膳食营养与慢性疾病预防 (2)精选课件.ppt

关于膳食营养与慢性疾病预防(2)第一页，本课件共有83页大量流行病学研究证明，人体大量流行病学研究证明，人体慢性慢性疾病疾病的发生、发展与膳食选择行为的发生、发展与膳食选择行为存在密切联系。合理的膳食结构对存在密切联系。合理的膳食结构对于预防疾病，乃至促进某些疾病的于预防疾病，乃至促进某些疾病的康复都起着不可忽略的重要作用。康复都起着不可忽略的重要作用。第二页，本课件共有83页慢性病慢性病：指不构成传染、具有长期积累形指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病总称。成疾病形态损害的疾病总称。主要包括：主要包括：肥胖肥胖、心脑血管疾病心脑血管疾病（高脂血高脂血症、高血压症、高血压、冠心病、脑卒中冠心病、脑卒中等）、等）、糖尿病糖尿病、痛风痛风、恶性肿瘤恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为为代表的一组疾病，代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点健康损害和社会危害严重等特点。第三页，本课件共有83页肥胖病的膳食营养防治肥胖病的膳食营养防治第四页，本课件共有83页【肥胖的定义】【肥胖的定义】肥胖症是由于长期能量摄入过多，超肥胖症是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，多余能量转化为脂肪，过机体能量消耗，多余能量转化为脂肪，使体内脂肪积聚过多而造成的疾病。使体内脂肪积聚过多而造成的疾病。肥胖病也是高血压、冠心病、高脂血病、糖肥胖病也是高血压、冠心病、高脂血病、糖尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重要病因。尿病、脂肪肝等多种慢性疾病的重要病因。第五页，本课件共有83页【判断肥胖病的常用指标判断肥胖病的常用指标】（1）体质指数（）体质指数（BMI）是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方是世界卫生组织推荐的国际统一使用的肥胖判断方法，计算公式为：法，计算公式为：体质指数（体质指数（BMI）体重（）体重（kg）身高（身高（m2）我国标准：我国标准：正常为正常为18.523.9；超重为超重为24；肥胖为肥胖为28。第六页，本课件共有83页【判断肥胖病的常用指标判断肥胖病的常用指标】（2）腰围（）腰围（WC）腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离；用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过距离；用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为：度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。判断标准为：男性男性85cm，女性，女性80cm。（3）腰臀比（）腰臀比（WHR），），臀围为经臀部最隆起处部位臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比为腰围与臀围的比值。评价标测得的距离，腰臀比为腰围与臀围的比值。评价标准准男性男性0.9、女性、女性0.8，可诊断为中心性肥胖。可诊断为中心性肥胖。第七页，本课件共有83页【判断肥胖病的常用指标判断肥胖病的常用指标】（4）理想体重和肥胖度）理想体重和肥胖度1）计算公式：）计算公式：理想体重（理想体重（kg）身高（）身高（cm）105肥胖度肥胖度（实测体重理想体重）（实测体重理想体重）理想体重理想体重 1002）肥胖的判定标准：）肥胖的判定标准：体重超过理想体重体重超过理想体重10为超重；超过为超重；超过30以上即认以上即认为是肥胖；其中超过为是肥胖；其中超过3040为轻度肥胖；超过为轻度肥胖；超过4050为中度肥胖；超过为中度肥胖；超过50以上为重度肥胖。以上为重度肥胖。第八页，本课件共有83页【肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系】体重主要由能量的摄取和消耗两种因素体重主要由能量的摄取和消耗两种因素维持，即维持着能量的摄入和消耗的动态平维持，即维持着能量的摄入和消耗的动态平衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄取的衡是体重稳定的基本条件。如果长期摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。在膳能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。在膳食方面，肥胖与下列两个因素有着密切的关食方面，肥胖与下列两个因素有着密切的关系。系。第九页，本课件共有83页【肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系】（1）食物总能量和脂肪摄入过多）食物总能量和脂肪摄入过多摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，摄食过多又称过食。由于摄取的食物过多，即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以即摄入的能量过剩，在体内多余的能量则以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。的增加。人体脂肪细胞数量的增多主要在人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前出生前3个月、生后第一年和个月、生后第一年和11-13岁三个阶岁三个阶段。段。第十页，本课件共有83页【肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系】（2）不良的进食习惯）不良的进食习惯长期进食高能量高碳水化长期进食高能量高碳水化合物食物（如蔗糖、含糖合物食物（如蔗糖、含糖饮料和甜点）饮料和甜点）、高脂肪食、高脂肪食物（包括烹调油）和进食物（包括烹调油）和进食速度过快。