实验室科学建设与管理第八章 实验室在突发公共卫生事件中的作用和任务.ppt

实验室在突发公共卫生事实验室在突发公共卫生事件中的作用和任务件中的作用和任务刘礼平刘礼平广东省疾病预防控制中心广东省疾病预防控制中心电话：电话：1380274731913802747319，020-84034196020-84034196E-mail:E-mail:zhikongzhikong cn主要内容主要内容概述概述突发公共卫生事件的主要有害因素突发公共卫生事件的主要有害因素实验室在突发公共卫生事件中的作用实验室在突发公共卫生事件中的作用突发公共卫生事件现场调查与实验室之间的突发公共卫生事件现场调查与实验室之间的关系关系实验室在突发公共卫生事件中的任务实验室在突发公共卫生事件中的任务突发公共卫生事件检验原则突发公共卫生事件检验原则一、概述一、概述定义定义分类分类分级及级别的确定分级及级别的确定特征特征现场处理一般过程现场处理一般过程（一）定义（一）定义突突然然发发生生、造造成成或或者者可可能能造造成成社社会会公公众众健健康康严严重重损损害害的的重重大大传传染染病病疫疫情情、群群体体性性不不明明原原因因疾疾病病、重重大大食食物物和和职职业业中中毒毒以及其他严重影响公众健康的事件。以及其他严重影响公众健康的事件。(二二)突发公共卫生事件的分突发公共卫生事件的分类类1 1、按事件表现形式按事件表现形式来分来分2 2、按事件发生的原因按事件发生的原因来分来分3 3、按事件造成或可能造成的社会危害大小按事件造成或可能造成的社会危害大小来分来分4 4、按事件的性质按事件的性质来分来分按表现形式按表现形式飓风型飓风型。如多数食物中毒事件，表现为。如多数食物中毒事件，表现为来得快去得也快，呈一过性。来得快去得也快，呈一过性。辐射型辐射型。前苏联切尔诺贝利核泄漏事件。前苏联切尔诺贝利核泄漏事件等，表现为突然爆发但影响时间很长。等，表现为突然爆发但影响时间很长。蓄积型蓄积型。表现为暴露时间较长，然后突。表现为暴露时间较长，然后突然爆发。然爆发。迁延型迁延型。日本的水俣病等环境污染事件，。日本的水俣病等环境污染事件，表现为来得慢去得也慢。表现为来得慢去得也慢。按发生原因按发生原因生物性生物性。细菌、病毒等病原微生物侵袭、。细菌、病毒等病原微生物侵袭、感染所造成的突发公共卫生事件。感染所造成的突发公共卫生事件。化学性化学性。化学污染、中毒所造成的突发。化学污染、中毒所造成的突发公共卫生事件。公共卫生事件。物理性物理性。物理因素如核泄漏等造成的突。物理因素如核泄漏等造成的突发公共卫生事件。发公共卫生事件。灾害性灾害性。自然或人为灾害如水灾、地震、。自然或人为灾害如水灾、地震、战争等所引发的突发公共卫生事件。战争等所引发的突发公共卫生事件。按危害大小按危害大小一般突发公共卫生事件一般突发公共卫生事件。局部地区，尚未发生大范。局部地区，尚未发生大范围扩散或传播，原因清楚且未发生死亡的突发事件。围扩散或传播，原因清楚且未发生死亡的突发事件。较大突发公共卫生事件较大突发公共卫生事件。较大区域内，大范围扩散。较大区域内，大范围扩散或传播，影响人数较多，少数死亡的突发事件。或传播，影响人数较多，少数死亡的突发事件。重大突发公共卫生事件重大突发公共卫生事件。较大区域内，大范围扩散。较大区域内，大范围扩散或传播，影响人数很多，较多死亡的突发事件。或传播，影响人数很多，较多死亡的突发事件。特大突发公共卫生事件特大突发公共卫生事件。很大的区域内，很大范围。很大的区域内，很大范围的扩散或传播，影响人数巨大且已影响社会稳定，的扩散或传播，影响人数巨大且已影响社会稳定，大量死亡的突发事件。大量死亡的突发事件。按事件的性质按事件的性质重大传染病疫情重大传染病疫情群体性不明原因疾病群体性不明原因疾病中毒和污染事件中毒和污染事件自然和人为灾害自然和人为灾害生物恐怖生物恐怖其他严重影响公众健康的事件。其他严重影响公众健康的事件。;严重医源性感染、实验室感染、大面积诊疗严重医源性感染、实验室感染、大面积诊疗反应、预防接种反应等反应、预防接种反应等（三）分级及（三）分级及级别的确定级别的确定为什么分级？为什么分级？突发公共卫生事件类型多样，其性质、突发公共卫生事件类型多样，其性质、影响的范围以及造成的社会危害各不相同，影响的范围以及造成的社会危害各不相同，因此，因此，采取的控制措施和管理的主体不尽采取的控制措施和管理的主体不尽相同相同。