静脉治疗护理技术规范.ppt

静脉治疗护理技术标准背背 景景中华人民共和国国家卫生和方案生育委员中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会发布会发布20212021年初承受编制任务年初承受编制任务2021-11-142021-11-14发布发布2021-5-12021-5-1实施实施调研调研 50 50 余家二、三级医院及质控中心余家二、三级医院及质控中心结合我国国情结合我国国情 首次制定护理行业标准首次制定护理行业标准2021/11/142静脉治疗是临床最多的技术操作静脉治疗是临床最多的技术操作我国我国80%住院患者承住院患者承受输液治疗受输液治疗我国每人每年静脉输我国每人每年静脉输注注8瓶液体瓶液体2021年年85%护士护士75%工作工作时间用于输液操作时间用于输液操作临床护士每天要进展临床护士每天要进展大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作2021/11/143 如何标准管理如何标准管理2021/11/144国际标准的制定国际标准的制定 2021年 INS 隆重推出了新的操作标准2003年 2006年 2021年 2021年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2021年年 INS在肯塔基州路易维尔市在肯塔基州路易维尔市)2021/11/145中国标准的制定中国标准的制定2003 20212021/11/1467制定行业标准的意义制定行业标准的意义必要性：必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行缺乏全国统一的输液治疗护理行 业标准业标准紧迫性紧迫性：新技术出现亟需相关标准指导护：新技术出现亟需相关标准指导护 士实践行为士实践行为临床意义：临床意义：提高静脉治疗质量和科学化管提高静脉治疗质量和科学化管 理水平理水平社会效益：社会效益：提高患者满意度、减少医疗机提高患者满意度、减少医疗机 构法律纠纷构法律纠纷2021/11/147标准制订的方法标准制订的方法 本标准的主要依据为：本标准的主要依据为：临床护理实践指南临床护理实践指南2021版版 美国静脉输液学会美国静脉输液学会INS指南指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践2021/11/1489标准编制遵循的原那么标准编制遵循的原那么适用性：最低标准适用性：最低标准 -各级各类医疗机构含诊所各级各类医疗机构含诊所/乡镇卫生院等乡镇卫生院等指导性指导性:条款简练条款简练 把握大原那么，不宜过细把握大原那么，不宜过细科学性科学性:遵循标准制定要求和循证护理理念遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词准确、符合国情科学依据、用词准确、符合国情外乡化、标准化、科学化、国际化外乡化、标准化、科学化、国际化2021/11/149本标准主要内容本标准主要内容2021/11/1410第一章 范围规定了静脉治疗护理技术操作的要求。规定了静脉治疗护理技术操作的要求。涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症的处理、职业防护等。以及相关并发症的处理、职业防护等。适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操 作的医护人员。作的医护人员。各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所 有医院有医院 医务人员：注册护士、医师、乡村医生。医务人员：注册护士、医师、乡村医生。2021/11/1411第二章第二章 标准性引用文件标准性引用文件共引用共引用3 3个文件个文件1 1个国家标准个国家标准 2021-3-2 2021-3-2发布发布GBZ/T GBZ/T 213 213 血源性病原体职业接触防护导那血源性病原体职业接触防护导那么么1 1个行业标准个行业标准 2021-4-1 2021-4-1发布发布WS/T WS/T 313 313 医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准1 1个卫生部文件个卫生部文件 2000 2000年版本临床输年版本临床输血技术标准血技术标准 2021/11/1412第三章第三章 术语和定义术语和定义 以下术语和定义适用于本文件3.1 静脉治疗 infusion therapy3.2 中心静脉导管 central venous catheter3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 periphcrally inserted central catheter3.4 输液港 implantable venous acceaa port3.5 无菌技术 aseptic techuique3.6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infectiom3.7 药物渗出 infiltration of drug3.8 药物外渗 extravasation of drug3.9 药物外溢 spill of drug2021/11/1413 1.1.静脉治疗静脉治疗 infusion therapy infusion therapy 将各种药物包括血液制品以及血液，将各种药物包括血液制品以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。2021/11/1414(CVC)(CVC)经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于尖端位于上腔或下腔静脉上腔或下腔静脉的导管。的导管。2021/11/14153.3.经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)(PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静肱静脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢大隐静脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢大隐静脉、脉、头部颞静脉、耳后静脉等穿刺置管，尖端头部颞静脉、耳后静脉等穿刺置管，尖端位于位于上腔静脉或下腔静脉的导管。上腔静脉或下腔静脉的导管。2021/11/14164.4.输液港输液港(PORT)(PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位尖端位 于上腔静脉的导管局部及埋植于皮下的注射于上腔静脉的导管局部及埋植于皮下的注射座。座。由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注血液制品的输注2021/11/14175.