婴幼儿免疫缺陷疾病早期识别与预防接种原则2014-王晓川.ppt

婴幼儿免疫缺陷疾病早期幼儿免疫缺陷疾病早期识别与与预防接种原防接种原则2014-王王晓川川内容原发性免疫缺陷病概况早期诊断问题原发性免疫缺陷病预防接种的原则预防接种前需注意的问题不良反应发生后原发性免疫缺陷诊断2020/12/1922020/12/193免疫系统分类与PI分类固有免疫Innate适应免疫Adaptive免疫分子免疫细胞体液免疫细胞免疫补 体 吞噬细胞B细胞(抗体)T细胞免疫系统补体缺陷吞噬细胞缺陷抗体缺陷T 细胞缺陷联合免疫缺陷其他免疫缺陷综合征2020/12/194截止2007年已发现PID200余种1.联合免疫缺陷(1)无T有B(a)X-连锁(c缺陷)(b)常染色体隐性(Jak3缺陷)(c)IL7R缺陷(d)CD45缺陷(2)无T无B(a)RAG1/2缺陷(b)Artemis缺陷(c)腺苷脱氨酶(ADA)缺陷(d)网状组织发育不良(3)Omenn综合征(4)X-连锁高IgM综合征(5)CD40缺陷(6)嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)缺陷(7)MHC 类缺陷(8)CD3或CD3缺陷(9)CD8缺陷(10)ZAP-70缺陷(11)TAP-1缺陷(12)TAP-2缺陷(13)WHN缺陷2.抗体缺损为主的免疫缺陷(1)X-连锁无丙种球蛋白血症(2)常染色体隐性无丙种球蛋白血症(3)Ig重链基因缺失(4)链缺陷(5)选择性Ig缺陷(a)IgG亚类缺陷(b)IgA缺陷(6)Ig水平正常的抗体缺陷(7)常见变异型免疫缺陷(8)婴儿暂时性低丙种球蛋白血症(9)AID缺陷3.其它确认的免疫缺陷综合征(1)Wiskott-Aldrich综合征(2)共济失调毛细血管扩张(3)Nijmegen breakage(4)第3、4咽囊综合征(DiGeorge anomaly)(5)伴有白化病的免疫缺陷(a)Chediak Higashi 综合征(b)Griscelli综合征(6)x-连锁淋巴增殖综合征(7)家族嗜血细胞性淋巴组织病(8)X-连锁免疫调节异常、多种内分泌病、肠病综合征(9)自身免疫性多种内分泌病和外胚层发育不良(10)X-连锁免疫缺陷和外胚层发育不良4.补体缺陷C1q,C1r,C4,C2,C3,C5,C6,C7,C8，C8，C9，C1抑制物，I因子，H因子，D因子，备解素等16种成分各自的缺陷5.吞噬细胞数量和/或功能缺陷(1)严重先天性嗜中性粒细胞减少症(2)循环嗜中性粒细胞减少症(3)X-连锁嗜中性粒细胞减少症(4)白细胞粘附缺损1(5)白细胞粘附缺损2(6)Rac-2GTP酶缺陷(7)幼年型局限性牙周炎(8)特异性颗粒缺陷(9)Schwachman-Diamond综合征(10)慢性肉芽肿病(CGD)(a)X-连锁CGD(细胞色素b的91kD链缺陷)(b)常染色体隐性遗传(细胞色素b的22kD链缺陷或胞液因子的p47或p67缺陷)(11)嗜中性粒细胞葡萄糖-6-磷 酸 脱 氢 酶(G6PD)缺陷(12)髓过氧化酶缺陷(13)白细胞分枝杆菌缺陷(a)IFN-受 体缺陷(b)STAT-1缺陷(c)IL-12受体缺陷(d)IL-12缺陷 6.