颈椎病康复精选课件.ppt

关于颈椎病康复第一页，本课件共有87页颈椎病颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起相应的临床症状和体征。并引起相应的临床症状和体征。颈椎病好发于中老年人，以颈椎病好发于中老年人，以4060岁者为多。岁者为多。颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。第二页，本课件共有87页解剖生理颈椎有七个、椎间盘六个；颈椎有七个、椎间盘六个；椎体与椎弓构成椎管，其中容纳八对颈神经与颈髓；椎体与椎弓构成椎管，其中容纳八对颈神经与颈髓；在枕骨与第一颈椎之间和第一与第二颈椎之间无间盘，在枕骨与第一颈椎之间和第一与第二颈椎之间无间盘，也无椎间孔；也无椎间孔；第一、第二颈神经根不通过椎间孔，此二对神经根受第一、第二颈神经根不通过椎间孔，此二对神经根受刺激或压迫的情况极少见。刺激或压迫的情况极少见。第三页，本课件共有87页颈椎结构骨性结构韧带结构肌肉和软组织第四页，本课件共有87页第五页，本课件共有87页第六页，本课件共有87页第七页，本课件共有87页第八页，本课件共有87页第九页，本课件共有87页第十页，本课件共有87页第十一页，本课件共有87页第十二页，本课件共有87页第十三页，本课件共有87页第十四页，本课件共有87页第十五页，本课件共有87页第十六页，本课件共有87页第十七页，本课件共有87页第十八页，本课件共有87页第十九页，本课件共有87页第二十页，本课件共有87页1.颈椎的椎体颈椎颈椎1.2的椎体除外的椎体除外颈椎颈椎37的椎体特点为椎体较小，其横径大于前的椎体特点为椎体较小，其横径大于前后径。后径。椎体的前上缘形成凹面，其前下缘则形成凸缘与下椎体的前上缘形成凹面，其前下缘则形成凸缘与下一椎体的前上缘相接触，防止下椎体向前滑移。一椎体的前上缘相接触，防止下椎体向前滑移。其上面两侧构成钩状突，其下面两侧形成凹面与其上面两侧构成钩状突，其下面两侧形成凹面与下一椎体的相应部分构成钩椎关节。下一椎体的相应部分构成钩椎关节。椎体的后部高前部较低，相应的间盘的前部厚而后椎体的后部高前部较低，相应的间盘的前部厚而后部则薄。部则薄。第二十一页，本课件共有87页颈椎的特点第一颈椎无棘突第一颈椎无棘突第二颈椎棘突第二颈椎棘突大大-查体时颈椎定位查体时颈椎定位第七颈椎棘突第七颈椎棘突长长，可活动，可活动-查体时颈椎定位查体时颈椎定位颈椎横突孔：椎动脉穿第六颈椎横突孔上行颈椎横突孔：椎动脉穿第六颈椎横突孔上行椎体上面在横径上凹陷，两侧突起称钩突，下面椎体上面在横径上凹陷，两侧突起称钩突，下面在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡钩椎和斜坡构成钩椎关节，增加稳定性，为非负钩椎和斜坡构成钩椎关节，增加稳定性，为非负重部位，容易出现增生重部位，容易出现增生钩椎：前后径钩椎：前后径11.7mm，斜面宽度，斜面宽度5.9mm，高高5.1mm。第二十二页，本课件共有87页2.椎间盘颈椎颈椎1.2之间没有椎间盘，整个颈椎只有六个椎间盘；之间没有椎间盘，整个颈椎只有六个椎间盘；椎间盘起缓冲外力的作用；椎间盘起缓冲外力的作用；颈椎间盘的总高度约为颈脊椎总高度的颈椎间盘的总高度约为颈脊椎总高度的2025；颈椎间盘的前部较后部高颈椎间盘的前部较后部高,从而构成颈部的向前曲度；从而构成颈部的向前曲度；椎间盘受到压力时椎间盘受到压力时,水外溢致含水量减少；水外溢致含水量减少；压力解除后含水量又恢复；压力解除后含水量又恢复；第二十三页，本课件共有87页3.颈椎的关节各个颈椎之间以五个关节相互连接，其中各个颈椎之间以五个关节相互连接，其中包括：包括：两个后关节两个后关节一个椎间盘一个椎间盘两个钩椎关节两个钩椎关节第二十四页，本课件共有87页4.颈椎的椎间孔颈椎的椎间孔颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，其顶部与底部为上与下椎体颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，其顶部与底部为上与下椎体的椎弓组成，前壁为相邻上、下二椎体的后部和钩椎关节，的椎弓组成，前壁为相邻上、下二椎体的后部和钩椎关节，后壁为后关节突，其中大部为下椎体的上关节突；后壁为后关节突，其中大部为下椎体的上关节突；各个椎间孔均为卵圆形，上大下小，其上下径大于前后径。各个椎间孔均为卵圆形，上大下小，其上下径大于前后径。神经根占据椎间孔的下神经根占据椎间孔的下3/4，其上，其上1/4充填以脂肪组织与小静脉。充填以脂肪组织与小静脉。5.