胃食管反流病 (3)课件课件精选课件.ppt

关于胃食管反流病关于胃食管反流病(3)课课件件第一页，本课件共有22页病历摘要病历摘要1l患者王，男，47岁，主因“间断反酸、烧心3年”就诊。l现病史：患者3年前开始无明显诱因出现间断反酸、烧心，餐后1小时左右明显，弯腰时亦可出现。间断有胸骨后隐痛。曾于外院行心电图、冠脉造影及胸部CT检查未见明显异常。后间断口服“雷尼替丁、奥美拉唑、阿莫西林”治疗，上述症状可好转，但仍有反复，2016年1月就诊我院。第二页，本课件共有22页l既往史：否认其他病史。l个人史：吸烟30余年，20支/天，偶有饮酒史，每次量不多。近5年每日晨起咖啡一杯（现磨咖啡，约200ml）。l体格检查：生命体征平稳，体型肥胖，腹部查体未见明显异常。第三页，本课件共有22页辅辅助助检检查查第四页，本课件共有22页辅助检查辅助检查距门齿距门齿28cm以下粘膜散在糜烂，齿状线紊乱，齿状线以上可见长度以下粘膜散在糜烂，齿状线紊乱，齿状线以上可见长度0.5cm纵行粘膜糜烂伴表浅溃疡形成，表覆黄苔，相互融合，累及全周。纵行粘膜糜烂伴表浅溃疡形成，表覆黄苔，相互融合，累及全周。故诊断：反流性食管炎（故诊断：反流性食管炎（LA-D)第五页，本课件共有22页诊疗经过诊疗经过时间时间治疗药物治疗药物症状变化症状变化不良嗜好不良嗜好2013年发病初年发病初-2015/7（外院）（外院）雷尼替丁、阿莫西林雷尼替丁、阿莫西林（间断服药）（间断服药）反酸、烧心好转，仍有胸骨后反酸、烧心好转，仍有胸骨后隐痛。停药后立即复发。隐痛。停药后立即复发。未控制未控制2015/7-2016/1（外院）（外院）奥美拉唑奥美拉唑20mg bid（连续服用（连续服用2个月）个月）反酸、烧心好转，胸骨后隐痛反酸、烧心好转，胸骨后隐痛消失。停药消失。停药1周后复发。再次周后复发。再次服药服药2周可好转。后服药不规周可好转。后服药不规律。律。戒烟戒烟停饮咖啡停饮咖啡减肥减肥2016/1-至今至今GERDQ评分评分8分分（我院）（我院）埃索美拉唑埃索美拉唑20mg bid 服用服用8周。后改为周。后改为20mg qd再服再服4周停药。后按需服药。周停药。后按需服药。反酸、烧心明显好转，胸骨后反酸、烧心明显好转，胸骨后隐痛消失。症状复发隐痛消失。症状复发0.5cm。故诊断：反流性食管炎（故诊断：反流性食管炎（LA-B)第十页，本课件共有22页诊疗经过诊疗经过时间时间治疗药物治疗药物症状变化症状变化不良嗜好不良嗜好2011年发病初年发病初-2015/11（外院）（外院）奥美拉唑奥美拉唑20mg bid（间断服药）（间断服药）烧心、胸骨后闷胀感好转不明显。烧心、胸骨后闷胀感好转不明显。停药后立即复发。停药后立即复发。未控制未控制2015/11-2016/1未规范服药未规范服药烧心、胸骨后闷胀感间断出现烧心、胸骨后闷胀感间断出现未控制未控制2016/1-至今至今GERDQ评分评分8分分（我院）（我院）埃索美拉唑埃索美拉唑20mg bid 服用服用8周。周。后改为后改为20mg qd再服再服4周停药。周停药。后长期服药。后长期服药。烧心、胸骨后闷胀感好转明显。烧心、胸骨后闷胀感好转明显。但停药后立即反复。再次出现症但停药后立即反复。再次出现症状服药当日即可好转。状服药当日即可好转。少食多餐少食多餐忌辛辣刺激忌辛辣刺激睡前睡前2小时小时禁食禁食第十一页，本课件共有22页病历摘要病历摘要3l患者王，男，40岁，主因“间断反酸伴胸骨后烧灼感4年”就诊。