肾功能检查精选课件.ppt

关于肾功能检查第一页，本课件共有54页肾脏的主要功能肾脏的主要功能n排泄功能排泄功能 体内代体内代谢产物谢产物尿素尿素肌酐肌酐尿酸尿酸外来物质外来物质药物药物毒物毒物第二页，本课件共有54页肾脏的主要功能肾脏的主要功能n调节功能调节功能 水电解质水电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡第三页，本课件共有54页肾脏的主要功能肾脏的主要功能n内分泌功能内分泌功能 肾素肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素原产生血管紧张素I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。促红细胞生成素促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。第四页，本课件共有54页肾脏的主要功能肾脏的主要功能 1 1，2525二羟骨化醇（活性二羟骨化醇（活性VitD3VitD3）促进钙磷代谢促进钙磷代谢前列腺素前列腺素 排钠、降压作用排钠、降压作用激肽释放素激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压第五页，本课件共有54页肾脏结构和功能的基本单位肾脏结构和功能的基本单位肾单位（肾单位（nephronnephron）肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 髓袢髓袢 远端小管远端小管集合管不包括在肾单位内集合管不包括在肾单位内近端小管近端小管近端小管近端小管远端小管远端小管远端小管远端小管第六页，本课件共有54页第七页，本课件共有54页第八页，本课件共有54页肾功能检查的目的肾功能检查的目的n明确有无肾功能损伤明确有无肾功能损伤n肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者肾脏损伤的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及）均累及）n借以制定治疗方案借以制定治疗方案n观察其动态变化，判断预后观察其动态变化，判断预后第九页，本课件共有54页肾小球功能检查肾小球功能检查内生肌酐清除率，肌酐，内生肌酐清除率，肌酐，血清尿素氮血清尿素氮,血清尿酸，血清尿酸，2 2-微球蛋白微球蛋白第十页，本课件共有54页肾小球滤过示意图第十一页，本课件共有54页物质经肾排出的方式物质经肾排出的方式 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；粉；全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；排泌，如肌酐；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。第十二页，本课件共有54页血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定(一一)原理原理氨基酸代谢氨基酸代谢氨基酸代谢氨基酸代谢终产物终产物终产物终产物胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道皮肤皮肤皮肤皮肤肾脏肾脏肾脏肾脏肾小球肾小球肾小球肾小球尿液尿液尿液尿液血液循环血液循环血液循环血液循环第十三页，本课件共有54页血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定（二）方法（二）方法 取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值 成人：成人：3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L；儿童：儿童：1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L第十四页，本课件共有54页血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定(四）临床意义四）临床意义n肾性增高肾性增高 1）不敏感，有效肾单位）不敏感，有效肾单位6070损伤；损伤；2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：7.1414.28 mmol/L 代偿期代偿期 14.2821.4 mmol/L 失代偿期失代偿期 21.4 mmol/L 尿毒症期尿毒症期第十五页，本课件共有54页血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定n肾前性增高肾前性增高 1）长期大量蛋白质饮食；）长期大量蛋白质饮食；2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；等；3）肾血流量降低：脱水、休克等；）肾血流量降低：脱水、休克等；n肾后性增高肾后性增高 尿道梗阻、前列腺肥大等；尿道梗阻、前列腺肥大等；nBU减少减少 低蛋白饮食、严重肝病等低蛋白饮食、严重肝病等。第十六页，本课件共有54页血肌酐血肌酐CrCr测定测定（一）原理（一）原理 内源性内源性外源性外源性Cr20g肌肉每天产肌肉每天产生肌酐生肌酐1mg，高蛋白饮食高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，有较少分泌，肾小管不重吸收肾小管不重吸收第十七页，本课件共有54页血肌酐血肌酐CrCr测定测定（二）方法（二）方法 无无CrCr饮食饮食2 23 3天，取静脉血检查。天，取静脉血检查。