确定突发公共卫生事件管理的主体，确定突发公共卫生事件管理的主体，体体现分级管理、分工负责、责任明确现分级管理、分工负责、责任明确。级别的确定级别的确定级别的确定级别的确定 根据根据危害第一原则、区域第二原则、行危害第一原则、区域第二原则、行政区划第三原则政区划第三原则，将突发公共卫生事件，将突发公共卫生事件划分划分特别严重（特别严重（级）、严重（级）、严重（级）、级）、较重（较重（级）、一般（级）、一般（级）级）四个级别，四个级别，依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。警。（四）突发公共卫生事件的特征（四）突发公共卫生事件的特征1 1、突发性和意外性、突发性和意外性2 2、多元性、多元性3 3、频发性、频发性 4 4、危害性、危害性 5 5、综合性和系统性、综合性和系统性 6 6、群体性（公共性）、群体性（公共性）7 7、阶段性阶段性 8 8、国际性、国际性 “阶段性阶段性”注释注释一般可将其分为以下四个时期。一般可将其分为以下四个时期。酝酿期酝酿期暴发期暴发期消退期消退期消除期消除期（五）现场处理的一般过程（五）现场处理的一般过程 1 1、及时上报、及时上报2 2、立即抢救受害者、立即抢救受害者3 3、迅速保护高危险人群、迅速保护高危险人群4 4、尽快查明事故原因尽快查明事故原因 5 5、清理现场、清理现场 查明原因从几个方面进行？查明原因从几个方面进行？（1）查明事故原因主要从以下几个方面进行。查明事故原因主要从以下几个方面进行。临床检查、化验和诊断临床检查、化验和诊断 通过直接对受害者的检查来查明原因。通过直接对受害者的检查来查明原因。根据症状进行初步判断，选择需要检查的根据症状进行初步判断，选择需要检查的项目，例如项目，例如X X光检查、尿化验等。光检查、尿化验等。一般说来，对于已知的病因通过在医院里一般说来，对于已知的病因通过在医院里的检查，是可以诊断出来的。的检查，是可以诊断出来的。流行病学调查和实验室检验流行病学调查和实验室检验 流行病学调查和实验室检验的方式主流行病学调查和实验室检验的方式主要是询问及采取样本检验。要是询问及采取样本检验。调查对象主要是受害者本人、家属、调查对象主要是受害者本人、家属、密切接触者等。包括对周围环境的调查密切接触者等。包括对周围环境的调查采样，经过实验室检验后再作综合分析。采样，经过实验室检验后再作综合分析。查明原因从几个方面进行？查明原因从几个方面进行？（2）现场环境调查和环境检测现场环境调查和环境检测;现场的信息非常重要、非常宝贵，现场的信息非常重要、非常宝贵，必须调查清楚。必要时应该封锁现必须调查清楚。必要时应该封锁现场，直至指定的专业人员到达现场场，直至指定的专业人员到达现场进行调查及检测后方可解除。进行调查及检测后方可解除。查明原因从几个方面进行？查明原因从几个方面进行？（3-1）;环境检测要求环境检测要求 样本既有代表性又有准确性样本既有代表性又有准确性。尤其是采集空气和水的样本，由于水和尤其是采集空气和水的样本，由于水和气的流动性极大，质量很容易变动，所气的流动性极大，质量很容易变动，所以在采样前应该注意尽量保持环境的原以在采样前应该注意尽量保持环境的原有状态，以保证对所测定的指标在采样有状态，以保证对所测定的指标在采样时不受到干扰。时不受到干扰。尽量选择污染最严重的地点进行采样。尽量选择污染最严重的地点进行采样。查明原因从几个方面进行？查明原因从几个方面进行？（3-2）现场环境复原试验现场环境复原试验;有些现场已经变动，很难调查原因。有些现场已经变动，很难调查原因。在条件允许的情况下，可以进行现场在条件允许的情况下，可以进行现场环境复原试验。环境复原试验。;这种方法只适用于受害人数很多，但这种方法只适用于受害人数很多，但现场环境规模不大、易于复原的案件。现场环境规模不大、易于复原的案件。查明原因从几个方面进行？查明原因从几个方面进行？（4）二、突发公共卫生事件的主要有害因素二、突发公共卫生事件的主要有害因素生物性有害因素生物性有害因素包括病原微生物包括病原微生物 、微生物产生的毒素、微生物产生的毒素 、病、病原寄生虫原寄生虫 、病媒生物、病媒生物 等等化学性有害因素化学性有害因素它是造成食物中毒、职业中毒、环境污染等它是造成食物中毒、职业中毒、环境污染等突发公共卫生事件的主要原因突发公共卫生事件的主要原因 物理性有害因素物理性有害因素最常见的物理因素是酷暑、热浪、核泄漏，最常见的物理因素是酷暑、热浪、核泄漏，此外还有核战争等。