第十五章临终病人的护理.ppt

第十五章第十五章临终病人的病人的护理理第十五章第十五章 临终病人的护理临终病人的护理生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。-泰戈尔泰戈尔 生命要活的像夏季的花朵那般绚烂夺目，努力去盛开，可除了生命中的美丽，人生也难免会生命要活的像夏季的花朵那般绚烂夺目，努力去盛开，可除了生命中的美丽，人生也难免会有不完美的地方和不如意的结局，即使是悲伤如死亡，淡然的看待，就像秋叶般静美地接受所有不完美的地方和不如意的结局，即使是悲伤如死亡，淡然的看待，就像秋叶般静美地接受所有的结局，最美的我已尽力去争取经历过了，那便没有遗憾了。有的结局，最美的我已尽力去争取经历过了，那便没有遗憾了。学习目标学习目标掌握掌握熟熟 悉悉了解了解 掌握死亡过程的分期；掌握死亡过程的分期；临终病人的生理、心理变化及护理；临终病人的生理、心理变化及护理；尸体护理的操作注意事项。尸体护理的操作注意事项。濒死、死亡的定义；濒死、死亡的定义；临终病人家属及丧亲者的护理内容。临终病人家属及丧亲者的护理内容。临终关怀的发展过程及安乐死的由来。临终关怀的发展过程及安乐死的由来。重点难点重点难点重点重点:1.死亡过程分期及其特点;2.临终患者的心理变化及护理;3.濒死、死亡的定义；临终病人家属及丧亲者的护理内容;4.尸体护理与注意事项。难点难点:临终病人的生理、心理变化及护理。第一节第一节概述概述第二节第二节临终病人及家属的护理临终病人及家属的护理第三节第三节死亡后护理死亡后护理本章主要内容本章主要内容第一节第一节 概述概述导入情景导入情景病人张先生，病人张先生，74岁，以岁，以“肝癌晚期肝癌晚期”收入某三级甲等医院的收入某三级甲等医院的“宁养宁养”病房，家属病房，家属希望病人在临终阶段能得到较好的照顾，尽量减少病人痛苦。希望病人在临终阶段能得到较好的照顾，尽量减少病人痛苦。请问：请问：1临终关怀的理念是什么？临终关怀的理念是什么？2张先生进入的是哪种临终关怀机构？张先生进入的是哪种临终关怀机构？第一节第一节 概述概述一、临终关怀一、临终关怀二、濒死及死亡的定义二、濒死及死亡的定义三、死亡过程的分期三、死亡过程的分期四、安乐死四、安乐死一、临终关怀一、临终关怀 （一）临终关怀的定义（一）临终关怀的定义临终关怀是指由护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府、慈善团体人临终关怀是指由护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府、慈善团体人士等组成的团队，为生命处于临终阶段的病人及其家属提供身体、心理、社会、士等组成的团队，为生命处于临终阶段的病人及其家属提供身体、心理、社会、文化及精神等方面的一种全面性支持和照料，满足临终病人身心的需要，使其文化及精神等方面的一种全面性支持和照料，满足临终病人身心的需要，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后时期。能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后时期。哪些人需要临终关怀3预期寿命不超过6个月的终末期病人，并直至患者的生命终结。不仅仅是末期癌症的病人还包括其他疾病终末期患者。所有年龄阶段的病人，只要是疾病的终末期都可以接受。123（二）临终关怀的起源与发展（二）临终关怀的起源与发展（二）临终关怀的起源与发展（二）临终关怀的起源与发展19671967年，西塞莉年，西塞莉年，西塞莉年，西塞莉 桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为“临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔临终关怀运动的灯塔”。19741974年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，年，美国创建了第一个临终关怀方案，19831983年年年年,临终关怀的理论与实施，获临终关怀的理论与实施，获临终关怀的理论与实施，获临终关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。日本在日本在日本在日本在19811981年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关怀机构。年建立了第一所临终关怀机构。我国于我国于我国于我国于19881988年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年1010月，上海南汇月，上海南汇月，上海南汇月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。