周围性面瘫和中枢性面瘫的区别知识讲解.ppt

上节回顾上节回顾(hug)特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹(mb)病病 因因1临临 床床 表表 现现2 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断3 治治 疗及预疗及预 后后4第一页，共12页。中枢性面瘫和周围中枢性面瘫和周围(zhuwi)(zhuwi)性面瘫的性面瘫的区别区别 神经内科神经内科 张璐张璐第二页，共12页。病例病例(bngl)v患者，女性，患者，女性，40岁，岁，“发发现口角歪斜现口角歪斜4小时小时”入院；入院；v有高血压、糖尿病病史有高血压、糖尿病病史;v体检：体检：BP160/95mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大等神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对圆，对光反射灵敏，额纹对称，眼裂等大，右侧鼻唇沟称，眼裂等大，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力右偏，四肢肌力(j l)正常，正常，病理征未引出。病理征未引出。第三页，共12页。诊断诊断(zhndun)中枢性面瘫中枢性面瘫(min tn)？OR 周围性面瘫周围性面瘫(min tn)？第四页，共12页。中枢性中枢性 周围周围(zhuwi)性性第五页，共12页。鉴别鉴别(jinbi)一（临床表现）一（临床表现）v 中枢性面瘫中枢性面瘫v颜面上部的肌肉并不颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。蹙额、皱眉均正常。静止静止(jngzh)位时位时患侧鼻唇沟变浅，口患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角角下垂，示齿时口角歪向健侧。歪向健侧。v（多伴有舌肌瘫痪，（多伴有舌肌瘫痪，同侧肢体瘫痪等同侧肢体瘫痪等。）。）v 周围性面瘫周围性面瘫(min tn)v上、下面部表情肌瘫痪。上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。示齿时口角歪向健侧。v（脑干内？脑干内？v 脑干外？脑干外？1.)颅内？颅内？v 2.)颅外？）颅外？）第六页，共12页。鉴别鉴别(jinbi)二（定位）二（定位）核上瘫 面神经核以上(yshng)至大脑皮层核下瘫 面神经核及以下面神经核面神经核第七页，共12页。鉴别鉴别(jinbi)三（病因）三（病因）中枢性面瘫中枢性面瘫(min tn)周围性面瘫周围性面瘫第八页，共12页。小小 结结周围性周围性中枢性中枢性相同点相同点都有面部表情肌瘫痪都有面部表情肌瘫痪不不同同点点发病部位发病部位核下（局部）核下（局部）核上（伴肢体变化）核上（伴肢体变化）额纹额纹患侧变浅或消失患侧变浅或消失无变化无变化 全身症状全身症状多数仅局部病变多数仅局部病变伴有病灶舌肌瘫痪、伴有病灶舌肌瘫痪、肢体瘫痪肢体瘫痪第九页，共12页。思考题一思考题一v1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：v A.是否口角是否口角(kujio)歪斜歪斜v B.是否鼻唇沟变浅是否鼻唇沟变浅v C.能否皱额、闭目能否皱额、闭目v D.能否鼓腮能否鼓腮v E.能否吹口哨能否吹口哨第十页，共12页。思考题二思考题二v2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合(b h)，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：左侧，可能是：v A.左侧中枢性面瘫左侧中枢性面瘫v B.右侧中枢性面瘫右侧中枢性面瘫v C.左侧周围性面瘫左侧周围性面瘫v D.右侧周围性面瘫右侧周围性面瘫v E.双侧周围性面瘫双侧周围性面瘫第十一页，共12页。第十二页，共12页。