速度过快。第十一页，本课件共有83页【肥胖与膳食营养的关系肥胖与膳食营养的关系】（3）其他因素）其他因素肥胖有高度遗传性，与多基因遗传有关。肥胖有高度遗传性，与多基因遗传有关。肥胖双肥胖双亲后代约亲后代约7080%发生肥胖，单亲肥胖后代约发生肥胖，单亲肥胖后代约4050%肥胖，正常双亲后代肥胖约肥胖，正常双亲后代肥胖约1014%。单卵孪生。单卵孪生者同病率亦极高。者同病率亦极高。生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减生活安定、生活水平提高、劳动强度低、运动减少、生活工作压力大等环境因素也是发生肥胖不少、生活工作压力大等环境因素也是发生肥胖不可忽视的因素。可忽视的因素。第十二页，本课件共有83页【肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理】肥胖的预防重于治疗，预防效肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。一旦患了肥胖应从果也大于治疗。一旦患了肥胖应从膳食管理，限制饮食着手，并鼓励膳食管理，限制饮食着手，并鼓励和安排一定量的活动。和安排一定量的活动。第十三页，本课件共有83页【肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理】（1）控制总能量的摄入）控制总能量的摄入一般来说，合适的能量摄入量，即：每天应摄一般来说，合适的能量摄入量，即：每天应摄入的总能量（入的总能量（kcal）理想体重（理想体重（kg）（2025）（）（kcalkg）全天能量的分配：一日三餐，早餐全天能量的分配：一日三餐，早餐30、午、午餐餐40、晚餐、晚餐30。开始减肥阶段，为解。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于5能量的食物约折合主食能量的食物约折合主食25 g，在下，在下午加餐。午加餐。第十四页，本课件共有83页【肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理】（2）适当的营养素分配比例）适当的营养素分配比例1）供能营养素的能量分配比例。）供能营养素的能量分配比例。三大供能营养素的三大供能营养素的分配原则是分配原则是蛋白质占总热能的蛋白质占总热能的20，脂肪占，脂肪占20，碳水化合物占碳水化合物占60。在蛋白质的选择中，动物性在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的蛋白质可占总蛋白质的50左右。动物性食品以左右。动物性食品以鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调鱼、虾等水产品、禽类和瘦肉为好。要减少烹调油，一天不超过油，一天不超过25g，适当增加粗杂粮限制甜食、，适当增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。含糖饮料。2）保证维生素和无机盐的供给。）保证维生素和无机盐的供给。注意合理的食物选注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。必要时，在医生的指导下，素和无机盐的主要来源。必要时，在医生的指导下，适当服用多种维生素和无机盐制剂。适当服用多种维生素和无机盐制剂。第十五页，本课件共有83页【肥胖病的饮食管理肥胖病的饮食管理】3）增加膳食纤维。）增加膳食纤维。食用富含膳食纤维的食物，食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30g左右，左右，相当于相当于500750g绿叶蔬菜和绿叶蔬菜和100g粗杂粮粗杂粮中所含的膳食纤维。中所含的膳食纤维。4）戒烟酒。）戒烟酒。5）改变不良饮食习惯和行为。）改变不良饮食习惯和行为。6）烹调方法的选择。）烹调方法的选择。应选拌、炖、蒸、焖方应选拌、炖、蒸、焖方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。第十六页，本课件共有83页肥胖应以预防为主，应使人们认识到其危险肥胖应以预防为主，应使人们认识到其危险性而尽可能地使体重维持在正常范围内。性而尽可能地使体重维持在正常范围内。预预防肥胖症应从儿童时期开始，防肥胖症应从儿童时期开始，目前，将肥胖理目前，将肥胖理解为解为“病理环境中的正常生理过程病理环境中的正常生理过程”，肥胖，肥胖患病率增加的主要原因是环境而不是代谢缺患病率增加的主要原因是环境而不是代谢缺陷的陷的“病理病理”影响或者个体基因的突变。由影响或者个体基因的突变。由于遗传因素是不可改变的，因此，必须通过于遗传因素是不可改变的，因此，必须通过调控生活方式即合理的饮食及适宜的体力活调控生活方式即合理的饮食及适宜的体力活动，来控制体重的上升动，来控制体重的上升。【肥胖病的预防肥胖病的预防】第十七页，本课件共有83页心脑血管疾病的膳食心脑血管疾病的膳食营养防治营养防治第十八页，本课件共有83页与膳食营养有关的心脑血管疾病与膳食营养有关的心脑血管疾病主要有高血压、高脂血症、冠心主要有高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。大多以肥胖、高血病、脑卒中。大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础，可脂为共同的病因、病理基础，可在很大程度上通过调整膳食营养在很大程度上通过调整膳食营养得到防治。得到防治。第十九页，本课件共有83页血压水平的定义血压水平的定义理想血压理想血压：收缩压收缩压120mmHg，舒张压舒张压80mmHg。