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第四章第四章婴幼儿精细婴幼儿精细(jngx)运运动发育动发育第一页，共102页。第一节第一节精细(jngx)运动发育规律返回(fnhu)目录第二页，共102页。个体(gt)主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动;在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。精细运动(yndng)能力返回(fnhu)目录第三页，共102页。姿势姿势(zsh)和移动和移动精细精细(jngx)运动运动视觉视觉(shju)功能功能第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录第四页，共102页。一、手功能(gngnng)发育第七章第七章第一节第一节精细精细(jngx)运动发育规律运动发育规律返回(fnhu)目录第五页，共102页。人类的手是最复杂最精细的器官，是认人类的手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界识客观世界、与外界(wiji)交往的一种重交往的一种重要器官。要器官。第七章第七章第一节第一节精细精细(jngx)运动发育规律运动发育规律返回(fnhu)目录第六页，共102页。7正常正常(zhngchng)(zhngchng)手功能手功能第七页，共102页。8运动功能运动功能(gngnng)(gngnng)特点特点手的基本手的基本(jbn)(jbn)动作动作抓握动作抓握动作 力性抓握力性抓握 精细抓握精细抓握非抓握动作非抓握动作第八页，共102页。非非抓抓握握动动作作抓抓握握动动作作力性抓握力性抓握精细(jngx)抓握手手的的基基本本动动作作悬浮悬浮(xunf)(xunf)托举托举 推推 压压 触触 击打击打(j d)(j d)球形抓握球形抓握柱状抓握柱状抓握拉拉三指捏三指捏侧捏侧捏指腹捏指腹捏指尖捏指尖捏第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录第九页，共102页。101313种基本种基本(jbn)(jbn)形式形式悬浮悬浮(xunf)(xunf)约束约束推推压压触触勾状抓握勾状抓握球形掌握(zhngw)球形指尖握(拉)柱状抓握指尖捏指腹捏侧捏三指尖捏第十页，共102页。11手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)托举托举悬浮悬浮(xunf)(xunf)第十一页，共102页。12手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)推压推压(tu y)(tu y)（push and push and presspress）触摸触摸(ch m)(ch m)（touchtouch）第十二页，共102页。13手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)球形掌握球形掌握(zhngw)(zhngw)击打击打(j d)(j d)o球形指尖握球形指尖握 第十三页，共102页。14手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)动态动态(dngti)(dngti)操作操作第十四页，共102页。15手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)柱状抓握柱状抓握第十五页，共102页。16手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）第十六页，共102页。17手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)二指尖二指尖(zh jin)(zh jin)捏捏o三尖捏三尖捏第十七页，共102页。18手的功能手的功能(gngnng)(gngnng)侧捏侧捏第十八页，共102页。精细精细(jngx)(jngx)动作动作伸手取物伸手取物手掌大把抓握较大物品手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西(花生、纽扣、小豆子、花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书小丸等，拿铅笔画画、翻书(fn sh)(fn sh)、搭积木、串珠子等、搭积木、串珠子等)。第七章第七章第一节第一节精细运动发育精细运动发育(fy)规律规律返回目录第十九页，共102页。进行复杂精细运动进行复杂精细运动(yndng)(yndng)前前提提腕关节可在各个方向活动将手伸向物体(wt)抓握物体(wt)随意放下物体(wt)第七章第七章第一节第一节精细运动精细运动(yndng)发育规律发育规律返回目录第二十页，共102页。