县创建了我国第一所临终关怀医院。县创建了我国第一所临终关怀医院。县创建了我国第一所临终关怀医院。上海南汇护理院北京松堂医院 临终关怀临终关怀-让生命让生命“走走”得更温暖得更温暖（三）临终关怀的研究内容（三）临终关怀的研究内容1.临终病人及家属的需求临终病人及家属的需求临终病人包括生理、心理及社会方面的需求；临终病人家属包括对临终病人治临终病人包括生理、心理及社会方面的需求；临终病人家属包括对临终病人治疗和护理的要求、心理需求及为其提供殡丧服务等。疗和护理的要求、心理需求及为其提供殡丧服务等。2.临终病人的全面照护临终病人的全面照护控制疼痛和不适，提供医疗护理、生活护理、心理护理。控制疼痛和不适，提供医疗护理、生活护理、心理护理。3.临终病人家属的照护临终病人家属的照护进行心理疏导和提供情感支持。为临终病人提供优质护理照护，减少家属的疑进行心理疏导和提供情感支持。为临终病人提供优质护理照护，减少家属的疑虑。虑。4.死亡教育死亡教育目的是帮助临终病人树立正确的生死观，正确对待和接受死亡，消除对死亡的恐惧心理。目的是帮助临终病人树立正确的生死观，正确对待和接受死亡，消除对死亡的恐惧心理。5.临终关怀的模式临终关怀的模式探讨适合我国国情的临终关怀模式和特点是临终关怀的重要内容之一。探讨适合我国国情的临终关怀模式和特点是临终关怀的重要内容之一。6.其他其他包括临终关怀机构所采用的医疗体系；临终医疗护理原则；临终关怀机构的管理、实施的研究包括临终关怀机构所采用的医疗体系；临终医疗护理原则；临终关怀机构的管理、实施的研究与实践；临终关怀工作人员的构成与培训；临终关怀与其他学科的关系；临终关怀与社会发展的关系等。与实践；临终关怀工作人员的构成与培训；临终关怀与其他学科的关系；临终关怀与社会发展的关系等。（四）（四）临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式和理念和理念临终关怀专门机构临终关怀专门机构 综合性医院内附设综合性医院内附设 临终关怀病房：临终关怀病房：这是目前最这是目前最主要的形式主要的形式 居家照护：居家照护：提供家居镇痛治疗、心理辅导和护提供家居镇痛治疗、心理辅导和护理指导理指导 以治愈为主的治疗转变为以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料以对症为主的照料临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期肿瘤、治疗不再生效，生命即将结束者临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期肿瘤、治疗不再生效，生命即将结束者对对这这些些患患者者不不是是通通过过治治疗疗免免于于死死亡亡，而而是是通通过过全全面面的的身身心心照照料料，提提供供临临终终患患者者适适度度地地、姑姑息息性性治治疗疗，控控制制症症状状，解解除除痛痛苦苦，消消除除焦焦虑虑、恐恐惧惧，获获得得心心理理、社社会会支支持持，使其得到最后安宁。使其得到最后安宁。因此，临终关怀是以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料。因此，临终关怀是以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料。理理 念念以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量临终关怀不以延长生存时间为重临终关怀不以延长生存时间为重而而以以丰丰富富患患者者有有限限生生命命，提提高高其其临临终终阶阶段段生生命命质质量量为为宗宗旨旨，提提供供临临终终患患者者一一个个舒舒适适、有有意意义义、有尊严、有希望的生活。有尊严、有希望的生活。让患者在有限的时间里，能有清醒的头脑，在可控制的病痛中，接受关怀，享受人生的余晖。让患者在有限的时间里，能有清醒的头脑，在可控制的病痛中，接受关怀，享受人生的余晖。临终关怀充分显示了人类对生命的热爱。临终关怀充分显示了人类对生命的热爱。尊重临终患者的尊严和权利尊重临终患者的尊严和权利临临终终患患者者是是临临近近死死亡亡而而尚尚未未死死亡亡者者，只只要要他他没没有有进进入入昏昏迷迷状状态态，就就仍仍有有思思维维、意意识识、情情感感，仍有个人的尊严和权利。仍有个人的尊严和权利。医医护护人人员员应应注注意意维维护护和和保保持持人人的的价价值值和和尊尊严严，在在临临终终照照料料中中应应允允许许患患者者保保留留原原有有的的生生活活方方式式、尽量满足其合理要求、保留个人隐私权利、参与医护方案的制定等。尽量满足其合理要求、保留个人隐私权利、参与医护方案的制定等。