颈椎的椎管颈椎的椎管椎管的前壁为椎体与椎间盘，两侧方为椎弓根，后方椎管的前壁为椎体与椎间盘，两侧方为椎弓根，后方为椎板及关节突。为椎板及关节突。第二十五页，本课件共有87页6.颈椎的后纵韧带颈椎的后纵韧带颈椎的后纵韧带颈椎的后纵韧带强韧坚固，分为深浅二层，能够防止椎间强韧坚固，分为深浅二层，能够防止椎间盘向后突出；盘向后突出；浅层起自颅底，是覆膜的延续，附着于椎体和深层的浅层起自颅底，是覆膜的延续，附着于椎体和深层的韧带；韧带；深层在胸椎与腰椎是齿状的，在椎体部狭窄，在颈椎深层在胸椎与腰椎是齿状的，在椎体部狭窄，在颈椎间盘处则向外扩张，它牢固的附着于椎体椎间盘与钩间盘处则向外扩张，它牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节；椎关节；钩椎关节的关节囊韧带起自深层后纵韧带与椎体，此韧带钩椎关节的关节囊韧带起自深层后纵韧带与椎体，此韧带向外下抵止于下一椎体的钩状突起。向外下抵止于下一椎体的钩状突起。第二十六页，本课件共有87页 7.黄韧带黄韧带黄韧带也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间；黄韧带也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间；它起于上一椎板下缘的前面，抵止于下一椎板上缘的背侧。它起于上一椎板下缘的前面，抵止于下一椎板上缘的背侧。在中缘处有一裂隙通过静脉，此静脉与椎管内后静脉丛连在中缘处有一裂隙通过静脉，此静脉与椎管内后静脉丛连接。接。此韧带向外达到后关节囊，但不参与关节囊的组成。此韧带向外达到后关节囊，但不参与关节囊的组成。此韧带富有弹性，屈颈时韧带拉长；伸颈时韧带短缩不此韧带富有弹性，屈颈时韧带拉长；伸颈时韧带短缩不向椎管内打摺，也不会嵌夹于椎板之间。向椎管内打摺，也不会嵌夹于椎板之间。但退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎但退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因之一。病的主要原因之一。第二十七页，本课件共有87页 8.颈神经根颈神经根颈神经根含有前根与背根两种神经纤维，发自各颈神经根含有前根与背根两种神经纤维，发自各相应平面的颈髓。相应平面的颈髓。其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度，最后至椎其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度，最后至椎间孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。间孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神经有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神经根结合。根结合。第二十八页，本课件共有87页9.颈部的交感神经颈部的交感神经颈髓内没有交感神经细胞，颈部的交感神经系统颈髓内没有交感神经细胞，颈部的交感神经系统均来自颈交感神经节均来自颈交感神经节颈上节、颈中节、颈下节。颈上节、颈中节、颈下节。它们的节前纤维来自胸髓它们的节前纤维来自胸髓1.2段（新的观点：节段（新的观点：节前纤维来自前纤维来自C58的前根）；的前根）；节后纤维节后纤维灰交通枝灰交通枝分别加入颈神经根的前分别加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布；枝与颈神经共同分布；第二十九页，本课件共有87页颈部的交感神经颈部的交感神经有的节后纤维直接或者间接加入颅神经，其末有的节后纤维直接或者间接加入颅神经，其末梢到咽部、心脏、头、颈、臂的动脉；梢到咽部、心脏、头、颈、臂的动脉；有的节后纤维加入脑脊膜返枝进入椎间孔，分布到有的节后纤维加入脑脊膜返枝进入椎间孔，分布到硬膜、韧带、椎间盘等处；硬膜、韧带、椎间盘等处；有的节后纤维分布到颈内动脉，发出分枝到眼窝有的节后纤维分布到颈内动脉，发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌；后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌；也有一部分节后纤维围绕着椎动脉上行分枝到内耳也有一部分节后纤维围绕着椎动脉上行分枝到内耳的前庭部分。的前庭部分。