第二章生长发育与健康评估.ppt

第二章生长发育与健康评估重点：重点：一、生长发育的规律一、生长发育的规律 二、影响生长发育因素二、影响生长发育因素 三、体格生长指标：三、体格生长指标：四、神经心理发育四、神经心理发育 五、预防接种五、预防接种 第一节第一节 生长发育概述生长发育概述生长（生长（growth growth）指各器官、系统的长大，指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育（发育（developmentdevelopment）细胞、组织和器官分细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质的改变，包括情感化完善，功能的成熟，为质的改变，包括情感心理的发育成熟过程。心理的发育成熟过程。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。生长发育是小儿不同于成人的重要特点。一、生长发育规律一、生长发育规律1.1.生长发育的连续性和阶段性生长发育的连续性和阶段性Age(year)Height Gain(cm/year)2.2.各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性3.3.生长发育一般规生长发育一般规律律由上到下由上到下由上到下由上到下由近到远由近到远由近到远由近到远由粗到细由粗到细由粗到细由粗到细由低级到高级由低级到高级由低级到高级由低级到高级由简单到复杂由简单到复杂由简单到复杂由简单到复杂4.4.生长发育的个体差异性生长发育的个体差异性 因因不不同同的的遗遗传传潜潜力力及及受受环环境境的的影影响响，每个个体的生长每个个体的生长“轨道轨道”不完全相同。不完全相同。二、影响生长发育的因素二、影响生长发育的因素遗传因素遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道轨道”，或，或特征、潜力及趋势。（染色体畸变，代谢性疾病特征、潜力及趋势。（染色体畸变，代谢性疾病）l体格：皮肤、身高、脸型等体格：皮肤、身高、脸型等l心理社会：性格、气质和学习方式等心理社会：性格、气质和学习方式等l性别：性别：体格生长：青春期初、青春期末体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉 环境因素（自然与社会环境）环境因素（自然与社会环境）1.1.孕母情况孕母情况 2.2.营养营养 3.3.生活环境生活环境 4.4.疾病和药物疾病和药物体格生长常用指标体格生长常用指标 第二节第二节 生长发育评估生长发育评估体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、囟门、脊椎、头围、胸围、上臂围、囟门、脊椎、头围、胸围、上臂围、囟门、脊椎、头围、胸围、上臂围、囟门、脊椎、牙齿牙齿牙齿牙齿(一)体格生长常用指标及测量体格生长常用指标及测量方法方法1.1.体重体重(weight(weight，W)W)l各器官、组织、体液的总重量各器官、组织、体液的总重量l系反映小儿体格增长、营养状况的重要、系反映小儿体格增长、营养状况的重要、敏感敏感 指标指标l临床计算药量、输液、热量的重要依据临床计算药量、输液、热量的重要依据体重增长体重增长关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)(kg)体重增加体重增加（kgkg）与出生时比与出生时比较较(倍倍)出生出生3 33 3月月663/(03/(03 3月月)1 11212月月993/(33/(31212月月)2 22424月月12123/(13/(12 2岁岁)3 322岁至青春前岁至青春前期期2kg/2kg/年年体重增长的规律体重增长的规律l前半年每月增加前半年每月增加600g600g800g800g，后半年每月增加，后半年每月增加300300400g400g。l第一高峰在婴儿期第一高峰在婴儿期(尤其尤其6 6个月内个月内)，第二高峰，第二高峰在青春期。在青春期。l生理性体重下降生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的时性体重下降，约减少原来体重的3 39 9，常于生后第常于生后第7 71010日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。体重估计公式体重估计公式16个月：个月：体重（体重（kg）=出生时体重出生时体重+月龄月龄0.7712月：月：体重（体重（kg）=出生时体重出生时体重+6 0.7+（月龄（月龄-6）0.42岁至青春期前：岁至青春期前：体重（体重（kg）=12+（年龄（年龄-2）2=年龄年龄2+812岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。算。体重测量方法体重测量方法 准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位卧位测量测量坐位坐位测量测量立位立位测量测量母抱母抱测量测量2.2.