碱性磷酸酶活性明室检查：血钙偏低，血磷低，碱性磷酸酶活性明显升高。所有这些都支持显升高。所有这些都支持“维生素维生素D缺乏性佝偻缺乏性佝偻病病”的临床初步诊断。的临床初步诊断。第四十二页，本课件共有94页生理作用：生理作用：（1 1）抗氧化作用）抗氧化作用 （2 2）预防衰老）预防衰老 （3 3）维持生殖机能）维持生殖机能临床上：治疗先兆流产及习惯性流产。临床上：治疗先兆流产及习惯性流产。（4 4）调节血小板的粘附力和聚集作用）调节血小板的粘附力和聚集作用 （5 5）降低血浆胆固醇水平和抑制肿瘤细胞的生）降低血浆胆固醇水平和抑制肿瘤细胞的生长和增殖长和增殖 （6 6）促进血红素代谢）促进血红素代谢三、维生素三、维生素E E第四十三页，本课件共有94页维生素维生素E缺乏症缺乏症易患人群：脂肪吸收不良（患口炎性腹泻、易患人群：脂肪吸收不良（患口炎性腹泻、胰腺病变）者、新生婴儿（尤其是早产儿）胰腺病变）者、新生婴儿（尤其是早产儿），可能会引起维生素，可能会引起维生素E的缺乏。的缺乏。第四十四页，本课件共有94页维生素维生素E缺乏临床表现缺乏临床表现维生素维生素E缺乏主要表现为神经系统功能低下，缺乏主要表现为神经系统功能低下，出现中枢和外周神经系统的症状。维生素出现中枢和外周神经系统的症状。维生素E缺乏还可能导致一些缺乏还可能导致一些老年人免疫力低下。老年人免疫力低下。新生婴儿（尤其是早产儿）缺乏维生素新生婴儿（尤其是早产儿）缺乏维生素E，可引起新生儿溶血性贫血。可引起新生儿溶血性贫血。第四十五页，本课件共有94页维生素维生素E缺乏症的预防：缺乏症的预防：注意平时含维生素注意平时含维生素E丰富的食品的摄入，丰富的食品的摄入，做到合理营养、平衡膳食做到合理营养、平衡膳食维生素维生素E的主要食物来源：的主要食物来源：维生素维生素E主要存在于主要存在于各种油料种子及植各种油料种子及植物油中，物油中，某些谷类、坚果和绿叶蔬菜中也某些谷类、坚果和绿叶蔬菜中也含一定量的维生素含一定量的维生素E，肉、奶、蛋及鱼肝油，肉、奶、蛋及鱼肝油中含量较少。中含量较少。第四十六页，本课件共有94页几种常见食物的维生素几种常见食物的维生素E含量含量（mg/100g）食物名称食物名称总维生素总维生素E豆油豆油93.08芝麻油芝麻油68.53花生油花生油42.06葵花籽油葵花籽油54.60棉籽油棉籽油86.45色拉油色拉油24.01玉米面（黄）玉米面（黄）3.80小米小米3.63菠菜菠菜1.74猪肉（瘦）猪肉（瘦）0.34第四十七页，本课件共有94页长期大量使用维生素长期大量使用维生素E，易引起血小板，易引起血小板聚集和血栓形成。聚集和血栓形成。VitE过多症过多症第四十八页，本课件共有94页四、维生素四、维生素K K种类：种类：天然形式：天然形式：K1（植物）、（植物）、K2（动物）（动物）人工合成：人工合成：K3、K4肠道细菌可以合成肠道细菌可以合成vitKl生理作用：参与凝血作用，促进血液正常凝固。生理作用：参与凝血作用，促进血液正常凝固。第四十九页，本课件共有94页维生素维生素K缺乏表现缺乏表现一般不易缺乏，缺乏时表现易出血。一般不易缺乏，缺乏时表现易出血。新生儿出血疾病，新生儿出血疾病，如吐血、肠子、脐带如吐血、肠子、脐带及包皮部位出血；及包皮部位出血；成人不正常凝血，成人不正常凝血，导致牙龈出血、流鼻导致牙龈出血、流鼻血、尿血、胃出血及瘀血等症状；血、尿血、胃出血及瘀血等症状；低凝血酶原症，症状为低凝血酶原症，症状为血液凝固时间延血液凝固时间延长、皮下出血。