注重临终患者家属的心理支持注重临终患者家属的心理支持在对临终患者全面照料的同时在对临终患者全面照料的同时提供临终患者家属心理、社会支持，从而获得接受死亡事实的力量，坦然地面对死提供临终患者家属心理、社会支持，从而获得接受死亡事实的力量，坦然地面对死亡。亡。使患者家属既为患者生前提供服务，又为其死后提供居丧服务。使患者家属既为患者生前提供服务，又为其死后提供居丧服务。二、濒死及死亡的定义二、濒死及死亡的定义传统死亡传统死亡临床上当患者呼吸、心跳停止瞳孔散大而固定所有反射都消失心电波平直即可宣布死亡脑死亡（脑死亡（braid death）随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持因此，只要大脑功能保持完整性一切生命活动都有可能完全恢复如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束医学界人士提出新的比较客观的标准这就是脑死亡标准即全脑死亡包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为不可逆深昏迷不可逆深昏迷(无感受性和反应性)；无运动、无呼吸；无运动、无呼吸；脑干反射消失；脑干反射消失；(包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失)脑电波平坦脑电波平坦上述标准上述标准24h24h内反复复查无改变内反复复查无改变并排除体温过低（低于并排除体温过低（低于32.232.2）及刚使用过中枢神经系统抑制剂的影响及刚使用过中枢神经系统抑制剂的影响即可做出脑死亡的诊断即可做出脑死亡的诊断中中国国脑脑死死亡亡标标准准1.1.临床诊断临床诊断（三条都具备）：三条都具备）：深昏迷（排除可逆性）、深昏迷（排除可逆性）、脑干反射全部消失、脑干反射全部消失、无自主呼吸无自主呼吸2.确认实验确认实验(有一项为阳性）：有一项为阳性）：脑电图平直脑电图平直经颅脑多普勒超声成脑死亡图形经颅脑多普勒超声成脑死亡图形体感诱发电位体感诱发电位P14以上波形消失以上波形消失3.脑死亡观察时间：首次确诊后观察脑死亡观察时间：首次确诊后观察12小时无变化小时无变化（一）濒死期（一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的功能严重紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状态。功能严重紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状态。（二）临床死亡期（二）临床死亡期 此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳呼吸停止，各种反射此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动，持续消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动，持续时间极短，一般时间极短，一般5 56min6min，在低温条件下，此期可延长达，在低温条件下，此期可延长达1h1h或更久，超过或更久，超过这个时期大脑将出现不可逆的变化。这个时期大脑将出现不可逆的变化。（三）生物学死亡期（三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。败等现象。生物学死亡期生物学死亡期生物学死亡期生物学死亡期尸体腐败尸体腐败尸僵尸僵尸斑尸斑尸冷尸冷 指死亡后体温丧失，是死亡后最先发生的指死亡后体温丧失，是死亡后最先发生的改变。一般死后改变。一般死后10h10h内尸温下降速度约为每小内尸温下降速度约为每小时时11，10h 10h 后为后为0.50.5，大约，大约24h24h左右与环境左右与环境温度相同。温度相同。指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般死亡后死亡后2 24h4h出现尸斑。出现尸斑。指尸体出现肌肉僵硬，关节固定现象。一指尸体出现肌肉僵硬，关节固定现象。一般于死后般于死后1 13h3h出现在下颌部，出现在下颌部，4 46h6h扩延至扩延至全身，全身，121216h16h达到最大僵硬程度，达到最大僵硬程度，24h24h后尸后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。指死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水指死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死亡后般在死亡后24h24h出现。尸体腐败常见的表现有出现。