此外还有核战争等。三、实验室在突发公共卫生事件三、实验室在突发公共卫生事件中的作用中的作用 突发事件的处理突发事件的处理，不仅是对疾控机构，甚至，不仅是对疾控机构，甚至是对一个城市医疗管理水平和政府行政管理是对一个城市医疗管理水平和政府行政管理水平的严峻水平的严峻挑战挑战。疾控机构应在疾控机构应在最短时间最短时间内采取规范、科学、内采取规范、科学、符合标准要求的快速行动，以符合标准要求的快速行动，以判断原因，采判断原因，采取有效对策取有效对策。质量和速度是专业技术和管理水平等质量和速度是专业技术和管理水平等综合素综合素质、反应能力的整体体现质、反应能力的整体体现。三、作用三、作用危险性评估危险性评估 在传染病疫情中的作用在传染病疫情中的作用 在食物中毒中的作用在食物中毒中的作用 在生活饮用水污染事故中的作用在生活饮用水污染事故中的作用 在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用作用 在核（放射）突发公共卫生事件中的作用在核（放射）突发公共卫生事件中的作用（一）危险性评估（一）危险性评估突发事件发生后，卫生行政部门应当组突发事件发生后，卫生行政部门应当组织专家进行综合评估，初步织专家进行综合评估，初步判断事件的判断事件的类型类型，并根据危害范围和程度，并根据危害范围和程度进行分级进行分级。提出是否启动突发公共卫生事件提出是否启动突发公共卫生事件应急预应急预案案的建议。的建议。危险性评估需要现代化的实验室、快速危险性评估需要现代化的实验室、快速的危险性评价技术等作为支撑的危险性评价技术等作为支撑。按按“疾控机构建设指导意见疾控机构建设指导意见”要求建设实要求建设实验室验室。省级、地级和县级疾控机构应开展的基本检验省级、地级和县级疾控机构应开展的基本检验项目分别为项目分别为396项、项、236项和项和119项，这些检验项，这些检验项目包括生物性、化学性和放射性物质的鉴定项目包括生物性、化学性和放射性物质的鉴定和分析。和分析。这些检验项目中并没有包括天花、蓖麻蛋白、这些检验项目中并没有包括天花、蓖麻蛋白、O:157、相思豆毒蛋白、芥子气和沙林毒气等。相思豆毒蛋白、芥子气和沙林毒气等。危险性评估危险性评估-2建立实验室网络，快速识别突发公共建立实验室网络，快速识别突发公共卫生事件的病因卫生事件的病因。首先了解各相关实验室可以从事哪些方面的分首先了解各相关实验室可以从事哪些方面的分析和研究。根据实验室的情况，重点建设一批析和研究。根据实验室的情况，重点建设一批可在突发公共卫生事件中发挥作用的实验室。可在突发公共卫生事件中发挥作用的实验室。每个实验室对危害因子检测的优势和重点可以每个实验室对危害因子检测的优势和重点可以不一样。不一样。对这些实验室进行资质认证后确定是否可在应对这些实验室进行资质认证后确定是否可在应急时期启用。急时期启用。这样，形成一个由不同实验室组成、覆盖国家这样，形成一个由不同实验室组成、覆盖国家界定的突发公共卫生事件的实验室网络。界定的突发公共卫生事件的实验室网络。危险性评估危险性评估-3疾病预防控制中心负责该网络的疾病预防控制中心负责该网络的协调、协调、监管、信息沟通监管、信息沟通。重点建设一批重点建设一批研究型的实验室研究型的实验室，在发，在发生不明原因突发公共卫生事件时应能生不明原因突发公共卫生事件时应能迅速参与迅速参与危害认定和防护救治危害认定和防护救治等有关等有关的科学研究。的科学研究。危险性评估危险性评估-4（二）实验室在传染病疫情中的作用（二）实验室在传染病疫情中的作用实验室在传染病疫情控制中具有重要作用实验室在传染病疫情控制中具有重要作用。无论是基础研究还是应用研究都离不开实验室的无论是基础研究还是应用研究都离不开实验室的工作，这些工作主要包括病原学、检测与诊断、工作，这些工作主要包括病原学、检测与诊断、预防与控制（包括疫苗）、药品研究等方面。预防与控制（包括疫苗）、药品研究等方面。病原学研究包括病原的鉴定、病原体分子生物学、病原学研究包括病原的鉴定、病原体分子生物学、病原体可能的来源、病原体致病机理等。病原体可能的来源、病原体致病机理等。传染病的诊断需要综合实验室检验结果传染病的诊断需要综合实验室检验结果。