正常血压正常血压：收缩压收缩压121130mmHg，舒张压舒张压8185mmHg；正常高值正常高值：收缩压收缩压130139mmHg，舒张压为舒张压为8589mmHg；第二十页，本课件共有83页血压测量及相应随访建议血压测量及相应随访建议收收缩压缩压（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）随随访访建建议议14090每年接受复每年接受复查查140159909912月内复月内复查查、接受指接受指导导1601791001091月内多次复月内多次复查查、指指导导、治、治疗疗180110立即修正治立即修正治疗疗方方案密切案密切观观察察分级分级/分类分类级（轻度）级（轻度）级（中度）级（中度）级（重度）级（重度）第二十一页，本课件共有83页（2）高血压与膳食营养因素的关系）高血压与膳食营养因素的关系1）钠）钠 人群调查发现，随着食盐摄入量的增加人群调查发现，随着食盐摄入量的增加可引起血压升高；钠摄入量每降低可引起血压升高；钠摄入量每降低100 mmol日，高血压者的收缩压下降日，高血压者的收缩压下降5.8 mmHg，舒，舒张压下降张压下降2.5 mmHg；血压正常者，收缩压；血压正常者，收缩压和舒张压各下降和舒张压各下降2.3 mmHg和和1.4 mmHg。50岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感岁以上的人及家族性高血压者对盐敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。卒中的危险因素。第二十二页，本课件共有83页2）肥胖）肥胖。成年人体重增加是导致高。成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素，随着体重血压的一个重要危险因素，随着体重的增加，出现高血压的趋势也增加，的增加，出现高血压的趋势也增加，尤以尤以2040岁开始增加体重者危险性岁开始增加体重者危险性最大。最大。3）酒精）酒精。过量饮酒与血压升高有密。过量饮酒与血压升高有密切关系。切关系。4）钾）钾。低钾饮食是血压升高的因素低钾饮食是血压升高的因素之一之一，如同时习惯高盐饮食对血压的，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。影响更大。第二十三页，本课件共有83页5）钙。）钙。钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用的升高作用。6）镁。）镁。膳食镁与血压呈负相关膳食镁与血压呈负相关。素食者通。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者倾向低。素食者倾向低。7）脂类。）脂类。脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂脂肪摄入过多可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起肪可引起血脂异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压。高血压。8）膳食纤维。）膳食纤维。膳食纤维能减少脂肪吸收，减膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。轻体重，间接辅助降压。第二十四页，本课件共有83页（3）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，消除高血压的防治包括合理饮食、改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制，不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制，以达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。以达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。高血压的日常调养法则可概括为以下高血压的日常调养法则可概括为以下32字：字：饮食调理方面：平衡膳食、食物多样、低盐饮食调理方面：平衡膳食、食物多样、低盐低脂、补钾排钠低脂、补钾排钠生活习惯方面：规律作息、保持愉悦、戒烟少生活习惯方面：规律作息、保持愉悦、戒烟少酒、适量运动酒、适量运动第二十五页，本课件共有83页1）减体重。）减体重。体重减轻体重减轻10为大多数治疗方案的为大多数治疗方案的目标。目标。2）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯。吃饭要细嚼慢咽、少。吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。吃或不吃零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。3）减少食盐摄入量）减少食盐摄入量。每人每日食盐摄入量不超。每人每日食盐摄入量不超过过6 g为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、为宜。包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。咸鱼、咸肉、酱菜等。4）减少脂肪摄入量）减少脂肪摄入量。减少食用烹调油，。减少食用烹调油，肥肉肥肉中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。中的饱和脂肪酸含量非常丰富，应避免食用。第二十六页，本课件共有83页5）适量增加富含钾和钙的食物）适量增加富含钾和钙的食物，最好每天至，最好每天至少食用少食用250 ml奶。奶。6）多吃蔬菜和水果）多吃蔬菜和水果，每天食用不少于，每天食用不少于500 g蔬菜蔬菜和和200 g水果。水果。7）限制饮酒）限制饮酒，过量饮酒会增加患高血压卒中，过量饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。8）增加体力活动）增加体力活动。第二十七页，本课件共有83页1.高脂血症的诊断高脂血症的诊断主主 要要 根根 据据 血血 浆浆（清清）总总 胆胆 固固 醇醇（TC）、三三酰酰甘甘油油（甘甘油油三三酯酯，TG）水水平平和和高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇（HDLC）浓浓度度进进行行诊诊断断，见见下下表。表。高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。