（三）参考值三）参考值 全血肌酐：全血肌酐：8888177mol/L177mol/L；血清肌酐：男性血清肌酐：男性53-106mol/L53-106mol/L 女性女性44-97mol/L44-97mol/L第十八页，本课件共有54页血肌酐血肌酐CrCr测定测定（四）临床意义（四）临床意义n CrCr减少减少见于见于:严重肝病。严重肝病。n CrCr升高见于：升高见于：（1 1）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤）同尿素，各种肾脏疾病肾小球功能损伤（2 2）慢性肾功能不全的分期）慢性肾功能不全的分期 代偿期代偿期 133133177 mol/L 177 mol/L 失代偿期失代偿期 178178445 mol/L 445 mol/L 衰竭期衰竭期 445445707 mol/L 707 mol/L 尿毒症期尿毒症期 707 mol/L707 mol/L 第十九页，本课件共有54页血肌酐血肌酐CrCr测定测定（3 3）较尿素氮更为准确反应肾功能较尿素氮更为准确反应肾功能（4 4）肾功恶化与缓解追踪）肾功恶化与缓解追踪（5 5）监测药物对肾损害与调整剂量）监测药物对肾损害与调整剂量 （6 6）提供透析与移植依据）提供透析与移植依据第二十页，本课件共有54页内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）（一）原理（一）原理 肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生CrCr全全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。（二）方法（二）方法 无无CrCr饮食饮食2 23 3天，同时检测静脉血和尿中天，同时检测静脉血和尿中Cr Cr 浓度浓度及及24h24h尿量。尿量。（三）参考值（三）参考值 8080120ml/min/1.72m120ml/min/1.72m2 2第二十一页，本课件共有54页内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）（四）临床意义（四）临床意义n较早判断肾小球的损害：较早判断肾小球的损害：8080正常值时，肌酐、尿正常值时，肌酐、尿素仍正常；素仍正常；n判断肾小球损害的程度：判断肾小球损害的程度：储备能力下降期储备能力下降期 5050-80-80 氮质血症期氮质血症期 2525-50-50 衰竭期衰竭期 1010-2525 尿毒症期尿毒症期 1010第二十二页，本课件共有54页内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）（四）临床意义（四）临床意义n指导治疗指导治疗 303040 ml/min 40 ml/min 限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食 30 ml/min 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效 10 ml/min 10 ml/min 应进行人工透析应进行人工透析n观察观察肾移植肾移植成功与否：成功与否：成功者成功者CcrCcr逐渐回升；反之则不回升或下降。逐渐回升；反之则不回升或下降。n药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标：n生理性下降生理性下降第二十三页，本课件共有54页血尿酸（血尿酸（UA)UA)（一）原理（一）原理（一）原理（一）原理n n来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（外源：食物（外源：食物（外源：食物（20%20%）内源：核酸分解（内源：核酸分解（80%80%80%80%）n n途径：途径：途径：途径：肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收肾小球滤过，近端小管重吸收n n血尿酸增高的原因：血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物摄取过多的富含嘌呤的食物第二十四页，本课件共有54页血尿酸（血尿酸（UA)UA)（二）方法（二）方法 取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值 男性男性 268488 mol/L 女性女性 179 387 mol/L第二十五页，本课件共有54页血尿酸（血尿酸（UA)UA)（四）临床意义（四）临床意义n血尿酸浓度升高血尿酸浓度升高 1 1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。2 2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。肾外因素：体内尿酸生成异常增多。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。n血尿酸浓度降低血尿酸浓度降低 1 1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤）各种原因致肾小管重吸收功能损伤 2 2）肝功能严重损伤；）肝功能严重损伤；3 3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。第二十六页，本课件共有54页2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）（一）原理（一）原理 2 2-MG-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.181.18万万D D，广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常情况下，可自由通过肾小球，正常情况下，可自由通过肾小球，99.999.9在近在近端肾小管吸收。