心包疾病课件(-18页)电子教案.ppt

Pericardial Disease第一页，共18页。1.1.固定心脏于胸腔内；固定心脏于胸腔内；2.2.减少心脏活动时与周围组织的减少心脏活动时与周围组织的 摩擦摩擦(mc)(mc)；3.3.防止邻近脏器疾病，如炎症等防止邻近脏器疾病，如炎症等 波及心脏；波及心脏；4.4.防止过多或过少的血液流入心防止过多或过少的血液流入心 脏，调节心室的压力、容积等。脏，调节心室的压力、容积等。第二页，共18页。一、急性一、急性(jxng)心包炎心包炎1.感染性心包炎感染性心包炎 特发性（病毒性）心包炎特发性（病毒性）心包炎 结核性心包炎结核性心包炎 化脓性心包炎化脓性心包炎 真菌性心包炎真菌性心包炎 寄生虫性心包炎寄生虫性心包炎第三页，共18页。2.非感染性心包炎非感染性心包炎心心肌肌梗梗塞塞(xn j n s)后后心心包包炎和炎和Dresslers 综合征综合征心包切开后综合征心包切开后综合征创伤性心包炎创伤性心包炎尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎肿瘤性心包炎肿瘤性心包炎放射性心包炎放射性心包炎第四页，共18页。3.高敏感性或自体免疫性心包炎高敏感性或自体免疫性心包炎急性风湿性心包炎急性风湿性心包炎结缔组织结缔组织(jid-zzh)疾病心疾病心包炎包炎药物性心包炎药物性心包炎第五页，共18页。二、慢性二、慢性(mn xng)心包炎心包炎 1.粘连性心包炎粘连性心包炎 2.慢性慢性(mn xng)特发性渗出特发性渗出性心包炎性心包炎 3.缩窄性心包炎缩窄性心包炎第六页，共18页。三、其它心包疾病三、其它心包疾病 1.粘液性水肿粘液性水肿(shuzhng)（甲低性）心包病（甲低性）心包病 2.胆固醇性心包炎胆固醇性心包炎 3.乳糜性心包炎乳糜性心包炎 4.心包积水心包积水 5.心包积气心包积气 6.心包囊肿与憩室心包囊肿与憩室 7.心包缺如心包缺如第七页，共18页。多数心包疾病的特点多数心包疾病的特点(tdin)是最初是最初为急性心包炎症，可伴渗出形成心包积液，为急性心包炎症，可伴渗出形成心包积液，积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。积液增加迅速且量较多时可发生心包填塞。某些心包疾病最终发展为心包缩窄。急性某些心包疾病最终发展为心包缩窄。急性心包炎是由多种原因所致的急性心包炎症心包炎是由多种原因所致的急性心包炎症综合征。综合征。第八页，共18页。一、临床特点一、临床特点1.症状：症状：胸骨后、心前区疼痛：可放射，深胸骨后、心前区疼痛：可放射，深吸吸 气、咳嗽、躯体转动气、咳嗽、躯体转动(zhun dng)时疼痛加重，仰时疼痛加重，仰 卧、左侧卧可加重卧、左侧卧可加重咳嗽、呼吸困难：咳嗽、呼吸困难：全身症状：畏寒、发热、多汗、食全身症状：畏寒、发热、多汗、食欲欲 不振、全身不适等不振、全身不适等第九页，共18页。2.体征：体征：心包摩擦音：是急性心包炎症的一个心包摩擦音：是急性心包炎症的一个 特异性特征特异性特征心包积液的体征：心包积液的体征：心浊音界向两侧扩大心浊音界向两侧扩大 心尖搏动减弱心尖搏动减弱 心音遥远心音遥远 Ewart征征 Rotch征征 颈颈静静脉脉怒怒张张，肝肝肿肿大大，下下肢肢(xizh)浮浮肿、肿、腹水腹水心律紊乱：房颤、房扑等心律紊乱：房颤、房扑等第十页，共18页。二、实验室检查二、实验室检查1.胸部胸部X线：线：2.心电图改变：心电图改变：ST段抬高，段抬高，T波改变波改变3.超声心动图检查：超声心动图检查：4.核素和心导管检查：核素和心导管检查：5.心肌酶学检查：可轻度心肌酶学检查：可轻度(qn d)升高，升高，但特异但特异 性不强性不强6.心包活检：心包活检：第十一页，共18页。