骨科骨与关节结核精选课件.ppt

关于骨科骨与关节结关于骨科骨与关节结核核第一页，本课件共有41页骨与关节结核骨与关节结核第一节第一节 概论概论 骨与关节结核好发于儿童与青少年。骨与关节结核好发于儿童与青少年。骨与关节结核好发于儿童与青少年。骨与关节结核好发于儿童与青少年。3030岁以下的病岁以下的病岁以下的病岁以下的病人占人占人占人占80%80%。是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。TBTB菌菌菌菌血循环血循环血循环血循环骨与关节（潜伏）骨与关节（潜伏）骨与关节（潜伏）骨与关节（潜伏）发病。发病。发病。发病。好发部位脊柱（占好发部位脊柱（占50%），其次是膝关节、髋），其次是膝关节、髋关节、肘关节。关节、肘关节。第二页，本课件共有41页骨与关节结核骨与关节结核病理病理 最初为单纯性滑膜结核最初为单纯性滑膜结核最初为单纯性滑膜结核最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多或单纯性骨结核，后者多或单纯性骨结核，后者多或单纯性骨结核，后者多见见见见 破向关节腔，可破坏破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节关节软骨，形成全关节结核结核 向外破溃，产生瘘管或向外破溃，产生瘘管或向外破溃，产生瘘管或向外破溃，产生瘘管或窦道窦道窦道窦道第三页，本课件共有41页骨与关节结核骨与关节结核临床表现临床表现 起病缓慢起病缓慢病变单发病变单发病变部位疼痛（初期不严重）病变部位疼痛（初期不严重）浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热第四页，本课件共有41页骨与关节结核骨与关节结核临床表现临床表现 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、病理性骨折后遗症后遗症关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）第五页，本课件共有41页骨与关节结核骨与关节结核第六页，本课件共有41页骨与关节结核骨与关节结核臀部脓肿髋关节结核，男，34岁多发瘘孔（箭头所示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。第七页，本课件共有41页骨与关节结核骨与关节结核实验室检查实验室血常规血常规：RBC,WBC,RBC,WBC,血沉血沉血沉血沉：加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达100mm100mm100mm100mm1 1 1 1小时。小时。小时。小时。病变静病变静止和复发的指标止和复发的指标第八页，本课件共有41页骨与关节结核骨与关节结核X线诊断：重要，但不能早期诊断。第九页，本课件共有41页 骨与关节结核 影像学检查影像学检查CT：可发现普通可发现普通可发现普通可发现普通X X X X片不能发现的问题，特别是病片不能发现的问题，特别是病片不能发现的问题，特别是病片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有况有况有况有 特殊的诊断特殊的诊断特殊的诊断特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不 如如如如CTCTCTCT。第十页，本课件共有41页MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成骨与关节结核第十一页，本课件共有41页治疗治疗全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗骨与关节结核第十二页，本课件共有41页全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗异烟肼异烟肼(INH)利福平利福平(RFP)链霉素链霉素(SM)吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZA）乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB）氨硫脲（氨硫脲（TBI）一一线线药药物物药物组合药物组合INH+RFP+PZAINH+RFP+EMB骨结核的疗程不得少骨结核的疗程不得少于于12个月个月第十三页，本课件共有41页抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标准治愈标准全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰边缘轮廓清晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活动正常：起床活动正常：1年以上年以上第十四页，本课件共有41页治疗治疗局部局部治疗治疗局部制动：局部制动：局部制动：局部制动：局部注射：局部注射：局部注射：局部注射：石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定牵引牵引牵引牵引解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道第十五页，本课件共有41页治疗治疗 手术治手术治手术治手术治疗疗疗疗切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓：病灶清除术病灶清除术其它术式其它术式其它术式其它术式易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能指指征征禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关节结核，有髓腔积脓压力过高，全关节结核，有髓腔积脓压力过高，全关节结核，有髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现脊髓受压表现脊髓受压表现脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术第十六页，本课件共有41页骨与关节结核第二节 