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿现象。尸臭、尸绿现象。安乐死安乐死患不治之症的病人在危重濒死状态患不治之症的病人在危重濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其家属的要求下，经医生在病人及其家属的要求下，经医生认可，停止无望的救治或用人为的认可，停止无望的救治或用人为的方法使病人在无痛苦的状态中结束方法使病人在无痛苦的状态中结束生命过程。生命过程。四、安四、安 乐乐 死死美国历史上最著名的安乐死案件发生在新罕布什尔州。一位名叫美国历史上最著名的安乐死案件发生在新罕布什尔州。一位名叫Sanders的德高望重的医生，的德高望重的医生，于于1950年诊治了一位身患癌症的年诊治了一位身患癌症的60岁女性患者。任何医疗措施对她的疾病已无济于事，而且，岁女性患者。任何医疗措施对她的疾病已无济于事，而且，由于癌症的折磨，患者的体重由原来的由于癌症的折磨，患者的体重由原来的140磅减为磅减为80磅，因为不能忍受终末期的极度痛苦她磅，因为不能忍受终末期的极度痛苦她请求任何一位探视她的人结束她的生命。在生命的最后几天请求任何一位探视她的人结束她的生命。在生命的最后几天Sanders医生不忍心看她受苦，给医生不忍心看她受苦，给她注射了致命的她注射了致命的4针空气，结束了她的生命。后来医院管理人员偶尔看到针空气，结束了她的生命。后来医院管理人员偶尔看到Sanders医生的病历医生的病历记录，于是将之告上法庭。陪审团认为记录，于是将之告上法庭。陪审团认为“任何人主动地、故意地或有预谋地夺去他人生命，任何人主动地、故意地或有预谋地夺去他人生命，哪怕是自然死前一分钟，这个人就是一个杀人犯哪怕是自然死前一分钟，这个人就是一个杀人犯”，故判其一级谋杀罪名成立。，故判其一级谋杀罪名成立。荷兰是第一个将安乐死合法化的国家，但荷兰对荷兰是第一个将安乐死合法化的国家，但荷兰对“安乐死安乐死”的权利设置了最低年限的权利设置了最低年限12岁。同时，岁。同时，12岁以上的未成年重症患儿如需采取岁以上的未成年重症患儿如需采取“安乐死安乐死”措施，必须征得家长、医生等多方的同意。措施，必须征得家长、医生等多方的同意。日本、瑞士、美国的一些州、德国、荷兰、比利时、加拿大相继通过了安乐死法案。日本、瑞士、美国的一些州、德国、荷兰、比利时、加拿大相继通过了安乐死法案。讨论：讨论：你认为陪审团的裁决公正吗？换言之，你认为陪审团的裁决公正吗？换言之，安乐死是否人道？安乐死是否人道？在现有的法律条件下，“安乐死”可能引致“故意杀人”。患者自杀不会影响别人，但是，如果他本人想结束生命，医护人员及家属协助满足其请求，在刑法中是“帮助自杀”行为，涉嫌故意杀人罪。其二，“安乐死”如果以法律形式确认下来，可能会被一些人利用，用以非法剥夺他人的生命。另外，在人类对疾病的认识还十分有限的情况下，未经法律许可而结束他人生命，有悖于生存权利的道德准则。现代意义上的安乐死涉及了不同的人或群体，包括安乐死者本人、医务人员、安乐死者亲属及其他需要医疗救助者。由于各方的社会身份、社会角色、责任和义务的不同，由于各方的世界观、人生观、价值观不同，导致不同的人或群体具有不同的安乐死观念，所以，不是所有国家都能允许安乐死。课后小结课后小结1.1.什么是临终关怀？什么是临终关怀？2.2.临终关怀的理念是什么？临终关怀的理念是什么？3.3.如何判断脑死亡如何判断脑死亡？4.4.死亡过程分哪几个阶段？死亡过程分哪几个阶段？第二节第二节 临终病人及家属的护理临终病人及家属的护理导入情景导入情景68岁的赵先生因结肠癌术后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈恶病质状态，生活岁的赵先生因结肠癌术后已是第二次入院。病人神志清，精神差，呈恶病质状态，生活不能自理，大小便失禁，有痰鸣音，骶尾部发红，面积不能自理，大小便失禁，有痰鸣音，骶尾部发红，面积2cm2cm，拒绝进食。病人常处于嗜，拒绝进食。病人常处于嗜睡状态，清醒时情绪稳定、合作，并对护士的照顾表示感谢，但对周围事物不关心，不愿与睡状态，清醒时情绪稳定、合作，并对护士的照顾表示感谢，但对周围事物不关心，不愿与他人交谈。他人交谈。请问：请问：1该病人的心理反应属于哪个阶段？该病人的心理反应属于哪个阶段？2对该病人应该采取哪些护理措施？对该病人应该采取哪些护理措施？