三、诊断要点三、诊断要点1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状有上述特征性心前区疼痛及全身症状2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在在3.相对浊音界或心影增大应考虑心包积相对浊音界或心影增大应考虑心包积液，液，超声心动图为最简便可靠的检查方法超声心动图为最简便可靠的检查方法4.确定有积液后，心包穿刺确定有积液后，心包穿刺(chunc)抽抽液，明确病液，明确病 因因5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心前区痛、伴心电图改变，应与急性心心 肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主主 动脉夹层、急腹症等鉴别。动脉夹层、急腹症等鉴别。第十二页，共18页。四、治四、治 疗疗 1.1.一般治疗：一般治疗：卧床休息卧床休息 非甾体抗炎剂治疗非甾体抗炎剂治疗 2.2.病因治疗：病因治疗：根据不同根据不同(b(b tn)tn)病因治疗，本病预后主病因治疗，本病预后主 要与病因有关。要与病因有关。第十三页，共18页。正正常常心心包包内内液液体体(yt)量量：50ml，2535ml心心包包液液量量：100150ml，对对血血液液循循环环无无明明 显影响显影响对血液循环的影响取决于：对血液循环的影响取决于：心心包包积积液液速速度度，快快速速积积液液，积积液液量量相对相对 较较少少（100250ml）也也可可引引起起心心包包填塞填塞 积积液液量量，积积液液增增加加速速度度缓缓慢慢，积积液液大于大于 1000ml可不发生心包填塞。可不发生心包填塞。第十四页，共18页。心脏心脏(xnzng)功能受损功能受损心包心包(xnbo)积积液液压力压力(yl)心室舒张期心室舒张期充盈障碍充盈障碍舒张末期容舒张末期容量量每搏量每搏量动脉压动脉压，冠，冠状状A受压受压冠脉血流冠脉血流心肌供血不心肌供血不足足心输出量心输出量血压血压第十五页，共18页。心包填塞临床表现心包填塞临床表现1.颈静脉怒张：静脉压显著升高颈静脉怒张：静脉压显著升高(shn o)2.血压下降血压下降3.奇脉：吸气时动脉收缩压下降奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg或或更更 多，伴有动脉搏动减弱或消失。多，伴有动脉搏动减弱或消失。4.大量心包积液体征大量心包积液体征Beck三联征：血压突然下降或休克、颈静三联征：血压突然下降或休克、颈静脉显脉显 著怒张、心音低弱、遥远。著怒张、心音低弱、遥远。心包填塞治疗心包填塞治疗心包穿刺抽液心包穿刺抽液第十六页，共18页。心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。导致心脏舒张期充盈受损，产生血液循环障碍。病病 因：主要为结核因：主要为结核临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至临床表现：缓慢起病常于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝数年发生心包缩窄，可有呼吸困难、乏力、肝区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下区疼痛，体征肝肿大，颈静脉怒张，腹水，下肢浮肿，心音减低肢浮肿，心音减低(jind)，心浊音界常正常，心浊音界常正常，可听到心包叩击音，奇脉不明显。可听到心包叩击音，奇脉不明显。第十七页，共18页。鉴鉴 别：需与肝硬化及充血性心力衰竭别：需与肝硬化及充血性心力衰竭 鉴鉴别别(jinbi)限限制制性性心心肌肌病病临床表现和临床表现和 血流动力学改变与本病相似血流动力学改变与本病相似治治 疗：心包切除术疗：心包切除术第十八页，共18页。