无菌技术：在执行医疗、护理操作过程中，防止无菌技术：在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体，保持无菌物品及无菌区域一切微生物侵入人体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。不被污染的技术。6.导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔出导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔出血管内导管血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热体温症，并伴有发热体温38、寒战或低血压等、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出一样或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出一样种类、一样药敏结果的致病菌。种类、一样药敏结果的致病菌。2021/11/14187 7、药物渗出、药物渗出 infiltrationinfiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。脉管腔以外的周围组织。8 8、药物外渗、药物外渗 extravasationextravasation 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。常用高危药物列表中药物：常用高危药物列表中药物：如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖糖、糖糖、10%10%葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上血管活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等局化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等局部抗生素部抗生素9 9、药物外溢、药物外溢 spillspill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤外表、台面、地面暴露于环境中，如皮肤外表、台面、地面等。等。2021/11/1419第四章第四章 缩略语缩略语CVC：中心静脉导管central venous catheterPICC:经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheterPN:肠外营养parenteral nutritionPORT:输液港implantable venous access portPVC:外周静脉导管peripheral venous catheter2021/11/1420第五章第五章 根本要求根本要求4 41.1.静脉药物的配置和使用应在干净静脉药物的配置和使用应在干净的环境中完成。的环境中完成。解读解读 配置与使用静脉治疗药物的环配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3500cfu/m3的医疗环境内进展的医疗环境内进展 有条件的医院，可在层流环境有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中细菌总数应在中完成配液，空气中细菌总数应在10cfu/m310cfu/m3。参照参照20002000版版 卫生部卫生部?消毒技术消毒技术标准标准?2021/11/1421第五章第五章 根本要求根本要求2.从事静脉治疗的护士应持有护士从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进展静脉治疗执业证书，并应定期进展静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。所必须的专业知识及技能培训。3.应对患者和照顾者进展静脉治疗、应对患者和照顾者进展静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。导管使用及维护等相关知识的教育。2021/11/1422第五章第五章 根本要求根本要求 解读解读 PICC知识培训知识培训 1血管解剖血管解剖 2血栓原因、预防及处理血栓原因、预防及处理3CRBSI预防及诊断预防及诊断 4置管风险因素评估等置管风险因素评估等PICC技能培训技能培训 1PICC置管操置管操作作2置管中问题分置管中问题分析析3PICC维护流维护流程程4各种并发症处各种并发症处理等理等4.PICC4.PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训专业知识与技能培训考核合格且有考核合格且有5 5年及以上临床工作经历的护士完成。年及以上临床工作经历的护士完成。2021/11/1423第六章第六章 操作程序操作程序 6.1 根本原那么根本原那么 6.2 操作前评估操作前评估 6.3 穿刺穿刺 6.4 应用应用 6.5 静脉导管的维护静脉导管的维护 6.6 输液血器及输液附加装置的使用输液血器及输液附加装置的使用 6.7 输液血器及输液附加装置的更换输液血器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除导管的拔除2021/11/1424 6.1 6.1 根本原那么十条根本原那么十条1 1、所有操作应执行查对制度并对患者进展两、所有操作应执行查对制度并对患者进展两种以上的身份识别，询问过敏史。种以上的身份识别，询问过敏史。解读解读1 1、两种确认患者身份的方法，如姓名、住院、两种确认患者身份的方法，如姓名、住院号、身份证等，不应单独使用患者房间号、号、身份证等，不应单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者床号或特定区域代码来识别患者2 2、护士执行操作时，应以、护士执行操作时，应以“核对腕带信息核对腕带信息及让及让“患者说出姓名的形式进展患者确患者说出姓名的形式进展患者确实认实认3 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史导管材料等过敏史2021/11/1425 6.1 6.1 根本原那么十条根本原那么十条2 2、穿刺针、导管、注射器、输液血器及输液、穿刺针、导管、注射器、输液血器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。疗器具不应重复使用。3 3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性平安型注射和输液装置。用一次性平安型注射和输液装置。4 4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术原那么。刺和维护应遵循无菌技术原那么。5 5、操作前后应执行、操作前后应执行WS/T313WS/T313规定，不应以戴手套取规定，不应以戴手套取代手卫生。代手卫生。