骨伤科术后处理精选课件.ppt
关于骨伤科术后处理关于骨伤科术后处理第一页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理 1.呼吸道梗阻、窒息呼吸道梗阻、窒息呼吸道梗阻、窒息呼吸道梗阻、窒息 呼吸困难、紫绀、窒息。原因：呼吸道分泌物、呕吐物、异物、舌后坠。原因：呼吸道分泌物、呕吐物、异物、舌后坠。处理：吸痰；清除呕吐物、异物；上抬下颌，头后仰，畅通气道。头后仰，畅通气道。2.失血反失血反 应应 血压低或持续下降血压低或持续下降,脉微弱脉微弱,面色苍 白,精神恍惚。精神恍惚。原因：失血，血容量不足。原因：失血，血容量不足。处理：排除继续出血后，输血，输液至稳定。：第二页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理 3.麻醉反应麻醉反应:意识逐渐不清,呼吸困难,血压正 常。原因：麻醉反应 处理：急请麻醉师会诊 4.疼痛疼痛 伤口疼痛 原因：麻药作用消失、手术创伤 处理：镇痛泵，镇痛剂第三页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理 5.5.排尿排尿 术后6-8小时未排尿者 原因原因:血容量不足；尿潴留。处理：前者补充血容量；后者必要时导尿。6.6.饮食饮食饮食饮食 进食营养丰富、易消化食物。进食营养丰富、易消化食物。局局 麻麻:术后随时进食术后随时进食 全 麻:术后六小时,麻醉完全清醒麻醉完全清醒,恶心、恶心、呕呕 吐反吐反 应消失后进食应消失后进食 联硬外麻醉：术后六小时进食。第四页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理 7.7.体位体位 根据手术、术式、麻醉、病情等而定。联硬外麻醉：联硬外麻醉：去枕平卧六小时。去枕平卧六小时。昏昏 迷：迷：平卧时头偏向一侧。平卧时头偏向一侧。脊脊 柱柱 手手 术：术：平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。肋骨骨折合并气、血胸：半卧位。肋骨骨折合并气、血胸：半卧位。全髋关节置换（后外侧切口）：患肢外展、外全髋关节置换（后外侧切口）：患肢外展、外 旋；或外展、中立位。翻身时向健侧翻，两旋；或外展、中立位。翻身时向健侧翻，两 腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。第五页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理8.防治感染防治感染 合理应用抗菌药物指导原则：根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌，手术切口类型、病人有无高危因素、各类手术部位、术中污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。分清预防用药预防用药和治疗用药治疗用药。第六页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理8.1 8.1 预防用药依据预防用药依据8.1.1 类切口（污染切口）：新鲜开放性创伤手术。8.1.2 使用人工材料或人工装置的手术；8.1.3 清洁大手术（类清洁切口），手术时间长、类清洁切口），手术时间长、创伤大、或一旦感染后果严重；8.1.4 病人有高危因素，如：高龄、糖尿病、免疫功 能低下、营养不良等；能低下、营养不良等；8.1.5 8.1.5 经检测认定某种病原菌所致手术部位感染发病经检测认定某种病原菌所致手术部位感染发病 率异常增高。率异常增高。第七页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理8.2 选药依据选药依据：应用植入物或假体的手术；矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）时,最可能 的病原菌为：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌。用药选择：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛。类切口(有失活组织的陈旧性创伤手术，已 有临床感染的手术）：治疗用药。第八页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理9.营养支持营养支持 禁食或进食不足时，注意补充能 量和水、电介质，防止水、电解质紊乱。举例如下:低蛋白血症：伤口渗出、或延迟愈合。低 钾 血 症：肌无力、四肢软弱无力、口苦、恶心、呕吐、肠麻痹、心脏传导 和节律异常。可伴有代谢性碱中毒：谵 妄，精神错乱，嗜睡，昏迷。第九页，本课件共有24页短期全身处理短期全身处理 10.对症治疗对症治疗:肿 胀:消肿 骨 折:促进骨折愈合 呕 吐:止吐 发 热：退热11.基础病治疗基础病治疗:如糖尿病,冠心病,高血压,肝、肾功能不全等。第十页，本课件共有24页短期局部处理短期局部处理1.切口出（渗）血切口出（渗）血：原因：骨面渗血、术中止血不彻底。处理：不多：加压包扎。较多：必要时手术探查。