其它原发性免疫缺陷病(1)原发性CD4T细胞缺陷(2)IL-2缺陷(3)多种细胞因子缺陷(4)伴有或不伴有肌病的信号转导(transduction)缺陷(5)伴肌病的钙流通缺陷2020/12/195至少有1500种原发性免疫缺陷病人群中发病率1/500-20002020/12/196如果不是所有的人，至少也是大多数人至少罹患一种原发性免疫缺陷病“It is now clear that most,if not all individuals,suffer from at least one PID,the clinical expression of which depends on exposure to ad hoc environmental factors,infectious or otherwise.”Casanova JL,Abel L.SCIENCE 2007(317):617-6192020/12/197内容原发性免疫缺陷病概况早期诊断问题原发性免疫缺陷病预防接种的原则预防接种前需注意的问题不良反应发生后原发性免疫缺陷诊断2020/12/198早期诊断PID起病年龄限制临床认识的局限新的进展2020/12/199年龄相关的疾病表现6个月龄固有免疫细胞免疫体液免疫缺陷6月IgG出生2月龄OPV出生BCG使命必达2020/12/191019781980s1990s199920052008教育:继续教育 PID登记 公众教育病例报道诊断方法的改善PID 研究原发性免疫缺陷病中国原发性免疫缺陷病的历史2020/12/1911医学“长尾理论”扩大免疫80%疑似不良反应20%发展中地区发展中地区发达地区发达地区疫苗问题宿主问题免疫代谢其他2020/12/1912早期诊断PID进展常规检查新的筛查技术2020/12/19132020/12/1914外周血常规判断WBCNLMEB=100%细菌感染病毒感染寄生虫等感染、过敏2020/12/19152020/12/1916中性粒细胞减少：1x109/L缺乏：10 105 5拷贝数拷贝数拷贝数拷贝数/uL/uL-actin-actin 10 105 5拷贝数拷贝数拷贝数拷贝数/uL/uL7 7例例例例SCIDSCID患儿患儿患儿患儿2020/12/1927TRECsTRECsXLAXLAKREC KREC：0 0正常正常正常正常KRECKREC 10 105 5拷贝数拷贝数拷贝数拷贝数/uL/uL抗体缺陷的筛查抗体缺陷的筛查2020/12/1928产前诊断2020/12/1929技术规范技术规范先证者先证者证实母亲为携带者证实母亲为携带者胎儿产前诊断胎儿产前诊断DHR分析中性粒细胞功能分析中性粒细胞功能基因测序基因测序-CYBB基因基因结果判断结果判断基因测序基因测序-CYBB基因基因DHR分析中性粒细胞功能分析中性粒细胞功能DHR分析中性粒细胞功能分析中性粒细胞功能gp91蛋白表达蛋白表达-流式细胞仪流式细胞仪CGD胎儿：胎儿：SI10,gp91表达，无表达，无CYBB基因突变基因突变2020/12/19302020/12/1931内容原发性免疫缺陷病概况早期诊断问题原发性免疫缺陷病预防接种预防接种前需注意的问题不良反应发生后原发性免疫缺陷诊断2020/12/1932原发性免疫缺陷病者的预防接种原发性免疫缺陷病禁止接种活疫苗灭活疫苗接种免疫效果不确定2020/12/1933内容原发性免疫缺陷病概况早期诊断问题原发性免疫缺陷病预防接种预防接种前需注意的问题不良反应发生后原发性免疫缺陷诊断2020/12/1934针对未知的原发性免疫缺陷病预防接种前应注意的问题2020/12/1935实验室检查(筛查性)血常规严重联合免疫缺陷：淋巴细胞%与绝对计数，数次20%，10%中性粒细胞缺乏：中性粒细胞%与绝对计数，20%，500/ul，10%2020/12/1936现阶段的权益之计生后2个月内选择性避免OPV对象严重联合免疫缺陷临床征象严重感染，败血症、脓毒血症、深部脓肿、重症肺炎、中枢神经系统感染、皮肤感染特殊感染，反复鹅口疮、皮肤真菌感染、卡介苗感染反复感染，化脓性中耳炎、肺炎、腹泻、口腔溃疡、肛周脓肿家族中生后早期夭折，尤其是母系2020/12/1937现阶段的权益之计生后2个月内选择性避免OPV对象单纯抗体缺陷家族史，有生后数年