2021/11/1426 6.1 6.1 根本原那么十条根本原那么十条6 6、置入、置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置时宜使用清洁手套，置 入入PICCPICC时宜遵守最大无菌屏障原那时宜遵守最大无菌屏障原那么。么。最大无菌屏障包括：置管操作最大无菌屏障包括：置管操作CVCCVC、PICCPICC、PORT)PORT)应穿戴一次性帽子、一应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾巾7 7、PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维维护时，宜使用专用护理包。护时，宜使用专用护理包。2021/11/1427 6.1 6.1 根本原那么十条根本原那么十条8 8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液年龄葡萄糖酸氯己定乙醇溶液年龄2 2个月的婴儿慎用、有效碘浓度不低于个月的婴儿慎用、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精。酒精。9 9、消毒应以穿剌点为中心至少消毒、消毒应以穿剌点为中心至少消毒2 2次或按次或按说明书，待干，方可穿刺。说明书，待干，方可穿刺。1010、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。2021/11/14286.2 6.2 操作前评估七条操作前评估七条1 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗 方案、药物性质等，选择适宜的输注途径和方案、药物性质等，选择适宜的输注途径和 静脉治疗工具。静脉治疗工具。2 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的 导管。导管。解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉 之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置 管首选右侧。管首选右侧。2021/11/14296.2 6.2 操作前评估七条操作前评估七条3 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4 4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量防止使用外周输入发泡剂及刺激性药物，尽量防止使用外周静脉静脉 留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。2021/11/14306.2 6.2 操作前评估七条操作前评估七条5、PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质 的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂 和血液动力学监测耐高压导管除外6、CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的 监测，不应用于高压注射泵注射造影剂耐高 压导管除外7、PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高 压注射泵注射造影剂耐高压导管除外2021/11/14316.3 操作程序操作程序穿刺穿刺PVCPVC穿刺穿刺 PVC PVC穿刺应按以下步骤进展：穿刺应按以下步骤进展：a)a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及取舒适体位，解释说明穿刺目的及本卷须知；本卷须知；b)b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见刺进针，见 回血后可再次进入少许；回血后可再次进入少许；d)d)如为外周静脉留置针那么固定针芯，如为外周静脉留置针那么固定针芯，送外套管入送外套管入 静脉静脉,松止血带；松止血带；e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料刺针，敷料 外应注明日期、护士签名。外应注明日期、护士签名。2021/11/14326.3 操作程序操作程序穿刺穿刺 PVC PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；等静脉；b)b)成年人不宜选择下肢静脉进展穿刺；成年人不宜选择下肢静脉进展穿刺；解读：下肢的静脉循环不如上肢，解读：下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物起效的时间慢于上下肢输注药物起效的时间慢于上肢输液肢输液 c)c)小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；解读：渗出或外渗后局部会出现疤痕，解读：渗出或外渗后局部会出现疤痕，影响美观影响美观2021/11/14336.3 操作程序操作程序穿刺穿刺PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：d)d)承受乳房根治术和腋下淋巴结清扫承受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的术的 患者应选健侧肢体进展穿刺，有血栓患者应选健侧肢体进展穿刺，有血栓史和史和 血管手术史的静脉不应进展置管；血管手术史的静脉不应进展置管；e)e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒消毒 范围直径应范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针，外周静脉留置针穿刺处穿刺处 的皮肤消毒范围直径应的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待，应待消毒液自消毒液自 然枯燥后再进展穿刺；然枯燥后再进展穿刺；f)f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等痛等 异常不适时，及时告知医务人员。异常不适时，及时告知医务人员。2021/11/14346.4 6.4 操作程序操作程序应用四条应用四条一：静脉注射一：静脉注射1 1、应根据药物及病情选择适当推注速、应根据药物及病情选择适当推注速度。度。2 2、注射过程中、注射过程中,应注意患者的用药反响。应注意患者的用药反响。3 3、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，、推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血应注意观察回血 情况，确保导管在静脉管腔内。情况，确保导管在静脉管腔内。二：静脉输液二：静脉输液1 1、应根据药物及病情调节滴速。、应根据药物及病情调节滴速。2 2、输液过程中，应定时巡视，观察患、输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反响，者有无输液反响，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。