第二节第二节 临终病人及家属的护理临终病人及家属的护理三、三、临终病人临终病人家属的护理家属的护理二、二、临终病人临终病人的心理变的心理变化和护理化和护理一、一、临终病人的生临终病人的生理变化和护理理变化和护理 （一）临终病人的生理变化（一）临终病人的生理变化（一）临终病人的生理变化（一）临终病人的生理变化 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统循环系统循环系统消化道与泌尿系统消化道与泌尿系统消化道与泌尿系统消化道与泌尿系统肌肉张力肌肉张力肌肉张力肌肉张力感知觉、意识感知觉、意识感知觉、意识感知觉、意识疼痛疼痛疼痛疼痛 脉搏细速、不规则，逐渐变脉搏细速、不规则，逐渐变脉搏细速、不规则，逐渐变脉搏细速、不规则，逐渐变弱而消失，心音低弱血压下降甚弱而消失，心音低弱血压下降甚弱而消失，心音低弱血压下降甚弱而消失，心音低弱血压下降甚至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。呼吸表浅，急促或呼吸变慢呼吸表浅，急促或呼吸变慢呼吸表浅，急促或呼吸变慢呼吸表浅，急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸等而费力、张口呼吸及潮式呼吸等而费力、张口呼吸及潮式呼吸等而费力、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，因无力咳嗽，分呼吸困难症状，因无力咳嗽，分呼吸困难症状，因无力咳嗽，分呼吸困难症状，因无力咳嗽，分泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼吸。吸。吸。吸。食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、腹胀、口干、严重者出现脱水，腹胀、口干、严重者出现脱水，腹胀、口干、严重者出现脱水，腹胀、口干、严重者出现脱水，还可发生大小便失禁、便秘或尿还可发生大小便失禁、便秘或尿还可发生大小便失禁、便秘或尿还可发生大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。潴留等症状。潴留等症状。潴留等症状。肌肉失去张力，全身软弱无肌肉失去张力，全身软弱无肌肉失去张力，全身软弱无肌肉失去张力，全身软弱无力，不能进行自主活动。患者吞力，不能进行自主活动。患者吞力，不能进行自主活动。患者吞力，不能进行自主活动。患者吞咽困难，大小便失禁。面部外观咽困难，大小便失禁。面部外观咽困难，大小便失禁。面部外观咽困难，大小便失禁。面部外观改变呈希氏面容，改变呈希氏面容，改变呈希氏面容，改变呈希氏面容，视觉逐渐减退；听觉是最后视觉逐渐减退；听觉是最后视觉逐渐减退；听觉是最后视觉逐渐减退；听觉是最后消失的感觉；语言逐渐困难、混消失的感觉；语言逐渐困难、混消失的感觉；语言逐渐困难、混消失的感觉；语言逐渐困难、混乱。乱。乱。乱。烦躁不安，血压及心率改烦躁不安，血压及心率改烦躁不安，血压及心率改烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变慢或变快，瞳孔放变，呼吸变慢或变快，瞳孔放变，呼吸变慢或变快，瞳孔放变，呼吸变慢或变快，瞳孔放大、疼痛面容如眉头紧锁等。大、疼痛面容如眉头紧锁等。大、疼痛面容如眉头紧锁等。大、疼痛面容如眉头紧锁等。一、一、临终病人的生理变化和护理临终病人的生理变化和护理1.促进病人舒适促进病人舒适病室环境适宜病室环境适宜加强皮肤护理加强皮肤护理重视口腔护理重视口腔护理减轻病人疼痛减轻病人疼痛 （二）临终病人的身体护理（二）临终病人的身体护理（二）临终病人的身体护理（二）临终病人的身体护理2改善营养状况改善营养状况高蛋白、高热量以及含水分和纤高蛋白、高热量以及含水分和纤维素饮食维素饮食最好符合病人的口味最好符合病人的口味增进食欲欲增进食欲欲鼻饲或者静脉营养鼻饲或者静脉营养 （二）临终病人的身体护理（二）临终病人的身体护理（二）临终病人的身体护理（二）临终病人的身体护理3改善血液循环改善血液循环4改善呼吸功能改善呼吸功能5减轻感知觉改变的影响减轻感知觉改变的影响6观察病情变化观察病情变化二、临终病人的心理变化和护理二、临终病人的心理变化和护理 否认期否认期 忧郁期忧郁期 协议期协议期 愤怒期愤怒期 接受期接受期（一）临终病人的心理变化（一）临终病人的心理变化 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段（一）否认期心理变化及护理 病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是“不，这不会是我，那不是真的！”，以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常心理防御机制。此期，护士与病人之间应坦诚沟通，耐心倾听，不必揭穿病人，也不要欺骗病人，注意医护人员对病人的言语一致性，经常陪伴在病人身旁，让病人感受到护理人员的关怀。不，这不可能！一定是搞错了！