《局解绪论头部》PPT课件.ppt

局部解剖学局部解剖学Regional Anatomy绪论绪论 头部头部目的要求目的要求 1 1、掌握部分：、掌握部分：局部解剖学的定义和目的（重点）头部重要的体表标志及其临床意义（重点）脑膜中A、面N、腮腺管和面A的体表投影（重、难点）额顶枕区的层次和结构特点（重点）海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构（重、难点）面A、面V的行程、特点和“危险三角”的位置及临床意义（重、难点）腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义（重点）目的要求目的要求2、了解部分：、了解部分：*解剖器械的准备和使用，各种结构的解剖要领（重点）*头部的境界（重点）*面部皮肤特点，表情肌的配布、名称、作用（重点）*翼丛、翼颌间隙、咬肌间隙位置、毗邻、意义（难点）*鞍区的主要结构、颅内、外V的交通及颞下窝的位置和内容（难点）*面N和三叉N在面部的行径和分布（重点）指指 南南 绪绪 论论 第一章第一章 头部头部 The HeadThe Head绪绪 论论（一）（一）概述概述 1 1、定义定义 2 2、与系统解剖学的区别与系统解剖学的区别 3 3、为什么要学习局部解剖学为什么要学习局部解剖学 4、怎样学好局部解剖学怎样学好局部解剖学 5 5、尊重人体标本、尊重人体标本（二）（二）人体结构层次的基本概念人体结构层次的基本概念（三）（三）（软组织）间隙（软组织）间隙1)头部(Head)2)颈部(Neck)3)胸部(Thorax)4)腹部(Abdomen)5)盆部与会阴(Pelvis and Perineum)6)脊柱(Vertebral region)7)上肢(Upper limb)8)下肢(Lower limb)1.1.定义与分部：定义与分部：研究人体各局部由浅入深的组成结构、形态特点、层次毗邻与临床应用的科学。分分部部（一）概述（一）概述系统解剖学:组织 tissue器官 organ系统 system2、与系统解剖学的区别：局部解剖学：层次 stratification毗邻 adjacent临床 clinic3.3.为什么学习局部解剖学为什么学习局部解剖学4.4.如何学习局部解剖学如何学习局部解剖学5.5.尊重人体标本尊重人体标本遗体捐献遗体捐献:指自然人生前自愿表示在死亡后，由其执行人将遗体的全部或者部分捐献给医学科学事业的行为重点掌握理论知识重视尸体解剖操作仔细观察辨认结构结合临床区别变畸（二）人体结构层次的基本概念（二）人体结构层次的基本概念1 1、皮肤、皮肤 SkinSkin2 2、浅筋膜浅筋膜 Superficial Fascia Superficial Fascia （皮下组织或皮下脂肪）皮下组织或皮下脂肪）3 3、深筋膜、深筋膜 Deep FasciaDeep Fascia4 4、肌肌 MuscleMuscle5 5、血管血管 Blood Vessel Blood Vessel 6 6、淋巴管和淋巴结淋巴管和淋巴结 Lymphatic Duct and NodeLymphatic Duct and Node7 7、神经神经 NerveNerve人体层次结构图人体层次结构图(三三)（软组织）间隙（软组织）间隙1 1、概念：、概念：为潜在的空间，各局部一般均有多为潜在的空间，各局部一般均有多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织与血管、神经等重要结构。与血管、神经等重要结构。2 2、临床意义：、临床意义：积血、脓、感染扩散积血、脓、感染扩散3 3、掌握：、掌握：名称、位置、内容物、特点名称、位置、内容物、特点第一节第一节 概述概述 一、境界与分区（重点）二、表面解剖第二节第二节 面部面部 一、浅层结构一、浅层结构（重点）二、面侧区二、面侧区（重点）三、面部间隙三、面部间隙（难点）第三节第三节 颅部颅部 一、额顶枕区一、额顶枕区（重点）二、颅底内面（难点）第一章第一章 头部头部 The HeadThe Head第一节第一节 概述概述一、境界与分区一、境界与分区（一）（一）境界境界1.1.头颈分界线：头颈分界线：2.2.