抓握动作发育抓握动作发育(fy)规律规律返回(fnhu)目录第二十一页，共102页。握持反射的消失，开始出现握持反射的消失，开始出现(chxin)无意识的抓握无意识的抓握标志着手的动作开标志着手的动作开始发育始发育3个月左右(zuyu)返回目录第二十二页，共102页。主要(zhyo)表现为：拇指和其余四指对立的抓握动作拇指和其余四指对立的抓握动作(dngzu)抓握动作抓握动作(dngzu)过程中的手眼逐渐协调过程中的手眼逐渐协调6个月左右(zuyu)婴儿注意到手的存在且能随意张开，婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现开始出现随意抓握动作随意抓握动作标志手动作发展的飞跃标志手动作发展的飞跃第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录第二十三页，共102页。手掌手掌(shuzhng)的尺侧（小拇指侧）握物的尺侧（小拇指侧）握物全手掌全手掌(shuzhng)抓握抓握手指握物手指握物拇指拇指(mzh)、食指对指捏物、食指对指捏物前臂旋转运动功能发育前臂旋转运动功能发育桡侧抓握或抓捏桡侧抓握或抓捏3月5月68月910月月返回目录第二十四页，共102页。返回(fnhu)目录第二十五页，共102页。近端关节近端关节生后生后7个月开始个月开始(kish)远端关节远端关节手指捏住物体手指捏住物体稳稳定定点点返回(fnhu)目录第二十六页，共102页。逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作(dngzu)人类操作的典型方式。抓握动作(dngzu)过程中，逐步形成眼和手,即视觉和运动觉联合的协调运动。返回(fnhu)目录第二十七页，共102页。会抓握动作逐渐学会(xuhu)张开手放开物体。首先首先(shuxin)然后然后第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录第二十八页，共102页。2.抓握动作抓握动作(dngzu)发育过程发育过程第七章第七章第一节第一节精细运动精细运动(yndng)发育规律发育规律返回(fnhu)目录第二十九页，共102页。抓握动作抓握动作(dngzu)的发育是一个比较复杂的过的发育是一个比较复杂的过程程肩、肘部运动肩、肘部运动(yndng)指尖指尖(zhjin)活动活动第七章第七章第一节第一节精细运动发育规律精细运动发育规律返回目录第三十页，共102页。婴儿在出生后婴儿在出生后413个月的抓握动作发育过程个月的抓握动作发育过程发现任何阶段的抓握动作发现任何阶段的抓握动作:视觉视觉(shju)搜索物体搜索物体接近物体接近物体抓住物体抓住物体放开物体放开物体第三十一页，共102页。通过抓握物体的动作来掌握使用通过抓握物体的动作来掌握使用(shyng)物体的方法，物体的方法，这就初步地体验了成人使用这就初步地体验了成人使用(shyng)工具的方法和经验。工具的方法和经验。在抓握和使用各种物体的同时在抓握和使用各种物体的同时,因而使知觉因而使知觉更加具有概括性，并为表象和概念的产生更加具有概括性，并为表象和概念的产生准备准备(zhnbi)条件。条件。返回目录第三十二页，共102页。（二）双手协调（二）双手协调(xitio)(xitio)动作发育动作发育返回(fnhu)目录第三十三页，共102页。指同时使用双手操作物体的能力指同时使用双手操作物体的能力将物体从一只手中传递将物体从一只手中传递(chund)到另一只手中到另一只手中,同时使用双手进行同时使用双手进行游戏游戏返回(fnhu)目录第三十四页，共102页。45个月：个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在身体并用双手抓住物体并保持在身体(shnt)中线处。中线处。6个月后：个月后：能抓住物体。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。能抓住物体。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。仰卧位时会仰卧位时会(shhu)抓住自己的脚，再将其放到口中。抓住自己的脚，再将其放到口中。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。返回目录第三十五页，共102页。7个月后：开始摆弄抓到的物体；个月后：开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两个能同时摆弄两个(lin)物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。1215个月：可一只手固定个月：可一只手固定(gdng)容器，容器，另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。