（二）愤怒期心理变化及护理 当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员等接近的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满。护理人员要充分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，给予病人以关爱和宽容，允许病人宣泄他们的情感。同时注意预防意外事件的发生，并取得家属的配合。（三）协议期心理变化及护理 病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。为了延长生命，有些病人会做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，表现合作，能配合治疗。护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，并给予指导，加强护理，尽量满足病人的要求，使其减轻痛苦。（四）忧郁期心理变化及护理 当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡的来临时，会产生很强烈的失落感，出现悲伤、退缩、忧郁等反应，甚至有轻生念头。有的病人要求与亲朋好友见面，希望有喜欢的人陪伴照顾。护理人员应尽可能满足病人的要求，给予同情和照顾，允许其用不同方式宣泄情感，鼓励家属陪伴，并加强安全保护。（五）接受期心理变化及护理 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供安静、舒适的环境，尊重其选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告别人世。1 1患者男性，患者男性，7979岁。肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水、呼吸困难，患者感到痛苦、悲哀，有轻岁。肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水、呼吸困难，患者感到痛苦、悲哀，有轻生的念头。该患者的心理反应处于生的念头。该患者的心理反应处于 A A忧郁期忧郁期 B B愤怒期愤怒期 C C协议期协议期 D D否认期否认期 E E接受期接受期2 2患者，男，患者，男，4949岁。肝硬化失代偿期，近来病情加重，患者情绪低落，开始交代后事，此心理岁。肝硬化失代偿期，近来病情加重，患者情绪低落，开始交代后事，此心理属于属于 A A否认期否认期 B B愤怒期愤怒期 C C协议期协议期 D D忧郁期忧郁期 E E接受期接受期3 3王老，男，王老，男，5050岁。诊断为晚期肝癌，患者经历的心理反应阶段是岁。诊断为晚期肝癌，患者经历的心理反应阶段是 A A否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期B B愤怒期、忧郁期、否认期、协议期、接受期愤怒期、忧郁期、否认期、协议期、接受期C C否认期、愤怒期、忧郁期、协议期、接受期否认期、愤怒期、忧郁期、协议期、接受期D D忧郁期、愤怒期、协议期、否认期、接受期忧郁期、愤怒期、协议期、否认期、接受期E E协议期、忧郁期、愤怒期、否认期、接受期协议期、忧郁期、愤怒期、否认期、接受期ADA测测 试试 题题测测试试题题（46题共题干）题共题干）姜女士，姜女士，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显著，疼痛剧烈，患者感到痛苦、悲哀，岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，呼吸困难显著，疼痛剧烈，患者感到痛苦、悲哀，并试图自杀并试图自杀4患者心理反应属患者心理反应属A否认期否认期B愤怒期愤怒期C协议期协议期D忧郁期忧郁期E接受期接受期5对此期患者的护理中，不妥的一项是对此期患者的护理中，不妥的一项是A多给患者同情和照顾多给患者同情和照顾B允许家属陪伴允许家属陪伴C尽量不让患者流露出失落、悲哀的情绪尽量不让患者流露出失落、悲哀的情绪D加强安全保护加强安全保护E尽可能满足患者的需要尽可能满足患者的需要6随着病情进展，患者出现意识模糊，进而昏迷，护士采取的措施中哪项不妥随着病情进展，患者出现意识模糊，进而昏迷，护士采取的措施中哪项不妥A使用床档使用床档B躁动不安时可使用约束具躁动不安时可使用约束具C必要时使用牙垫必要时使用牙垫D.为防止口腔并发症应定时漱口为防止口腔并发症应定时漱口E.保证病人安全保证病人安全DCD（7-8题共用题干）题共用题干）患者，女性，患者，女性，68岁，因子宫颈癌转移至肺，入院治疗后效果不佳，疼痛剧烈。患者感到极度痛岁，因子宫颈癌转移至肺，入院治疗后效果不佳，疼痛剧烈。患者感到极度痛苦，并试图自杀。苦，并试图自杀。