鞍区肿瘤影像诊断.ppt

鞍区鞍区肿瘤影像瘤影像诊断断鞍区肿瘤的鞍区肿瘤的MRI诊断诊断鞍区解剖鞍区解剖鞍区病变鞍区病变MRI检查方法检查方法鞍区肿瘤主要临床表现鞍区肿瘤主要临床表现鞍区肿瘤鞍区肿瘤MRI诊断要点诊断要点 MRI鞍区病变诊断优势鞍区病变诊断优势 鞍区指蝶鞍及其周围的区域，该部位发生肿瘤占颅内肿瘤的10%20%。主要解剖结构包括蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。海绵窦为硬膜包绕的静脉梁窦，、（的分支眼神经1和上颌神经2）走行于其外侧壁的硬膜中，颈内动脉及走行其中。鞍区肿瘤依发生部位不同可分为：鞍内肿瘤、鞍上肿瘤和鞍旁肿瘤。鞍区解剖鞍区解剖鞍区解剖鞍区解剖视交叉视交叉垂体垂体颈内动脉颈内动脉前窗突前窗突海绵窦海绵窦鞍区解剖鞍区解剖MRI鞍区病变诊断优势鞍区病变诊断优势无创性无创性 软组织对比度高软组织对比度高无骨伪影无骨伪影 多参数、多层面多参数、多层面 成像成像 平扫 T1WI-失状位、冠状位 T2WI-失状位、冠状位 Flair像-轴位或冠状位 高分辨MRI增强 T1WI-轴位、失状位、冠状位 鞍区病变鞍区病变MRI检查方法检查方法垂体内分泌异常：肢端肥大症、闭经、泌乳素增高等下丘脑功能障碍：睡眠、体温、进食、性功能障碍、尿崩症、精神异常等 视力受损：视觉障碍、视野缺损等颅内高压：头痛、恶性、呕吐等鞍区肿瘤主要临床表现鞍区肿瘤主要临床表现鞍区常见肿瘤鞍区常见肿瘤垂体瘤颅咽管瘤脑膜瘤生殖细胞瘤胶质瘤（毛细胞星形细胞瘤）神经鞘瘤（三叉神经瘤）室管膜瘤Rathkes囊肿畸胎瘤表皮样囊肿脊索瘤下丘脑错构瘤弥漫大B细胞淋巴瘤转移瘤肿瘤起源：垂体前叶-腺垂体肿瘤分类：根据肿瘤大小垂体大腺瘤：直径1cm 垂体微腺瘤：直径 1cm根据分泌功能内分泌腺瘤：PRL、HGH、ACTH、TSH、GnH无内分泌腺瘤：未分化细胞腺瘤 垂体瘤的垂体瘤的MRI诊断诊断垂体瘤平扫MRI表现无囊变出血：均质长T1、长T2信号合并囊变：更长T1、更长T2信号合并出血：亚急性期 短T1、长T2信号区 液液平 垂体瘤增强MRI表现均质、非均质及环形明显强化海绵窦受侵：部分或完全包绕颈内动脉跨鞍隔生长：雪人征垂体瘤的垂体瘤的MRI诊断诊断垂体瘤的垂体瘤的MRI诊断诊断女，54岁垂体瘤的垂体瘤的MRI诊断诊断男，45岁垂体瘤的垂体瘤的MRI诊断诊断女，32岁垂体瘤的垂体瘤的MRI诊断诊断男，34岁肿瘤起源：Rathke囊残留鳞状上皮细胞发病年龄：两个高发年龄段20岁前 占50%40岁左右 肿瘤分类：根据肿瘤性状实性肿瘤完全囊性部分囊性颅咽管瘤的颅咽管瘤的MRI诊断诊断颅咽管瘤平扫MRI表现实性部分：等T1、稍长T2信号含胆固醇和蛋白质囊液：短T1、长T2信号不含上述成分囊液：长T1、长T2信号颅咽管瘤增强MRI表现实性成分和囊壁明显强化鞍上80%，囊性80%，合并钙化80%颅咽管瘤的颅咽管瘤的MRI诊断诊断颅咽管瘤的颅咽管瘤的MRI诊断诊断女，27岁颅咽管瘤的颅咽管瘤的MRI诊断诊断女，19颅咽管瘤的颅咽管瘤的MRI诊断诊断女，28岁颅咽管瘤的颅咽管瘤的MRI诊断诊断男，29岁Rathke裂囊肿的裂囊肿的MRI诊断诊断肿瘤起源：垂体中间部原囊的病理性扩大发生部位：腺垂体发生路径任何一处肿瘤结构：囊壁由柱状或立方上皮组成平扫MRI表现T1WI 