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静脉输液相关知识浙江大学医学院附属儿童医院李婷霞提要1静脉输液常识静脉输液常识2儿童静脉输液的经验交流儿童静脉输液的经验交流3静脉输液的常见不良反应及原因分析静脉输液的常见不良反应及原因分析4静脉输液的常见异常情况的观察及处理静脉输液的常见异常情况的观察及处理5安全输液新理念安全输液新理念安全输液新理念安全输液新理念静脉治疗常识静脉治疗常识静脉治疗术语和定义静脉治疗术语和定义l静脉静脉治疗（治疗（infusion therapy)infusion therapy)将各种药物将各种药物(包括血液制品）以及血液，通过静包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射静脉注射、静脉静脉输液输液和和静脉输血静脉输血；常用的工具包括：一次性静脉输；常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。等。静脉治疗术语和定义静脉治疗术语和定义l中心静脉导管中心静脉导管(central venous catheter-CVC)(central venous catheter-CVC)导管未端位于上腔或下腔静脉的导管，包括锁骨下静脉、导管未端位于上腔或下腔静脉的导管，包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。颈内静脉、股静脉置管。经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertedperipherally insertedCentral catheter-PICC)Central catheter-PICC)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部静脉、耳后静脉静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉治疗术语和定义静脉治疗术语和定义l输液港（输液港（implantable venous access port)implantable venous access port)完全植入人体内完全植入人体内的的闭合式输液装置闭合式输液装置，包括尖端位，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及植于皮下的注射座。于上腔静脉的导管部分及植于皮下的注射座。静脉输液的目的及适应证静脉输液的目的及适应证 l补充血容量，改善微循环，维持血压。补充血容量，改善微循环，维持血压。l维持水电解质平衡。维持水电解质平衡。l胃肠外营养。胃肠外营养。l输入药物治疗疾病。输入药物治疗疾病。l抗肿瘤治疗。疼痛治疗。抗肿瘤治疗。疼痛治疗。l输血。输血。静脉输液的工作内容静脉输液的工作内容1、评估治疗方案评估治疗方案2 2、评估患者情况、评估患者情况3 3、选择穿刺部位、选择穿刺部位4 4、选择穿刺工具、选择穿刺工具5 5、正确准备穿刺部位、正确准备穿刺部位6 6、正确应用输液工具、正确应用输液工具7 7、静脉通路的护理、维持及管理、静脉通路的护理、维持及管理静脉输液的优点静脉输液的优点l易将药物达致疗效浓度易将药物达致疗效浓度l对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。l可迅速补充人体所丧失的液体或血液。可迅速补充人体所丧失的液体或血液。l静脉营养品的输入。静脉营养品的输入。静脉输液的缺点静脉输液的缺点l处理不当易产生全身性或局部性的感染处理不当易产生全身性或局部性的感染l药物过量或滴注过快，易产生不良反应。药物过量或滴注过快，易产生不良反应。l持续性的过量输注，易造成循环负荷过量。持续性的过量输注，易造成循环负荷过量。l医源性疾病增多。医源性疾病增多。穿刺成功穿刺成功输液成功输液成功l静脉输液治疗是一个程序，而不仅静脉输液治疗是一个程序，而不仅仅是一项操作仅是一项操作穿刺成功仅仅是输液成功的一个步骤。穿刺成功仅仅是输液成功的一个步骤。必须正确选择静脉。必须正确选择静脉。合理选择输液工具。合理选择输液工具。病人感觉舒适，风险最小。病人感觉舒适，风险最小。并发症减少到最小。并发症减少到最小。儿童静脉输液的经验交流儿童静脉输液的经验交流儿童处于不断生长和发育过程中 输液时患儿的管理输液时患儿的管理 影响患儿情绪的因素影响患儿情绪的因素主观感受主观感受：体验体验、缺乏认同感等、缺乏认同感等 外界影响：外界影响：周围坏境周围坏境、医护人员的语气、动作医护人员的语气、动作 等等 输液时患儿的管理输液时患儿的管理患儿表现l勇敢型l内向或胆小型l不合作型 输液时患儿的管理输液时患儿的管理护理干预护理干预l做好家长及陪同人员工作l优先选择勇敢型患儿做治疗l对内向或胆小型患儿干预：不急于操作，解释、安慰、鼓不急于操作，解释、安慰、鼓励、交谈、分散注意力励、交谈、分散注意力l对不合作型患儿：因势利导，耐心劝说、鼓励、示范榜样鼓励、示范榜样作用、小礼物奖励等作用、小礼物奖励等 输液时护士的管理输液时护士的管理l护士的情绪l护士的语言l护士的态度l做出正确的评估l掌握正确的穿刺方法l掌握静脉穿刺失败原因及对策 静脉选择静脉选择新生儿至新生儿至2 2岁的患儿宜选用头皮静脉，岁的患儿宜选用头皮静脉，大于大于2 2岁的患儿宜选择四肢静脉岁的患儿宜选择四肢静脉对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用 小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。