12该患者心理反应属于该患者心理反应属于A忧郁期忧郁期B愤怒期愤怒期C否认期否认期D接受期接受期E协议期协议期13对该患者的护理，不妥的是对该患者的护理，不妥的是A同情患者同情患者B尽可能满足患者的需要尽可能满足患者的需要C允许家属陪伴患者允许家属陪伴患者D教会患者控制悲哀的情绪教会患者控制悲哀的情绪E注意安全，防止自杀注意安全，防止自杀AD测测 试试 题题临终病人的心路历程临终病人的心路历程(1)否认期：当病人得知自己病重即将面临死亡时，常常没有思想准备，其心理反应为否认期：当病人得知自己病重即将面临死亡时，常常没有思想准备，其心理反应为“不，不不，不可能，不会是我！一定是搞错了！这不是真的！可能，不会是我！一定是搞错了！这不是真的！”以此来极力否认，拒绝接受事实。以此来极力否认，拒绝接受事实。(2)愤怒期：当否认无法持续，病人又不理解时，通常会生气、愤怒、怨恨、嫉妒，产生愤怒期：当否认无法持续，病人又不理解时，通常会生气、愤怒、怨恨、嫉妒，产生“这不这不公平，为什么是我！公平，为什么是我！”内心的不平衡，使病人常常迁怒于周围的人，向医护人员、家属、朋内心的不平衡，使病人常常迁怒于周围的人，向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒。友等发泄愤怒。(3)协议期：当病人愤怒的心理消失后，开始承认和接受临终的事实。病人希望尽可能延长生命，协议期：当病人愤怒的心理消失后，开始承认和接受临终的事实。病人希望尽可能延长生命，以完成未尽心愿，并期望奇迹出现，常常表示以完成未尽心愿，并期望奇迹出现，常常表示“如果能让我好起来，我一定如果能让我好起来，我一定”。此期病。此期病人变得非常和善、宽容，对病情抱有一线希望，能积极配合治疗。人变得非常和善、宽容，对病情抱有一线希望，能积极配合治疗。(4)忧郁期：病情的进一步恶化，使病人认识到协商无法阻止死亡的来临，表现为情绪低落、消忧郁期：病情的进一步恶化，使病人认识到协商无法阻止死亡的来临，表现为情绪低落、消沉，退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。沉，退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。(5)接受期：是临终的最后阶段，此时，病人对死亡已有所准备，一切未完事宜均已处理好，因接受期：是临终的最后阶段，此时，病人对死亡已有所准备，一切未完事宜均已处理好，因而显得平静而显得平静、安详。、安详。温馨提示温馨提示：临终患者的心路历程与学生遭受挫折（如考试不及格）时的心理反应是一样的。考生在复习时可临终患者的心路历程与学生遭受挫折（如考试不及格）时的心理反应是一样的。考生在复习时可将书本知识生活化。下面是学生得知考试不及格后与老师的对话：将书本知识生活化。下面是学生得知考试不及格后与老师的对话：学生：学生：“不可能，我不可能不及格，您改错了吧。不可能，我不可能不及格，您改错了吧。”（否认期）（否认期）老师：老师：“你自己看试卷吧。你自己看试卷吧。”学生：学生：“没有改错，但是这太不公平了，我复习了一个星期还没考过，我们寝室的没有改错，但是这太不公平了，我复习了一个星期还没考过，我们寝室的复习一个晚复习一个晚上居然考过了。上居然考过了。”（愤怒期）（愤怒期），老师：老师：“你平时每次都来上课了吗？你应该从自己身上找原因。你平时每次都来上课了吗？你应该从自己身上找原因。”学生：学生：“老师，能不能帮我改了？不及格就拿不成奖学金。老师，能不能帮我改了？不及格就拿不成奖学金。”（协议期）（协议期）老师：老师：“不可能，做老师要有原则。不可能，做老师要有原则。”学生：（开始哭泣）。我不知道怎么去面对父母。学生：（开始哭泣）。我不知道怎么去面对父母。”（忧郁期）（忧郁期）老师：老师：“不要太悲伤了，没考过，下次还可以再来，只要你好好学习，一定会考过的。不要太悲伤了，没考过，下次还可以再来，只要你好好学习，一定会考过的。”学生：学生：“那好吧，我下学年会坚持上课，争取考过。那好吧，我下学年会坚持上课，争取考过。”（接受期）（接受期）临终病人的护理措施临终病人的护理措施1躯体支持性护理躯体支持性护理2心理护理心理护理(1)否认期：护士应以真诚的态度，保持与病人的坦诚沟通。既要维护病人的知情权，也不要轻否认期：护士应以真诚的态度，保持与病人的坦诚沟通。既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。同时坦诚、温和地回答病人的询问，倾听其诉说，维易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。同时坦诚、温和地回答病人的询问，倾听其诉说，维持病人适当的希望。持病人适当的希望。