出等表现。3 3、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，、输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血应注意观察回血 情况，确保导管在静脉内。情况，确保导管在静脉内。2021/11/1435静脉输液静脉输液1速度：每分钟的滴速 成年人：60-80滴 儿童：20-40滴 婴幼儿：8-10滴 2)我国临床常用的输液 器滴系数有、滴/ml种 型号。2021/11/1436每每小小时时输输入入的的毫毫升升数数(ml/h)(滴滴/min)x(min/h)/滴滴系系数数(滴滴/ml)。根根据据输输液液器器滴滴系系数数可可进进展展如如下下公公式式推推理理()滴滴系系数数为为滴滴/ml，那那么么：每每小小时时输输入入 的的毫毫升升数数滴滴数数/minx。()滴滴系系数数为为滴滴/ml，那那么么：每每小小时时输输 的的毫毫升升数数滴滴数数/minx。()滴滴系系数数为为滴滴/ml，那那么么：每每小小时时输输 的的毫毫升升数数滴滴数数/minx。2021/11/1437公公式式:每每分分钟钟滴滴数数=每每小小时时输输入入量量4。例例:每每小小时时输输入入液液量量为为240ml，计计算算每每分分钟钟输输入入滴滴数数。代代入入公公式式:240ml4=60滴滴公公式式:每每小小时时输输入入量量=每每分分钟钟滴滴数数4。2021/11/1438例例:每每分分钟钟输输入入60滴滴，计计算算每每小小时时输输入入液液量量。代代入入公公式式:60滴滴4=240ml。例例:每每分分钟钟输输入入60滴滴，计计算算每每小小输输入入液液量量：代代入入公公式式:60滴滴4=240ml。例例题题：500ml液液体体，每每分分钟钟输输入入20滴滴、40滴滴、60滴滴，分分别别于于几几小小时时输输完完？2021/11/1439 1、20480 ml小时小时 2、404160 ml小时小时 3、604240 ml小时小时50080ml6小时小时 500160 ml3小时小时 500240 ml2小时小时 单位时间内心脏所能承受的压力是多少？单位时间内心脏所能承受的压力是多少？2021/11/14406.4 6.4 操作程序操作程序应用四条应用四条三、三、PNPN肠外营养肠外营养1 1、宜由经培训的医护人员在层流室或、宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进展配置超净台内进展配置2 2、配好的、配好的PNPN标签上应注明科室、床号、标签上应注明科室、床号、姓名、药名、剂量、配置日期和时间。姓名、药名、剂量、配置日期和时间。3 3、宜现用现配，应在、宜现用现配，应在24h24h内输注完毕内输注完毕4 4、如需存放，应置于、如需存放，应置于44冰箱内，并应冰箱内，并应复温后再输注。复温后再输注。5 5、输注前应检查有无悬浮物或沉淀，、输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开场输注的日期及时间。并注明开场输注的日期及时间。2021/11/14416.4 6.4 操作程序操作程序应用四条应用四条三、三、PNPN肠外营养肠外营养6 6、应使用单独输液器匀速输注。、应使用单独输液器匀速输注。使用单独输注器，保证肠外营养液的稳使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性定性7 7、单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵、单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药照药 物说明书。物说明书。8 8、在输注的、在输注的PNPN中不应添加任何药物中不应添加任何药物2021/11/14426.4 6.4 操作程序操作程序应用四条应用四条四、密闭式输血四、密闭式输血1 1、输血前应了解患者血型、输血史及不、输血前应了解患者血型、输血史及不良反响史。良反响史。2 2、输血前和床旁输血时应分别双人核对、输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误前方可输注。输血信息，无误前方可输注。3 3、输血起始速度宜慢，应观察、输血起始速度宜慢，应观察1515分钟无分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。制品的成分调节速度。4 4、血液制品不应加热，不应随意参加其、血液制品不应加热，不应随意参加其他药物。他药物。5 5、全血、成分血和其他血液制品应从血、全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后库取出后3030分钟内输注，分钟内输注，1 1个单位的全个单位的全血或成分血应在在血或成分血应在在4h4h内输完。内输完。6 6、输血过程中应对患者进展监测。、输血过程中应对患者进展监测。7 7、输血完毕应记录，空血袋应低温保存、输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h24h。2021/11/14436.5 6.5 操作程序操作程序静脉导管维护静脉导管维护一、冲管及封管一、冲管及封管1 1、经、经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管水确定导管 在静脉内；经在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注输注药物前宜通药物前宜通 过回抽血液来确定导管在静脉内。过回抽血液来确定导管在静脉内。2 2、PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使的冲管和封管应使用用10ml10ml及以上注及以上注 射器或一次性专用冲洗装置。射器或一次性专用冲洗装置。注射器容量注射器容量 产生的压力产生的压力psipsi1ml 150-1801ml 150-1803ml 1203ml 1205ml 905ml 9010ml 6010ml 60小于小于10ml10ml的注射器可产生较大的压力，的注射器可产生较大的压力，易损伤导管易损伤导管2021/11/14446.5 6.5 操作程序操作程序静脉导管维护静脉导管维护一、冲管及封管一、冲管及封管3 3、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生给药前后或使用两种不同药物之间宜用生 理盐水理盐水脉冲式冲洗脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或导管，如果遇到阻力或 者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅 性，不应强行冲洗导管。性，不应强行冲洗导管。4 4、输液完毕应用导管容积加延长管容积、输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍倍 的生理盐水或肝素盐水正压封管。的生理盐水或肝素盐水正压封管。