阴道流血鉴别诊断儿科系.ppt
阴道流血阴道流血鉴别诊断儿科系断儿科系重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科概述概述阴道流血是我科常见病症之一阴道流血是我科常见病症之一,亦是我科病人亦是我科病人就诊最常见的主诉。就诊最常见的主诉。很多疾病均可引起阴道流血，可发生在女性生很多疾病均可引起阴道流血，可发生在女性生殖道的任何部位，包括外阴、阴道、子宫颈和子殖道的任何部位，包括外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多，其临床特点常宫内膜，但以来自子宫者为最多，其临床特点常为经量增多、经期延长或不规那么出血，甚至大为经量增多、经期延长或不规那么出血，甚至大出血导致休克或死亡。出血导致休克或死亡。2重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科此类病人会引起重视而及时就诊和治疗此类病人会引起重视而及时就诊和治疗;值得注值得注意的是另一类病人那么表现为少许的出血或白带意的是另一类病人那么表现为少许的出血或白带内含血内含血,常不引起病人的重视常不引起病人的重视,此类出血有时却是恶此类出血有时却是恶性肿瘤最早的病症。特别是绝经后的出血性肿瘤最早的病症。特别是绝经后的出血,视为一视为一种种“警告！是不正常的，应及时寻找出血的部位警告！是不正常的，应及时寻找出血的部位和原因。和原因。3重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科【病因病因】一、与妊娠有关的子宫出血一、与妊娠有关的子宫出血二、内分泌功能失调二、内分泌功能失调三、与肿瘤有关的三、与肿瘤有关的四、炎症四、炎症五、损伤、异物和药物五、损伤、异物和药物六、全身性疾病六、全身性疾病4重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科一、与妊娠有关的子宫出血，常见的有：一、与妊娠有关的子宫出血，常见的有：早期孕：流产、异位妊娠、葡萄胎。晚期孕：前置胎盘、胎盘早剥；产后：胎盘残留、胎盘息肉和子宫复旧不全。5重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科二、内分泌功能失调：卵巢的功能失调二、内分泌功能失调：卵巢的功能失调最多见，血液来自宫腔。最多见，血液来自宫腔。1 1、无排卵性功血。、无排卵性功血。2 2、有排卵性功血：、有排卵性功血：黄体功能不全黄体功能不全 子宫内膜不规那子宫内膜不规那么脱落么脱落 另外，有排卵期出血。另外，有排卵期出血。6重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科三、与肿瘤有关的三、与肿瘤有关的 生殖系统的许多恶性肿瘤均可引起阴道出血生殖系统的许多恶性肿瘤均可引起阴道出血 外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌、绒毛膜癌卵巢癌、绒毛膜癌 子宫肌瘤是唯一引起阴道流血的良性肿瘤。子宫肌瘤是唯一引起阴道流血的良性肿瘤。7重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科四、炎症：四、炎症：如外阴溃疡、尿道肉阜、阴道炎、宫颈如外阴溃疡、尿道肉阜、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、老年性阴道炎、宫颈息肉、子宫内膜炎、老年性阴道炎等。炎等。五、损伤、异物和药物：五、损伤、异物和药物：外阴骑跨伤、性交所致处女膜损伤、外阴骑跨伤、性交所致处女膜损伤、放放IUDIUD并发子宫出血、幼女阴道内放入异物并发子宫出血、幼女阴道内放入异物可引起出血，雌激素或孕激素可引起可引起出血，雌激素或孕激素可引起“突突破性出血。破性出血。8重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科六、全身性疾病六、全身性疾病血小板减少紫癜血小板减少紫癜再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病肝功能损伤肝功能损伤9临床表现临床表现经量增多经量增多周期不规那么的阴道流血周期不规那么的阴道流血长期持续阴道流血长期持续阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血阴道流血伴白带增多阴道流血伴白带增多性交后出血性交后出血10临床表现临床表现l经间出血经间出血l经前或经后点滴出血经前或经后点滴出血l绝经多年后阴道流血绝经多年后阴道流血l间歇性阴道排出血水间歇性阴道排出血水l外伤后阴道流血外伤后阴道流血11重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科临床表现临床表现(1)(1)经量增多：月经量多或经期延长但周期根本正常，可经量增多：月经量多或经期延长但周期根本正常，可能的原因为：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、排卵性功血、能的原因为：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、排卵性功血、IUDIUD。(2)(2)周期不规那么的阴道出血：多为无排卵性功血，但应周期不规那么的阴道出血：多为无排卵性功血，但应注意排除早期子宫内膜癌。激素或避孕药引起的突破注意排除早期子宫内膜癌。激素或避孕药引起的突破性出血也表现为不规那么阴道流血。