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xx县人民(rnmn)医院 妇产科教研室 xxx妇妇 产产 科科 学学 绪绪 论论第一页，共50页。妇产科学的范畴妇产科学的范畴(fnchu):妇妇 科科 学学 Gynecology产产 科科 学学 Obstetrics计划生育计划生育 Family planning 第二页，共50页。妇科学基础妇科学基础女性生殖器炎症女性生殖器炎症女性生殖器肿瘤女性生殖器肿瘤生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病(jbng)女性生殖器官损伤性疾病女性生殖器官损伤性疾病(jbng)女性生殖器官发育异常及先天畸形女性生殖器官发育异常及先天畸形女性其他生殖器疾病女性其他生殖器疾病(jbng)妇科学(kxu)第三页，共50页。产科学基础产科学基础 生理产科学生理产科学 病理产科学病理产科学 胎儿胎儿(ti r)及早期新生儿学及早期新生儿学产科学(kxu)第四页，共50页。胚胎发育(fy)胎儿生理与病理 早期新生儿 孕产妇 围产医学围产医学(yxu)（Perinatology）第五页，共50页。计划生育是我国的一项基本国策。主要研究女性生育的调控。包括避孕、绝育、优生等内容。密切与妇幼保健、妇女(fn)健康相结合。计划生育计划生育(j hu shn y)（family planning）第六页，共50页。1.妇产科学与女性的整体密不可分。2.不少妇科疾病常常是产科发生问题后的延续(ynx)。3.不少与妊娠有关的异常又常常是由妇科疾病所造成的。4.女性生殖器官和身体其他脏器密切相关。5.妇产科学不仅是临床医学，同时也是预防医学。二、妇产科学的特点二、妇产科学的特点(tdin)第七页，共50页。例如：例如：月经来潮是由大脑皮质月经来潮是由大脑皮质-下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢卵巢等一系列神经内分泌调节，并作用于靶器等一系列神经内分泌调节，并作用于靶器官官子宫的结果。子宫的结果。分娩时骨盆底软组织受到损伤可导致分娩时骨盆底软组织受到损伤可导致(dozh)子宫脱垂。子宫脱垂。产后大出血导致产后大出血导致(dozh)希恩（希恩（Sheehan）综合征。综合征。输卵管慢性炎症能够引起异位妊娠。输卵管慢性炎症能够引起异位妊娠。第八页，共50页。妇产科学(kxu)虽然人为地将其分为产科学(kxu)、妇科学(kxu)和计划生育三部分，但三者间却有着共同的基础，那就是均面对女性生殖系统的生理与病理，而且产科疾病和妇科疾病多有互为因果的关系。第九页，共50页。三、妇产科学近代三、妇产科学近代(jndi)进展进展1.产科学理论体系的根本转变2.产前诊断技术不断创新3.生殖生理学的迅速(xns)进展4.女性生殖内分泌学的飞跃发展5.妇科肿瘤学发展极快6.妇女保健学的建立第十页，共50页。四、怎样四、怎样(znyng)学习妇产学习妇产科学科学通常分为两个阶段：理论学习、临床实习临床实习的任务：做到在上级医师的指导下，认真参加妇产科的临床诊疗实践，锻炼临床思维能力(nngl)，培养临床实际工作能力(nngl)。以病人为本，理论与实践相结合。第十一页，共50页。第二章第二章 女性女性(nxng)生殖系统解生殖系统解剖剖第十二页，共50页。第一节女性(nxng)外生殖器第十三页，共50页。阴阜：分布阴毛阴阜：分布阴毛(yn mo)，呈倒三角形，呈倒三角形大阴唇：外伤后易形成血肿大阴唇：外伤后易形成血肿小阴唇：富含神经末梢小阴唇：富含神经末梢阴蒂：富含神经末梢、极敏感、可勃起阴蒂：富含神经末梢、极敏感、可勃起阴道前庭：菱形区域，内有舟状窝阴道前庭：菱形区域，内有舟状窝前庭大腺：又称为巴氏腺（前庭大腺：又称为巴氏腺（Bartholin gland），位于大阴唇），位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一。当腺管口受损阻塞，可形成后部，如黄豆大，左右各一。当腺管口受损阻塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。第十四页，共50页。第二节女性(nxng)内生殖器第十五页，共50页。1、位置和形态：为一上宽下窄的管道，前壁与膀胱(pnggung)和尿道相邻；后壁与直肠相邻。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，其中后穹隆最深，与盆腔最低点直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。（一）阴道（一）阴道(yndo)（vagina）第十六页，共50页。2、组织结构：自内向外为黏膜、肌层和纤维组织膜。、组织结构：自内向外为黏膜、肌层和纤维组织膜。黏膜层由复层扁平上皮覆盖，有许多横行皱襞，黏膜层由复层扁平上皮覆盖，有许多横行皱襞，有较大伸展性，无腺体，受性激素影响有周期性变有较大伸展性，无腺体，受性激素影响有周期性变化。化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。阴道壁富有静脉从，损伤后易出血阴道壁富有静脉从，损伤后易出血(ch xi)或形成或形成血肿。血肿。第十七页，共50页。1、位置和形态：位于盆腔中央，前为膀、位置和形态：位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧胱，后为直肠，下端接阴道，两侧(lin c)有输卵管和卵巢。有输卵管和卵巢。呈前后略扁的倒置梨形，前倾前屈。呈前后略扁的倒置梨形，前倾前屈。分为宫体、宫底、宫角、宫颈。分为宫体、宫底、宫角、宫颈。宫体与宫颈的比例：女童期为宫体与宫颈的比例：女童期为1:2 成年女性为成年女性为2:1老年女性为老年女性为1:1（二）子宫（二）子宫(zgng)（uterus）子宫是孕育(yny)胚胎、胎儿和产生月经的器官。第十八页，共50页。子宫冠状切面子宫矢状切面第十九页，共50页。