从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交感从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交感干与交通枝，因此反射性的刺激交感神经可以引干与交通枝，因此反射性的刺激交感神经可以引起头、颈、上肢的疼痛。起头、颈、上肢的疼痛。第三十页，本课件共有87页11.椎动脉椎动脉椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并在其侧块部的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并在其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。及内耳。当头向右侧转动时，右侧的椎动脉发生扭曲可使当头向右侧转动时，右侧的椎动脉发生扭曲可使管腔变窄、血流量减少，产生供血部位的脑组织管腔变窄、血流量减少，产生供血部位的脑组织缺血。缺血。第三十一页，本课件共有87页椎动脉椎动脉在正常情况下，由左侧的椎动脉可以代偿性的血在正常情况下，由左侧的椎动脉可以代偿性的血流量增加，不致造成脑缺血；流量增加，不致造成脑缺血；但左侧椎动脉由于硬化或受骨刺的压迫而狭窄时，但左侧椎动脉由于硬化或受骨刺的压迫而狭窄时，不能起代偿作用，因而出现脑缺血的症状，如恶不能起代偿作用，因而出现脑缺血的症状，如恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。第三十二页，本课件共有87页病因病理病因病理（一）颈源性疼痛的致病因素（一）颈源性疼痛的致病因素1.解剖学结构与力学解剖学结构与力学2.日常生活活动日常生活活动3.生物力学损伤生物力学损伤4.4.内在因素和诱发因素内在因素和诱发因素5.颈肩痛病因的临床分类颈肩痛病因的临床分类第三十三页，本课件共有87页4.4.内在因素和诱发因素内在因素和诱发因素4.1 4.1 内在因素：内在因素：脊柱软组织、骨关节及脊柱椎管内的外伤或病变脊柱软组织、骨关节及脊柱椎管内的外伤或病变 如：炎症、肿瘤、压迫性病变、其他疾患；如：炎症、肿瘤、压迫性病变、其他疾患；生理解剖学上的缺陷，可影响生物力学间的平衡，生理解剖学上的缺陷，可影响生物力学间的平衡，过早地引起组织退变；过早地引起组织退变；还有生理性因素：如月经前后或怀孕期。还有生理性因素：如月经前后或怀孕期。4.2 4.2 诱发因素：诱发因素：天气温度、湿度的变化、体位不良、姿势不正天气温度、湿度的变化、体位不良、姿势不正确、确、疲劳、精神过度紧张、肥胖、体力不足、情绪低落疲劳、精神过度紧张、肥胖、体力不足、情绪低落均可诱发颈肩腰腿痛。均可诱发颈肩腰腿痛。第三十四页，本课件共有87页5.颈肩痛病因的临床分类颈肩痛病因的临床分类5.1由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患引起由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患引起（1）软组织性疼痛）软组织性疼痛（2）脊柱骨软骨及关节组织的改变）脊柱骨软骨及关节组织的改变（3）继发性颈肌改变）继发性颈肌改变5.2由于脊髓或脊神经疾患所引起由于脊髓或脊神经疾患所引起5.3由于内脏器官疾患所引起由于内脏器官疾患所引起5.4由于精神因素所引起（神经衰弱或癔症）由于精神因素所引起（神经衰弱或癔症）第三十五页，本课件共有87页临床表现临床表现（一）颈椎病分型（一）颈椎病分型1.颈型颈型2.神经根型神经根型3.脊髓型脊髓型4.椎动脉型椎动脉型5.交感神经型交感神经型6.其它其它第三十六页，本课件共有87页（二）颈椎病临床表现（二）颈椎病临床表现1.临床症状1.1神经根受累症状神经根受累症状神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为本病的特点；为本病的特点；疼痛向不同部位放射，有的放射至头部；有的放射至耳后疼痛向不同部位放射，有的放射至头部；有的放射至耳后或眼窝后部；有的放射至肩、背、前胸沿上臂前臂至手和或眼窝后部；有的放射至肩、背、前胸沿上臂前臂至手和手指。手指。第三十七页，本课件共有87页神经根受累症状手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压时手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压时症状加重；症状加重；但当病人变换体位、压迫痛点、局部热敷也可使但当病人变换体位、压迫痛点、局部热敷也可使症状有所缓解；症状有所缓解；患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现象；患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现象；支配区感觉改变支配区感觉改变支配区机肌力改变支配区机肌力改变支配区反射改变支配区反射改变不同平面神经根受压则其症状表现也不同。