别。头皮钢针静脉穿刺技巧头皮钢针静脉穿刺技巧l常规消毒皮肤，操作者左手拇指食指分开固定血管常规消毒皮肤，操作者左手拇指食指分开固定血管两端并绷紧此处皮肤，两端并绷紧此处皮肤，两端距离一般两端距离一般4-5cm4-5cm，右手，右手的拇指食指持针柄上下面，的拇指食指持针柄上下面，针头与皮肤呈针头与皮肤呈10-1510-15，针尖斜面向上，针尖斜面向上，快速进针快速进针后针头与血管平行，后针头与血管平行，缓缓慢刺入血管慢刺入血管，穿刺时，穿刺时用力要均匀用力要均匀，进针宁浅勿深进针宁浅勿深。l当针头进入血管腔时有当针头进入血管腔时有脱空感脱空感。此时可。此时可见回血，就见回血，就不需再进针。不需再进针。头皮钢针静脉穿刺技巧头皮钢针静脉穿刺技巧l但有时因血管太细或病儿呕吐、腹泻丢失大量水、但有时因血管太细或病儿呕吐、腹泻丢失大量水、电解质，致电解质，致血容量不足，血管充盈差血容量不足，血管充盈差，穿刺时常，穿刺时常无无回血回血，当针头进入血管有，当针头进入血管有脱空感脱空感时，可时，可用力挤压一用力挤压一下输液管下端，产生一个小小的负压后往往会见回下输液管下端，产生一个小小的负压后往往会见回血。血。l如如仍无回血仍无回血，勿盲目拔针，勿盲目拔针可试推或试滴可试推或试滴，若穿刺部，若穿刺部位位无肿胀无肿胀，液体滴入通畅液体滴入通畅，则提示穿刺成功。，则提示穿刺成功。头皮钢针固定方法头皮钢针固定方法第一条胶布将无菌敷贴于皮肤针眼处第一条胶布将无菌敷贴于皮肤针眼处第二条胶布交叉固定针柄第二条胶布交叉固定针柄第三条胶布将头皮针塑料管固定在针柄第三条胶布将头皮针塑料管固定在针柄的左侧或右侧的左侧或右侧第四条胶布将头皮针塑料管固定成第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S S”型。型。目的是使针头以外增加了两个固定点，目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管，夏季汗力牵拉而使针头活动损伤血管，夏季汗多时或者躁动不安的患儿可用纸胶在头多时或者躁动不安的患儿可用纸胶在头部固定一圈，以减少静脉的滑脱部固定一圈，以减少静脉的滑脱 S S 型型固固定定法法 置管固定方法置管固定方法透明敷贴固定，固定膜平整，无卷边，膜下无空气，视野暴露，整洁，针眼暴露。导管固定无硬折。导管穿刺点基本处于固定膜的中心肝素帽下垫小棉片以防切压伤。固定处注明留置针日期、时间、操作者签名。静脉导管维护静脉导管维护 6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉生理盐水脉冲式冲洗导管冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读l给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GSl脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净l检查导管有无打折或扭曲静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准静脉导管维护静脉导管维护 l 输液完毕应用输液完毕应用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积 2 2倍倍的生理盐水或的生理盐水或肝素盐水正压封管肝素盐水正压封管 l6.5.1.5 6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用肝素盐水的浓度，输液港可用 100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可可 010u/ml010u/ml 解读lPICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;l外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.l对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准静脉导管维护静脉导管维护l6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 l6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 l6.5.1.9 不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、PORT推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压 功能的导管外静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准静脉导管维护静脉导管维护l6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性l6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 