身高（长）身高（长）（height or lengthheight or length）l指头顶到足底的指头顶到足底的全身长度全身长度l反映反映骨骼骨骼的发育的发育l增长规律同体重增长规律同体重n新生儿出生身长平均新生儿出生身长平均50cm50cm，6 6个月约为个月约为65cm65cm，1 1周岁时周岁时75cm75cm ，2 2岁时岁时85cm85cm。n2 2岁以后平均每年增长岁以后平均每年增长5 57.5 cm7.5 cm。n2 21212岁身高（长）估计公式岁身高（长）估计公式:身高身高/长（长（cmcm）=年龄年龄7+707+70（cmcm）n1212岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。公式计算。身高（长）测量身高（长）测量-身高身高-身长身长 3 3岁岁3 3岁岁立位测立位测 卧位测卧位测身长身长测量测量身高身高测量测量l上部量：上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度头顶至耻骨联合上缘的长度 l下部量：下部量：耻骨联合上缘至足底的长度耻骨联合上缘至足底的长度l出生时上部量出生时上部量下部量下部量=60%=60%40%40%l中点中点:出生时在脐上，出生时在脐上，2 2岁在脐下，岁在脐下，6 6岁在脐与岁在脐与耻骨联合上缘中间，耻骨联合上缘中间，1212岁时恰好位于耻骨联合岁时恰好位于耻骨联合上缘上缘3.3.顶臀长（坐高）顶臀长（坐高）(crown-rump length or(crown-rump length or sitting height)sitting height)l头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。l坐高坐高/身高身高：由出生时的：由出生时的6666降至降至6 6岁时的岁时的5555。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。了身材匀称性。坐高的测量坐高的测量-顶臀长顶臀长-坐高坐高313.5cm13.5cm，营养良好，营养良好 （2 2）12.512.513.5cm13.5cm，营养中等，营养中等 （3 3）12.5cm12.5cm，营养不良，营养不良（二）（二）体格生长的评价体格生长的评价lWHOWHO推推 荐荐 美美 国国 国国 家家 卫卫 生生 统统 计计 中中 心心（NCHSNCHS）U.S.2000 U.S.2000 CDC CDC 资资料料作作为为国国际际参参照照人群值。人群值。l我国卫生部我国卫生部确定采用确定采用20052005年中国九大城市年中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。值。资料分析的方法资料分析的方法 1.1.均值离差法均值离差法2.2.中位数百分位法中位数百分位法3.3.生长发育图法生长发育图法生生长长曲曲线线体格生长评估的注意事项体格生长评估的注意事项 1.1.1.1.数据可靠：测量用具、测量方法数据可靠：测量用具、测量方法数据可靠：测量用具、测量方法数据可靠：测量用具、测量方法 2.2.2.2.合适的标准参照人群值合适的标准参照人群值合适的标准参照人群值合适的标准参照人群值 3.3.3.3.要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详细观察细观察细观察细观察 4.4.4.4.体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、体格测量的评价结果必须结合全面体格检查、实验室数据、生活状态及病史综合分析。实验室数据、生活状态及病史综合分析。实验室数据、生活状态及病史综合分析。实验室数据、生活状态及病史综合分析。体格生长评价内容体格生长评价内容 1.1.生长发育水平生长发育水平 2.2.生长速度生长速度 3.3.匀称程度匀称程度（三）骨骼和牙齿的生长发育（三）骨骼和牙齿的生长发育骨骼的发育骨骼的发育l l颅骨发育颅骨发育 （1 1）前囟前囟 （2 2）后囟）后囟 （3 3）颅缝）颅缝额骨额骨冠状缝额缝人字缝顶骨顶骨矢状缝前囟前囟后囟后囟额骨额骨顶骨顶骨枕骨枕骨对边中点连线前囟门前囟门测量测量骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.51.52cm2cm1.51.52 2岁岁后囟后囟0.5cm0.5cm或已闭合或已闭合最迟最迟2 23 3月月骨缝骨缝可及可及成年后成年后前囟异常前囟异常n前囟早闭或过小前囟早闭或过小：小头畸形：小头畸形n前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、甲减、脑积：佝偻病、呆小症、甲减、脑积水等水等n前囟饱满前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等脑膜炎、脑肿瘤等 n前囟凹陷前囟凹陷：脱水或极度消瘦者：脱水或极度消瘦者l脊柱的发育颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）脊柱发育脊柱发育脊柱发育脊柱发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）1212月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）牙齿的发育l乳牙乳牙(共20颗）n4 41010个月（约个月（约6 6个月）萌出乳牙个月）萌出乳牙n1212个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟n2 22.52.5岁出齐岁出齐n2 2岁内乳牙数：月龄岁内乳牙数：月龄-(4-(46)6)乳牙萌出顺序乳牙萌出顺序4.4.