高（粘液成分）或低信号（浆液成分）T2WI 高或低信号增强MRI表现：无强化或囊壁强化Rathke裂囊肿的裂囊肿的MRI诊断诊断女，48岁Rathke裂囊肿的裂囊肿的MRI诊断诊断女，37岁Rathke裂囊肿的裂囊肿的MRI诊断诊断女，30岁Rathke裂囊肿的裂囊肿的MRI诊断诊断男，36岁发病年龄：4060岁肿瘤起源：鞍结节、前床突、鞍隔、海绵窦处脑膜 平扫MRI表现T1WI 等或低信号T2WI 稍高或高信号（2/3）、等信号（1/3）增强MRI表现 均质或非均质显著强化、硬膜尾征伴随征象：邻近骨质硬化、可伴钙化 鞍区脑膜瘤的鞍区脑膜瘤的MRI诊断诊断鞍区脑膜瘤的鞍区脑膜瘤的MRI诊断诊断女，39岁鞍区脑膜瘤的鞍区脑膜瘤的MRI诊断诊断男，69岁鞍区脑膜瘤的鞍区脑膜瘤的MRI诊断诊断女，55岁鞍区脑膜瘤的鞍区脑膜瘤的MRI诊断诊断男，27岁鞍区脑膜瘤的鞍区脑膜瘤的MRI诊断诊断男，48岁血管型脑膜瘤好发年龄：儿童和青少年好发部位：松果体区、三脑室、鞍区 或多 发病灶临床表现：中枢性尿崩等肿瘤生长特性可沿下丘脑-神经垂体轴生长脑脊液播散肿瘤治疗：放射治疗敏感鞍区生殖细胞瘤的鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断诊断平扫MRI表现T1WI 等或低信号 T2WI 稍高信号多发小囊变、出血形成胡椒盐征一般无钙化增强MRI表现不均质明显强化更好显示脑脊液播散灶鞍区生殖细胞瘤的鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断诊断鞍区生殖细胞瘤的鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断诊断男，30岁鞍区生殖细胞瘤的鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断诊断男，17岁鞍区生殖细胞瘤的鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断诊断男，33岁鞍区生殖细胞瘤的鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断诊断女，10岁鞍区生殖细胞瘤的鞍区生殖细胞瘤的MRI诊断诊断男，22岁肿瘤起源：视交叉、下丘脑、第3脑室底部特殊类型：毛细胞星形细胞瘤(青少年多见）临床症状：早期视力下降、视野缺损肿瘤生长特征沿视觉通路蔓延生长肿瘤囊变显著鞍区胶质瘤的鞍区胶质瘤的MRI诊断诊断平扫MRI表现T1WI：等信号或低信号T2WI：高信号囊变：“周边新月状囊变较具特征性”（？）