l6.6.1脂肪乳宜使用单独的输液器输注l6.6.2输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器l6.6.3输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器解读l机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 l6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用解读l有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加l微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感染静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 l6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接l经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 6.7.1输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换6.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换6.7.4外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用-留置时间留置时间2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours5d14d d2-4 Weeks2-4 Weeks2 Weeks-1Year2 Weeks-1Year2-4 Weeks2-4 Weeks头皮钢针头皮钢针套管针套管针脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管导管的拔除 6.8.1外周留置针应72h96h更换一次6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素决定是否拔管，拔管应由培训合格的护士操作6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿刺点24h密闭性静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准静脉输液的常见不良反应静脉输液的常见不良反应l输液反应是临床采用输液输液反应是临床采用输液时出现的各种非治疗效应，时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现多种因素的综合表现l小儿静脉输液不同于其他一小儿静脉输液不同于其他一般成人静脉输液，由于小儿般成人静脉输液，由于小儿的各方面机能未成熟，所以的各方面机能未成熟，所以我们更应该关注输液反应。我们更应该关注输液反应。输液反应概念输液反应概念 一、一、热原反应热原反应热原是有微生物代谢产生的内毒素，主要是细菌，存在于细菌的热原是有微生物代谢产生的内毒素，主要是细菌，存在于细菌的细胞膜和固体膜之间，革兰氏阴性杆菌的热源致热力最强，真菌和病毒细胞膜和固体膜之间，革兰氏阴性杆菌的热源致热力最强，真菌和病毒也会产生热源。也会产生热源。当致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便当致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。发生热原反应。二、二、热原样反应热原样反应由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。液器具、输液操作过程及输液环境等污染。输液反应类型输液反应类型 三、三、过敏反应过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。四、四、细胞污染细胞污染被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。输液反应类型输液反应类型静脉输液的常见不良反应的原因分析静脉输液的常见不良反应的原因分析输液反应发生的原因输液反应发生的原因药物药物输液输液器材器材患者患者因素因素输液输液环境环境操作因素操作因素及速度及速度输液反应发生的原因输液反应发生的原因药物大输液续加药物热源累加微粒累加输液器材输液器材l使用不合格的一次性注射器、一次性输液器、留置针、肝素帽等。l未能做到一人一管配药，一幅注射器重复多次使未能做到一人一管配药，一幅注射器重复多次使用，放置时间过长，研究报道加药后注射器用，放置时间过长，研究报道加药后注射器1 1小时小时监测，细菌污染率为监测，细菌污染率为21.221.2。