810个月：个月：开始学习操作动作开始学习操作动作。用手探索所有的东西。用手探索所有的东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。可以准确地把大多数固体物质放入口中。返回目录第三十六页，共102页。（三）生活自理动作（三）生活自理动作(dngzu)发育发育返回(fnhu)目录第三十七页，共102页。基本基本(jbn)(jbn)日常生活活动日常生活活动更衣(gngy)、进食、保持个人卫生(入厕、洗漱、修饰)返回(fnhu)目录第三十八页，共102页。（四）书写（四）书写(shxi)与绘画与绘画动作发育动作发育返回(fnhu)目录第三十九页，共102页。（1）手掌向上的握笔（2）手掌向下(xinxi)的握笔（3）手指握笔1.握笔姿势与动作发育(fy)前提（26岁是儿童握笔动作技能迅速发育(fy)阶段）返回(fnhu)目录第四十页，共102页。握笔部位逐渐靠近笔尖握笔部位逐渐靠近笔尖随着运笔动作的不断成熟，随着运笔动作的不断成熟，身体坐位姿势身体坐位姿势(zsh)趋于垂直趋于垂直返回(fnhu)目录第四十一页，共102页。2.绘画动作发育绘画动作发育(fy)（1）乱涂阶段（）乱涂阶段（scribblingstage）（2）组合阶段（）组合阶段（combiningstage）（3）集合阶段（）集合阶段（aggregatestage）（4）图画阶段（）图画阶段（pictorialstage）返回(fnhu)目录第四十二页，共102页。2.绘画动作绘画动作(dngzu)发育发育第七章第七章第一节第一节精细运动精细运动(yndng)发育规律发育规律返回(fnhu)目录第四十三页，共102页。（五）手的知觉（五）手的知觉(zhju)功能功能发育发育第七章第七章第一节第一节精细精细(jngx)运动发育规律运动发育规律返回(fnhu)目录第四十四页，共102页。触觉触觉(chju)识别识别人类单凭用手触及物体人类单凭用手触及物体(wt)而无需用而无需用眼看就能识别物体眼看就能识别物体(wt)的能力，手指的的能力，手指的精细感觉。精细感觉。发育初期触觉识别能力优先发育，发育初期触觉识别能力优先发育，功功能完善后通常通过视觉功能弥补。能完善后通常通过视觉功能弥补。第四十五页，共102页。（六）婴幼儿精细运动发育（六）婴幼儿精细运动发育(fy)顺序顺序返回(fnhu)目录第四十六页，共102页。（七）婴幼儿精细运动发育的关键（七）婴幼儿精细运动发育的关键(gunjin)年龄年龄返回(fnhu)目录第四十七页，共102页。二、视觉功能(gngnng)发育返回(fnhu)目录第四十八页，共102页。婴幼儿视觉功能发育的婴幼儿视觉功能发育的关键期是出生后前半年，关键期是出生后前半年，眼球运动眼球运动(yndng)的自由控制能力在的自由控制能力在出生后出生后6个月左右完成。个月左右完成。1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期返回(fnhu)目录第四十九页，共102页。视觉定位视觉定位注视注视追视追视视线转移视线转移返回(fnhu)目录第五十页，共102页。1.1.视觉信息反馈处理视觉信息反馈处理(chl)(chl)阶段阶段2.2.物体物体(wt)(wt)辨认阶段辨认阶段3.3.精细辨认精细辨认(binrn)(binrn)物体阶段物体阶段返回目录第五十一页，共102页。新生儿：有分辨人面孔新生儿：有分辨人面孔(minkng)(minkng)能力；能力；出生出生1 1周内视力周内视力0.010.010.020.02，即正常人的，即正常人的1/61/6。1 1个月：能看见面前个月：能看见面前20cm20cm左右的物体；能辨左右的物体；能辨识红、黄、蓝三原色；识红、黄、蓝三原色；4 4个月：双眼辐辏协调得好，开始会辨别颜个月：双眼辐辏协调得好，开始会辨别颜色，能对双眼的视线进行调整；色，能对双眼的视线进行调整；第七章第七章第一节第一节精细精细(jngx)运动发育规律运动发育规律返回目录第五十二页，共102页。三、手眼协调(xitio)能力发育返回(fnhu)目录第五十三页，共102页。手眼协调手眼协调是指在视觉配合下手的是指在视觉配合下手的精细精细(jngx)(jngx)动作的协调性。动作的协调性。手眼协调能力的发育随手眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟神经心理发育的成熟而逐渐发展起来而逐渐发展起来(q li)(q li)-标志着发育的成熟度标志着发育的成熟度手手 眼眼 协协 调调第七章第七章第一节第一节精细运动发育精细运动发育(fy)规律规律返回目录第五十四页，共102页。第七章第七章第一节第一节精细运动精细运动(yndng)发育规律发育规律返回(fnhu)目录第五十五页，共102页。当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向精当眼球运动与上肢功能发育稳定后，进一步向精细细(jngx)(jngx)化发育。