子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分。子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分。其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。称为组织学内口。在非孕期长约在非孕期长约1cm，妊娠期子宫峡部逐渐伸展，妊娠期子宫峡部逐渐伸展(shnzhn)变长，妊娠末期可达变长，妊娠末期可达710cm，形成，形成子宫下段，成为软产道的一部分。子宫下段，成为软产道的一部分。第二十页，共50页。宫颈管：成年女性长宫颈管：成年女性长2.53.0cm 宫颈管以阴道为界分为上下两部：宫颈管以阴道为界分为上下两部：上部占宫颈的上部占宫颈的2/3，称为，称为(chn wi)宫颈阴道上宫颈阴道上部；部；下部占宫颈的下部占宫颈的1/3，伸入阴道内，称为，伸入阴道内，称为(chn wi)宫颈阴道部。宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形；经产妇受分娩影响形成横裂。未产妇的宫颈外口呈圆形；经产妇受分娩影响形成横裂。第二十一页，共50页。（1）宫体肌性器官，由内向外为子宫内膜层、肌层和浆膜层。（2）宫颈(njn)宫颈(njn)外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈(njn)癌的好发部位2、组织、组织(zzh)结构结构 第二十二页，共50页。子宫子宫(zgng)的韧带的韧带第二十三页，共50页。（1）圆韧带：左右各一，维持子宫呈前倾位置的作用。）圆韧带：左右各一，维持子宫呈前倾位置的作用。（2）阔韧带：左右各一，分前后两叶）阔韧带：左右各一，分前后两叶(lin y)，限制子宫，限制子宫向两侧倾斜。形成骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）及卵巢固有向两侧倾斜。形成骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）及卵巢固有韧带（卵巢悬韧带）。韧带（卵巢悬韧带）。（3）主韧带（宫颈横韧带）：左右各一，是固定宫颈位置、）主韧带（宫颈横韧带）：左右各一，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。防止子宫下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：左右各一，维持子宫前倾位置。）宫骶韧带：左右各一，维持子宫前倾位置。第二十四页，共50页。输卵管输卵管1、位置、位置(wi zhi)和形态：位于阔带韧带和形态：位于阔带韧带上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离呈伞状，与卵巢相近。呈伞状，与卵巢相近。由内向外分为：由内向外分为：间质部间质部 峡部峡部 壶腹部壶腹部 伞部伞部第二十五页，共50页。2、组织结构：由外向内为浆膜层、平滑肌层、黏膜层平滑肌层（协助拾卵、运送受精卵、阻止经血逆流、控制(kngzh)感染扩散）黏膜层（有纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞4种）输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素的影响而有周期性变化。第二十六页，共50页。卵巢(luncho)1、位置和形态：由外侧的骨盆漏斗韧带和肉侧的卵巢(luncho)固有韧还悬于盆壁与子宫之间，借卵巢(luncho)系膜与阔韧带相连。为一对扁椭圆形性腺。成年女性卵巢(luncho)约431cm大小，灰白色。第二十七页，共50页。1、组织结构：卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维(xinwi)组织，称为卵巢白膜。再往内为卵巢实质，又分为外层的皮质和内层的髓质。皮质是卵巢的主体，由大小不等的各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维(xinwi)构成。第二十八页，共50页。第三节血管(xugun)、淋巴及神经（一）动脉：（一）动脉：1、卵巢动脉：自腹主动脉发出，供应卵巢及、卵巢动脉：自腹主动脉发出，供应卵巢及输卵管。输卵管。2、子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在子宫、子宫动脉：为髂内动脉前干分支，在子宫外侧相当于宫颈外侧相当于宫颈(n jn)内口水平约内口水平约2cm处处横跨输尿管到子宫侧缘。此后分为上下两支横跨输尿管到子宫侧缘。此后分为上下两支（上支分为宫体支、宫底支、输卵管支及卵巢（上支分为宫体支、宫底支、输卵管支及卵巢支；下支为宫颈支；下支为宫颈(n jn)-阴道支）。阴道支）。第二十九页，共50页。3、阴道动脉：为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前、阴道动脉：为髂内动脉前干分支，分布于阴道中下段前后壁、膀胱后壁、膀胱(png gung)顶及膀胱顶及膀胱(png gung)颈。阴道动颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。4、阴部内动脉：为髂内动脉前干终支。分、阴部内动脉：为髂内动脉前干终支。分4支：痔下动脉、支：痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉。阴道上段由子宫动脉宫颈阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，阴道中段由阴道动阴道支供应，阴道中段由阴道动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。第三十页，共50页。