端肾小管吸收。第二十七页，本课件共有54页2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）（二）参考值（二）参考值0.80.82.4mg/L2.4mg/L，平均约，平均约 1.5mg/L1.5mg/L。（三）临床意义（三）临床意义n肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中 2 2-MG-MG浓度升高，因此血浓度升高，因此血2 2微球蛋白的可作为肾小球滤过率微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；功能减退的指标之一；n近端肾小管受损：尿中近端肾小管受损：尿中2 2-MG-MG升高；升高；n炎症或肿瘤时，血、尿炎症或肿瘤时，血、尿2 2-MG-MG亦可明显升高。亦可明显升高。第二十八页，本课件共有54页肾小管功能试验肾小管功能试验n尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验n尿渗量测定尿渗量测定n酚红排泌试验酚红排泌试验n血浆血浆COCO2 2结合力测定结合力测定第二十九页，本课件共有54页滤过滤过滤过滤过重吸收重吸收重吸收重吸收分泌分泌分泌分泌第三十页，本课件共有54页尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验（一）原理（一）原理 肾肾脏脏浓浓缩缩稀稀释释远远曲曲小小管管、集集合合管管浓浓缩缩比比重重大大于于1.020 1.020 ；（二）方法（莫氏试验）二）方法（莫氏试验）n正常进食，每餐含水量不宜超过正常进食，每餐含水量不宜超过600ml600ml上午上午8 8时排尿弃去时排尿弃去自上午自上午1010时、时、1212时、下午时、下午2 2、4 4、6 6、8 8时及次晨时及次晨8 8时各时各留尿留尿1 1次次 分别测定尿量及比重分别测定尿量及比重第三十一页，本课件共有54页尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验（三）参考值（三）参考值 24h 24h 尿总量尿总量100010002000ml,2000ml,夜尿量夜尿量 750ml750ml；昼尿量：夜尿量为昼尿量：夜尿量为3 34 4：1 1；尿最高比重在尿最高比重在1.0201.020以上，以上，高低之比高低之比 0.0090.009第三十二页，本课件共有54页尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验（四）临床意义（四）临床意义n n少尿少尿+高比重：高比重：高比重：高比重：肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿肾前性少尿n n多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:1.010:肾小管浓缩功能差肾小管浓缩功能差肾小管浓缩功能差肾小管浓缩功能差第三十三页，本课件共有54页尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）（一）定义（一）定义尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，尿渗量：指尿内全部溶质的微粒总数而言，与微粒的种类及性质无关。与微粒的种类及性质无关。它可反映溶质和水相对排泄速度。它可反映溶质和水相对排泄速度。（二）方法（二）方法 晚饭后禁饮晚饭后禁饮8h8h 清晨一次送尿检查清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清静脉取血后分离血清 测定渗量测定渗量 第三十四页，本课件共有54页尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）(三三)参考值参考值 尿渗量尿渗量:600:6001000mOsm1000mOsmkgHkgH2 20,24h0,24h内变化内变化范围：范围：40-1400mOsm40-1400mOsmkgHkgH2 20 0 血浆渗量为血浆渗量为300mOsm300mOsmkgHkgH2 20 0，24h24h内变化范内变化范围：围：275-305mOsm275-305mOsmkgHkgH2 20 0正常人的尿渗量血浆渗量比值为正常人的尿渗量血浆渗量比值为(3-4.5)(3-4.5)：1 1。尿渗量在尿渗量在300mOsm300mOsmkgHkgH2 20 0时称为等渗尿，高时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。渗尿。第三十五页，本课件共有54页尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）（四）临床意义（四）临床意义n在禁止饮水在禁止饮水1212小时后，尿渗量应该大于小时后，尿渗量应该大于800mOsm800mOsmkgHkgH2 20 0，尿渗量血浆渗量比值应该大于，尿渗量血浆渗量比值应该大于3 3：1 1。肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到到1 1：1 1，或更低。，或更低。n慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以尿渗量可以降低。降低。