增强MRI表现明显或显著强化鞍区胶质瘤的鞍区胶质瘤的MRI诊断诊断鞍区胶质瘤的鞍区胶质瘤的MRI诊断诊断女，17岁毛细胞星形细胞瘤1级鞍区胶质瘤的鞍区胶质瘤的MRI诊断诊断男，8岁毛细胞星形细胞瘤2级鞍区胶质瘤的鞍区胶质瘤的MRI诊断诊断女，35岁，毛细胞星形细胞瘤1级 男，17岁，星形细胞瘤鞍区胶质瘤的鞍区胶质瘤的MRI诊断诊断鞍区胶质瘤的鞍区胶质瘤的MRI诊断诊断女，51岁毛细胞星形细胞瘤1级肿瘤起源：、（1、1 2）等神经鞘膜Schwann细胞肿瘤生长方式沿神经生长跨颅窝生长跨颅内外生长鞍区神经鞘瘤的鞍区神经鞘瘤的MRI诊断诊断肿瘤MRI表现：T1WI：等信号或低信号T2WI：明显高信号增强MRI表现实质部分明显强化囊变出血无强化三叉神经鞘瘤可引起岩尖骨折破坏或吸收，沿三叉神经走行眼神至颅底甚至颅外鞍区神经鞘瘤的鞍区神经鞘瘤的MRI诊断诊断鞍区神经鞘瘤的鞍区神经鞘瘤的MRI诊断诊断男，42岁三叉神经鞘瘤鞍区神经鞘瘤的鞍区神经鞘瘤的MRI诊断诊断女，42岁，神经鞘瘤女，53岁神经鞘瘤鞍区神经鞘瘤的鞍区神经鞘瘤的MRI诊断诊断鞍区神经鞘瘤的鞍区神经鞘瘤的MRI诊断诊断女，23岁,神经鞘瘤男，18岁，神经纤维瘤病鞍区神经鞘瘤的鞍区神经鞘瘤的MRI诊断诊断鞍区脊索瘤的鞍区脊索瘤的MRI诊断诊断肿瘤起源：胚胎残余脊索组织颅内脊索瘤发生部位：斜坡、鞍区MRI平扫表现T1WI：低信号T2WI：高信号钙化、囊变、出血致信号不均匀 增强MRI表现蜂窝样、渐进性强化鞍区脊索瘤的鞍区脊索瘤的MRI诊断诊断女，59岁 鞍区脊索瘤的鞍区脊索瘤的MRI诊断诊断男，58岁 鞍区脊索瘤的鞍区脊索瘤的MRI诊断诊断女，59岁 鞍区脊索瘤的鞍区脊索瘤的MRI诊断诊断男，53岁 肿瘤起源：含外、中、内三个胚层成分好发部位：松果体、鞍区等颅内中线区肿瘤分类：囊性（良性多）和实性（恶性多）MRI平扫表现因含脂肪、钙化、囊变、出血致信号不均匀 增强MRI表现囊性者囊壁环形强化实型者不均匀明显强化鞍区畸胎瘤的鞍区畸胎瘤的MRI诊断诊断鞍区畸胎瘤的鞍区畸胎瘤的MRI诊断诊断女，11岁，成熟畸胎瘤女，9岁，未成熟畸胎瘤鞍区畸胎瘤的鞍区畸胎瘤的MRI诊断诊断鞍区畸胎瘤的鞍区畸胎瘤的MRI诊断诊断女，10岁，畸胎瘤和胚胎癌鞍区畸胎瘤的鞍区畸胎瘤的MRI诊断诊断女，30岁，畸胎瘤鞍区表皮样囊肿的鞍区表皮样囊肿的MRI诊断诊断肿瘤起源：仅含外胚层的胚层组织肿瘤肿瘤性状：分叶状、蔓延生长MRI平扫表现长T1、长T2（固态胆固醇结晶与角蛋白）短T1、长T2（液态胆固醇及三酸甘油酯）增强MRI表现囊壁环状强化鞍区表皮样囊肿的鞍区表皮样囊肿的MRI诊断诊断男，22岁鞍区表皮样囊肿的鞍区表皮样囊肿的MRI诊断诊断女，51岁鞍区表皮样囊肿的鞍区表皮样囊肿的MRI诊断诊断男，41岁鞍区表皮样囊肿的鞍区表皮样囊肿的MRI诊断诊断男，47岁鞍区淋巴瘤的鞍区淋巴瘤的MRI诊断诊断肿瘤分类：原发性淋巴瘤和继发淋巴瘤临床表现：病程短，数天-半年肿瘤特性：可沿室管膜和软脑膜播散肿瘤治疗：放疗及化疗敏感MRI平扫表现T1WI：低信号T2WI：高或等信号增强MRI表现均匀显著强化鞍区淋巴瘤的鞍区淋巴瘤的MRI诊断诊断男，68岁，弥漫大B细胞淋巴瘤原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、肠癌、类癌等临床表现：多有尿崩症，垂体瘤罕见MRI平扫表现T1WI：等或稍低信号T2WI：等或高信号增强MRI表现哑铃状均质明显强化肿块失状位可见跨越鞍隔的瘤桥（垂体瘤少见）垂体转移瘤的垂体转移瘤的MRI诊断诊断垂体转移瘤的垂体转移瘤的MRI诊断诊断M，53岁，肺癌垂体转移瘤的垂体转移瘤的MRI诊断诊断M，53岁，转移性腺癌