因反复感染夭折者，尤其是母系2020/12/1938现阶段的权益之计生后2个月内选择性避免OPV对象其他家族史，有生后数年因反复感染夭折者，尤其是母系血小板不明原因持续或反复减少先天性心脏病2020/12/1939内容原发性免疫缺陷病概况早期诊断问题原发性免疫缺陷病预防接种预防接种前需注意的问题不良反应发生后原发性免疫缺陷诊断2020/12/1940卡介苗感染卡介苗感染接种后接种后2-16月反复结痂、渗液、脓肿溃烂、迁延不愈月反复结痂、渗液、脓肿溃烂、迁延不愈2020/12/19412020/12/1942BCG感染需进一步免疫学检查者需要特别注意接种局部感染超过3个月不受时间限制，局部感染+局部腋下或其他部位淋巴结肿大不受时间限制，局部感染+其他脏器及全身播散性分枝杆菌感染接种BCG后感染2020/12/1943吞噬细胞介导的杀伤作用中吞噬细胞介导的杀伤作用中IFNg g/IL-12通路通路 分支杆菌感染的分支杆菌感染的巨噬细胞巨噬细胞IL-12 RIL-12IFN-g gp40p35T/NK cellb b1b b2IFN-g g R其他因子其他因子,e.g.,TNF-a a巨噬细胞杀伤细胞内病原：感染的巨噬细胞产生细胞因子巨噬细胞杀伤细胞内病原：感染的巨噬细胞产生细胞因子(TNF-a a 和和IL-12)刺激刺激 NK细胞。细胞。NK产生产生 IFN-g g 进进一步激活巨噬细胞并放大一步激活巨噬细胞并放大T细胞应答反应细胞应答反应 IFN-g g RSTAT4STAT12020/12/1944一般情况74例卡介苗感染患者，其中23例慢性肉芽肿病，1例为SCID，1例HIES，2例HIGM，其余47例排除常见原发免疫缺陷病，考虑为MSMD可能免疫缺陷患者占39%（29/74）死亡：7例2020/12/1945卡介菌感染的宿主免疫遗传学卡介菌感染的宿主免疫遗传学卡介菌感染的宿主免疫遗传学卡介菌感染的宿主免疫遗传学2020/12/1946机制图吞噬细胞分枝杆菌淋巴细胞/NKIL-12IFN-gammaSTAT1gp91CD40LCD40IL-12RIFN-gammaRSTAT4TYK2u宿主遗传免疫基础与生命早期分枝杆菌感染有重要关系2020/12/1947技术流程常规免疫评价临床评价血常规淋巴细胞亚群、Ig、补体功能评价中性粒细胞呼吸爆发功能IFN-g 产生功能蛋白水平检测gp91黏附分子（CD18）IL-12RIFN-g R基因分析IL-2R、DOC8R、CYBB、CYBA、IL-12RB1IFN-gR 2020/12/1948IL-12R缺陷2001年患儿兄卡介苗感染，1岁我院夭折2004年患儿卡介苗接种后相同表现X XX XX X2020/12/1949IL-12RB1DTreated with rIFN-g once a week患儿患儿患儿患儿1 1患儿患儿患儿患儿正常正常正常正常患儿患儿患儿患儿2 22020/12/1950面临的问题2020/12/1951原发性免疫缺陷与脊灰病毒感染美国多中心201例XLA 2例有疫苗相关性小儿麻痹，1例野生型脊髓灰质炎病毒感染我国30名XLA，以及其他严重抗体缺陷病患儿共87例中1例小儿麻痹症，没有发现疫苗相关的证据Winkelstein Medicine 2006;85:193202Wang Y,Kanegane H,Wang X,J Clin Immunol.2009;29:352-356.原发性免疫缺陷病2020/12/1952脊灰病毒变异VP1 区核苷酸与Sabin 株相比差异数型为832 个,型为2031 个核苷酸变异率最高达3.5%中国计划免疫 2006;12:459-4632020/12/1953中国计划免疫 2006;12:459-4632020/12/1954