（二）静脉（二）静脉盆腔静脉与同名动脉伴行，在相应器官及其盆腔静脉与同名动脉伴行，在相应器官及其周围周围(zhuwi)形成静脉从，并相互吻合，使盆形成静脉从，并相互吻合，使盆腔静脉感染容易蔓延。腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉右侧汇入下腔静脉，左测汇入左肾卵巢静脉右侧汇入下腔静脉，左测汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。第三十一页，共50页。（三）淋巴：分为（三）淋巴：分为(fn wi)外生殖器淋巴与外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组盆腔淋巴两组 1、外生殖器淋巴（1）腹股沟浅淋巴结：上组沿腹股沟韧带排列，收纳(shun)外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳(shun)会阴及下肢的淋巴。大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结。（2）腹股沟深淋巴结：位于股静脉内侧，收纳(shun)阴蒂、腹股沟浅淋巴。汇入髂外及闭孔等淋巴结。第三十二页，共50页。2、盆腔淋巴（1）髂淋巴组：由髂内、髂外及髂总淋巴结组成(zchn)；（2）骶前淋巴组：位于骶骨前面；（3）腰淋巴组：位于腹主动脉旁。第三十三页，共50页。1、外生殖器的神经：主要由阴部神经支配。含感觉和运动神经纤维。在坐骨结节内侧下方分成会阴神经、阴蒂背神经及肛门神经（又称痔下神经）3支，分布于会阴、阴唇及肛门周围。2、内生殖器的神经：主要同交感神经和副交感神经支配。子宫平滑肌有自主(zzh)节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，还能完全分娩活动。（四）神经（四）神经女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经女性内、外生殖器官由躯体神经和自主神经(z zh shn jn)共同支配。共同支配。第三十四页，共50页。第一节第一节 骨盆骨盆(gpn)(pelvis)一、骨盆(gpn)的组成二、骨盆(gpn)的分解三、骨盆(gpn)的类型第三十五页，共50页。一、骨盆一、骨盆(gpn)的组成：的组成：1、骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨(qi)、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由56块骶椎融合而成，其上缘明显向前突出，称为骶岬。尾骨由45块尾椎合成。第三十六页，共50页。2、骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。3、骨盆的韧带骶结节韧带、骶棘韧带骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断(pndun)中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。第三十七页，共50页。真、假骨盆：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘真、假骨盆：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界的连线为界 假骨盆：又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为假骨盆：又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前方为腹壁下部、两侧为髂骨腹腔的一部分，其前方为腹壁下部、两侧为髂骨翼，其后方为第翼，其后方为第5腰椎。与产道腰椎。与产道(chndo)无直接无直接关系。关系。真骨盆：又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道真骨盆：又称小骨盆，是胎儿娩出的骨产道(chndo)。二、骨盆二、骨盆(gpn)的分界：的分界：第三十八页，共50页。1、女型骨盆：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍、女型骨盆：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径长，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径10cm。2、男型骨盆：骨盆入口略呈三角形，两侧、男型骨盆：骨盆入口略呈三角形，两侧(lin c)壁内聚，壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骨盆腔呈漏斗形。坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骨盆腔呈漏斗形。二、骨盆二、骨盆(gpn)的类型：的类型：第三十九页，共50页。3、类人猿型骨盆骨盆入口呈长、类人猿型骨盆骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径，椭圆形，入口前后径大于横径，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜。耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜。4、扁平型骨盆骨盆入口呈扁椭、扁平型骨盆骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径，耻圆形，入口横径大于前后径，耻骨弓宽，骶骨失去骨弓宽，骶骨失去(shq)正常弯正常弯度，变直向后翘或深弧度，故骨度，变直向后翘或深弧度，故骨盆浅。盆浅。类人猿骨骼(gg)第四十页，共50页。