长、皮下出血。第五十页，本课件共有94页食物来源食物来源牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油、螺莴苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕旋藻、藕绿色蔬菜含量较多绿色蔬菜含量较多第五十一页，本课件共有94页维生素维生素K摄入过量，会产生溶血性贫摄入过量，会产生溶血性贫血、肝脏疾病。血、肝脏疾病。新生儿摄入过量可引起新生儿摄入过量可引起黄疸。黄疸。VitK过多症过多症第五十二页，本课件共有94页第五十三页，本课件共有94页第第 二二 节节 水溶性维生素水溶性维生素Water-solubleVitamins第五十四页，本课件共有94页共同特点：共同特点：易溶于水，故易随尿液排出。易溶于水，故易随尿液排出。体内不易储存，必须经常从食物中摄取。体内不易储存，必须经常从食物中摄取。概概 述述种类：种类：B族维生素和维生素族维生素和维生素C 第五十五页，本课件共有94页一、维生素一、维生素B1又名硫胺素，又名硫胺素，长期缺乏可引起脚气病长期缺乏可引起脚气病生理作用：生理作用：（1）参与糖、脂肪、蛋白质三大营养素的分解代参与糖、脂肪、蛋白质三大营养素的分解代谢和产生能量。谢和产生能量。（2）参与某些神经递质的合成和代谢）参与某些神经递质的合成和代谢（3）调控某些离子通道功能）调控某些离子通道功能（4）硫胺素严重缺乏时可影响心肌和脑组织的结构）硫胺素严重缺乏时可影响心肌和脑组织的结构和功能。和功能。第五十六页，本课件共有94页易患人群：易患人群：长期以精白米为主食，而又缺乏其它副长期以精白米为主食，而又缺乏其它副食补充者；婴儿型脚气病通常发生在食补充者；婴儿型脚气病通常发生在25个月的婴儿。个月的婴儿。缺乏症：缺乏症：脚气病，末梢神经炎脚气病，末梢神经炎第五十七页，本课件共有94页脚气病的临床表现脚气病的临床表现干性脚气病：干性脚气病：食欲不振、烦燥、全身无力、下肢沉重、食欲不振、烦燥、全身无力、下肢沉重、四肢末端感觉麻木。肌肉酸痛，有压痛，以小腿肚的腓四肢末端感觉麻木。肌肉酸痛，有压痛，以小腿肚的腓肠肌最明显，上、下肢肌无力，出现手、足下垂，严重肠肌最明显，上、下肢肌无力，出现手、足下垂，严重者出现肌肉萎缩、麻木，膝反射降低或消失，者出现肌肉萎缩、麻木，膝反射降低或消失，常表现为对常表现为对称性称性。婴幼儿还可引起声音嘶哑和失音。婴幼儿还可引起声音嘶哑和失音。湿性脚气病：湿性脚气病：表现为浮肿，多见于足踝，严重者整个下肢表现为浮肿，多见于足踝，严重者整个下肢水肿。同时出现活动后心悸、气短，并有右心室扩大，常水肿。同时出现活动后心悸、气短，并有右心室扩大，常可导致心力衰竭可导致心力衰竭。婴儿型脚气病（脑型）：婴儿型脚气病（脑型）：常先表现烦躁不安、哭声嘶哑，以常先表现烦躁不安、哭声嘶哑，以至失音，继而神情淡漠、反应迟钝、喂食呛咳、嗜睡，严至失音，继而神情淡漠、反应迟钝、喂食呛咳、嗜睡，严重时发生昏迷惊厥。有时昏迷惊厥可突然发生。重时发生昏迷惊厥。有时昏迷惊厥可突然发生。第五十八页，本课件共有94页脚气病的预防脚气病的预防合理安排膳食，所吃合理安排膳食，所吃主食不要过于精细，主食不要过于精细，并注意各种副食的补充。同时，采用正确并注意各种副食的补充。同时，采用正确的烹调方法的烹调方法不要加碱，尽量不用高压不要加碱，尽量不用高压锅蒸煮，锅蒸煮，以避免维生素以避免维生素B1遭到破坏。