l现病史：患者4年前开始无明显诱因出现间断反酸，伴胸骨后烧灼感，夜间明显，活动或进食后可缓解。曾于外院行心电图、胸部CT检查、肺功能检查未见明显异常。外院就诊考虑胃食管反流，予“奥美拉唑“治疗，上述症状可好转，但停药后仍有反复，2016年4月就诊我院。第十二页，本课件共有22页l既往史：有糖尿病病史3年，皮下注射胰岛素控制血糖。l个人史：吸烟10余年，10支/天。l体格检查：生命体征平稳，体型中等，腹部查体未见明显异常。第十三页，本课件共有22页辅辅助助检检查查第十四页，本课件共有22页辅助检查辅助检查食管上中下段粘膜光滑，色泽正常，齿状线清晰。结合患者有反食管上中下段粘膜光滑，色泽正常，齿状线清晰。结合患者有反酸、胸骨后烧灼感，口服酸、胸骨后烧灼感，口服PPI后症状可好转。后症状可好转。故诊断：故诊断：非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（NERD)第十五页，本课件共有22页诊疗经过诊疗经过时间时间治疗药物治疗药物症状变化症状变化不良嗜好不良嗜好2012年发病初年发病初-2016/4（外院）（外院）奥美拉唑奥美拉唑20mg bid（间断服药）（间断服药）反酸、胸骨后烧灼感可好转。停反酸、胸骨后烧灼感可好转。停药后立即复发。药后立即复发。未控制未控制2016/4-至今至今GERDQ评分评分8分分（我院）（我院）埃索美拉唑埃索美拉唑20mg bid 服用服用8周。周。后改为后改为20mg qd再服再服4周停药。周停药。按需服药。按需服药。反酸、胸骨后烧灼感消失，停药反酸、胸骨后烧灼感消失，停药后后2周内症状未发作。再次出现周内症状未发作。再次出现反酸症状服药当日即可好转。症反酸症状服药当日即可好转。症状缓解可持续状缓解可持续1周以上。周以上。戒烟戒烟少食多餐少食多餐忌辛辣刺激忌辛辣刺激睡前睡前2小时小时禁食禁食第十六页，本课件共有22页胃食管反流病胃食管反流病（GERD)糜烂性食管炎（EE)也称反流性食管炎（RE)Barrett食管（BE）非糜烂性反流病（NERD)第十七页，本课件共有22页维持治疗的方法维持治疗的方法间隔治疗间隔治疗按需治疗按需治疗长期治疗长期治疗第十八页，本课件共有22页讨论讨论病例病例病例病例1 1 反流性食管炎（反流性食管炎（反流性食管炎（反流性食管炎（LA-D)LA-D)按需治疗按需治疗按需治疗按需治疗病例病例病例病例2 2 反流性食管炎（反流性食管炎（反流性食管炎（反流性食管炎（LA-B)LA-B)维持半量治疗维持半量治疗维持半量治疗维持半量治疗病例病例病例病例3 3 非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（NERDNERD）按需治疗按需治疗按需治疗按需治疗第十九页，本课件共有22页反流性食管炎不同分级患者的缓解反流性食管炎不同分级患者的缓解期治疗期治疗第二十页，本课件共有22页内镜下食道粘膜损伤内镜下食道粘膜损伤程度与患者症状转归程度与患者症状转归是否正相关是否正相关缓解期治疗哪些患缓解期治疗哪些患者必须长期治疗？者必须长期治疗？几几点点疑疑问问几几点点疑疑问问抑酸治疗的目标抑酸治疗的目标是什么？是什么？抑酸治疗的目标抑酸治疗的目标是什么？是什么？第二十一页，本课件共有22页感谢大家观看第二十二页，本课件共有22页