输液反应发生的原因输液反应发生的原因环环 境境配置环境储存环境输液环境输液反应发生的原因输液反应发生的原因静脉配置基本要求静脉配置基本要求l静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读：1、配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行。2、有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范药物储存环境药物储存环境l药物放置室温度控制在10-30，湿度控制在45%-75%l药物冰箱温度：2-8l按药物性质避光保存l一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。l气候寒冷季节，大量低温液体进入机体，增加人体内热能消耗，导致机体应激能力降低，可能导致患儿寒颤、四肢厥冷。局部也可以刺激血管引起血管痉挛及疼痛，致静脉炎。输液时一定要注意环境温度，湿度。输液时一定要注意环境温度，湿度。输液输液环境影响环境影响 液体配制程序不过关液体配制程序不过关液体配制程序不过关液体配制程序不过关 药物配置后放置时间过久药物配置后放置时间过久药物配置后放置时间过久药物配置后放置时间过久护士手污染护士手污染护士手污染护士手污染操作因素及速操作因素及速 度度输液反应发生的原因输液反应发生的原因输液速度输液速度病人因素病人因素疾疾 病病 输液反应发生的原因输液反应发生的原因发 热免疫力低下者个体差异个体差异静脉输液的常见异常情况的观察及处理静脉输液的常见异常情况的观察及处理发热反应发热反应 静脉输液最常见的并发症，常因输入致热物质引起。多由于：静脉输液最常见的并发症，常因输入致热物质引起。多由于：输入液体与加入的药物质量不过关输入液体与加入的药物质量不过关输液器具污染输液器具污染配液加药过程中污染配液加药过程中污染 静脉穿刺不成功未更换针头静脉穿刺不成功未更换针头 环境空气的污染环境空气的污染 静脉速度过快静脉速度过快发热反应发热反应发热反应发热反应症状症状 多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小小时，患者表现为：时，患者表现为：发冷、寒战、发发冷、寒战、发热热 轻者体温在38左右，停止输液后数小时可恢复正常；严重者高热达4041，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快，甚至呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命 预防：预防：一、一、输液输液治疗护理实践指南与实施细则治疗护理实践指南与实施细则（输液治疗（输液治疗的感染控制和护理安全）的感染控制和护理安全）【推荐意见推荐意见】1 1、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。（预防措施。（A)A)2 2、操作者操作前后应实行合格的手部清洁，不允许戴假指、操作者操作前后应实行合格的手部清洁，不允许戴假指甲，戴手套前和脱下手套后也需洗手。（甲，戴手套前和脱下手套后也需洗手。（C)C)3 3、根据患者情况、药液性质选择适合的、一次性无菌输液、根据患者情况、药液性质选择适合的、一次性无菌输液产品和器具，并确定产品器具的完整性和安全性。（产品和器具，并确定产品器具的完整性和安全性。（C)C)发热反应发热反应发热反应 预防：预防：一、一、输液输液治疗护理实践指南与实施细则治疗护理实践指南与实施细则（输液治疗的感（输液治疗的感染控制和护理安全）染控制和护理安全）【推荐意见推荐意见】5 5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌。（品说明和指南进行重新消毒和灭菌。（C)C)9 9、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险降到最低。、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险降到最低。（A)A)发热反应发热反应发热反应 预防：预防：二、药品的管理二、药品的管理1、病房或输液室的药品保管、储存合理，比如避光、冷藏病房或输液室的药品保管、储存合理，比如避光、冷藏应严格按照药品说明书存放。应严格按照药品说明书存放。2 2、定期核查药品并记录，并由专人负责药品管理、检查，、定期核查药品并记录，并由专人负责药品管理、检查，登记记录，如发现有沉淀、变色、过期或标识模糊要及登记记录，如发现有沉淀、变色、过期或标识模糊要及时销毁。时销毁。3 3、护士长要每月抽查药物管理情况。、护士长要每月抽查药物管理情况。4 4、中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品、中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质。种类、数量是否相符，有无过期、变质。发热反应发热反应发热反应 预防：预防：三、配置、输注三、配置、输注1、配液、输液前认真检查药液质量，对于玻璃容器，应在光线配液、输液前认真检查药液质量，对于玻璃容器，应在光线充足处查看液体是否澄清、有无颗粒及是否过期，玻璃容器充足处查看液体是否澄清、有无颗粒及是否过期，玻璃容器是否密闭，有无破损。对于塑料容器，应挤压检查是否渗漏，是否密闭，有无破损。对于塑料容器，应挤压检查是否渗漏，有无异物、颗粒及是否过期。