nUosmUosm下降示肾小管浓缩功能减退下降示肾小管浓缩功能减退第三十六页，本课件共有54页 酚红排泌试验（酚红排泌试验（PSPPSP）（一）原理（一）原理 酚红（酚红（PSPPSP）是一种无毒染料。注入体内后大）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。标。第三十七页，本课件共有54页酚红排泌试验（酚红排泌试验（PSPPSP）酚红酚红（PSP）20%为肝胆排出80由肾排出94由近端肾小管上皮细胞排泌游离酚红从肾小球滤过静脉静脉注射注射大部分与白蛋白结合；部分游离第三十八页，本课件共有54页（二）方法（二）方法 静脉注射静脉注射PSPPSP，检测检测1515、3030、60 60 和和120min120min尿尿中中PSPPSP的量。的量。（三）参考值（三）参考值 15min 2515min 255050 30min 1530min 152525 60min 1060min 1015 15 120min 5120min 51010 酚红排泌试验（酚红排泌试验（PSPPSP）第三十九页，本课件共有54页（四）临床意义（四）临床意义n年龄因素影响年龄因素影响 随着年龄增大而降低；随着年龄增大而降低；判断是否正常，更重要是判断是否正常，更重要是15min15min排泌量（排泌量（2525）n慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化 2h2h 40%40%，提示血中可能有氮质储留提示血中可能有氮质储留 2h2h 2030%2030%，提示肾脏有较重的损害提示肾脏有较重的损害 2h2h 10%10%，提示肾脏严重损害提示肾脏严重损害n 肾外因素肾外因素 心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。酚红排泌试验（酚红排泌试验（PSPPSP）第四十页，本课件共有54页血浆血浆COCO2 2结合力（结合力（COCO2 2CPCP）测定测定（一）原理（一）原理 COCO2 2CPCP代表血浆中结合状态的代表血浆中结合状态的COCO2 2的量，间接反的量，间接反映血中映血中NaHCONaHCO3 3 的浓度。的浓度。（二）方法（二）方法 取静脉血，密封送检。取静脉血，密封送检。（三）参考值（三）参考值 222231 mmol/L31 mmol/L第四十一页，本课件共有54页（四）临床意义（四）临床意义n COCO2 2CPCP降低：降低：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 轻度酸中毒轻度酸中毒 22 2218 mmol/L18 mmol/L 中度酸中毒中度酸中毒 18 1813.47 mmol/L13.47 mmol/L 重度酸中毒重度酸中毒 4.49 4.4913.47 mmol/L13.47 mmol/L 极重度酸中毒极重度酸中毒 4.49 4.49 mmol/Lmmol/L呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒血浆血浆COCO2 2结合力（结合力（COCO2 2CPCP）测定测定第四十二页，本课件共有54页 n COCO2 2CPCP增高：增高：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：各种原因导致剧烈呕吐引起的各种原因导致剧烈呕吐引起的H H+丢失过多；丢失过多；HCOHCO3 3过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。过量负荷；缺钾（糖皮质激素、利尿剂）。血浆血浆COCO2 2结合力（结合力（COCO2 2CPCP）测定测定第四十三页，本课件共有54页肾血流量及肾血流量及肾小球滤过分数测定肾小球滤过分数测定n肾血流量（肾血流量（RBFRBF）n肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（FFFF）第四十四页，本课件共有54页肾血流量测定肾血流量测定（一）定义（一）定义单位时间内流经双肾的血量。单位时间内流经双肾的血量。（二）方法（二）方法 目前多采用对氨马尿酸盐（目前多采用对氨马尿酸盐（PAHPAH）进行测定。）进行测定。其对人体无害，其对人体无害，2020由肾小球滤过，由肾小球滤过，8080由肾小由肾小管分泌，不再被肾小管重吸收。管分泌，不再被肾小管重吸收。供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非供应肾的血液量应包括供应肾的泌尿部分和非泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的泌尿部分（如肾被膜、肾盂等），而上述测得的肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应肾血浆流量仅代表供应泌尿部分的数值，因此应称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。称为肾有效血浆流量和肾有效血流量。第四十五页，本课件共有54页（三）参考值（三）参考值RPF:600RPF:600800 ml/min RBF:1200800 ml/min RBF:12001400 ml/min1400 ml/min（四）临床意义（四）临床意义n降低：降低：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎晚期时，由于肾血管受损，慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎晚期时，由于肾血管受损，肾血流量可减低。肾血流量可减低。