传染病的诊断应包括流行病资料、临床病史、传染病的诊断应包括流行病资料、临床病史、体格检查以及实验室检验结果等。体格检查以及实验室检验结果等。病原体的检出是确诊传染病的主要依据病原体的检出是确诊传染病的主要依据。应尽一切可能分离到病原体，特别是细菌、真应尽一切可能分离到病原体，特别是细菌、真菌等。病毒感染因病原不易被检出，培养需较菌等。病毒感染因病原不易被检出，培养需较长时间，一般实验室难以开展病毒分离工作，长时间，一般实验室难以开展病毒分离工作，因此在大多数情况下依赖免疫学试验而确立诊因此在大多数情况下依赖免疫学试验而确立诊断。此外，还有分子生物学检测、影像检查、断。此外，还有分子生物学检测、影像检查、活体组织检查等。活体组织检查等。在传染病疫情中的作用在传染病疫情中的作用-2总之，实验室在总之，实验室在确认疫情性质、追踪传确认疫情性质、追踪传染病的来源、摸清潜在的传染源、为感染病的来源、摸清潜在的传染源、为感染者寻找有效的治疗措施染者寻找有效的治疗措施等方面发挥着等方面发挥着重要的作用。重要的作用。案例案例8-1新发传染病新发传染病SARS暴发流行事件暴发流行事件 案例案例8-2 1989年发生在西藏昌都地区的一年发生在西藏昌都地区的一起炭疽事件起炭疽事件 在传染病疫情中的作用在传染病疫情中的作用-3（三）实验室在食物中毒中的作用（三）实验室在食物中毒中的作用 食物中毒食物中毒检验水平与食物中毒致病物质查检验水平与食物中毒致病物质查明率明率密切相关。密切相关。检验结果在检验结果在提供疾病临床确诊依据，寻找提供疾病临床确诊依据，寻找中毒食品和病原因子污染来源中毒食品和病原因子污染来源等方面具有等方面具有重要意义。重要意义。案例案例 8-3 8-3 一起一起“毒豆油毒豆油”中毒突发公共卫中毒突发公共卫生事件生事件案例案例8-48-4松原市松原市“12.4”12.4”豆奶饼干中毒事件豆奶饼干中毒事件（四）实验室在生活饮用水污染事（四）实验室在生活饮用水污染事故中的作用故中的作用实验室结果是实验室结果是饮用水污染事件认定的重要依据饮用水污染事件认定的重要依据。确定生活饮用水污染必须从下列确定生活饮用水污染必须从下列五个五个方面考虑：方面考虑：（1）饮用水的）饮用水的物理感官性状物理感官性状发生改变。（发生改变。（2）通过）通过对饮用水水源及周边企业、环境等监测和检验对饮用水水源及周边企业、环境等监测和检验，确定主要污染源和污染途径。（确定主要污染源和污染途径。（3）水质检验水质检验证实。证实。（4）饮用者有共同的症状反应。（）饮用者有共同的症状反应。（5）流行病学）流行病学调查证实。调查证实。周边环境水源水及末梢周边环境水源水及末梢水质各项指标的检水质各项指标的检验验在整个调查工作中起着重要的作用。在整个调查工作中起着重要的作用。检验结果不但提供污染源污染水源的有力证据，检验结果不但提供污染源污染水源的有力证据，也为正确采取应急措施提供科学保障。也为正确采取应急措施提供科学保障。案例案例8-5 饮用水污染引起的急性砷中毒事件饮用水污染引起的急性砷中毒事件案例案例 8-6 自来水管网引起的饮用水化学污自来水管网引起的饮用水化学污染事件染事件在生活饮用水污染事故中的作用在生活饮用水污染事故中的作用-2（五）实验室在急性化学品中毒（五）实验室在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用的诊断及原因调查中的作用 化学物品急性中毒，多由于生产或非生化学物品急性中毒，多由于生产或非生产中发生产中发生事故事故而引起。而引起。以严肃的科学态度，力求得出以严肃的科学态度，力求得出正确、及正确、及时的诊断时的诊断。实验室检验结果是正确诊断的重要依据实验室检验结果是正确诊断的重要依据。正确诊断包括：正确诊断包括：详细询问职业史和接触史。详细询问职业史和接触史。环境污染状况调环境污染状况调查查包括以往毒物浓度的检测数据和目前的浓度、包括以往毒物浓度的检测数据和目前的浓度、污染的范围；最后对毒物能否引起此次急性中毒污染的范围；最后对毒物能否引起此次急性中毒事故、危害强度等进行事故、危害强度等进行卫生学评估卫生学评估。详细询问详细询问目前的症状及进展。目前的症状及进展。认真全面进行体格检查。认真全面进行体格检查。临床实验室检验临床实验室检验。其他检查包括其他检查包括X射线、心射线、心电图等。电图等。