有无异物、颗粒及是否过期。2 2、药液现配现用，充分溶解。、药液现配现用，充分溶解。3 3、药物稀释剂要正确，有专用溶媒剂应使用专用溶媒剂，根据、药物稀释剂要正确，有专用溶媒剂应使用专用溶媒剂，根据药物说明选择合适溶液输注。药物说明选择合适溶液输注。4 4、安瓿的割据后要消毒两次，消毒到位。、安瓿的割据后要消毒两次，消毒到位。发热反应发热反应发热反应 预防：预防：三、配置、输注三、配置、输注5 5、改进加药习惯：垂直进针、改进加药习惯：垂直进针 斜角斜角7575进针，减少瓶塞进针，减少瓶塞及其他杂质；避免用大号针头；避免同一部位反复穿刺瓶塞及其他杂质；避免用大号针头；避免同一部位反复穿刺瓶塞等等。配药时一人一具。等等。配药时一人一具。6 6、避免输液时操作污染。、避免输液时操作污染。7 7、过硬穿刺技术、过硬穿刺技术8 8、控制输液速度。、控制输液速度。发热反应发热反应发热反应 处理：处理：发热反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，并立即通知医生。发热反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，并立即通知医生。严重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做严重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找原因。细菌培养，以查找原因。高热患者应予物理降温，严密观察生命体征，必要时遵医嘱予抗过敏高热患者应予物理降温，严密观察生命体征，必要时遵医嘱予抗过敏药物或激素治疗。药物或激素治疗。如仍需输液，应重新更换液体及输液器、针头，最好更换注射部位。发热反应发热反应发热反应循环负荷过重循环负荷过重 l原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致l症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快循环负荷过重循环负荷过重护理措施护理措施 预防预防 1、控制输液的速度和输液量，尤其心肺功能不全的患儿更要密切观控制输液的速度和输液量，尤其心肺功能不全的患儿更要密切观察。察。2 2、经常巡视输液患儿，避免体位或肢体改变而输液速度改变。、经常巡视输液患儿，避免体位或肢体改变而输液速度改变。3 3、可以考虑建立静脉输液巡视卡，便于记录巡视情况。、可以考虑建立静脉输液巡视卡，便于记录巡视情况。循环负荷过重反应循环负荷过重反应护理措施护理措施l输液速度的调节输液速度的调节 循环负荷过重反应循环负荷过重反应应用小儿输液器 简单的输液速度计算方法简单的输液速度计算方法l 输液器输液器1ml=20滴滴l 每分钟输液速度每分钟输液速度=每小时所需液体量每小时所需液体量3 每小时所需液体量每小时所需液体量100ml3=33滴滴/分分循环负荷过重反应循环负荷过重反应输液速度的调节输液速度的调节 1 1、一般滴速为每分钟、一般滴速为每分钟20-4020-40滴。婴幼儿滴速不宜每分钟超过滴。婴幼儿滴速不宜每分钟超过2020滴，心脏滴，心脏病、哮喘病患儿输液速度应控制在每分钟病、哮喘病患儿输液速度应控制在每分钟2525滴左右。重症肺炎、心功能滴左右。重症肺炎、心功能不全输液速度控制不全输液速度控制5ml/h/kg.2 2、特殊药物如阿奇霉素、氨茶碱、含钾类药物，为减轻药物所产生的、特殊药物如阿奇霉素、氨茶碱、含钾类药物，为减轻药物所产生的副作用，滴速一般控制在每分钟副作用，滴速一般控制在每分钟15-2015-20滴。滴。3 3、青霉素类药物可适当加快速度。、青霉素类药物可适当加快速度。4 4、因腹泻、呕吐、禁食等严重脱水的患儿，输液速度要快，可达每分、因腹泻、呕吐、禁食等严重脱水的患儿，输液速度要快，可达每分钟钟6060滴，甚至更快。快速而大量输液过程中要密切观察病情，防止发生滴，甚至更快。快速而大量输液过程中要密切观察病情，防止发生心衰、肺水肿。心衰、肺水肿。护理措施护理措施 处理处理 立即停止输液并通知医生，如病情允许，可协助取端坐位，双腿下垂，立即停止输液并通知医生，如病情允许，可协助取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。予高流量氧气吸入，一般氧气流量为予高流量氧气吸入，一般氧气流量为6 6-8L/min-8L/min，以提高肺泡内压力，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，湿化瓶内加入减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，湿化瓶内加入20%-30%20%-30%乙醇溶液，乙醇溶液，以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。缺氧症状。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎，即用止血带压迫四肢以阻断静脉回流，每必要时进行四肢轮扎，即用止血带压迫四肢以阻断静脉回流，每5-105-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带。分钟轮流放松一个肢体上的止血带。