化、冠心病、胰腺炎等。高脂血症高脂血症第二十八页，本课件共有83页高脂血症的诊断指标高脂血症的诊断指标判断判断血血浆浆TC血血浆浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合适水平合适水平5.220001.71500临临界高界高值值5.235.69201021902.34.5(1.7-2.25)20004000(1500-1999)高脂血症高脂血症5.7222001.7(2.25)1500(2000)低低HDL-C血症血症0.91350第二十九页，本课件共有83页（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸。）膳食脂肪和脂肪酸。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂的影响也不同。酸对血脂的影响也不同。饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白饱和脂肪酸可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。胆固醇的水平。单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。水平的作用，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。多不饱和脂肪酸包括多不饱和脂肪酸包括n-6的亚油酸和的亚油酸和n-3的的-亚麻酸亚麻酸（ALA）以及长链的）以及长链的EPA和和DHA。可使血浆中胆固醇。可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低，并且不会升高TG。反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇水反式脂肪酸。如人造黄油，可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高，平升高，HDL-C降低。降低。第三十页，本课件共有83页2）碳水化合物。）碳水化合物。进食大量糖类，缺乏纤维素的进食大量糖类，缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、双糖或单糖类，可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固高。高碳水化合物还可使血清高密度脂蛋白胆固醇下降。醇下降。3）膳食纤维。）膳食纤维。可降低血清胆固醇、低密度脂蛋可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤白胆固醇水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。类、水果中。第三十一页，本课件共有83页4）矿物元素）矿物元素镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。缺钙可引起血胆固醇和甘油三酯升高。缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固缺锌可引起血脂代谢异常，缺锌可升高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升醇、低密度脂蛋白胆固醇水平，补充锌后可升高高密度脂蛋白胆固醇。高高密度脂蛋白胆固醇。缺铬可使血清胆固醇增高并使高密度脂蛋缺铬可使血清胆固醇增高并使高密度脂蛋白胆固醇下降。白胆固醇下降。第三十二页，本课件共有83页5）维生素）维生素维生素维生素C促进胆固醇降解，降低血促进胆固醇降解，降低血清清TC水平；增加脂蛋白脂酶活性，加水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油速血清极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯降解。三酯降解。维生素维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇。第三十三页，本课件共有83页2）高血脂症的饮食管理）高血脂症的饮食管理防治肥胖。防治肥胖。一般健康人平均按一般健康人平均按30kcal/kg日，根据劳动强度、日，根据劳动强度、体重以及其他因素调整能量供给体重以及其他因素调整能量供给标准。标准。减少钠盐。减少钠盐。第三十四页，本课件共有83页（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理）高血脂症的饮食管理减少膳食脂肪减少膳食脂肪血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的血脂正常者脂肪摄入量控制在总能量的25%，有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制有肥胖、血脂异常及高血脂家族史者，应控制在在20%。胆固醇摄入量应小于。胆固醇摄入量应小于300mg。其中烹。其中烹调油每天不超过调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。，限制食用油煎炸食物。摄入脂肪酸的比例控制在摄入脂肪酸的比例控制在1（饱和脂肪酸）：（饱和脂肪酸）：1（多不饱和脂肪酸）：（多不饱和脂肪酸）：1（单不饱和脂肪酸）。（单不饱和脂肪酸）。第三十五页，本课件共有83页（3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治2）高血脂症的饮食管理）高血脂症的饮食管理控制单双糖摄入量控制单双糖摄入量，碳水化合物占，碳水化合物占能量的能量的55%60%，以复杂碳水化合，以复杂碳水化合物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料物为主，限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入的摄入增加膳食纤维摄入量增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤，全天膳食纤维摄入量不少于维摄入量不少于30g。