化发育。由最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细由最初的手腕整体运动逐渐向手指的精细(jngx)(jngx)运动分化发育。运动分化发育。1.1.整体整体(zhngt)(zhngt)运动向分离运动向分离运动发育运动发育第七章第七章第一节第一节精细运动发育精细运动发育(fy)规律规律返回目录第五十六页，共102页。首先首先手的外旋抓握手的外旋抓握其次其次手内旋抓握手内旋抓握再次再次三指的静态抓握促进了手指三指的静态抓握促进了手指(shuzh)关节的运动发育，关节的运动发育，手指手指(shuzh)关节的运动需要肘部和前臂的稳定关节的运动需要肘部和前臂的稳定2.2.抓握的稳定点由近端逐渐抓握的稳定点由近端逐渐(zhjin)(zhjin)向远端向远端发育发育第七章第七章第一节第一节精细运动发育精细运动发育(fy)规律规律返回目录第五十七页，共102页。眼和手的顺序性发育过程眼和手的顺序性发育过程:无目的（无目的（random）到达到达(dod)（reach）操作（操作（manipulation）抓握（抓握（grasp）6个月以前，手的活动范围与视线不交叉，多数情况下，眼睛看不见个月以前，手的活动范围与视线不交叉，多数情况下，眼睛看不见手上的物体，手上的物体，3.3.眼和手发育的共同眼和手发育的共同(gngtng)(gngtng)形式形式第七章第七章第一节第一节精细精细(jngx)运动发育规律运动发育规律返回目录第五十八页，共102页。当手遇到危险刺激时会做出防御当手遇到危险刺激时会做出防御(fngy)(fngy)反应，从最初只具有感觉、反应，从最初只具有感觉、防御防御(fngy)(fngy)的手向具有探索、功的手向具有探索、功能的手方向发育。能的手方向发育。4.4.从防御向功能从防御向功能(gngnng)(gngnng)发育发育返回(fnhu)目录第五十九页，共102页。发育早期手活动主要有回避反应、握持反应，由本体感觉和发育早期手活动主要有回避反应、握持反应，由本体感觉和触觉刺激诱导触觉刺激诱导(yudo)产生，逐渐发育到由视觉刺激诱导产生，逐渐发育到由视觉刺激诱导(yudo)，最终发育成为触摸物体后就能像看见物体一样，最终发育成为触摸物体后就能像看见物体一样感知物体感知物体5.从手到眼的发育从手到眼的发育(fy)第七章第七章第一节第一节精细精细(jngx)运动发育规律运动发育规律返回目录第六十页，共102页。对称姿势的获得促进双手动作发育对称姿势的获得促进双手动作发育,当手能越过中线伸展当手能越过中线伸展(shnzhn)(shnzhn)时，不论哪只手都可作为利手优先使用，时，不论哪只手都可作为利手优先使用，而另一只手作为辅助手使用。而另一只手作为辅助手使用。6.利手（利手（handedness）的发育）的发育(fy)返回(fnhu)目录第六十一页，共102页。眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地眼睛是心灵的窗户，通过眼睛才能真实地了解周围的事物。了解周围的事物。手也是认识事物的重要器官，手的活手也是认识事物的重要器官，手的活动可以促进动可以促进(cjn)脑的发育。脑的发育。眼睛的单独活动与手的单独活动对小儿的眼睛的单独活动与手的单独活动对小儿的成长没有特别的意义，成长没有特别的意义，只有手眼协调活动才能真正有效地促进只有手眼协调活动才能真正有效地促进(cjn)小儿各项能力的全面发展。小儿各项能力的全面发展。第七章第七章第一节第一节精细运动精细运动(yndng)发育规律发育规律返回目录第六十二页，共102页。个别个别(gbi)小儿早在小儿早在3个月时便可以随意握物，也个月时便可以随意握物，也有正常足月儿到有正常足月儿到6个月时还不会随意握物。个月时还不会随意握物。相同智力水平的小儿，手的操作技能不一定相同。相同智力水平的小儿，手的操作技能不一定相同。精神发育迟滞、失明、严重肌张力低下或增高（如脑精神发育迟滞、失明、严重肌张力低下或增高（如脑性瘫痪）都会导致精细运动发育迟缓或异常。性瘫痪）都会导致精细运动发育迟缓或异常。返回(fnhu)目录第六十三页，共102页。1.1.性别性别 女婴精细运动优于男婴。女婴精细运动优于男婴。2.2.父母文化程度父母文化程度 3.3.抚养人非父母抚养者，更多考虑抚养人非父母抚养者，更多考虑(kol)(kol)的是婴的是婴儿的安全，导致运动发育水平偏低。儿的安全，导致运动发育水平偏低。4.4.围生期危险因素围生期危险因素 5.5.感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动感觉输入、姿势控制（身体稳定）以及粗大运动模式模式6.6.视觉发育异常视觉发育异常（一）影响（一）影响(yngxing)(yngxing)因素因素返回(fnhu)目录第六十四页，共102页。1.1.