高血压症的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化，有效血高血压症的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化，有效血 管减少，均可引起肾血流减少。管减少，均可引起肾血流减少。休克、心力衰竭时，休克、心力衰竭时，RPFRPF可一过性明显减低。可一过性明显减低。肾血流量测定肾血流量测定第四十六页，本课件共有54页肾血流量测定肾血流量测定n正常或增高：正常或增高：急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量仍可急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量仍可正常甚至超过正常。正常甚至超过正常。肾盂肾炎早期肾盂肾炎早期RPFRPF可正常，如伴发热可增高。可正常，如伴发热可增高。发热或应用扩张肾动脉药。发热或应用扩张肾动脉药。第四十七页，本课件共有54页肾小球滤过分数（肾小球滤过分数（FFFF）(一一)定义定义FFFF是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。FF=GFR/RPFFF=GFR/RPF（二）参考值：（二）参考值：181822%22%即肾血浆流量中平均有即肾血浆流量中平均有2020经肾小球滤过，其经肾小球滤过，其余的余的8080则流经肾小管周围的毛细血管。则流经肾小管周围的毛细血管。（三）临床意义（三）临床意义 反映肾小球滤过率和肾血浆流量的变化。n增加：高血压病，心功能不全；n减少：急、慢性肾炎。第四十八页，本课件共有54页肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价n尿常规检验尿常规检验 非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。方法简便、快速、实对了解肾功能也有重要作用。方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。用，无痛苦。应作为首选试验。n内生肌酐清除率内生肌酐清除率 检测肾小球滤过功能的试验。检测肾小球滤过功能的试验。方法简便，敏感性方法简便，敏感性高，干扰少，高，干扰少，可用于肾功能早期损伤的诊断，可用于肾功能早期损伤的诊断，临床广临床广泛使用。泛使用。第四十九页，本课件共有54页肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价n血清尿酸血清尿酸 肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期肾脏病患的早期即可增加，有助于肾功能损害的早期诊断。诊断。但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等但肾外影响因素较多，需排除痛风、白血病等疾病。疾病。n血浆尿素和肌酐血浆尿素和肌酐 反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一反映肾小球滤过功能的试验。在肾功能损伤到一定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊定程度才有变化，故不能作为肾功能损害的早期诊断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损断指标。但在肾脏疾病的晚期或肾脏功能严重受损时，时，尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价尤其是氮质血症或尿毒症时，有特殊的诊断价值，且增高程度与病情成正比。值，且增高程度与病情成正比。第五十页，本课件共有54页肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价n尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验 测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。测定远曲小管和集合管重吸收能力的试验。方法简方法简便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损便，敏感性良好，无痛苦。但不能精确地反映肾脏损害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。害部位和范围，且尿中有糖或蛋白质时影响其准确性。n 酚红排泌试验酚红排泌试验 大致反映近曲小管的排泌功能，大致反映近曲小管的排泌功能，敏感性差，干扰敏感性差，干扰因素多。但因方法简便，目前临床仍在应用。因素多。但因方法简便，目前临床仍在应用。第五十一页，本课件共有54页肾功能试验的选择与评价肾功能试验的选择与评价n血浆血浆COCO2 2结合力结合力 反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代反映体内代谢性酸碱平衡状态（主要反映有无代谢性酸中毒的存在）。谢性酸中毒的存在）。排除了其它导致代谢性酸中排除了其它导致代谢性酸中毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱毒的因素后，可在一定程度上反映肾小管调节酸碱平衡的能力。平衡的能力。第五十二页，本课件共有54页病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，50岁。主述：乏力，岁。主述：乏力，下肢浮肿三个月。首先应考虑什么下肢浮肿三个月。首先应考虑什么疾病可能？应作哪些实验室检查？疾病可能？应作哪些实验室检查？第五十三页，本课件共有54页感谢大家观看第五十四页，本课件共有54页