在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用-2从以上检查检验所得资料，加以从以上检查检验所得资料，加以综合分析，并综合分析，并做出鉴别诊断做出鉴别诊断，以得出正确的结论。，以得出正确的结论。正确正确鉴别毒物能够使临床医师及时采用正确鉴别毒物能够使临床医师及时采用正确的处理方法，挽救患者的生命的处理方法，挽救患者的生命。案例案例8-7 一起罕见的三甲胺中毒事故一起罕见的三甲胺中毒事故 在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用在急性化学品中毒的诊断及原因调查中的作用-3（六）实验室在核（放射）突发（六）实验室在核（放射）突发公共卫生事件中的作用公共卫生事件中的作用辐射按其本质可分为两大类：辐射按其本质可分为两大类：一类是电一类是电磁辐射；另一类是粒子辐射磁辐射；另一类是粒子辐射。电磁辐射电磁辐射实质是电磁波，依频率和波长不同又可分实质是电磁波，依频率和波长不同又可分为无线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、为无线电波、微波、红外线、可见光、紫外线、x射线、射线、射线等，这类辐射仅有能量而无静止质量。射线等，这类辐射仅有能量而无静止质量。粒子辐射粒子辐射是指组成物质原子的一些基本粒子或原子是指组成物质原子的一些基本粒子或原子核，包括电子、质子、中子、核，包括电子、质子、中子、粒子、粒子、粒子和带电粒子和带电重粒子等，粒子辐射既有能量又有静止质量。重粒子等，粒子辐射既有能量又有静止质量。按与物质的作用方式，通常把辐射分为按与物质的作用方式，通常把辐射分为两类：两类：电离辐射和非电离辐射电离辐射和非电离辐射。凡能与物质作用引起电离的辐射，统称为电凡能与物质作用引起电离的辐射，统称为电离辐射离辐射。高速的带电粒子。如高速的带电粒子。如粒子、粒子、粒子、质子等，能直接引起粒子、质子等，能直接引起被穿透的物质产生电离，属于被穿透的物质产生电离，属于直接电离粒子直接电离粒子；致电离光子；致电离光子（x射线和射线和射线）及中子等不带电离子，是在与物质相互射线）及中子等不带电离子，是在与物质相互作用时产生带电的次级粒子而引起物质电离，属作用时产生带电的次级粒子而引起物质电离，属间接电离间接电离粒子粒子。微波、紫外线、红外线等不会引起电离，称微波、紫外线、红外线等不会引起电离，称为非电离辐射为非电离辐射。在核（放射）突发公共卫生事件中的作用在核（放射）突发公共卫生事件中的作用-2定义：定义：核与放射突发公共卫生事件是指由于核与放射突发公共卫生事件是指由于放射性物质或其他放射源造成或可能放射性物质或其他放射源造成或可能造成对公众健康的严重影响或严重损造成对公众健康的严重影响或严重损害害的突发公共卫生事件。的突发公共卫生事件。在核（放射）突发公共卫生事件中的作用在核（放射）突发公共卫生事件中的作用-3分类：分类：核设施发生的核事故。核设施发生的核事故。如核电厂、各类核反如核电厂、各类核反应堆、核燃料处理厂等；应堆、核燃料处理厂等；放射源意外照射或丢失造成的放射事放射源意外照射或丢失造成的放射事故。故。包括人员受到的超剂量照射事故、放射性污包括人员受到的超剂量照射事故、放射性污染事故和放射源丢失事故；染事故和放射源丢失事故；核与放射恐怖事件。核与放射恐怖事件。包括放射性物质散布事包括放射性物质散布事故、核装置或核武器爆炸事件以及攻击破坏核设施故、核装置或核武器爆炸事件以及攻击破坏核设施事件等。事件等。案例案例8-8 前苏联切尔诺贝利核电站爆炸事故前苏联切尔诺贝利核电站爆炸事故在核（放射）突发公共卫生事件中的作用在核（放射）突发公共卫生事件中的作用-4四、突发公共卫生事件现场调四、突发公共卫生事件现场调查与实验室检验之间的关系查与实验室检验之间的关系统一指挥，明确职责和分工统一指挥，明确职责和分工实验室检验结果应置于整个事件中加以实验室检验结果应置于整个事件中加以综合考虑综合考虑实验室检验与现场调查相互促进实验室检验与现场调查相互促进（一）（一）统一指挥，明确职责和分工统一指挥，明确职责和分工突发公共卫生事件处理过程中除了突发公共卫生事件处理过程中除了需要需要统一指挥统一指挥外，还需要外，还需要现场调查人员和实现场调查人员和实验室人员之间的密切配合，相互沟通验室人员之间的密切配合，相互沟通。