5 5、肝素盐水的浓度：输液港可用、肝素盐水的浓度：输液港可用100U/ml100U/ml，PICC PICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。2021/11/14456.5 6.5 操作程序操作程序静脉导管维护静脉导管维护一、冲管及封管一、冲管及封管6 6、连接、连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每续输液时无损伤针应每7 7天更换一次。天更换一次。7 7、PORTPORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护一次。周维护一次。8 8、PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。2021/11/14466.5 6.5 操作程序操作程序静脉导管维护静脉导管维护二、敷料的更换二、敷料的更换1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌更换一次，无菌纱布敷料应至少每纱布敷料应至少每2d更换一次；假设穿刺更换一次；假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。受损时应立即更换。2021/11/14476.6 6.6 操作程序操作程序 -输液输液(血血)器及输液附加装置的器及输液附加装置的使用使用 1、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。、输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。2、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精细过滤、输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精细过滤输液器。输液器。3、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注、输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注完毕时，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物完毕时，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物输注。输注。2021/11/14486.6 6.6 操作程序操作程序 -输液输液(血血)器及输液附加装置的器及输液附加装置的使用使用4 4、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗、使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。再接下一袋血继续输注。5 5、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用使用6 6、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输、输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置严密连接液装置严密连接7 7、经输液接头或接口进展输液及推注药液前，、经输液接头或接口进展输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头或接口的应使用消毒剂多方位擦拭各种接头或接口的横切面及外围。横切面及外围。2021/11/14496.6 6.6 操作程序操作程序 -输液输液(血血)器及输液附加装置的器及输液附加装置的更更换换1 1、输液器应每、输液器应每2424小时更换小时更换1 1次，如疑心被污染或完整性受次，如疑心被污染或完整性受 到破坏时，应立即更换。到破坏时，应立即更换。2 2、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4 4小时更小时更 换一次。换一次。3 3、输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应、输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应 保持密闭状态，其中任何一局部的完整性受损时都应保持密闭状态，其中任何一局部的完整性受损时都应 及时更换。及时更换。4 4、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静、外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静 脉留置针一起更换；脉留置针一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或附加的肝素帽或 无针接头应至少每无针接头应至少每7 7天更换天更换1 1次；肝素帽或无针接头内次；肝素帽或无针接头内 有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。2021/11/14506.6 6.6 操作程序操作程序导管的拔除导管的拔除 1 1、外周静脉留置针应、外周静脉留置针应72h72h96h96h更换一次更换一次2 2、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患 者病情、导管类型、留置时间、并发者病情、导管类型、留置时间、并发 症等因素进展评估，尽早拔除，拔管症等因素进展评估，尽早拔除，拔管 应由培训合格的医护人员操作应由培训合格的医护人员操作3 3、PICCPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年或遵照产年或遵照产 品使用说明书。品使用说明书。4 4、静脉导管拔除后应检查导管的完整性、静脉导管拔除后应检查导管的完整性 ，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应保持穿刺点还应保持穿刺点 24h 24h密闭性。密闭性。2021/11/1451第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原那静脉治疗相关并发症处理原那么么静脉炎静脉炎药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成导管堵塞导管堵塞导管相关性血流感染导管相关性血流感染输液反响常见输液反响常见2021/11/1452 职业防护职业防护1 1、针刺伤防护、针刺伤防护2 2、抗肿瘤药物防护、抗肿瘤药物防护 抗肿瘤药物配置时环境要抗肿瘤药物配置时环境要求求 抗肿瘤药物配药时人员防抗肿瘤药物配药时人员防护护 抗肿瘤药物给药时要求抗肿瘤药物给药时要求 抗肿瘤药物污染药品处理抗肿瘤药物污染药品处理 抗肿瘤药物外溢时处理抗肿瘤药物外溢时处理续后我们还要学习静脉治疗续后我们还要学习静脉治疗工具的选择和安康教育。工具的选择和安康教育。2021/11/1453