戒酒戒酒第三十六页，本课件共有83页糖尿病的膳食营养防治糖尿病的膳食营养防治第三十七页，本课件共有83页糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性糖尿病是一种多病因的代谢性疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。脂肪、蛋白质代谢紊乱。临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出现多临床表现：因长期高血糖、糖尿，患者可出现多饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等症状，饮、多食、多尿、疲乏消瘦（三多一少）等症状，严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒甚至昏严重时可发生酸碱平衡失调，酮症酸中毒甚至昏迷。糖尿病早期多无症状，中晚期常合并心血管、迷。糖尿病早期多无症状，中晚期常合并心血管、肾脏、眼部及神经病变，外科常合并化脓性感染、肾脏、眼部及神经病变，外科常合并化脓性感染、坏疽及术后创面长期不愈合等。但早期多无症状。坏疽及术后创面长期不愈合等。但早期多无症状。第三十八页，本课件共有83页糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 项项 目目 静脉血糖静脉血糖空腹（空腹（mmol/L）（口服葡萄糖（口服葡萄糖75g）餐后）餐后2h（mmol/L）正常人正常人6.17.8糖尿病人糖尿病人7.0 11.1（或随机血糖）（或随机血糖）糖耐量减退（糖耐量减退（IGT）7.07.811.1空腹血糖空腹血糖调节调节受受损损（IFG）6.17.07.8第三十九页，本课件共有83页糖尿病的病因糖尿病的病因（1）遗传因素）遗传因素型和型和型糖尿病均有遗传性，型糖尿病均有遗传性，型更强，中国人型更强，中国人属于属于型糖尿病的易患人群。型糖尿病的易患人群。（2）肥胖）肥胖80的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超的糖尿病患者有肥胖的病史，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有高倍。超重和肥胖者均有高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素血症和胰岛素抵抗。（3）年龄）年龄老年人糖尿病患病率升高快。老年人糖尿病患病率升高快。第四十页，本课件共有83页糖尿病的病因糖尿病的病因（4）不合理的饮食结构）不合理的饮食结构高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起脂血症的饮食营养原因，这样的饮食习惯还会引起胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。（5）吸烟）吸烟长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化，同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平均高于不吸烟者。烟者。（6）运动减少）运动减少体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。抗和糖尿病的重要因素。第四十一页，本课件共有83页型糖尿病：型糖尿病：本病多见于儿童和青少年。起病较本病多见于儿童和青少年。起病较急，病情较重，急，病情较重，“三多三多”、“一少一少”症状明显，因症状明显，因体内胰腺产生胰岛素的体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，在胰岛素绝对缺细胞已经彻底损坏，在胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病，对胰岛素敏感升高，出现糖尿病，对胰岛素敏感。糖尿病的分型糖尿病的分型第四十二页，本课件共有83页型糖尿病型糖尿病 病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主病人的体内有一定水平的自身胰岛素，主要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为要是胰岛素的敏感性降低，作用不正常，称为胰岛素相对不足。胰岛素相对不足。本型多见于本型多见于4040岁以上的中年岁以上的中年和老年人，起病较缓，病情较轻，症状隐匿或和老年人，起病较缓，病情较轻，症状隐匿或无，病情较稳定，对胰岛素不敏感，无，病情较稳定，对胰岛素不敏感，可靠药物可靠药物治疗和控制饮食来达到调节血糖的目的。治疗和控制饮食来达到调节血糖的目的。此型占世界糖尿病病人的此型占世界糖尿病病人的90，我国占，我国占95。第四十三页，本课件共有83页糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准病人已有典型的糖尿病症状：口病人已有典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，同渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，同时时查任意血糖或查任意血糖或口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验2 2小时小时 11.1mmolL（200mgdl），），或空腹血糖或空腹血糖7.0mmolL（126mgdl）即可诊断为糖尿病。即可诊断为糖尿病。第四十四页，本课件共有83页糖尿病的饮食营养防治原则糖尿病的饮食营养防治原则1.