十八个月十八个月l恒牙恒牙(共32颗）n6 6岁：第岁：第2 2乳磨牙之后萌出第乳磨牙之后萌出第1 1恒磨牙恒磨牙n7 78 8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 n1212岁：萌出第岁：萌出第2 2磨牙磨牙n1818岁以后：第岁以后：第3 3磨牙（智齿），亦有人终身未磨牙（智齿），亦有人终身未出出n20203030岁：出齐岁：出齐l出牙出牙反应：反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等低热、流涎、睡眠不安、烦躁等l牙齿发育异常牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等减低、先天愚型等脂肪组织与肌肉发育脂肪组织与肌肉发育青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。儿大多显得比较丰满。青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。儿大多粗壮。二、小儿神经心理行为发育评估二、小儿神经心理行为发育评估（一）神经系统发育（一）神经系统发育大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层形态发育先于功能。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。脊髓发育在出生时已较成熟。脊髓发育在出生时已较成熟。存在先天性的非条件反射存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握觅食、吸吮、握持、拥抱等。持、拥抱等。1.1.大脑形态发育大脑形态发育l大脑皮质沟回的形成大脑皮质沟回的形成newbornl脑重的发育脑重的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生约出生约370g370g10%10%12%12%25%25%6 6月月600600700g700g50%50%1212月月60%60%2 23 3岁岁75%75%1010岁岁90%90%成人约成人约1500g1500g2%2%3%3%大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.2.大脑功能发育大脑功能发育皮层下中枢兴奋性高皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高大脑功能发育：大脑功能发育：3 3岁时接近成人岁时接近成人 8 8岁时达成人水平岁时达成人水平2 2岁以下小儿巴宾斯基征等病理反射呈岁以下小儿巴宾斯基征等病理反射呈阳性可为生理现象。阳性可为生理现象。3.3.神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育l出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少l神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善 4.4.脊髓发育脊髓发育 胎儿：脊髓下端位于第胎儿：脊髓下端位于第2 2腰椎下缘腰椎下缘 4 4岁：脊髓下端上移至第岁：脊髓下端上移至第1 1腰椎腰椎觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射5.5.先天性非条件反射先天性非条件反射（二）感知发育（二）感知发育视觉发育$视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月6 6岁岁 新生儿：新生儿：视觉最佳焦距视觉最佳焦距151520cm20cm2 2个月：个月：头眼协调可注视物体头眼协调可注视物体3 34 4个月：个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4 45 5个月：个月：认识母亲、奶瓶认识母亲、奶瓶6 67 7个月：个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8 89 9个月：个月：出现视深度感觉，能看小物体出现视深度感觉，能看小物体1.51.52 2岁：岁：区别各种图形区别各种图形2 2岁：岁：区别垂直线与横线区别垂直线与横线5 5岁：岁：区别颜色区别颜色6 6岁：岁：深度视觉充分发育，视力深度视觉充分发育，视力1.01.0听觉发育听觉发育%听觉发育对语言发育有重要意义听觉发育对语言发育有重要意义 出生：出生：鼓室无空气，听力差鼓室无空气，听力差 3 34 4个月：个月：定向反应定向反应 6 67 7个月：个月：区别父母声音，唤其名有反应区别父母声音，唤其名有反应 8 8个月：个月：听懂自己的名字听懂自己的名字 1212岁：岁：能听懂简单吩咐能听懂简单吩咐 3 3岁：岁：更精细区分不同声音更精细区分不同声音 4 4岁：岁：听觉发育完善听觉发育完善 味觉发育味觉发育l出生出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。