性出血也表现为不规那么阴道流血。(3)(3)长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，最多见于：宫颈癌、子宫内膜癌。最多见于：宫颈癌、子宫内膜癌。12重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科4 4停经后阴道出血：停经后阴道出血：发生于育龄期妇女，多为与妊娠有关的疾病。发生于育龄期妇女，多为与妊娠有关的疾病。如流产、如流产、异位妊娠、葡萄胎等；异位妊娠、葡萄胎等；发生于围绝经期妇女多为功能失调性子宫出血。但首先要发生于围绝经期妇女多为功能失调性子宫出血。但首先要排除生殖道恶性肿瘤的存在。排除生殖道恶性肿瘤的存在。5 5阴道出血伴白带异常：阴道出血伴白带异常：通常考虑：晚期宫颈癌、通常考虑：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤伴子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤伴感染。感染。13重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科6 6性交后出血：如性生活后当即有鲜血出现应考虑：急性宫性交后出血：如性生活后当即有鲜血出现应考虑：急性宫颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤。颈炎、宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤。7 7经间出血：如发生于下次月经来潮前经间出血：如发生于下次月经来潮前14151415天，历时天，历时3434天，且血量极少时，多为排卵期出血。偶可伴下腹部疼痛或天，且血量极少时，多为排卵期出血。偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下不适。此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致。降所致。8 8经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续经前或经后点滴出血：月经来潮前数日或来潮后数日持续极少量阴道暗红色分泌物，多为放置极少量阴道暗红色分泌物，多为放置IUDIUD的副反响；另外，的副反响；另外，子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。子宫内膜异位症亦可能出现类似情况。14重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科(9)(9)绝经多年后阴道出血：假设出血量极少，历时绝经多年后阴道出血：假设出血量极少，历时2323天天即干净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性即干净，多为绝经后子宫内膜脱落引起的出血或老年性阴道炎；假设出血量较多，流血持续不净或反复阴道流阴道炎；假设出血量较多，流血持续不净或反复阴道流血，应考虑子宫内膜癌的可能。血，应考虑子宫内膜癌的可能。(10)(10)间歇性阴道排出血水：应警觉有输卵管癌的可能。间歇性阴道排出血水：应警觉有输卵管癌的可能。(11)(11)外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多外伤后阴道流血：常见于发生骑跨伤后，流血量可多可少。可少。15重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科 年龄对诊断的影响年龄对诊断的影响 除以上各种不同形式的阴道出血外，年龄对诊断除以上各种不同形式的阴道出血外，年龄对诊断亦有重要参考价值。亦有重要参考价值。16重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科1 1、新生女婴出生后数日有少量阴道流血，是由于生、新生女婴出生后数日有少量阴道流血，是由于生后来自母体的雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱后来自母体的雌激素水平骤然下降，子宫内膜脱落所致。落所致。2 2、幼女出现阴道流血：应考虑性早熟或生殖道恶性、幼女出现阴道流血：应考虑性早熟或生殖道恶性肿瘤生殖道葡萄状肉瘤的可能、异物、骑跨肿瘤生殖道葡萄状肉瘤的可能、异物、骑跨伤。伤。3 3、青春期少女阴道出血：多数为无排卵性功血或血、青春期少女阴道出血：多数为无排卵性功血或血液系统疾病液系统疾病17重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科4 4、育龄妇女出血、育龄妇女出血 与妊娠有关的疾病：流产，异位妊娠，葡萄胎与妊娠有关的疾病：流产，异位妊娠，葡萄胎 肿瘤：子宫肌瘤，宫颈癌，妊娠滋养细胞肿瘤肿瘤：子宫肌瘤，宫颈癌，妊娠滋养细胞肿瘤 生殖道炎症生殖道炎症 子宫内膜异位症或腺肌病子宫内膜异位症或腺肌病 功血功血 IUDIUD PCOS PCOS18重庆医科大学附属第二医院妇产科重庆医科大学附属第二医院妇产科5 5、围绝经期和老年妇女阴道出血、围绝经期和老年妇女阴道出血l生殖道肿瘤：生殖道肿瘤：内膜癌内膜癌 宫颈癌宫颈癌 子宫肉瘤子宫肉瘤 卵巢性索卵巢性索-间质肿瘤间质肿瘤 阴道癌；阴道癌；l老年性阴道炎老年性阴道炎19人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