脊柱结核椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎胸胸椎椎颈椎）颈椎）第十七页，本课件共有41页脊柱结核脊柱结核病理病理中心型中心型边缘型：边缘型：易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄的特点，椎间隙变窄第十八页，本课件共有41页脊柱结核脊柱结核病理病理椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根寒寒寒寒性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿转转转转归归归归流注脓肿流注脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧大腿外侧大腿外侧大腿外侧第十九页，本课件共有41页 脓肿触诊（髂窝脓肿）脓肿触诊（髂窝脓肿）第二十页，本课件共有41页脊柱结核脊柱结核临床表现临床表现v起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血汗、贫血v疼痛：最先出现症状，休息后缓解，疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重劳累后加重颈椎结核颈椎结核腰椎结核腰椎结核神经枢刺激症状神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后凸畸形后凸畸形第二十一页，本课件共有41页Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity第二十二页，本课件共有41页脊柱结核脊柱结核影像学检查影像学检查X线：线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿寒性脓肿颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移胸椎：椎旁软组织影胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影腰椎：腰大肌阴影CT：病灶、死骨、空洞病灶、死骨、空洞MRI：矢状位脊髓受压矢状位脊髓受压第二十三页，本课件共有41页第第4,5腰腰椎椎结结核核第二十四页，本课件共有41页MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成第二十五页，本课件共有41页脊柱结核脊柱结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变退行性脊柱病变第二十六页，本课件共有41页脊柱结核脊柱结核手术治疗手术治疗切开排脓切开排脓病灶清除术病灶清除术矫形术矫形术第二十七页，本课件共有41页脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫发生率约发生率约10%，胸椎多见，胸椎多见发病机制发病机制脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压脊髓受压脊髓受压脊髓受压治疗：治疗：手术治疗手术治疗 植骨植骨早期瘫痪：活动期早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫弛缓瘫、痉挛瘫临床表现临床表现第二十八页，本课件共有41页第第4、5颈椎结核，治疗前后颈椎结核，治疗前后第二十九页，本课件共有41页骨与关节结核第三节 髋关节结核 占全身骨关节结核发病率的第三位 儿童多见 单侧性的居多第三十页，本课件共有41页髋关节结核髋关节结核病理病理早期早期单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核寒性脓肿寒性脓肿病理性脱位病理性脱位第三十一页，本课件共有41页髋关节结核髋关节结核临床表现临床表现起病缓慢：低热、乏力、起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位病理性脱位髋关节屈曲内收畸型髋关节屈曲内收畸型4 4字试验字试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验ThomasThomas征阳性征阳性第三十二页，本课件共有41页第三十三页，本课件共有41页第三十四页，本课件共有41页髋关节结核髋关节结核影像学检查影像学检查l早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松l进行性关节间隙与边缘性骨质破坏进行性关节间隙与边缘性骨质破坏第三十五页，本课件共有41页髋关节结核髋关节结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病类风湿关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎第三十六页，本课件共有41页膝关节结核膝关节结核病理病理脓脓脓脓液液液液积积积积聚聚聚聚慢慢慢慢性性性性窦窦窦窦道道道道全全关关节节结结核核软软骨骨板板脱脱落落寒寒性性脓脓肿肿骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏骨骨骨骨膜膜膜膜结结结结核核核核第三十七页，本课件共有41页膝关节结核膝关节结核临床表现临床表现结核中毒症状结核中毒症状血沉增快血沉增快浮髌试验（浮髌试验（+）膝部梭形肿胀膝部梭形肿胀第三十八页，本课件共有41页膝关节结核膝关节结核影像学检查影像学检查vX线：髌上囊肿胀、局限性骨质线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀v关节镜：活检关节镜：活检第三十九页，本课件共有41页膝关节结核膝关节结核治疗治疗全身治疗全身治疗+局部治疗局部治疗膝关节结核滑膜切除术膝关节结核滑膜切除术病灶清除术病灶清除术第四十页，本课件共有41页09.12.2022感感谢谢大大家家观观看看第四十一页，本课件共有41页