同的反应。l4 45 5月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。觉发育关键期。l婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。殊作用。嗅觉发育嗅觉发育l出生出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。气味。l3 34 4个月个月能区别好闻、难闻的气味。能区别好闻、难闻的气味。l7 78 8个月个月开始对芳香气味有反应。开始对芳香气味有反应。皮肤感觉发育皮肤感觉发育l 触觉发育触觉发育I触觉是引起小儿某些反射的基础触觉是引起小儿某些反射的基础 新生儿新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感觉已非常敏感l痛觉发育痛觉发育 新生儿新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，全，故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，2 2月月后才后才逐渐敏锐。逐渐敏锐。l温度觉发育温度觉发育 新生儿新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。生是遇冷则啼哭。知觉发育知觉发育 56个月了解物体各方面的属性。个月了解物体各方面的属性。1岁开始有时间和空间知觉。岁开始有时间和空间知觉。2岁能辨上下。岁能辨上下。4岁辨前后。岁辨前后。45岁开始有时间观念。岁开始有时间观念。5岁能辨自身左右。岁能辨自身左右。（三）运动发育（三）运动发育平衡和大动作平衡和大动作 2 2抬抬4 4翻翻6 6会坐，会坐，7 7滚滚8 8爬周会走。爬周会走。23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐精细动作精细动作 一握二伸三抓扒，六换七捏九对指。一握二伸三抓扒，六换七捏九对指。l约约3 3个月：个月：握持反射减弱、消失。握持反射减弱、消失。l6 67 7月：月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。在两手间传递。l9 91010月月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。l12121515月月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。l1.51.5岁岁:能叠能叠2 23 3块积木。块积木。l2 2岁：岁：能一页页翻书，叠能一页页翻书，叠6 67 7块积木。块积木。l3 3岁：岁：临摹简单图形。临摹简单图形。l5 5岁：岁：能学习写字。能学习写字。3 34 4月月 吃吃/玩玩5 56 6月月 伸手抓物伸手抓物6 68 8月月 物体换手物体换手 8 81212月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸1 11.51.5岁岁 自发乱画自发乱画2 2岁岁 叠纸叠纸2 23.53.5岁岁 搭桥搭桥（四）语言发育（四）语言发育1.1.发音阶段发音阶段 2 2月月发出和谐喉音发出和谐喉音 7878月月无意识叫爸爸、妈妈无意识叫爸爸、妈妈2.2.理解语言阶段理解语言阶段 9 9月月听懂简单词句听懂简单词句1010月月能有意识叫爸爸、妈妈能有意识叫爸爸、妈妈3.3.表达语言阶段表达语言阶段 1.51.52 2岁岁会说会说2 23 3字构成的句子字构成的句子 3 3岁岁会唱短歌谣会唱短歌谣语言发育的条件语言发育的条件 听觉听觉 中枢神经系统中枢神经系统 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见十模仿，一周岁后把话讲。见十模仿，一周岁后把话讲。促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激（五）心理活动的发育（五）心理活动的发育注意的发展注意的发展记忆的发展记忆的发展有认知能力的发展有认知能力的发展想象的发展想象的发展情绪、情感的发展情绪、情感的发展个性和性格的发展个性和性格的发展意志的发展意志的发展三、小儿发展中的常见问题。三、小儿发展中的常见问题。体格生长偏移体格生长偏移 心理行为异常心理行为异常屏气发作、吮拇指咬指甲屏气发作、吮拇指咬指甲四、游戏在生长发育中的作用。四、游戏在生长发育中的作用。