循环负荷过重反应循环负荷过重反应 静脉炎静脉炎 原因原因 主要由于长期主要由于长期输入高浓度、刺激输入高浓度、刺激性强的药液，或静性强的药液，或静脉内放置刺激性较脉内放置刺激性较强的塑料导管时间强的塑料导管时间过长，引起局部静过长，引起局部静脉壁发生化学炎性脉壁发生化学炎性反应；也可因输液反应；也可因输液过程中无菌操作不过程中无菌操作不严引起局部静脉感严引起局部静脉感染染。静脉炎静脉炎临床表现临床表现 症状沿静脉走症状沿静脉走向出现条索状红向出现条索状红线，局部组织红、线，局部组织红、肿、热、痛，有肿、热、痛，有时伴有畏寒、发时伴有畏寒、发热等全身症状热等全身症状。静脉炎的分级静脉炎的分级l0级无临床症状l1级红斑伴有或无疼痛，有或无水肿l2级红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成l3级红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物护理措施护理措施：预防：预防：严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、稳可信等，应充分稀释后再用，并防止药物溢出血管霉素、稳可信等，应充分稀释后再用，并防止药物溢出血管外。外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。处理：处理：停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用肝素钠软停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用肝素钠软膏或膏或5050硫酸镁进行湿热敷。硫酸镁进行湿热敷。红霉素药膏涂擦。红霉素药膏涂擦。用中药外敷灵或如意金黄散外敷。用中药外敷灵或如意金黄散外敷。超短波理疗。超短波理疗。静脉炎静脉炎静脉炎应急处理流程静脉炎应急处理流程 停止输液，拔除静脉留置针沿静脉走向皮肤出现条索状红肿、触痛抬高患肢热敷、50%硫酸镁湿敷、生土豆薄片贴敷局部予抗生素软膏与多磺酸粘多糖乳膏或肝素钠乳膏交替使用1-2天后配合理疗加强观察，做好记录 空气栓塞空气栓塞 空气栓塞空气栓塞概念空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。l原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。l症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变空气栓塞空气栓塞 预防：预防：输液前认真检查输液器质量，排尽导管内空气。输液前认真检查输液器质量，排尽导管内空气。加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。输液完毕及时拔针。加压输液时，护士应严密观察，并安排专人在旁守加压输液时，护士应严密观察，并安排专人在旁守护，以防液体走空。护，以防液体走空。空气栓塞空气栓塞 处理：处理：如空气比较少，则可随血液被有心室压入肺动如空气比较少，则可随血液被有心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。空气栓塞空气栓塞 处理：处理：如空气较多如空气较多.立即使病人左侧卧位和头低足高立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位，此 体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位有助于气体向右心室尖部飘移，进入静脉，左侧卧位有助于气体向右心室尖部飘移，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏跳动，空气被混成避免阻塞肺动脉入口，随着心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内，最后逐渐被吸收。泡沫，分次小量进肺动脉内，最后逐渐被吸收。给给予高流量氧气吸入，以提高患儿的血氧浓度。予高流量氧气吸入，以提高患儿的血氧浓度。按流程处理（见后）按流程处理（见后）空气栓塞空气栓塞静静脉脉空空气气栓栓塞塞应应急急流流程程空气栓塞空气栓塞立立即即通通知知医生医生紧急处理：紧急处理：关闭输液、输血管道关闭输液、输血管道左侧卧位、头低足高位、快速扣背左侧卧位、头低足高位、快速扣背立立即即回回抽抽并并检检查查输输液液管管道道是是否否处处于于密密闭闭状状态态吸氧吸氧心肺监护心肺监护心理安慰心理安慰评估：评估：生命体征生命体征血氧饱和度血氧饱和度肺部呼吸音肺部呼吸音面色、胸闷、气促等面色、胸闷、气促等输液、输血时出现胸闷等异常不输液、输血时出现胸闷等异常不适适，随随即即发发生生气气促促、呼呼吸吸困困难难和和严严重发绀；重发绀；听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声听诊心前区可闻及响亮、持续的水泡声。密切观察患儿病情变化，遵医嘱给予药物治疗：密切观察患儿病情变化，遵医嘱给予药物治疗：激素激素气管扩张剂气管扩张剂镇静剂镇静剂对症处理对症处理过过 敏敏 性性 休休 克克 过敏性休克过敏性休克原因 1 1、严重热原反应，难与过敏反应区别。、严重热原反应，难与过敏反应区别。