适宜的能量摄入量，防治肥胖适宜的能量摄入量，防治肥胖全天适宜能量计算公式：全天适宜能量计算公式：总能量总能量=标准能量供给标准能量供给理想体重理想体重劳动劳动强强度度举举例例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床卧床2025152015轻轻体力体力劳动劳动职员职员、教、教师师、售、售货员货员35302025中体力中体力劳动劳动学生、司机、外科医生、学生、司机、外科医生、电电工工403530重体力重体力劳动劳动农农民、建筑工、搬运工、舞蹈演民、建筑工、搬运工、舞蹈演员员45504035不同劳动强度能量供给参考表（不同劳动强度能量供给参考表（kcal/kg/日）日）第四十五页，本课件共有83页糖尿病的饮食营养防治原则糖尿病的饮食营养防治原则2.膳食三大营养素比例合理膳食三大营养素比例合理 碳水化合物占总能量的碳水化合物占总能量的55%60%，脂，脂肪占总能量的肪占总能量的20%25%，蛋白质占总，蛋白质占总能量的能量的15%，其中优质蛋白质（包括大，其中优质蛋白质（包括大豆蛋白）不少于豆蛋白）不少于30%；经常；经常选用血糖生选用血糖生成指数较低的食物成指数较低的食物3.膳食纤维每天摄入量不少于膳食纤维每天摄入量不少于30g4.增加富含增加富含VC、VE、VB1、VA和钙的食物，和钙的食物，必要时服用制剂必要时服用制剂第四十六页，本课件共有83页糖尿病的饮食营养防治原则糖尿病的饮食营养防治原则5.进食要定时定量，要和药物相配合，预防进食要定时定量，要和药物相配合，预防低血糖低血糖6.禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料7.合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物物8.糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，要学会应用食物交换份法和熟悉常心，要学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数用食物血糖生成指数第四十七页，本课件共有83页食物血糖生成指数（食物血糖生成指数（GI）就是指一个食物能够引起人体血糖）就是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力。升高多少的能力。高高GI的食物，如糖、甜食和白米等精制粮食，进入胃肠后消的食物，如糖、甜食和白米等精制粮食，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也也就是血糖升的高；就是血糖升的高；低低GI食物，如荞麦、燕麦片、玉米面等杂粮、大豆及豆制品食物，如荞麦、燕麦片、玉米面等杂粮、大豆及豆制品和蔬菜，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄和蔬菜，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。简单说就是血糖比较低。因此，一般来说只要一半的食物从高血糖生成指数替换因此，一般来说只要一半的食物从高血糖生成指数替换成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。成低血糖生成指数，就能获得显著改善血糖的效果。当血糖生成指数在当血糖生成指数在55以下时，以下时，可认为该食物为低可认为该食物为低GI食物；食物；当血糖生成指数在当血糖生成指数在5575之间时，该食物为中等之间时，该食物为中等GI食物；食物；当血糖生成指数在当血糖生成指数在75以上时，该食物为高以上时，该食物为高GI食物。食物。第四十八页，本课件共有83页含糖低的水果与主食含糖低的水果与主食水果中含糖较低的有水果中含糖较低的有：苹果、西瓜、：苹果、西瓜、梨、桔子、猕猴桃等。梨、桔子、猕猴桃等。水果中含糖较高的有水果中含糖较高的有：香蕉、红枣、：香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等。荔枝、柿子、山楂等。含糖较低的主食有含糖较低的主食有：荞麦、玉米、：荞麦、玉米、高粱、粟米等。高粱、粟米等。第四十九页，本课件共有83页痛风的膳食营养防治痛风的膳食营养防治第五十页，本课件共有83页痛风又称痛风又称“高尿酸血症高尿酸血症”，是人体内有一种叫是人体内有一种叫作嘌呤的物质的新陈代谢发生了紊乱，尿酸的作嘌呤的物质的新陈代谢发生了紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。物炎性反应。第五十一页，本课件共有83页症状症状关节炎：关节炎：一般发作部位为大姆趾关节，踝关节，一般发作部位为大姆趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节。急膝关节等。长期痛风患者有发作于手指关节。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在夜间发作，可使人从睡眠中惊醒。般多在夜间发作，可使人从睡眠中惊醒。肾脏损害：肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人风病人 20 25 有尿酸性肾病，而经尸检有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为证实，有肾脏病变者几乎为 100。它包括痛。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。第五十二页，本课件共有83页与痛风关系密切的膳食营养因素与痛风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖。）肥胖。（2）高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸。）高脂肪膳食，可减少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。）高嘌呤饮食，增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）饮酒，抑制肾脏排泄尿酸。）饮酒，抑制肾脏排泄尿酸。（5）饮水不足。）饮水不足。（6）药物，如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用）药物，如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。