羊水栓塞课件 (2)课件精选课件.ppt

关于羊水栓塞课件(2)第一页，本课件共有38页重点与要求重点与要求n了解了解羊水栓塞是分娩期的羊水栓塞是分娩期的严重并发症严重并发症n熟悉熟悉羊水栓塞的羊水栓塞的病因病因n熟悉熟悉羊水栓塞的羊水栓塞的病理生理病理生理及及临床表现临床表现和和早期诊断早期诊断n掌握掌握羊水栓塞的羊水栓塞的治疗治疗和和预防预防第二页，本课件共有38页内内 容容 定义定义 (definition)病因病因 (etiology)病理生理病理生理（Pathophysiology)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)处理处理（management)预防预防 (prevention)第三页，本课件共有38页一、定义一、定义 (definition)n 是指在分娩过程中是指在分娩过程中羊水羊水突然进入母体血循突然进入母体血循环引起环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症的严重分娩并发症n发生率发生率 4-610万万n可发生在可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产引产n足月妊娠时足月妊娠时 死亡率死亡率80%以上以上n是孕产妇死亡的重要原因之一是孕产妇死亡的重要原因之一第四页，本课件共有38页二、病因二、病因 (etiology)羊羊水水主主要要经经宫宫颈颈粘粘膜膜静静脉脉、胎胎盘盘附附着着处处的的静静脉脉窦窦进入母体血循环。进入母体血循环。n n胎膜破裂胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 n n宫腔内压力过高宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩：宫缩过强、强直收缩 n n子子宫宫有有开开放放的的血血管管：宫宫颈颈裂裂伤伤、前前置置胎胎盘盘、胎胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 n n羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊膜腔穿刺、大月份钳刮第五页，本课件共有38页高危因素高危因素好发因素好发因素n宫缩过强、急产宫缩过强、急产n高龄初产、多产妇高龄初产、多产妇n死胎死胎诱发因素诱发因素n胎膜早破、人工破膜胎膜早破、人工破膜n前置胎盘、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘早剥、n子宫破裂、手术产、中期引产子宫破裂、手术产、中期引产第六页，本课件共有38页三、病理生理三、病理生理（Pathophysiology）羊羊水水进进入入母母体体血血循循环环，可可通通过过阻阻塞塞肺肺小小血血管管，引引起起机机体体的的变变态态反反应应并并导导致致凝凝血血机机制制异异常常而引起一系列的而引起一系列的病理生理变化病理生理变化 n n肺动脉高压肺动脉高压 n n过敏性休克过敏性休克 n n弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 第七页，本课件共有38页羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环进入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺较小的肺血管血管羊水内大量促凝血物质血栓血栓阻塞阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛 加重加重肺动脉高压羊水内抗原型变态反应型变态反应小支气管痉挛小支气管痉挛 支气管分泌物支气管分泌物肺通气、换气肺通气、换气肺小血管痉挛肺小血管痉挛反射性反射性 急性右心衰急性右心衰呼吸循环功能衰竭呼吸循环功能衰竭肺组织产生白肺组织产生白三烯、释放三烯、释放PGFPGF22、PGEPGE2 2 及及5 5羟色羟色氨等血管氨等血管活性物质活性物质刺激过过敏敏性性休休克克第八页，本课件共有38页DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物第九页，本课件共有38页肾器质性损害肾器质性损害肾器质性损害肾器质性损害肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管第十页，本课件共有38页四、临床表现四、临床表现 (Clinical manifestation)n n起病急，来势凶险起病急，来势凶险n n多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后n n典型临床经过可分三个阶段：典型临床经过可分三个阶段：典型临床经过可分三个阶段：典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期休克期、出血期、肾衰期n不典型者可仅有大量阴道流血和休克不典型者可仅有大量阴道流血和休克 第十一页，本课件共有38页1.1.