2 2、当人体抵抗抗原侵入的功能过强时，在过敏原的刺激下，就会发生过敏反应。常常发生在一部分相对固定的人群中，因为是具有过敏体质的人，属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，也就是说，具有这种体质的人，发生过敏性的可能将伴随终生。临床表现：过敏反应一般出现皮肤瘙痒、红斑样皮疹等，严重出现过敏反应一般出现皮肤瘙痒、红斑样皮疹等，严重出现表情淡漠或烦躁不安，皮肤黏膜苍白潮湿，血压变化（脉压缩小），脉搏细速，呼吸快而深，尿量减少等休克表现。处理l立即终止输液立即终止输液l呼叫医生呼叫医生l就地抢救、平卧、保暖就地抢救、平卧、保暖l保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧必要时呼吸皮囊给氧，必要时呼吸皮囊给氧，l开放静脉通路开放静脉通路l按医嘱应用药物按医嘱应用药物 肾上腺素肾上腺素 0.01mg/kg0.01mg/kg皮下注射或静推皮下注射或静推 地塞米松地塞米松 0.30.05mg/kg0.30.05mg/kg静推静推 血管活性药物血管活性药物 碳酸氢钠碳酸氢钠 扩容扩容过敏性休克过敏性休克处理l密切观察病情变化，监测生命体征密切观察病情变化，监测生命体征l记录尿量记录尿量l对症护理对症护理l心理护理心理护理l上报上报l详细记录详细记录l保存液体和药物保存液体和药物过敏性休克过敏性休克输液反应的预防输液反应的预防合理用药合理用药改善治疗室环境改善治疗室环境严把药物及输液器具关严把药物及输液器具关 严格操作规程严格操作规程输液反应的预防输液反应的预防 渗出渗出/外渗外渗症状及体征-触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮-重者皮肤呈暗紫色，甚至组织坏死-穿刺点部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍-无回血或浅粉色回血-穿刺点渗液渗出/外渗 渗出渗出/外渗外渗原因多见于导管脱出静脉穿刺过度损伤静脉后壁操作不当针尖刺破外套管未及时发现静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织注意：早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果。平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果。渗出渗出/外渗外渗原因（儿童）患儿异常哭闹家长无意碰撞、牵拉穿刺部位不稳固血管选择不当拔针按压方法不正确氨甲喋呤渗出氨甲喋呤渗出使用头皮钢针会增加静脉使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加，如果液械性静脉炎的增加，如果液体是发泡剂，会有潜在严重体是发泡剂，会有潜在严重并发症的风险，所以，在静并发症的风险，所以，在静脉输液之前应明确治疗的目脉输液之前应明确治疗的目的、时间和潜在并发症的风的、时间和潜在并发症的风险。险。渗出渗出/外渗外渗处理早期处理一旦发现患儿液体渗漏,应立即停止输液,更换部位,并对渗漏部位进行相应的处理。渗出渗出/外渗外渗药物湿敷1、传统用药渗漏局部湿敷的药物为50%硫酸镁但蒋萍等26报道静脉补钙渗漏后不宜用硫酸镁冷湿敷,有可能引起局部皮肤坏死。2、化疗药物渗漏可采用5%碳酸氢钠氟美松、维生素C湿敷可起到解毒作用。近年来使用新鲜芦荟汁、马铃薯、生姜、0.1%新洁而灭酊等也取得较好的效果。3、甘露醇、脂肪乳剂、氨基酸、多巴胺等可用于高渗液、血管收缩剂、阳离子溶液及化疗药物渗漏。4、向凤英和邓建霞等研究发现对于处理刺激性强的药物渗漏时冷敷效果明显优于热敷 渗出渗出/外渗外渗物理疗法1、在药物湿敷的基础上配合红外线局部照射、超短波理疗等方法,可起到对渗漏局部组织消炎、止痛,疏通微循环的治疗效果。2、若静脉渗漏严重,造成皮肤溃疡可使用局部吹氧和烫伤油治疗。方法用局部吹氧和烫伤油治疗10例小儿静脉输液渗漏损伤溃疡中,总有效率为100%,方法为用氧气表接上管道氧气,接湿化瓶(内放半瓶温蒸馏水),连接氧气管调节氧流量4ml/min,取氧气口对准创面吹1520min,每日2次,吹后涂上烫伤油。此法能改善损伤组织微循环,促进组织快速修复。渗出渗出/外渗外渗局部封闭l生理盐水或2%利多卡因+地塞米松5mg局部封闭外科方法外科方法如果局部组织发生坏死应按外科方法处理。1、仔细观察伤口,2、如果损伤表面覆盖坏死组织应及时清除,伤口有分泌物时应及早做分泌物细菌培养及药敏实验,根据培养结果进行伤口局部换药直至痊愈 在实际处理中必须要注意的四个问题在实际处理中必须要注意的四个问题1、要注意控制周围人群的情绪，在发生输液反应时要注意控制周围人群的情绪，在发生输液反应时患儿及家属都比较惊慌，情绪比较激动，此时应患儿及家属都比较惊慌，情绪比较激动，此时应一边治疗一边安慰病人和家属。一边治疗一边安慰病人和家属。2 2、必须保持静脉通道，方便抢救用药，立即将补、必须保持静脉通道，方便抢救用药，立即将补液更换成生理盐水，更换一副新的输液器。液更换成生理盐水，更换一副新的输液器。在实际处理中必须要注意的四个问题在实际处理中必须要注意的四个问题3、“正确正确”回答病人和家属提出的问题，发生输液反应处理完后，肯定会回答病人和家属提出的问题，发生输液反应处理完后，肯定会有家属提出这样的问题