两起典型事例两起典型事例各级疾病预防控制机构各级疾病预防控制机构各科室之间及现各科室之间及现场人员与实验室人员之间的职责应有明场人员与实验室人员之间的职责应有明确的规定确的规定。规范现场处理和相关科室的接口和协调；规范现场处理和相关科室的接口和协调；接受培训后承担该项工作。接受培训后承担该项工作。建立专业队伍，更好、更规范地开展工作。建立专业队伍，更好、更规范地开展工作。统一指挥，明确职责和分工统一指挥，明确职责和分工-2（二）实验室检验结果应置于整（二）实验室检验结果应置于整个事件中加以综合分析个事件中加以综合分析实验室实验室检验结果对突发公共卫生事件处检验结果对突发公共卫生事件处理至关重要，但是不能完全依赖检验结理至关重要，但是不能完全依赖检验结果果，否则在处理突发公共卫生事件中往，否则在处理突发公共卫生事件中往往会犯错误。往会犯错误。案例案例8-9 1968年发生于陕西省某山区工地年发生于陕西省某山区工地的一次所谓的一次所谓“肝炎暴发肝炎暴发”事件事件（三）实验室检验与现场调查相互促进（三）实验室检验与现场调查相互促进正确的检验结果是现场调查和实验正确的检验结果是现场调查和实验室人员共同努力的结果。室人员共同努力的结果。经验丰富的现场调查人员可以为实验室检验经验丰富的现场调查人员可以为实验室检验提供明确的检验项目及方向。提供明确的检验项目及方向。正确的检验结果能够使现场调查人员正确判正确的检验结果能够使现场调查人员正确判断和处理突发公共卫生事件。特别是检验水断和处理突发公共卫生事件。特别是检验水平不断提高的今天，现场调查更是依赖实验平不断提高的今天，现场调查更是依赖实验室的检验信息室的检验信息。实验室的建设是得到正确检验结果实验室的建设是得到正确检验结果的基础。的基础。长期以来，疾控系统由于各种原因的长期以来，疾控系统由于各种原因的影响，对实验室的建设不够重视，设影响，对实验室的建设不够重视，设备落后，影响突发公共卫生事件原因备落后，影响突发公共卫生事件原因查明率。查明率。实验室检验与现场调查相互促进实验室检验与现场调查相互促进-2五、五、实验室在突发公共卫生事件中的任务实验室在突发公共卫生事件中的任务检验技术能力的储备检验技术能力的储备在处理传染病突发公共卫生事件中的任务在处理传染病突发公共卫生事件中的任务在食物中毒处理中的任务在食物中毒处理中的任务在生活饮用水污染事件中的任务在生活饮用水污染事件中的任务在核（放射）事故中的任务在核（放射）事故中的任务在不明原因突发公共卫生事件中的任务在不明原因突发公共卫生事件中的任务（一）检验技术能力的储备（一）检验技术能力的储备突发公共卫生事件有害因子的鉴别应该形突发公共卫生事件有害因子的鉴别应该形成一个自上而下的公共卫生实验室网络成一个自上而下的公共卫生实验室网络。下级实验室鉴别不了的请示上级实验室支持，疾控机下级实验室鉴别不了的请示上级实验室支持，疾控机构解决不了的问题应邀请其他部门和研究机构加入公构解决不了的问题应邀请其他部门和研究机构加入公共卫生实验室网，并建立经常性的联系共卫生实验室网，并建立经常性的联系。检验技术能力的储备也包括各网络内相关检验技术能力的储备也包括各网络内相关实验室检测能力等信息的收集、整理实验室检测能力等信息的收集、整理。目前，疾控机构在检测技术能力储备方目前，疾控机构在检测技术能力储备方面存在以下问题面存在以下问题：人员业务素质人员业务素质由于老同志退休，新人员增加，加之传染病由于老同志退休，新人员增加，加之传染病谱、毒物品种不断变化，目前在职检验人员谱、毒物品种不断变化，目前在职检验人员接触少，专业面相对狭窄，对疾病预防与控接触少，专业面相对狭窄，对疾病预防与控制、突发公共卫生事件的检验知识储备不足。制、突发公共卫生事件的检验知识储备不足。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-2仪器设备仪器设备由于仪器设备基本按照日常卫生标准检验工由于仪器设备基本按照日常卫生标准检验工作的要求配备，而突发公共卫生事件的偶发作的要求配备，而突发公共卫生事件的偶发性、突发性特点，以及无相应的经济效益，性、突发性特点，以及无相应的经济效益，仪器设备添置滞后，导致相应基本检验仪器仪器设备添置滞后，导致相应基本检验仪器设备缺乏。设备缺乏。这次这次“非典非典”专项经费虽然解决了一些问题，专项经费虽然解决了一些问题，但如何使这些仪器正常运转应摆在疾控机构但如何使这些仪器正常运转应摆在疾控机构的议事日程上。