呼吸、循环衰竭和休克呼吸、循环衰竭和休克 n产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；昏迷；n血压急剧下降；脉搏细速血压急剧下降；脉搏细速n肺肺底部听诊有湿罗音、心率快弱底部听诊有湿罗音、心率快弱 n病情严重者，于数分钟内死亡病情严重者，于数分钟内死亡第十二页，本课件共有38页2.DIC引起的出血引起的出血n难以控制的全身广泛出血难以控制的全身广泛出血 n以子宫大出血为主，大量阴道流血以子宫大出血为主，大量阴道流血 n切口渗血切口渗血 n全身皮肤粘膜出血全身皮肤粘膜出血 n针眼出血针眼出血 n消化道大出血消化道大出血 第十三页，本课件共有38页3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭少尿、无尿少尿、无尿 尿毒症尿毒症 第十四页，本课件共有38页五、诊断五、诊断 (diagnosis)n临床表现：临床表现：病史、不明原因的休克病史、不明原因的休克 n辅助检查：辅助检查：1.1.查羊水有形物质查羊水有形物质：下腔静脉下腔静脉 2.2.胸胸部部X X线线：双双肺肺沿沿肺肺门门分分布布弥弥漫漫性性点点片状影，轻度肺不张、右心扩大。片状影，轻度肺不张、右心扩大。3.3.心心功功能能检检查查：心心电电图图、心心脏脏彩彩超超：右右房房、右室扩大、心排出量右室扩大、心排出量、心肌劳损、心肌劳损 4.DIC4.DIC检查检查：第十五页，本课件共有38页DIC的实验室诊断的实验室诊断筛选试验筛选试验 n血小板减少血小板减少10万万n凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长15minn纤维蛋白原下降纤维蛋白原下降1.5gL 第十六页，本课件共有38页 DIC的实验室诊断的实验室诊断纤溶确诊试验纤溶确诊试验 n血浆鱼精蛋白副凝试验（血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）试验）n优球蛋白溶解试验优球蛋白溶解试验缩短缩短120minn凝血酶时间凝血酶时间延长延长 较对照延长较对照延长3minn乳胶絮凝抑制试验（乳胶絮凝抑制试验（Fi试验试验)（116）第十七页，本课件共有38页尸检尸检n肺水肿、肺泡出血肺水肿、肺泡出血n心内血液查到心内血液查到羊水有形物质羊水有形物质n子宫或阔韧带血管内查到子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质羊水有形物质n肺小动脉有肺小动脉有羊水有形成分羊水有形成分栓塞栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞第十八页，本课件共有38页血涂片查找羊水有形物质血涂片查找羊水有形物质第十九页，本课件共有38页肺小动脉有羊水有形成分栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞第二十页，本课件共有38页胸部胸部X X线摄片线摄片第二十一页，本课件共有38页六、处理六、处理（management)n临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊助检查以确诊 n n主要原则主要原则主要原则主要原则：改善低氧血症改善低氧血症 抗过敏抗过敏 抗休克抗休克 防治防治DIC 防治防治肾功能衰竭肾功能衰竭 预防感染预防感染第二十二页，本课件共有38页（一）改善低氧血症（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。氧。2.解除肺动脉高压：解除肺动脉高压：（1 1）罂粟硷罂粟硷 （2 2）阿托品）阿托品 （3 3）氨茶硷）氨茶硷 （4 4）酚妥拉明）酚妥拉明第二十三页，本课件共有38页（二）抗过敏（二）抗过敏n n时间时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用大剂量肾上腺皮质激素前驱症状时立即应用大剂量肾上腺皮质激素 n n原理原理：解痉，改善、稳定溶酶体，保护细胞，解痉，改善、稳定溶酶体，保护细胞，对对抗过敏抗过敏 n n药物药物：1.氢化可的松氢化可的松 2.地塞米松地塞米松第二十四页，本课件共有38页（三）抗休克（三）抗休克n n补充血容量：补充血容量：低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压（压（压（压（CVPCVP）2 2 2 2（CVPCVP）2 2指导输液指导输液n n调整血管紧张度：调整血管紧张度：1.1.多巴胺多巴胺 2.2.间羟胺间羟胺 第二十五页，本课件共有38页纠正心衰：纠正心衰：1.1.西西地地兰兰 0.20.20.4mg0.4mg缓缓慢慢静静注注,必必要要时时4 46 6小时再给小时再给1 1次。次。2.2.毒毒K K 0.125 0.125 0.25mg0.25mg缓慢静注缓慢静注 3.3.