不同平面神经根受压则其症状表现也不同。第三十八页，本课件共有87页1.2 脊髓受累-症状脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、步态笨脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、步态笨拙，逐渐出现痉挛性步态，走路不稳、软弱无力，痉挛拙，逐渐出现痉挛性步态，走路不稳、软弱无力，痉挛及强直多出现在伸肌及内收肌群及强直多出现在伸肌及内收肌群膝、跟腱反射亢进膝、跟腱反射亢进,髌与踝阵挛阳性髌与踝阵挛阳性Babinski征阳性或征阳性或阴性阴性压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改变变感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失第三十九页，本课件共有87页脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩棉花感、步脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象喝醉酒；态漂浮，象喝醉酒；单侧脊髓受压则出现单侧脊髓受压则出现BrownSequard征，同侧征，同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；对侧的感觉肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失，感觉消失平面与患病平障碍，痛觉与温度觉消失，感觉消失平面与患病平面多不一致。面多不一致。第四十页，本课件共有87页1.3 椎动脉受累症状主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状：主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状：颈颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、头痛，甚至摔倒；头痛，甚至摔倒；在扭转颈部和颈后伸时症状加重。在扭转颈部和颈后伸时症状加重。第四十一页，本课件共有87页 1.4 交感神经受累症状主要表现交感神经受刺激症状：主要表现交感神经受刺激症状：瞳孔放大、视力模糊、平衡失调瞳孔放大、视力模糊、平衡失调头晕、头痛、恶心、呕吐头晕、头痛、恶心、呕吐呼吸短促呼吸短促心悸、心前区痛心悸、心前区痛有时往往误诊为其它内科疾病有时往往误诊为其它内科疾病-冠心病冠心病第四十二页，本课件共有87页2.颈、肩、上肢痛的临床体征颈、肩、上肢痛的临床体征2.1颈部活动及外形颈部活动及外形颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象；颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象；颈部肌肉紧张，颈部活动受限；颈部肌肉紧张，颈部活动受限；颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。2.2压痛点压痛点多位于受累的脊神经根及其背枝支配的区域，如多位于受累的脊神经根及其背枝支配的区域，如耳后、肩顶、臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、耳后、肩顶、臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、棘突旁等部位；棘突旁等部位；病变部位的棘突及棘突旁常有压痛。病变部位的棘突及棘突旁常有压痛。第四十三页，本课件共有87页2.3臂丛神经牵拉、椎间孔挤压与叩顶试验臂丛神经牵拉、椎间孔挤压与叩顶试验在患者屈曲颈椎的位置，术者一手扶患者头在患者屈曲颈椎的位置，术者一手扶患者头部，另一手握患肢腕部，二手呈反方向牵引；部，另一手握患肢腕部，二手呈反方向牵引；若患者有放射性疼痛和麻木感即为阳性，说若患者有放射性疼痛和麻木感即为阳性，说明神经根有受压现象；明神经根有受压现象；患者头部向病侧稍偏，术者用左手掌放于患者患者头部向病侧稍偏，术者用左手掌放于患者头顶，右手握拳叩击左手手背；头顶，右手握拳叩击左手手背；用双手在患者头上加压使椎间孔压缩变小，使用双手在患者头上加压使椎间孔压缩变小，使已经受压的神经根进一步受到较大的挤压，患已经受压的神经根进一步受到较大的挤压，患肢出现放射性疼痛为阳性体征。