颅面分界线：颅面分界线：下颌骨下缘，下颌角，乳突尖、上项线、枕外隆凸的连线眶上缘、颧弓、外耳门、乳突连线（二）颅面分区（二）颅面分区颅顶颅腔颅底额顶枕区颞区颅内面外面眶、鼻、口区面侧区面颊区腮腺咬肌区面侧深区位于颧弓.鼻唇沟.下颌骨下缘与胸锁乳突肌之间二、二、表面解剖表面解剖（一）体表标志（一）体表标志1.眉弓 2.眶上切迹 3.眶下孔 4.颏孔 5.翼点 6.颧弓 7.下颌角 8.乳突 9.枕外隆凸（二）（二）体体表表投投影影（教材 P8）脑膜中A前外侧沟中央沟大脑下缘 颅：容纳脑及被膜颌面部：视器、位听器、口、鼻等器官动脉：颈内、外A、椎A静脉：颈内、外V淋巴：直接或间接注入颈 深淋巴结神经：脑神经 （三)主要结构第二节第二节 面部面部一、浅层结构一、浅层结构（一）皮肤与筋膜（一）皮肤与筋膜（二）面肌（二）面肌颊脂体：颊脂体：颊肌表面颊肌表面及其与咬肌之间的及其与咬肌之间的脂肪团块脂肪团块（三）血管、神经（三）血管、神经1.1.血管：血管：面动脉面动脉facial arteryfacial artery起止行程分支分布 颏下A、上.下唇A 鼻外侧A临床意义临床意义*面静脉面静脉facial veinfacial vein海绵窦翼V丛上颌V下颌后V 后支眼上V内眦V面面V V面深V面总V前支颈内V特点及意义意义*无V瓣膜 危险三角起止行程2.2.神经神经nervenerve三叉神经三叉神经Trigeminal nerveTrigeminal nerve分支分布：分支分布：*眶上N*眶下N*颏N临床意义：临床意义：*N阻滞麻醉作*封闭治疗行程及行程及分支分布：分支分布：面神经面神经facial nervefacial nerve出茎乳孔 入腮腺 上.下干 面N丛 面肌临床意义：临床意义：面面N管内和管管内和管外损伤外损伤颧支颧支颊支下颌缘支颈支二、面侧区二、面侧区（一）腮腺咬肌区：（一）腮腺咬肌区：1.1.境界境界 前：咬肌前缘 后：乳突，二腹肌后腹上缘及胸锁乳突肌上份前缘 上：颧弓与外耳道 下：下颌体下缘2.2.层次层次（由浅入深）（由浅入深）皮肤、浅筋膜、浅层的血管和神经、腮腺咬肌腮腺咬肌筋膜、筋膜、腮腺浅部、腮腺峡部及穿行其间的血管 神经、咬肌、下颌支、腮腺深部等形成腮腺鞘形成腮腺鞘*与腮腺紧密结合伸入腮腺实质，将其分隔成许多小叶*浅层致密，深层薄弱3.3.腮腺腮腺parotid glandparotid gland：形态、分部：形态、分部：锥体形,底朝外.尖向内分为浅部.峡部.深部位置、位置、毗邻毗邻上:颧弓.外耳道.颞下 颌关节下:平下颌角前:达咬肌表面中.后1/3 交界处,下颌支.翼 内肌后缘后:乳突.胸锁乳突肌上 纷前缘深:腮腺床(P14)-起自 茎突的诸肌.颈内血管和下4对脑N共同组成腮腺管腮腺管parotidparotid ductduct自腮腺浅部浅出,距颧弓下缘1.5cm横指处前行,经咬肌表面至该肌前缘,以直角折转向内穿颊肌,开口于与上颌第2磨牙相对的颊粘膜上穿经腮腺实质的血管、穿经腮腺实质的血管、N N纵行:颈外A颞浅A、V下颌后V耳颞N横行:上颌A、V面横A、V面N及其分支经腮腺周缘浅出的结构经腮腺周缘浅出的结构上缘:(后前）耳颞N 颞浅A.V 面N颞支下端:（前后）面N下颌缘支 颈支 下颌后V前缘:（上下）面N颧支 面横A、V 腮腺管 面N颊支（二）面侧深区（二）面侧深区1.1.境界：境界：前壁:上颌骨体后面后壁:腮腺深部外侧壁:下颌支内侧壁:翼突外侧板、咽侧壁顶:蝶骨大翼的颞下面底:平下颌骨下缘2.2.内容：内容：翼内肌、翼外肌翼内肌、翼外肌上颌上颌 A A maxillaey arterymaxillaey artery第1段分支(下颌段):下牙槽A、脑膜中A*临床上作上颌窦癌扩大根治术可结扎上颌A而不结扎颈外A第2段分支(翼内段):颞深A、颊A第3段分支(翼腭窝段):上牙槽后A、眶下A下颌下颌N Nmandibular nerve前干前干*肌支:颞深N,咬肌N 翼内外、肌N*感觉支:颊N耳颞N下牙槽N舌N后干下颌下颌N N的分支分布图的分支分布图腮腺区血管与面神经主干腮腺区血管与面神经主干 翼翼V V丛丛pterygoid venous plexuspterygoid venous plexus位置:翼内、外肌与颞肌之间，围绕在上颌动脉周围交通：翼V丛下颌后V面V面深V眼下V卵圆孔网.