的议事日程上。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-3技术资料技术资料突发公共卫生事件的检验方法一般突发公共卫生事件的检验方法一般无相无相应的国家或其它标准应的国家或其它标准，多数为报道材料、，多数为报道材料、资料汇编等，使得检验依据以及资料汇编等，使得检验依据以及检测方检测方法的合法性存在一定问题法的合法性存在一定问题。收集的收集的传染病谱、毒物品种、检测新方传染病谱、毒物品种、检测新方法的资料较少法的资料较少。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-4检测试剂检测试剂由于微生物、免疫诊断试剂以及农药等由于微生物、免疫诊断试剂以及农药等标准物质有效保存期短，费用高，因此标准物质有效保存期短，费用高，因此这些检测标准物质添置不及时；这些检测标准物质添置不及时；毒物标准物质以及相应的配套试剂的购毒物标准物质以及相应的配套试剂的购买渠道不畅顺。买渠道不畅顺。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-5业务管理业务管理疾控机构内部科所设置从中央到地方没疾控机构内部科所设置从中央到地方没有指导性意见，各省设置不尽相同；有指导性意见，各省设置不尽相同；有些业务指导还存在着小而全的情况，有些业务指导还存在着小而全的情况，较少考虑条块协作。较少考虑条块协作。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-6针对存在的问题，采取以下措施：针对存在的问题，采取以下措施：强化检验人员的在职培训强化检验人员的在职培训进一步提高工作能力和业务水平，发挥专业进一步提高工作能力和业务水平，发挥专业技术人员的水平，力争做到一专多能，适当技术人员的水平，力争做到一专多能，适当引进有技术专长的人员。引进有技术专长的人员。进一步理顺明确关系，明确职责，重进一步理顺明确关系，明确职责，重视疾病预防与控制和突发公共卫生事件视疾病预防与控制和突发公共卫生事件的检验工作。的检验工作。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-7扩大、拓宽技术资料的收集和检测试扩大、拓宽技术资料的收集和检测试剂的采购渠道，添置必要的仪器没备、剂的采购渠道，添置必要的仪器没备、试剂。试剂。使卫生检验基本满足处理本地突发公共卫生使卫生检验基本满足处理本地突发公共卫生事件的需要。事件的需要。配备常用的物品试剂、器材，保证突配备常用的物品试剂、器材，保证突发公共卫生事件卫生检测的日常所需。发公共卫生事件卫生检测的日常所需。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-8有条件的实验室应陆续添置一些先进有条件的实验室应陆续添置一些先进的仪器设备，如气质联用仪，的仪器设备，如气质联用仪，ICP-MS，自动细菌鉴定系统等。自动细菌鉴定系统等。检验技术能力的储备检验技术能力的储备-9省级疾控机构应针对当前突发公共卫省级疾控机构应针对当前突发公共卫生事件的现状，建立计算机数据查讯网生事件的现状，建立计算机数据查讯网络系统。络系统。该系统应包括：该系统应包括：基本库。基本库。包含如化学性食物中毒物质的理化包含如化学性食物中毒物质的理化性质、毒性、初筛的检验方法，确认的检验性质、毒性、初筛的检验方法，确认的检验方法及临床治疗方案。微生物、病毒引发的方法及临床治疗方案。微生物、病毒引发的疫情同样如此等。疫情同样如此等。专家支持信息库。专家支持信息库。包含省内相关流行病学、包含省内相关流行病学、微生物学、分析化学等各方面专家业务专长、微生物学、分析化学等各方面专家业务专长、通讯联系方式等，便于及时得到专家的咨询通讯联系方式等，便于及时得到专家的咨询及提供专业指导。及提供专业指导。（一）检验技术能力的储备（一）检验技术能力的储备-10（二）实验室在处理传染病疫情中的任务（二）实验室在处理传染病疫情中的任务重点介绍：重点介绍：1.现场病原微生物标本的采集现场病原微生物标本的采集 2.病原微生物标本的保存、包装、运送病原微生物标本的保存、包装、运送3.病原学检测病原学检测4.血清学检测血清学检测5.免疫学检测免疫学检测6.核酸检测核酸检测7.