肢出现放射性疼痛为阳性体征。第四十四页，本课件共有87页2.4感觉改变感觉改变颈神经根受刺激时其所分布的皮区出现疼痛过敏；颈神经根受刺激时其所分布的皮区出现疼痛过敏；当产生压迫时则表现为麻木或感觉消失；当产生压迫时则表现为麻木或感觉消失；2.5腱反射的改变腱反射的改变上肢以检查肱二头肌与肱三头肌腱反射为主；上肢以检查肱二头肌与肱三头肌腱反射为主；支配该肌腱的主要神经受到刺激时腱反射活跃或支配该肌腱的主要神经受到刺激时腱反射活跃或亢进；减退或者消失；亢进；减退或者消失；第四十五页，本课件共有87页2.6肌力及肌容积的改变肌力及肌容积的改变神经长期受到压迫后，轻者其所支配的肌肉力神经长期受到压迫后，轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者则肌肉明显萎缩；量减弱，重者则肌肉明显萎缩；用卷尺在特定部位测量双侧上肢的周径，可以用卷尺在特定部位测量双侧上肢的周径，可以发现肌容积的改变。发现肌容积的改变。第四十六页，本课件共有87页3.影像学改变影像学改变3.1X线平片：线平片：在辅助诊断上有重要意义。在辅助诊断上有重要意义。一般多采用正、侧、斜三种投照方法。必要时一般多采用正、侧、斜三种投照方法。必要时可附加前屈位和后伸位的侧位可附加前屈位和后伸位的侧位X线照片；线照片；3.2MRI或或CT：对诊断颈椎综合征有重要意义。：对诊断颈椎综合征有重要意义。可诊断发育性椎管狭窄及间盘突出，并可以定位。可诊断发育性椎管狭窄及间盘突出，并可以定位。第四十七页，本课件共有87页颈椎病的诊断颈椎病的诊断（一）病史信息（一）病史信息1.临床症状临床症状2.专科检查专科检查3.影像学诊断影像学诊断第四十八页，本课件共有87页4.专科（体格）检查专科（体格）检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈45，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈56，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈67，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸12，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌第四十九页，本课件共有87页3.影像学检查影像学检查X线片线片MRICT4.其他检查其他检查TCDBMDESRCRPHLA-B27第五十页，本课件共有87页康复评定1.疼痛评定疼痛评定（1）VAS评定评定(目测类比量表法目测类比量表法)-10分分0|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|10无痛无痛剧痛剧痛在此线段上表示出自己的疼痛点在此线段上表示出自己的疼痛点第五十一页，本课件共有87页（2）简化）简化McGill疼痛问卷（疼痛问卷（SF-MPQ）MPQ评定根据疼痛的生理感觉、病人的情感因素和认评定根据疼痛的生理感觉、病人的情感因素和认识成分等因素设计识成分等因素设计,能准确评价疼痛的性能准确评价疼痛的性质和强度。质和强度。SF-MPQ是在是在MPQ基础上简化而来，由基础上简化而来，由11个感个感觉类和觉类和4个情感类对疼痛的描述词及现时疼痛强个情感类对疼痛的描述词及现时疼痛强度（度（PPI）和）和VAS组成。组成。SF-MPQ评定法是国际上常用的疼痛评定法。评定法是国际上常用的疼痛评定法。第五十二页，本课件共有87页2.根型颈椎病评定表（总评分根型颈椎病评定表（总评分20分）分）3.脊髓型颈椎病评定表（总评分脊髓型颈椎病评定表（总评分17分）分）4.颈残疾指数表颈残疾指数表颈残疾指数（颈残疾指数（NeckDisabilityIndexNDI）表）表-Vernon，Mior，1987第五十三页，本课件共有87页康复问题康复问题感觉功能感觉功能运动功能运动功能日常生活活动（日常生活活动（ADL）能力）能力社会参与能力社会参与能力第五十四页，本课件共有87页康复治疗康复治疗1.物理治疗物理治疗2.中医中药中医中药3.药物治疗药物治疗4.矫形支具矫形支具-颈领或颈托颈领或颈托5.神经阻滞疗法神经阻滞疗法第五十五页，本课件共有87页 1.