第五节第五节 骨盆骨盆(gpn)底底前方为耻骨联合和耻骨弓后方为尾骨尖两侧为耻骨降支、坐骨(zug)升支和坐骨(zug)结节尿生殖三角（尿道和阴道通过）肛门三角（肛管通过）第四十一页，共50页。骨盆底由外向内分为3层（一）外层：由会阴(huyn)浅筋膜及其深面的3对肌肉及一括约肌组成球海绵体肌收缩时能紧缩阴道，故又称阴道括约肌。坐骨海绵体肌会阴(huyn)浅横肌肛门外括约肌第四十二页，共50页。（二）中层：为泌尿生殖膈，由上、下两层坚（二）中层：为泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧韧(jinrn)的筋膜及其间的一对会阴深横肌的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成，其中有尿道和阴道穿过。及尿道括约肌组成，其中有尿道和阴道穿过。会阴深横肌会阴深横肌尿道括约肌尿道括约肌 环绕尿道，控制排尿环绕尿道，控制排尿第四十三页，共50页。（三）内层：为盆膈，是骨盆底最坚韧（三）内层：为盆膈，是骨盆底最坚韧(jinrn)的一层，由肛提肌及其内、外面各的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌：每侧肛提肌自前内向后外由肛提肌：每侧肛提肌自前内向后外由三部分三部分(b fen)组成组成耻尾肌：为肛提肌的主要部分耻尾肌：为肛提肌的主要部分(b fen)，受损伤可致膀胱、直肠脱垂，受损伤可致膀胱、直肠脱垂 髂尾肌髂尾肌坐尾肌坐尾肌第四十四页，共50页。会阴广义的会阴是指封闭骨盆出口的会阴广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织所有软组织 狭义的会阴是指位于阴道口和狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚肛门之间的楔形软组织，厚34cm，又称为会阴体。又称为会阴体。由表及里为：皮肤、皮下脂肪筋膜由表及里为：皮肤、皮下脂肪筋膜(jn m)、部分肛提肌和会阴中心腱。、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜会阴中心腱由部分肛提肌及其筋膜(jn m)和会阴浅横肌、会阴深横肌、和会阴浅横肌、会阴深横肌、球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共球海绵体肌及肛门外括约肌的肌腱共同交织而成。同交织而成。第四十五页，共50页。第六节第六节 邻近邻近(ln jn)器官器官女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾(lnwi)相邻。第四十六页，共50页。尿道：始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于尿道：始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于(zhngy)阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短阴道前庭部的尿道外口。由于女性尿道短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。膀胱：膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连，其间组织疏膀胱：膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连，其间组织疏松，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈松，盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。及阴道前壁一并脱出。第四十七页，共50页。输尿管：起自肾盂，在宫颈输尿管：起自肾盂，在宫颈(n jn)部外侧约部外侧约2.0cm，于子宫动脉下方穿过在位于宫颈，于子宫动脉下方穿过在位于宫颈(n jn)阴道上部阴道上部的外侧的外侧1.52.0cm处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀处，斜向前内穿越输尿管隧道进入膀胱。胱。结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时，应避免损伤输尿管。结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时，应避免损伤输尿管。分段分段(fn dun)：腹段、盆段、壁内段腹段、盆段、壁内段狭窄三部狭窄三部第四十八页，共50页。直肠：上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，直肠：上接乙状结肠，下接肛管，前为子宫及阴道，后为骶骨。直肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与后为骶骨。直肠前面与阴道后壁相连，盆底肌肉与筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管借会阴筋膜受损伤，常与阴道后壁一并脱出。肛管借会阴体与阴道下段分开，阴道分娩时注意体与阴道下段分开，阴道分娩时注意(zh y)避免损避免损伤肛管。伤肛管。阑尾：通常位于右髂窝内，下端有时可达右侧输卵阑尾：通常位于右髂窝内，下端有时可达右侧输卵管及卵巢部。若妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附管及卵巢部。若妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意件，应注意(zh y)鉴别诊断。若发生在妊娠期，增鉴别诊断。若发生在妊娠期，增大的子宫使阑尾向外上方移位。大的子宫使阑尾向外上方移位。第四十九页，共50页。第五十页，共50页。