运动功能的特殊发育障碍运动功能的特殊发育障碍(zhng i)(zhng i)（specific developmental disorder of motor specific developmental disorder of motor function,SDD-MFfunction,SDD-MF）（1 1）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗）概念：存在于儿童发育早期，在完成精细与粗大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童大运动时的动作协调水平显著低于正常同龄儿童水平的协调困难。水平的协调困难。发育性协调障碍发育性协调障碍(zhng i)(zhng i)（developmental developmental coordination disorder,DCDcoordination disorder,DCD）。）。（二）异常（二）异常(ychng)发育发育返回(fnhu)目录第六十五页，共102页。（2 2）类型：）类型：共济失调（共济失调（ataxicataxic）主要表现：）主要表现：动作不稳及轻微震颤，下肢无此表动作不稳及轻微震颤，下肢无此表现现 手眼手眼(shuyn)(shuyn)协调问题协调问题 动作运用障碍主要表现：无法完成流畅、动作运用障碍主要表现：无法完成流畅、完整的动作技能。完整的动作技能。张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈张力减退主要表现：在清醒状态下眼睛呈半闭半睁的困倦状态；半闭半睁的困倦状态；出现写、绘画困难出现写、绘画困难第四章第四章第一节第一节精细运动精细运动(yndng)发育规律发育规律返回(fnhu)目录第六十六页，共102页。（3 3）主要表现：）主要表现：肌张力不足或过高；肌张力不足或过高；动作的计划性不足；动作的计划性不足；动作控制性失调；动作控制性失调；运用运用(ynyng)(ynyng)持久性障碍；持久性障碍；动作稳定性缺失；动作稳定性缺失；动作协调性缺陷。动作协调性缺陷。返回(fnhu)目录第六十七页，共102页。（4 4）诊断标准：）诊断标准：动作技能水平动作技能水平(shupng)(shupng)低于同年龄常模两个标低于同年龄常模两个标准差准差除外神经系统的器质性病变除外神经系统的器质性病变 智力正常智力正常 返回(fnhu)目录第六十八页，共102页。2.2.脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)（1 1）精细运动发育落后）精细运动发育落后（2 2）精细运动发育障碍）精细运动发育障碍返回(fnhu)目录第六十九页，共102页。3.3.精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardation,MRmental retardation,MR）4.4.注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（attention deficit attention deficit hyperactivity disorder,ADHDhyperactivity disorder,ADHD）5.5.学习障碍学习障碍(learning disabilities,LD)(learning disabilities,LD)6.6.其他其他 Duchenne Duchenne型肌营养不良、福山型肌营养不良型肌营养不良、福山型肌营养不良等神经肌疾病，急性等神经肌疾病，急性(jxng)(jxng)脊髓脊髓性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等性进行性肌萎缩病、遗传性运动感觉神经病等 第七章第七章第一节第一节精细精细(jngx)运动发育规律运动发育规律返回(fnhu)目录第七十页，共102页。第三节第三节精细(jngx)运动发育评定第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第七十一页，共102页。一、评一、评 定定 的的 目目 的的第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回(fnhu)目录第七十二页，共102页。1.评定儿童精细运动发育的水平。评定儿童精细运动发育的水平。2.及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。及时发现精细运动发育过程中存在的问题与缺陷。3.为确定产生为确定产生(chnshng)问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。问题与缺陷的原因和环境因素提供客观依据。4.对实施的干预效果进行评价。对实施的干预效果进行评价。第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第七十三页，共102页。