遭到破坏。第五十九页，本课件共有94页维生素维生素B B1 1食物来源食物来源 维生素维生素B B1 1广泛存在于谷类、豆类、坚果、广泛存在于谷类、豆类、坚果、酵母、肝、肉、鱼等食物中，谷类多存在于酵母、肝、肉、鱼等食物中，谷类多存在于外胚层外胚层(糠、麸糠、麸)中，精制白米中损失多。中，精制白米中损失多。碱性溶液中加热易分解而失去活性。碱性溶液中加热易分解而失去活性。第六十页，本课件共有94页部分常见食物的维生素部分常见食物的维生素B1含量含量（mg/100g）食物名称食物名称VB1含量含量猪肉（瘦）猪肉（瘦）0.54花生仁花生仁(生生)0.72猪肝猪肝0.21黄豆黄豆0.41猪心猪心0.19小米小米0.33羊肉（瘦）羊肉（瘦）0.15小麦粉小麦粉0.28牛肾牛肾0.24大白菜大白菜0.06第六十一页，本课件共有94页二、维生素二、维生素B2维维生生素素B B2 2又又名名核核黄黄素素，是是我我国国居居民民膳膳食食中中最容易缺乏的维生素。最容易缺乏的维生素。生理作用生理作用：（1）参与糖、脂肪、蛋白质三大营养素的分解代）参与糖、脂肪、蛋白质三大营养素的分解代谢和产生能量。谢和产生能量。（2）参与维生素）参与维生素B6和烟酸的代谢和烟酸的代谢（3）参与体内的抗氧化防御系统和药物代谢）参与体内的抗氧化防御系统和药物代谢第六十二页，本课件共有94页维生素维生素B B2 2缺乏症缺乏症易患人群：各年龄组人群均易因缺乏而致各种疾病。易患人群：各年龄组人群均易因缺乏而致各种疾病。临床表现：临床表现：口角炎：口角炎：口角湿白、裂开、出血、糜烂、结痂口角湿白、裂开、出血、糜烂、结痂舌炎：舌炎：舌肿胀、裂纹、疼痛、萎缩、舌苔厚、部分脱落形成地舌肿胀、裂纹、疼痛、萎缩、舌苔厚、部分脱落形成地图状图状唇炎：唇炎：嘴唇发干、裂、肿胀、出血、溃疡嘴唇发干、裂、肿胀、出血、溃疡眼炎：眼炎：视力模糊、怕光、流泪、视力减退、眼易疲劳、角膜视力模糊、怕光、流泪、视力减退、眼易疲劳、角膜充血充血皮肤症状：皮肤症状：引起脂溢性皮炎，多发生在鼻翼两侧、脸颊、前额及引起脂溢性皮炎，多发生在鼻翼两侧、脸颊、前额及两眉之间。男性阴囊发痒、红肿、脱屑、渗出、结痂并伴有疼痛两眉之间。男性阴囊发痒、红肿、脱屑、渗出、结痂并伴有疼痛感。女性阴部瘙痒、发炎、白带增多。感。女性阴部瘙痒、发炎、白带增多。继发性贫血继发性贫血：可出现缺铁性贫血的一系列表现：可出现缺铁性贫血的一系列表现第六十三页，本课件共有94页预防：预防：合理安排膳食，平时注意多食一些含合理安排膳食，平时注意多食一些含B2丰富的食物丰富的食物维生素维生素B2的食物来源：的食物来源：动物性食物动物性食物，特别是动物内脏如肝、肾、，特别是动物内脏如肝、肾、心，以及鳝鱼、蛋、奶等含有丰富的心，以及鳝鱼、蛋、奶等含有丰富的B2；植；植物性食物中以豆类及绿叶蔬菜含量较多，物性食物中以豆类及绿叶蔬菜含量较多，谷谷类、一般蔬菜和水果含核黄素较少类、一般蔬菜和水果含核黄素较少。第六十四页，本课件共有94页部分常见食物的维生素部分常见食物的维生素B2含量含量(mg/100g)食物名称食物名称VB2含量含量猪肝猪肝2.08鸡肝鸡肝1.10羊肾羊肾1.78牛奶牛奶0.14猪肉（肥瘦）猪肉（肥瘦）0.16小麦粉小麦粉0.08油菜油菜0.11大米大米0.05鸡蛋鸡蛋0.32黄瓜黄瓜0.03第六十五页，本课件共有94页三、维生素三、维生素PP又称烟酸、尼克酸、抗癞皮病维生素，维生又称烟酸、尼克酸、抗癞皮病维生素，维生素素PP缺乏，可引起癞皮病。