2.注意观察术肢血液循环、感觉、运动功能注意观察术肢血液循环、感觉、运动功能 2.1 骨筋膜室综合征 2.2 医源性腓总神经损伤第十一页，本课件共有24页短期局部处理短期局部处理 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 定定 义义：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成骨筋：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成骨筋 膜室，肌肉和神经因急性缺血而产生的一 系列早期症状。系列早期症状。好发部位好发部位：前臂、小腿、足。临床表现临床表现：五五“p p”征：（征：（1 1）疼痛转为无痛；（）疼痛转为无痛；（2 2）苍白或紫绀、大理石花纹；（3）感觉 异常；（4 4）肌瘫痪；（5 5）无脉。处处处处 理理理理：立即切开筋膜减压。立即切开筋膜减压。第十二页，本课件共有24页短期局部处理短期局部处理 医源性腓总神经损伤医源性腓总神经损伤医源性腓总神经损伤医源性腓总神经损伤内在原因内在原因内在原因内在原因：位置表浅，在腓管内无退让余地。神经组织娇嫩、不耐压迫、牵拉。外在原因外在原因：多为压迫，牵拉。临床表现临床表现：小腿、足背外侧麻木，足外翻，踝关节：小腿、足背外侧麻木，足外翻，踝关节 背伸、伸拇、伸趾无力，足下垂,伤肢伤肢 异常疼痛。异常疼痛。处处处处 理理理理：立即解除压迫：立即解除压迫;针灸针灸;营养神经药物营养神经药物;指 导 正确术后锻炼。第十三页，本课件共有24页短期局部处理短期局部处理3.抬高术肢抬高术肢 目的:促静脉回流,消肿,促进伤口愈合。原则:术肢抬至心脏水平上，远端高于近端。4.各种引流各种引流:包括引流管、导尿管、胃管、胸 腔闭式引流管等。观察内容：引流物量、颜色；引流是否正 确；引流管有无阻塞、扭曲、脱出；固定是否牢固；水封瓶液面波动。第十四页，本课件共有24页短期局部处理短期局部处理引流管拔出：一般24-48小时拔除；若引流物 多，可以延期拔，一般不超过72 小时，过长易感染。5.更换敷料更换敷料:渗透:及时更换 干燥:2-3天更换一次。注意事项：无菌、规范操作。保护患肢、防止意外及再次伤害。第十五页，本课件共有24页长期局部处理长期局部处理1.外固定处理外固定处理：石膏、外固定支架、夹板。石膏为例：观察位置，松紧；防止压疮、内凸、塌陷、断裂。压 疮症状：骨突局部持续压痛。好发部 位：骶尾部、股骨大转子、腓骨 头、胫骨嵴、内外踝、肱骨内上髁。处 理：解开石膏，骨突处加软衬垫保 护；开 窗；更换石膏。第十六页，本课件共有24页长期局部处理长期局部处理2.伤口伤口2.1 2.1 观察伤口愈合观察伤口愈合:正常:切口疼痛逐渐减轻，无红肿及渗出，体温正常体温正常,切口干燥、整洁。异常:若有感染若有感染,切口疼痛不逐渐减轻,术后术后3-4天天 伤口周围红肿,压痛压痛,或按之有波 动感,发热,血象白细胞总数和中性高。处理：尽早拆 线，引流排脓，勤换药，抗菌素应用。第十七页，本课件共有24页长期局部处理长期局部处理 2.2 伤口拆线伤口拆线：根据伤口部位、血供、年龄、体质而定拆线时间。头、颈、面：4-5天。下 腹：6-7天。胸、上腹、背：7-9天。四 肢：10-12天。减张、近关节：14天。第十八页，本课件共有24页长期局部处理长期局部处理3.拆外固定拆外固定:以骨折愈合为准，时间不一第十九页，本课件共有24页长期全身处理长期全身处理1.术后并发症防治术后并发症防治术后并发症防治术后并发症防治1.1 褥疮褥疮:骨突处骨突处2-52-5小时不翻身即可形成。预防:定时翻身；按摩受压部位；卧气垫床；保持皮肤干燥、整洁。治疗治疗:局部不再受压；局部不再受压；50%红花酒精涂搽；换药。红花酒精涂搽；换药。1.21.2坠积性肺炎坠积性肺炎:年老体弱，长期吸烟，有急、慢性年老体弱，长期吸烟，有急、慢性 呼吸道感染，长期卧床。预防：定时翻身、拍背、深呼吸、主动咳痰、戒烟预防：定时翻身、拍背、深呼吸、主动咳痰、戒烟 治疗：雾化、吸痰、化痰及敏感抗菌素应用。治疗：雾化、吸痰、化痰及敏感抗菌素应用。第二十页，本课件共有24页长期全身处理长期全身处理1.3 尿路感染尿路感染 预防:及时发现、处理尿潴留；导尿无菌操 作；膀胱冲洗；外阴护理。治疗：尿量充分，排尿通畅，规范应用抗菌 素。1.4 腹胀、便秘腹胀、便秘 预防：多吃蔬菜，少吃产气食物。治疗：胃肠减压；肛管；中药通腑；灌肠。第二十一页，本课件共有24页长期全身处理长期全身处理1.5 下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞 预防:指导下肢功能锻炼,腘窝部位不垫硬物,抗凝药物应用。治疗：溶栓、抗凝、活血药物应用。2.功能锻炼功能锻炼 作用:防止肌肉萎缩、关节强直，促进伤口 愈合。第二十二页，本课件共有24页长期全身处理长期全身处理 2.1 初期初期：术后1-2周。上肢：下地，活动未固定关节，如：耸肩，握拳、活动手指。下肢：活动上肢，活动未固定关节，如活动 踝、趾，股四头肌等长舒缩。2.2 中期中期：手术切口愈合到拆除外固定。继续加强初期锻炼，配合简单器械锻炼第二十三页，本课件共有24页感感谢谢大大家家观观看看第二十四页，本课件共有24页