二、手功能二、手功能(gngnng)发发育评定方法育评定方法第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第七十四页，共102页。（一）不同（一）不同(btn)年龄手功能发育评定方法年龄手功能发育评定方法精细运动年龄评价精细运动年龄评价年龄范围年龄范围4个月个月6岁，岁，检查项目检查项目42个个总分总分72分分得分越少，说明精细运动发育水平越低。得分越少，说明精细运动发育水平越低。可用于正常儿与患儿。可用于正常儿与患儿。第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回(fnhu)目录第七十五页，共102页。（二）按精细（二）按精细(jngx)动作发育顺序进行评定动作发育顺序进行评定第七章第七章第二节第二节精细精细(jngx)运动发育评定运动发育评定返回(fnhu)目录第七十六页，共102页。新生儿，握持反射存在，新生儿，握持反射存在，1个月内攥得很紧（拇指放在其它个月内攥得很紧（拇指放在其它(qt)手指的外面）手指的外面）2个月，用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓个月，用拨浪鼓柄碰手掌，能握住拨浪鼓23秒钟不松手。秒钟不松手。3个月，握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。个月，握持反射消失，将拨浪鼓柄放在小儿手掌中，能握住数秒钟。1.1.抓握动作抓握动作(dngzu)(dngzu)第七章第七章第二节第二节精细精细(jngx)运动发育评定运动发育评定返回目录第七十七页，共102页。3个月，仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。个月，仰卧位能用手指抓自己的身体、头发和衣服。4个月，手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。个月，手与拨浪鼓接触时，手会主动张开来抓，并握住、摇动及注视拨浪鼓。5个月，能抓住近处的玩具。个月，能抓住近处的玩具。6个月，两只手能同时各抓住一个个月，两只手能同时各抓住一个(y)小玩具。小玩具。7个月，能伸手抓住远处的玩具。个月，能伸手抓住远处的玩具。2.抓住动作抓住动作(dngzu)第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回目录第七十八页，共102页。6个月起能够伸手个月起能够伸手(shnshu)去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。去触摸小玩具并抓住拿起来，而不仅仅是接触。7个月时，所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作，并能成功地抓住小玩具。个月时，所有的手指都可弯曲地做耙抓的动作，并能成功地抓住小玩具。3.耙抓动作耙抓动作(dngzu)第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回目录第七十九页，共102页。7个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，个月时先给一个小玩具，待拿住后再给另一个玩具，会把第一个玩具换到另一会把第一个玩具换到另一只手里，再去接第二个玩具。只手里，再去接第二个玩具。8个月后倒手的动作更加个月后倒手的动作更加(gnji)熟练。熟练。4.倒手倒手(doshu)动动作作第七章第七章第二节第二节精细精细(jngx)运动发育评定运动发育评定返回目录第八十页，共102页。8个月起逐渐形成拇指和其它手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小个月起逐渐形成拇指和其它手指，特别是拇指和食指的对捏。如果将一粒小丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。丸放在桌面上，能用拇指和其它手指捏起小丸。9个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。个月时将小丸放在桌面上，能用拇指和食指捏起小丸。10个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。个月时能用拇指和食指的指端捏起小丸，动作比较熟练、迅速。12个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放个月时给一粒小丸，会捏起并往瓶子里投放(tufng)，但不一定准确。，但不一定准确。5.对捏动作对捏动作(dngzu)第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回目录第八十一页，共102页。