物理治疗物理治疗1.1颈椎牵引技术颈椎牵引技术牵引治疗参数牵引治疗参数牵引体位牵引体位坐位坐位斜卧位：适用于心肺功能不好的患者斜卧位：适用于心肺功能不好的患者平卧位：平卧时全身肌肉松弛时牵引效果好平卧位：平卧时全身肌肉松弛时牵引效果好牵引角度牵引角度使患者头部向前微屈，并与身体垂直轴呈使患者头部向前微屈，并与身体垂直轴呈1530度，度，牵引力应来自患者额前方，使牵引力作用于颈椎后牵引力应来自患者额前方，使牵引力作用于颈椎后关节。关节。第五十六页，本课件共有87页牵引重量牵引重量一般从轻重量（一般从轻重量（2.53kg）开始；）开始；逐渐增加牵引重量至体重的逐渐增加牵引重量至体重的10或以病员能或以病员能耐受为限。耐受为限。牵引时间、牵引频度牵引时间、牵引频度每次每次1530分钟；分钟；每日每日12次。次。第五十七页，本课件共有87页1.2关节松动术关节松动术1.2Maitland技术（关节松动术技术（关节松动术）分离牵引分离牵引垂直按压脊突垂直按压脊突侧方推脊突侧方推脊突垂直按压横突垂直按压横突垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节屈伸摆动屈伸摆动侧屈摆动侧屈摆动旋转摆动旋转摆动第五十八页，本课件共有87页1.3McKenzie力学治疗技术力学治疗技术颈后缩与后缩加压颈后缩与后缩加压颈后缩伸展运动颈后缩伸展运动卧位颈后缩伸展运动卧位颈后缩伸展运动颈牵引与旋转运动颈牵引与旋转运动颈伸展松动术颈伸展松动术颈后缩与侧屈运动颈后缩与侧屈运动颈侧屈松动术颈侧屈松动术颈后缩与旋转运动颈后缩与旋转运动颈旋转松动术颈旋转松动术颈屈曲运动颈屈曲运动颈屈曲松动术颈屈曲松动术颈椎牵引颈椎牵引第五十九页，本课件共有87页1.4Mulligan治疗技术治疗技术自然体位下小关节滑动技术自然体位下小关节滑动技术维持自然体位下小关节滑动技术（节段性运动）维持自然体位下小关节滑动技术（节段性运动）自然体位下小关节滑动技术（自我运动）自然体位下小关节滑动技术（自我运动）第六十页，本课件共有87页1.5理疗技术理疗技术高频电疗：超短波、微波高频电疗：超短波、微波低中频电疗：低周波、中频电疗、干扰电疗低中频电疗：低周波、中频电疗、干扰电疗光疗：远红外线、偏振红外光光疗：远红外线、偏振红外光传导热疗法：蜡疗、局部热敷传导热疗法：蜡疗、局部热敷冷疗法：局部冰敷冷疗法：局部冰敷直流电离子导入等疗法直流电离子导入等疗法第六十一页，本课件共有87页2.中医中药中医中药2.1针刺、艾灸针刺、艾灸2.2穴位注射穴位注射2.3中医推拿中医推拿2.4拔罐拔罐2.5中药外治中药外治2.6中药熏蒸中药熏蒸第六十二页，本课件共有87页3.西药治疗西药治疗常用药物：常用药物：消炎镇痛药消炎镇痛药解除痉挛药解除痉挛药神经营养药神经营养药4.矫形支具矫形支具-颈领或颈托颈领或颈托5.神经阻滞疗法神经阻滞疗法第六十三页，本课件共有87页康复教育康复教育1.良姿位良姿位2.低枕低枕3.运动疗法运动疗法4.自我保健自我保健第六十四页，本课件共有87页仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为1216cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状 态。第六十五页，本课件共有87页侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。第六十六页，本课件共有87页TJESHHealthCenter Mar.09,2005 第六十七页，本课件共有87页 1.1.颈型颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.2.神经根型：神经根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。颈椎病的症状有哪些颈椎病的症状有哪些第六十八页，本课件共有87页3.3.椎动脉型：椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。4.4.交感神经型：交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。第六十九页，本课件共有87页 长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。办公室工作人员如何预防颈椎病？办公室工作人员如何预防颈椎病？第七十页，本课件共有87页 办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。