破裂孔导血管上颌V颅内海绵窦意义:口、咽、鼻的感染，可经上述交通蔓延至颅内三、面部的间隙三、面部的间隙*咬肌间隙masseter space*翼下颌间隙 pterygomandebular space舌下间隙sublingual space归纳归纳1 1、颌面部软组织的特点、颌面部软组织的特点（1）皮肤薄而柔软，皮下组织疏松（2）皮纹变化大（因表情肌纤维方向不同）（3）皮下层内血管、神经多（4）静脉瓣缺乏、静脉与颅内静脉窦广泛交通（5）皮肤富于皮脂腺、毛囊、汗腺2.2.颌面部软组织损伤解剖生理特点颌面部软组织损伤解剖生理特点（1）颌面部处于人体的显露部位，对称性强、标志明确（2）颌面部血液循环丰富、软组织损伤后出血较多（3）颌面部处于呼吸道上端，且有颈部大血管存在，损伤后易因大出血或异物，肿胀等原因而并发窒息（4）颌面部软组织中遍布面神经分支（5）有多对咀嚼肌和表情肌面部与临床面部与临床1、面部手术应顺皮纹切开；、面部手术应顺皮纹切开；2、面神经瘫痪的定性分析；、面神经瘫痪的定性分析；3、三叉神经疼痛的定性分析；、三叉神经疼痛的定性分析；4、面部感染、出血的处理；、面部感染、出血的处理；5、腮区深部脓肿手术要领。、腮区深部脓肿手术要领。腮腺切除术常用腮腺切除术常用切口切口“S”S”形切形切口口“Y”Y”形切口形切口中枢性瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪周围性瘫痪面神经瘫痪面神经瘫痪的定性分析的定性分析第三节第三节 颅部颅部包括包括:颅腔颅腔颅底颅底颅顶颅顶一、颅顶一、颅顶（一）额顶枕区（一）额顶枕区1.1.境界：境界：分额顶枕区和颞区前：眶上缘前：眶上缘后：上项线后：上项线两侧：上颞线两侧：上颞线2.2.层次：层次：*皮肤*浅筋膜*帽状腱膜*腱膜下间隙*颅骨外膜*“头皮”概念及头皮撕裂伤*“危险区”3.3.血管、血管、N N名称：名称：特点特点:前组后组两侧组滑车上N.A.V眶上N.A.V颞浅A.V耳颞N枕小N耳后A.V枕大N枕A.V血管间有广泛的吻合N分布相互重叠血管和N从颅周围向颅顶走行4.4.板障及板障板障及板障V V*定义定义:*意义意义:借导V与颅腔内的静脉窦相通 颅顶与临床颅顶与临床1.头皮裂伤易出血2.头皮内感染局部肿胀3.腱膜下感染易扩展至颅顶区4.颅外骨膜下感染易限于某一颅骨范围5.颅顶感染均可蔓延至颅内(二二)颞区颞区 层次层次:境界境界:*皮肤*浅筋膜 内有颞浅A.V.耳颞N及面N颞支*颞筋膜浅层.深层*颞肌 *颅骨骨膜颅顶两侧,上颞线与颧弓之间二、颅底内面二、颅底内面（二）分区：（二）分区：（一（一）结构特点及意义：结构特点及意义：*颅底硬脑膜与其粘连致密，骨折时常伴有硬脑膜撕脱颅前、中、后窝颅前、中、后窝*有硬脑膜窦和垂体*有穿过 血管.N 的孔裂（三）蝶鞍区（三）蝶鞍区蝶鞍区：指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域蝶鞍Sellaturcica 位于颅中窝蝶骨体中央的凹陷区，其内为垂体窝，容纳垂体。1.1.垂体垂体hypophysishypophysis与垂体窝与垂体窝位置及形态：位置及形态：位于垂体窝内，借漏斗穿鞍隔孔与灰结节相连毗邻：毗邻：前:鞍结节后:鞍背顶:鞍膈（硬脑膜构成）.视N.视交叉底:蝶窦两侧:海绵窦意义：意义：激素肿瘤2.海绵窦海绵窦Cavernous Sinus位于蝶鞍与蝶窦的两侧,前达眶上裂内侧部,后达颞骨岩部尖端毗邻上内方:垂体下内方:蝶窦后方:三叉N节IVV1V2内容物及其排列关系内容物及其排列关系外侧壁:.IV.V1.V2内侧壁:与垂体相邻窦腔内:颈内A、VI垂体肿瘤常压迫窦内神经海绵窦的海绵窦的交通交通前端:内眦V眼上V翼V丛面V后端:岩上窦岩下窦 横窦乙状窦颈内V小脑幕切迹疝：颅内高压时，海马旁回、钩移至幕切迹下方，压迫脑干和动眼N，导致同侧瞳孔扩大及对光消失，对侧肢体轻瘫其前缘游离形成小脑幕切迹,与鞍背共同包绕中脑卵圆形裂孔小脑幕小脑幕tentorium cerebellitentorium cerebelli