缺乏，可引起癞皮病。生理作用：生理作用：（1）参与糖、脂肪、蛋白质三大营养素的分）参与糖、脂肪、蛋白质三大营养素的分解代谢和产生能量。解代谢和产生能量。（2）维护皮肤、消化、神经系统的正常功能。）维护皮肤、消化、神经系统的正常功能。（3）降低血清胆固醇，改善心血管功能）降低血清胆固醇，改善心血管功能第六十六页，本课件共有94页缺乏症缺乏症癞皮病癞皮病易患人群：主要出现于以玉米或高梁为主食易患人群：主要出现于以玉米或高梁为主食的人群。的人群。癞皮病的临床表现：癞皮病的临床表现：初期表现为体重减轻、食欲不振、失眠、头疼、初期表现为体重减轻、食欲不振、失眠、头疼、记忆力减退等，继而出现皮肤、胃肠道、神经系统症记忆力减退等，继而出现皮肤、胃肠道、神经系统症状。状。皮肤症状为对称性皮炎皮肤症状为对称性皮炎，分布于身体暴露和易受，分布于身体暴露和易受摩擦部位，如面、颈、手背、下臂、足背、小腿下部，摩擦部位，如面、颈、手背、下臂、足背、小腿下部，以及肩背部、膝肘处皮肤和阴囊、阴唇、肛门等处，皮以及肩背部、膝肘处皮肤和阴囊、阴唇、肛门等处，皮炎最初表现为灼伤、红肿、水泡、溃疡等，随后，皮肤炎最初表现为灼伤、红肿、水泡、溃疡等，随后，皮肤转为红棕色、表皮粗糙，脱屑、过度角化、鳞癣状变化、转为红棕色、表皮粗糙，脱屑、过度角化、鳞癣状变化、色素沉着。色素沉着。第六十七页，本课件共有94页胃肠道症状胃肠道症状主要为食欲丧失，消化能力主要为食欲丧失，消化能力减弱、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘减弱、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘（或二者交替）。舌与口腔炎症、舌平滑、（或二者交替）。舌与口腔炎症、舌平滑、上皮脱落，色泽红如杨梅（称上皮脱落，色泽红如杨梅（称杨梅舌杨梅舌），），伴疼痛，水肿。有时味蕾上皮脱落，溃面伴疼痛，水肿。有时味蕾上皮脱落，溃面周围暗紫色而呈地图形。周围暗紫色而呈地图形。神经系统症状神经系统症状包括精神错乱、神志不清、包括精神错乱、神志不清、甚至痴呆等。甚至痴呆等。缺乏症缺乏症癞皮病癞皮病第六十八页，本课件共有94页癞皮病的预防癞皮病的预防合理调配膳食，适当选择一些含维生素合理调配膳食，适当选择一些含维生素PP和和/或色氨酸丰富的食物（色氨酸在体内或色氨酸丰富的食物（色氨酸在体内可转变为维生素可转变为维生素PP），改善营养状况。也），改善营养状况。也可以在用玉米作主食烹调时，加入可以在用玉米作主食烹调时，加入0.6%碳碳酸氢钠，或加入酸氢钠，或加入10%黄豆，以调整或补维黄豆，以调整或补维生素生素PP。第六十九页，本课件共有94页维生素维生素PP的主要食物来源的主要食物来源动物性食物，动物性食物，特别是动物内脏含有丰富的特别是动物内脏含有丰富的维生素维生素PP；蔬菜也是维生素蔬菜也是维生素PP的良好来源；的良好来源；谷类食物中含量也不少，但其利用因加工谷类食物中含量也不少，但其利用因加工的影响受到一定的限制。的影响受到一定的限制。玉米中维生素玉米中维生素PP为结合型为结合型，需加碱处理后，需加碱处理后，游离维生素游离维生素PP才易被机体吸收。才易被机体吸收。第七十页，本课件共有94页部分常见食物的维生素部分常见食物的维生素PP含量含量（mg/100g）食物名称食物名称维生素维生素PP猪肝猪肝16.2黄豆黄豆2.1猪肉（肥瘦）猪肉