15个月开始在大人鼓励个月开始在大人鼓励(gl)下出现翻书动作。下出现翻书动作。24个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻个月时能用手捻书页，每次一页，可以连续翻3次以上。次以上。6.翻书翻书(fnsh)动作动作第七章第七章第二节第二节精细精细(jngx)运动发育评定运动发育评定返回目录第八十二页，共102页。24个月时会将一张纸折成两折或三折个月时会将一张纸折成两折或三折(snsh)，但不成规，但不成规则。则。30个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐个月时能将纸叠成方块，边角基本整齐36个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。个月时能折正方形、长方形和三角形，边角整齐。7.折纸折纸(zhzh)动作动作第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回目录第八十三页，共102页。（三）其它评定方法1.手粗大抓握功能评价：（1）可将五指自然伸展抓住大号木钉（直径1cm）（2）可抓住大号木钉，但拇指内收，只用七个手指抓握（3）可抓住大号木钉，但掌指关节(gunji)伸展，指间关节(gunji)屈曲如“猿掌样”抓握；不能抓住大号木钉，只有将木钉放到他手中时患儿可用手握住（4）即使将木钉放到患儿手中，也不能握住。第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第八十四页，共102页。2.手精细抓握功能评定手精细抓握功能评定(pngdng)（1）指腹捏：）指腹捏：可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中号木钉可用拇指的指腹和示指的指腹捏起中号木钉可用拇指的指腹和示指的指侧捏起中号木钉可用拇指的指腹和示指的指侧捏起中号木钉可可4个手指屈曲将木钉个手指屈曲将木钉“捞捞”到手中到手中不能使用手指取物不能使用手指取物第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第八十五页，共102页。（2）指尖捏：）指尖捏：可用拇指和示指指尖捏起小木钉可用拇指和示指指尖捏起小木钉用手指先将小木钉移至桌边，再用指腹捏起用手指先将小木钉移至桌边，再用指腹捏起不能运用不能运用(ynyng)手指指尖捏取细小物品手指指尖捏取细小物品第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第八十六页，共102页。3.传递物体功能评定传递物体功能评定（1）可随意自如地将这只手中的积木）可随意自如地将这只手中的积木(jm)传递到另一只手中去玩，而传递到另一只手中去玩，而不会让不会让积木积木(jm)掉到地上掉到地上（2）可完成双手间传递积木）可完成双手间传递积木(jm)动作，但是用另一手从这只手中将积动作，但是用另一手从这只手中将积木木(jm)抽出抽出来的来的（3）可偶尔将一只手中的积木）可偶尔将一只手中的积木(jm)递到另一只手中，有时积木递到另一只手中，有时积木(jm)会会掉到地上掉到地上（4）不能用双手传递积木）不能用双手传递积木(jm)第七章第七章第二节第二节精细精细(jngx)运动发育评定运动发育评定返回(fnhu)目录第八十七页，共102页。4.双手协调性评定双手协调性评定（1）双手粗大协调性评定：）双手粗大协调性评定：双手可在体前正中线，自如地将两块拼插块拼插在一起双手可在体前正中线，自如地将两块拼插块拼插在一起双手可完成拼插动作双手可完成拼插动作(dngzu)，但不能在体前进行，而是在体侧完成，但不能在体前进行，而是在体侧完成先将一拼插块放在体前，再用另一只手抓住另一块拼插上去先将一拼插块放在体前，再用另一只手抓住另一块拼插上去不能完成拼插动作不能完成拼插动作(dngzu)。第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第八十八页，共102页。（2）双手精细的协调性评定）双手精细的协调性评定(pngdng)：双手可在体前正中线，将螺丝拧下来双手可在体前正中线，将螺丝拧下来只能一只手固定，另一只手去拧，反过来就不能完成只能一只手固定，另一只手去拧，反过来就不能完成在体侧完成拧螺丝动作在体侧完成拧螺丝动作只会双手同时转来转去，不能将螺丝拧下来。只会双手同时转来转去，不能将螺丝拧下来。第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回(fnhu)目录第八十九页，共102页。三、视觉三、视觉(shju)功能评定功能评定第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回(fnhu)目录第九十页，共102页。