(2)愤怒期：允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧；并认真倾听病人的心愤怒期：允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧；并认真倾听病人的心理感受。理感受。(3)协议期：护士应主动关心病人，尽量满足其要求，指导病人更好地配合治疗，以控制症状，协议期：护士应主动关心病人，尽量满足其要求，指导病人更好地配合治疗，以控制症状，减轻病人的凄苦：减轻病人的凄苦：(4)忧郁期：护士应经常陪伴病人，更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。精神忧郁期：护士应经常陪伴病人，更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。精神上给予病人支持尽量满足病人的合理要求可以安排亲朋好友会面，让家属陪伴在身旁等。上给予病人支持尽量满足病人的合理要求可以安排亲朋好友会面，让家属陪伴在身旁等。(5)接受期：护士应尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰，给病人提供一个安静、舒适的接受期：护士应尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰，给病人提供一个安静、舒适的环境。环境。总结：临终病人的心理反应及心理护理总结：临终病人的心理反应及心理护理心理反应心理反应临床表现临床表现心理护理心理护理否认期否认期病人极力否认，拒绝接受事。病人极力否认，拒绝接受事。态度真诚，多沟通，多交流。态度真诚，多沟通，多交流。愤怒期愤怒期向医护人员、家属、朋友等发泄愤向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒怒允许病人发怒、抱怨，宣泄允许病人发怒、抱怨，宣泄。多理解，多宽容。多理解，多宽容。协议期协议期病人能积极配合治疗病人能积极配合治疗尽量满足患者要求，指导患者更好的配合治疗。尽量满足患者要求，指导患者更好的配合治疗。多鼓励，多支持。多鼓励，多支持。忧郁期忧郁期情绪低落，消沉，退缩，悲伤，沉情绪低落，消沉，退缩，悲伤，沉默、哭泣甚至有轻生的念头默、哭泣甚至有轻生的念头保证安全，防意外事故发生。多陪伴，多关注。保证安全，防意外事故发生。多陪伴，多关注。接受期接受期病人变得平静，安详病人变得平静，安详尊重病人，不强迫与其交流，减少外界干扰。多尊重病人，不强迫与其交流，减少外界干扰。多尊重，多关怀。尊重，多关怀。你是重要的你是重要的 因为你是你因为你是你即使活到最后一刻即使活到最后一刻你仍然是那么重要你仍然是那么重要我们会尽一切努力我们会尽一切努力帮助你安然逝去帮助你安然逝去但也会尽一切努力但也会尽一切努力让你活到最后一刻让你活到最后一刻 临终护理之母临终护理之母 桑德桑德斯博士斯博士三、临终病人家属的护理三、临终病人家属的护理（一）临终病人家属的反应（一）临终病人家属的反应1忧伤、悲痛忧伤、悲痛2委屈委屈3忧虑与烦恼忧虑与烦恼4悲观失望悲观失望（二）临终病人家属的护理（二）临终病人家属的护理1满足家属照顾病人的需要满足家属照顾病人的需要2鼓励家属表达感情鼓励家属表达感情3指导家属对病人的生活照料指导家属对病人的生活照料指导、解释、指导、解释、示范有关的护理技术示范有关的护理技术4协助维持家庭的完整性协助维持家庭的完整性在医院环境中，给在医院环境中，给家属安排日常的家庭活动，以增进其心理家属安排日常的家庭活动，以增进其心理调适，保持家庭完整性调适，保持家庭完整性5提供对家属的生活关怀提供对家属的生活关怀课后小结课后小结1.临终病人有哪项心理反应？临终病人有哪项心理反应？2.如何有针对性对临终病人进行心理指导？如何有针对性对临终病人进行心理指导？3.如何提高临终病人的生理质量？如何提高临终病人的生理质量？第三节第三节 死亡后护理死亡后护理尸尸体体护护理理 尸体护理是对临终病人实施整体护理的最尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。后步骤，是临终关怀的重要内容之一。做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇高的职业死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇高的职业道德。道德。尸体护理的依据尸体护理的依据确认病人死亡后由医生开具死亡诊断书，护士应尽快进行尸体护理。确认病人死亡后由医生开具死亡诊断书，护士应尽快进行尸体护理。（一）目的（一）目的保持尸体整洁，姿势良好，使易于辨认。保持尸体整洁，姿势良好，使易于辨认。给家属以安慰，使减轻哀痛。给家属以安慰，使减轻哀痛。（二）操作方法（二）操作方法1评估评估(1)病人的诊断、死亡时间、原因、死亡诊断书