第三节第三节 各年龄期小儿的健康指导各年龄期小儿的健康指导 一、各年龄期小儿的护理一、各年龄期小儿的护理概述概述 胎儿期胎儿期 新生儿期新生儿期 婴儿期婴儿期 幼儿期幼儿期 学龄前期（幼童期）学龄前期（幼童期）学龄期（儿童期）学龄期（儿童期）青春期（少年期）青春期（少年期）胎儿期特点胎儿期特点 致畸敏感期致畸敏感期(Critical period):胎儿早期（胎儿早期（3 8周）周）胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点胎儿致畸敏感期胎儿致畸敏感期 胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养保证充足营养预防产时感染预防产时感染良好的生活环境良好的生活环境避免妊娠的合并症避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防感染预防感染：TORCH【T（Toxopasma)是弓形虫，是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹即是单纯疱疹I/II型型感染感染】避免化学毒物避免化学毒物避免接触放射线避免接触放射线合理治疗慢性疾病合理治疗慢性疾病谨慎用药谨慎用药药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-1 药物药物胎儿的影响胎儿的影响肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素腭裂、无脑儿腭裂、无脑儿安定安定唇裂、畸形、核黄疸唇裂、畸形、核黄疸苯妥英钠苯妥英钠唇裂、腭裂、先心病唇裂、腭裂、先心病链霉素链霉素失聪、小鼻、多发性骨畸形失聪、小鼻、多发性骨畸形维生素维生素A畸形畸形四环素四环素牙釉质、骨骼发育不良、牙釉质、骨骼发育不良、I131甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形维生素维生素D主动脉狭窄、高钙血症主动脉狭窄、高钙血症甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（D860）畸形、唇裂、腭裂、先心病畸形、唇裂、腭裂、先心病胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点他巴唑他巴唑甲状腺肿甲状腺肿胰岛素胰岛素死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病死亡、畸形、唇裂、腭裂、先心病黄体酮黄体酮男性化男性化环磷酰胺环磷酰胺畸形、死亡畸形、死亡药物药物胎儿的影响胎儿的影响药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-2 对高危孕妇及新生儿的监护对高危孕妇及新生儿的监护对高危孕妇及新生儿的监护对高危孕妇及新生儿的监护致畸因素对胎儿的影响机制致畸因素对胎儿的影响机制 胎胎 盘盘新生儿特点新生儿特点适应新环境适应新环境出生一周内发病率死亡率高出生一周内发病率死亡率高建立家庭访视建立家庭访视新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期特点婴儿期特点体格生长第一高峰体格生长第一高峰 营养需要量多营养需要量多感知觉、行为发育快速期感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟主动免疫功能不成熟 婴儿期保健重点婴儿期保健重点母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶定期进行健康检查和体格测量定期进行健康检查和体格测量预防疾病和意外的发生预防疾病和意外的发生完成基础计划免疫，促进小儿生长发育完成基础计划免疫，促进小儿生长发育婴儿期保健重点婴儿期保健重点1.喂养喂养2.日常护理日常护理 卫生、衣物、睡眠、牙齿、活动、卫生、衣物、睡眠、牙齿、活动、大小便训练大小便训练3.防止意外防止意外 异物吸入、中毒、窒息、烧伤烫异物吸入、中毒、窒息、烧伤烫伤、溺水伤、溺水4.预防疾病和促进健康预防疾病和促进健康 定期进行健康检查定期进行健康检查和体格测量、计划免疫和体格测量、计划免疫婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期特点幼儿期特点神经心理发育迅速神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 幼儿期保健重点幼儿期保健重点营养饮食营养饮食日常护理：日常护理：预防疾病和意外预防疾病和意外培养良好生活习：儿歌培养良好生活习：儿歌常见的心理问题常见的心理问题幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期特点学龄前期特点 智能发展快智能发展快性格形成的关键时期性格形成的关键时期免疫活跃免疫活跃学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健学龄前期保健 