婴幼儿期是视觉发育的关键阶段，婴幼儿期是视觉发育的关键阶段，在此期间任何不利因素，都可能在此期间任何不利因素，都可能引起视觉障碍，因此，早期、及引起视觉障碍，因此，早期、及时发现视觉异常时发现视觉异常(ychng)非常重要。非常重要。第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第九十一页，共102页。（一）评定特点1.对视力及视野大小进行评定，对图形(txng)知觉、颜色知觉以及运动知觉进行评定。2.目的是全面评价以便早期发现问题、及早实施干预。3.需要多学科合作完成。第七章第七章第二节第二节精细精细(jngx)运动发育评定运动发育评定返回(fnhu)目录第九十二页，共102页。（二）评定方法(fngf)婴儿期视觉功能评定方法(fngf)非常有限。评定开始时，可以首先观察婴儿如何看周围环境、是否与父母有视觉交流然后评定方法(fngf)1.单眼遮盖试验2.光觉反应3.注视和追视4.眨眼反射5.双眼同视功能第七章第七章第二节第二节精细运动发育精细运动发育(fy)评定评定返回(fnhu)目录第九十三页，共102页。1.单眼遮盖试验单眼遮盖试验用于辨别单眼视力情况。用于辨别单眼视力情况。当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮盖的眼视力弱或失明时，患儿不会出现反抗；当被遮盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。当被遮盖的眼没有问题时，患儿会躁动不安，出现反抗动作。重复数次，以便得出正确重复数次，以便得出正确(zhngqu)的判断。的判断。2.光觉反应光觉反应出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；出生时就有光觉反应，强光可引起闭目、皱眉；2个月时对光觉反应已很强。个月时对光觉反应已很强。如果对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。如果对强光照射无反应，说明其视觉功能可能存在严重的障碍。第七章第七章第二节第二节精细精细(jngx)运动发育评定运动发育评定返回(fnhu)目录第九十四页，共102页。3.注视和追视注视和追视婴儿出生后的第婴儿出生后的第2个月就能协调地注视物体，个月就能协调地注视物体，并在一定的范围内眼球随着物体运动并在一定的范围内眼球随着物体运动3个月时可追寻活动个月时可追寻活动(hudng)的玩具或人的所在，的玩具或人的所在，头眼反射建立，即眼球在随注视目标转动时，头部也跟着活动头眼反射建立，即眼球在随注视目标转动时，头部也跟着活动(hudng)45个月开始能认识母亲，看到奶瓶等物时表现出喜悦。个月开始能认识母亲，看到奶瓶等物时表现出喜悦。如果在此期间上述反应没有出现，或表现出无目的寻找，则说如果在此期间上述反应没有出现，或表现出无目的寻找，则说明其可能视力不佳或有眼球运动障碍。明其可能视力不佳或有眼球运动障碍。第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回(fnhu)目录第九十五页，共102页。4.眨眼反射眨眼反射从出生后的第从出生后的第2个月起，除了能协调注视物体外，当一个物体很快个月起，除了能协调注视物体外，当一个物体很快地接近眼前时可出现眨眼反射，又称瞬目反应，这是保护小儿眼角地接近眼前时可出现眨眼反射，又称瞬目反应，这是保护小儿眼角膜免受伤害的一种膜免受伤害的一种(yzhn)保护性反射。它不一定要求婴儿能看清保护性反射。它不一定要求婴儿能看清物体，只物体，只要有光觉就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在严重的视觉要有光觉就可完成。如果眨眼反射消失，往往提示存在严重的视觉障碍。障碍。5.双眼同视功能双眼同视功能6个月时仍不能双眼同视一物就是异常情况。个月时仍不能双眼同视一物就是异常情况。第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回(fnhu)目录第九十六页，共102页。四、手眼协调功能发育四、手眼协调功能发育(fy)评定评定第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回(fnhu)目录第九十七页，共102页。1.按手眼协调能力发育顺序评定按手眼协调能力发育顺序评定婴幼儿手眼协调能力按照一定的顺序发婴幼儿手眼协调能力按照一定的顺序发育，育，每个小儿每个小儿(xior)手眼协调能力发育的手眼协调能力发育的早晚不尽相同。早晚不尽相同。可以根据下表以婴幼儿手眼协调能力发可以根据下表以婴幼儿手眼协调能力发育情育情况进行评定。况进行评定。第七章第七章第二节第二节精细运动精细运动(yndng)发育评定发育评定返回(fnhu)目录第九十八页，共102页。手眼手眼协调协调能力能力(nngl)(nngl)发发育育顺顺序序年龄手眼协调能力34个月开始看自己的手和辨认眼前目标。57个月6个月前，手的活动范围与视线