速尿速尿 消除肺水肿，同时减轻心脏负荷消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。4.4.营养心肌药营养心肌药 ATPATP、辅酶、辅酶A A等等纠正酸中毒：纠正酸中毒：首选首选5%NB 250ml 5%NB 250ml 静脉滴注，静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。以动脉血气分析、电解质测定监测。第二十六页，本课件共有38页（四）防治（四）防治DICn n抗凝药物抗凝药物抗凝药物抗凝药物：肝素肝素尽在早期尽在早期高凝状态高凝状态时时短期短期使用使用,以抑以抑制血管内凝血制血管内凝血,发病发病1010分钟内使用效果更佳分钟内使用效果更佳,维持凝维持凝血时间在血时间在2020分钟左右。分钟左右。n n抗纤溶药物：抗纤溶药物：在应用肝素的基础上，纤溶亢进时在应用肝素的基础上，纤溶亢进时 氨基氨基已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸已酸、氨甲苯酸、氨甲环酸 n n补充凝血因子补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。维持血纤维蛋白维持血纤维蛋白1.5g1.5gL L第二十七页，本课件共有38页（五）防治（五）防治肾功能衰竭肾功能衰竭n n时间时间：在血容量补足的情况下，出现少尿在血容量补足的情况下，出现少尿 n n药物药物：1.20%1.20%甘露醇甘露醇 250ml250ml，快速静滴，快速静滴 心衰慎用心衰慎用 2.2.速尿速尿 202040mliv40mliv 第二十八页，本课件共有38页（六）（六）预防感染预防感染n 应用肾毒性小的应用肾毒性小的 广谱抗生素广谱抗生素第二十九页，本课件共有38页DROP-CHHEBS九项措施九项措施nD多巴胺多巴胺 C西地兰西地兰nR酚妥拉明酚妥拉明 H激素激素nO氧氧 HE肝素肝素nP罂粟碱罂粟碱 B输血输血 S NaHco3羊水栓塞抢救的九项措施羊水栓塞抢救的九项措施第三十页，本课件共有38页（七）产科处理（七）产科处理n羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。n宫口开全，先露棘下应助产。宫口开全，先露棘下应助产。n难难以以控控制制的的大大出出血血，子子宫宫切切除除，防防止止羊羊水水继继续续进进入入，解除胎盘剥离面出血。解除胎盘剥离面出血。n中中期期妊妊娠娠钳钳刮刮术术发发生生羊羊水水栓栓塞塞应应停停止止手手术术进进行行抢抢救救。第三十一页，本课件共有38页七、预防七、预防(prevention)n要有指征，记录，家属签字要有指征，记录，家属签字 n人工破膜应在活跃早期，宫缩间歇人工破膜应在活跃早期，宫缩间歇n产力过强产力过强,急产急产宫缩抑制剂宫缩抑制剂n严格掌握羊水穿刺指征和技术严格掌握羊水穿刺指征和技术n对有高危因合理使用催产素对有高危因合理使用催产素,避免宫缩过强避免宫缩过强n素的产妇提高警惕素的产妇提高警惕n破宫产时先吸羊水再出胎头破宫产时先吸羊水再出胎头n大月份钳刮应先破膜羊水流尽后再钳刮大月份钳刮应先破膜羊水流尽后再钳刮第三十二页，本课件共有38页小结：小结：定义定义 (definition)(definition)原因原因 (etiology)(etiology)病理生理病理生理 （Pathophysiology)Pathophysiology)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)(Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)(diagnosis)处理处理（management)management)预防预防 (prevention(prevention)第三十三页，本课件共有38页重点重点n羊水栓塞的定义羊水栓塞的定义n羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的病理生理n羊水栓塞的临床表现与诊断羊水栓塞的临床表现与诊断n羊水栓塞的治疗羊水栓塞的治疗第三十四页，本课件共有38页发生在手术室发生在手术室n2626岁岁,初初产产妇妇，因因妊妊娠娠3939周周，头头盆盆不不称称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，n胎胎儿儿取取出出后后，产产妇妇突突感感寒寒战战，呼呼吸吸困困难难，紫绀紫绀 nBPBP：10010050mmHg50mmHg，心心率率快快而而弱弱，肺肺部部听诊有湿罗音，子宫出血不止听诊有湿罗音，子宫出血不止 第三十五页，本课件共有38页问题：问题：可能的疾病？可能的疾病？为明确诊断还应做什么检查？为明确诊断还应做什么检查？发生的原因是什么？发生的原因是什么？应该如何处理？应该如何处理？第三十六页，本课件共有38页联系电话：联系电话：13606238108E-mail:第三十七页，本课件共有38页感谢大家观看第三十八页，本课件共有38页