保证充足营养保证充足营养合理安排日常生活合理安排日常生活预防疾病和意外预防疾病和意外教养教养常见心理行为问题常见心理行为问题学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期保健学龄期保健 营养满足体格生长营养满足体格生长 日常生活日常生活 预防疾病和意外预防疾病和意外预防近视预预防近视预 防龋齿防龋齿 教养教养 常见心理行为问题常见心理行为问题学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点青春期保健青春期保健 营养营养日常活动日常活动常见健康问题常见健康问题 学习教育学习教育学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点各期儿童保健重点各期儿童保健重点-1年龄年龄生长特点生长特点影响因素影响因素保健重点保健重点措措 施施胎儿期胎儿期依赖母体依赖母体器官成形生长器官成形生长快快母亲：母亲：健康、营养健康、营养疾病、毒物疾病、毒物射线、情绪射线、情绪预防先天畸形预防先天畸形防早产、胎儿防早产、胎儿宫内发育迟缓宫内发育迟缓 定期产前检查定期产前检查 婴婴 儿儿 期期 新生儿新生儿期期生长快生长快免疫力弱免疫力弱体温中枢不成体温中枢不成熟熟营养营养感染感染环境温度环境温度科学喂养科学喂养保暖保暖皮肤清洁皮肤清洁新生儿筛查新生儿筛查新生儿访视新生儿访视预防接种预防接种1 12月月婴儿婴儿生长第一高峰生长第一高峰消化道不成熟消化道不成熟主动免疫不成主动免疫不成熟熟神经心理发育神经心理发育营养营养疾病疾病环境刺激环境刺激科学喂养：科学喂养：与消化道适应与消化道适应早教：早教：(语言语言感知觉运动感知觉运动独立能力独立能力体格训练体格训练生活能力生活能力)定期体检定期体检6月每月每2 3月月/次次预防接种预防接种幼儿期幼儿期1 1 2 2岁岁生长速度减慢生长速度减慢心理发育进入关键期心理发育进入关键期教育环境教育环境营养营养疾病疾病早教：早教：(生活习惯与生活习惯与能力、语言、性格、能力、语言、性格、社交社交)预防事故、预防事故、合理营养合理营养定期体检定期体检每每3 3 6 6月月/次次学前期学前期3 3 5 5岁岁生长稳步增长生长稳步增长心理发育日益成熟心理发育日益成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理发育心理发育预防事故预防事故合理安排生活合理安排生活营养营养定期体检定期体检每每6 6 12月月/次次学龄期学龄期6 6 1212岁岁部分生长进入青春期部分生长进入青春期心理发育成熟心理发育成熟免疫活跃免疫活跃教育环境教育环境营养营养免疫性疾病免疫性疾病心理教育、心理教育、预防故事预防故事合理安排生活合理安排生活（体格锻炼）（体格锻炼）营养、营养、性教育性教育定期体检定期体检每每1 1年年/次次青春期青春期生长第二高峰生长第二高峰性发育性发育教育环境教育环境营养营养心理教育心理教育营养营养性教育性教育体格锻炼体格锻炼定期体检定期体检每每1 1年年/次次各期儿童保健重点各期儿童保健重点-2二二 计划免疫计划免疫一、定义一、定义主动免疫主动免疫：接种特异性抗原接种特异性抗原被动免疫被动免疫：给与相应的抗体：给与相应的抗体二、疫苗种类二、疫苗种类死菌苗：死菌苗：霍乱、百日咳、伤寒菌苗等霍乱、百日咳、伤寒菌苗等 活菌苗：活菌苗：卡介苗、鼠疫、布氏杆菌等卡介苗、鼠疫、布氏杆菌等死疫苗：死疫苗：乙脑、狂犬病等乙脑、狂犬病等 活疫苗：活疫苗：脊髓灰质炎、麻疹、乙肝等脊髓灰质炎、麻疹、乙肝等类毒素：类毒素：破伤风、白喉破伤风、白喉三、疫苗三、疫苗四、四、免疫程序免疫程序 小儿在一岁内必须完成的五种疫苗：结小儿在一岁内必须完成的五种疫苗：结核病、脊髓灰质炎、麻疹、百白破、乙肝核病、脊髓灰质炎、麻疹、百白破、乙肝 初种次数初种次数 初种年龄初种年龄 出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗 接种方法接种方法 二月脊灰炎正好二月脊灰炎正好 每次剂量每次剂量 三四五月百白破三四五月百白破 复种复种 八月麻疹岁乙脑。八月麻疹岁乙脑。反映情况及处理反映情况及处理 注意点注意点五、预防接种的准备及注意事项五、预防接种的准备及注意事项 1.接种准备工作接种准备工作 环境、接种及急救用品、无菌环境、接种及急救用品、无菌 2.受种者准备受种者准备 小儿饭后（）小儿饭后（）3.禁忌症禁忌症 一般禁忌症：急性传染病、严重慢性病、消一般禁忌症：急性传染病、严重慢性病、消耗性疾病，化脓性疾病、过敏性疾病、癫痫惊厥等。耗性疾病，化脓性疾病、过敏性疾病、癫痫惊厥等。特殊禁忌症：发热、腹泻、免疫抑制剂的治特殊禁忌症：发热、腹泻、免疫抑制剂的治疗，接种丙种球蛋白者一个月内禁用活疫苗，同时严格按照疗，接种丙种球蛋白者一个月内禁用活疫苗，同时严格按照说明执行。说明执行。4.操作要点操作要点严格核对：活疫苗隔四周，死疫苗隔两周严格核对：活疫苗隔四周，死疫苗隔两周 生物制品的准备活疫苗菌苗只用生物制品的准备活疫苗菌苗只用75%消毒，消毒，其他常规消毒。其他常规消毒。局部消毒局部消毒 六、预防接种的反应及处理1.一般反应 局部反应 全身反应2.异常反应 过敏性休克 晕针 过敏性皮疹 全身感染