第七十一页，本课件共有87页1.坐姿正确坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。到松弛。2.活动颈部：活动颈部：应在工作应在工作12小时左右，有目的小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。第七十二页，本课件共有87页3.3.抬头望远抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。第七十三页，本课件共有87页4.4.睡眠方式睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.5.避免损伤避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。第七十四页，本课件共有87页6.6.防寒防湿防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。7.7.预防感染：预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。第七十五页，本课件共有87页预防颈椎病自我按摩操预防颈椎病自我按摩操1.1.按摩百会按摩百会：用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，用力由轻到重按揉2030次。功效：健脑宁神，益气固脱。要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。第七十六页，本课件共有87页 2.2.对按头部对按头部:双手拇指分别放在额部两侧的太阳穴处，其余四指分开，放在两侧头部，双手同时用力做对按揉动2030次。功效：清脑明目，振奋精神。第七十七页，本课件共有87页3.3.按揉风池按揉风池:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。第七十八页，本课件共有87页 4.4.拿捏颈肌拿捏颈肌:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。第七十九页，本课件共有87页 5.5.按压肩井按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。第八十页，本课件共有87页 6.按摩大椎按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。第八十一页，本课件共有87页 7 7.对按内、外关对按内、外关:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。第八十二页，本课件共有87页 8.掐揉合谷掐揉合谷:将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。第八十三页，本课件共有87页 9.梳摩梳摩头顶头顶:双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。第八十四页，本课件共有87页 康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.1.左顾右盼左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，为好，3030次。次。2.2.前后点头前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，3030次。次。第八十五页，本课件共有87页 3.3.旋肩舒颈旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 20302030次，再由前向后旋转次，再由前向后旋转20302030次。次。4.4.摇头晃脑摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转头向左一前一右一后旋转5 5次，再反方向旋转次，再反方向旋转5 5次。次。5.5.头手相抗头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用 力，互相抵抗力，互相抵抗5 5次。次。6.6.双手托天双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背双手上举过头，掌心向上，仰视手背5 5秒钟。秒钟。第八十六页，本课件共有87页感感谢谢大大家家观观看看第八十七页，本课件共有87页