泻药等。第五十三页，本课件共有83页痛风的膳食营养防治痛风的膳食营养防治（1）限制总能量，防治超重或肥胖）限制总能量，防治超重或肥胖总能量一般按总能量一般按2025 kcalkg日肥胖者减少日肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防痛风急性发作。可能量摄入应循序渐进，防痛风急性发作。可按阶段减少，每阶段减少按阶段减少，每阶段减少500 kcal，并与实，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重。切忌减得过快，否则易导致机体产生体重。切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。较安全尿酸水平升高，促使痛风急性发作。较安全的减体重速度是每周减轻的减体重速度是每周减轻0.51 kg。第五十四页，本课件共有83页痛风的膳食营养防治痛风的膳食营养防治（2）多食用蔬菜、水果）多食用蔬菜、水果如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带如鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等。等。（3）合理的膳食结构）合理的膳食结构在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量的在总能量限制的前提下，蛋白质占总能量的1015，不宜过多。脂肪占总能量小于，不宜过多。脂肪占总能量小于25，其中饱，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为1 1 1，全，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50 g以内，碳水以内，碳水化合物占总能量的化合物占总能量的5565。注意补充维生素与。注意补充维生素与微量元素。微量元素。第五十五页，本课件共有83页痛风的膳食营养防治痛风的膳食营养防治（4）液体摄入量充足）液体摄入量充足液体摄入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，液体摄入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，每日应饮水每日应饮水2000mL以上，约以上，约810杯，伴肾结杯，伴肾结石者最好能达到石者最好能达到3000mL，为了防止夜尿浓缩，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。（5）禁酒）禁酒酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。用，易诱发痛风。第五十六页，本课件共有83页痛风的膳食营养防治痛风的膳食营养防治（6）建立良好的饮食习惯）建立良好的饮食习惯暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量也可少食节炎急性发作的诱因，要定时定量也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。煮后弃汤可减少嘌呤量。（7）选择低嘌呤食物）选择低嘌呤食物一般人膳食摄入嘌呤为一般人膳食摄入嘌呤为6001000 mg日，在日，在痛风急性期，嘌呤摄入量应控制在痛风急性期，嘌呤摄入量应控制在150 mg日日以内，为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤以内，为了使用上的方便，一般将食物按嘌呤含量分为三群，供选择食物时参考：含量分为三群，供选择食物时参考：第五十七页，本课件共有83页1）第一群：含嘌呤较少，每）第一群：含嘌呤较少，每100g含量小于含量小于50mg。谷类、薯类。大米、小米、糯米、大麦、小麦、面粉、谷类、薯类。大米、小米、糯米、大麦、小麦、面粉、通心粉、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋通心粉、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头等。头等。蔬菜类。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心蔬菜类。白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥兰菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、菜、芥兰菜、茼蒿菜、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜洋葱、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜洋葱、番茄、莴苣等。番茄、莴苣等。水果类。橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜水果类。橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、果酱等。果汁、果冻、果干、果酱等。乳类蛋类。鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、乳酪、酸奶等。乳类蛋类。鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、乳酪、酸奶等。硬果及其他。猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、硬果及其他。猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、构杞、绿茶等。核桃仁、构杞、绿茶等。第五十八页，本课件共有83页2）第二群：含嘌呤较高，每）第二群：含嘌呤较高，每100 g含含50150 mg。米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红