现场快速检测现场快速检测8.其他检测方法其他检测方法采样时生物安全的考虑采样时生物安全的考虑采样时间采样时间采样容器采样容器采样标本的标识采样标本的标识各种标本的采样方法各种标本的采样方法1、现场病原微生物标本的采集、现场病原微生物标本的采集采样时生物安全的考虑采样时生物安全的考虑采样中避免污染对于人员和标本都是至关重采样中避免污染对于人员和标本都是至关重要的，应采用防护措施，注意安全操作。要的，应采用防护措施，注意安全操作。基本的安全要求如下：基本的安全要求如下：采样戴手套；采样戴手套；采样中尽可能穿防护服；采样中尽可能穿防护服；消毒人员要穿戴防护服和厚橡胶手套；消毒人员要穿戴防护服和厚橡胶手套；污染的或材料应先消毒后清洗或先消毒后废弃；污染的或材料应先消毒后清洗或先消毒后废弃；使用口罩、护目镜、呼吸面罩，用于防止有高度传染力使用口罩、护目镜、呼吸面罩，用于防止有高度传染力的可吸入病原；的可吸入病原；特殊情况下可搭建简易焚烧炉，焚烧后将废弃物深埋特殊情况下可搭建简易焚烧炉，焚烧后将废弃物深埋。采样时间采样时间一般在怀疑细菌感染时应尽量在急性发病一般在怀疑细菌感染时应尽量在急性发病期和使用抗生素之前采集标本，进行细菌期和使用抗生素之前采集标本，进行细菌的分离培养，否则这种标本在分离培养时的分离培养，否则这种标本在分离培养时要加药物拮抗剂。要加药物拮抗剂。例如使用青霉素的要加青霉素酶，磺胺药的加例如使用青霉素的要加青霉素酶，磺胺药的加对氨苯甲酸。根据不同疾病的特点和临床表现，对氨苯甲酸。根据不同疾病的特点和临床表现，需要采集的标本种类、检测目的、采样时间及需要采集的标本种类、检测目的、采样时间及采样要求也不尽一致。采样要求也不尽一致。采样时间采样时间-2例如伤寒病人应在发病早期未使用抗生例如伤寒病人应在发病早期未使用抗生素之前采血培养，在素之前采血培养，在23周时停用抗生周时停用抗生素素2天后采粪便培养。天后采粪便培养。作病毒分离和病毒抗原检测的标本，应作病毒分离和病毒抗原检测的标本，应在发病初期和急性期采样，因为此时病在发病初期和急性期采样，因为此时病毒在体内大量繁殖，检出率高，病毒分毒在体内大量繁殖，检出率高，病毒分类标本最好在发病类标本最好在发病12天内采取。天内采取。采样容器采样容器采集标本应使用无菌容器，一个标本一采集标本应使用无菌容器，一个标本一个容器。个容器。对容器基本要求是选耐用材料制成，容对容器基本要求是选耐用材料制成，容器包装好后可防渗漏。器包装好后可防渗漏。能承受空中地面运送过程中可能发生的能承受空中地面运送过程中可能发生的温度和压力变化。温度和压力变化。采样标本的标识采样标本的标识标本标签内容应齐全。标本标签内容应齐全。包括种类、原始采样容器、标本性质、数量、包括种类、原始采样容器、标本性质、数量、运送人和接受人及其包装日期、运输日期、运送人和接受人及其包装日期、运输日期、统一的识别编号及病人联系方式、姓名、检统一的识别编号及病人联系方式、姓名、检验目的、临床诊断等信息。验目的、临床诊断等信息。在暴发调查中个案调查的信息应和标本在暴发调查中个案调查的信息应和标本同时收集，并且能够互相符合。同时收集，并且能够互相符合。每个患者应用惟一的统一编号，它是实验室每个患者应用惟一的统一编号，它是实验室结果和标本及患者之间的联系，能够准确影结果和标本及患者之间的联系，能够准确影响到进一步的调查及对疫情的控制措施。响到进一步的调查及对疫情的控制措施。采样标本的标识采样标本的标识-2其他信息如病人信息（年龄、性别、完整其他信息如病人信息（年龄、性别、完整地址），临床资料（发病日期、临床症状、地址），临床资料（发病日期、临床症状、治疗史、可疑的发病原因、采样前是否用治疗史、可疑的发病原因、采样前是否用抗生素），急性或恢复期标本，症状类似抗生素），急性或恢复期标本，症状类似病人的其他标本。病人的其他标本。接收标本的实验室也应记录接收日期和时间、接收标本的实验室也应记录接收日期和时间、接受标本者的姓名、标本性质和状态等。接受标本者的姓名、标本性质和状态等。这些信息都是解释检验结果所必需的。这些信息都是解释检验结果所必需的。各种标本的采样方法各种标本的采样方法-1尸体标本。尸体标本。采集有病理变化的脏器或组织；采集有病理变化的脏器或组织；临床标本临床标本根据临床特征、检测目的，采集不同的标本。根据临床特征、检测目的，采集不同的标本。注意无菌操作，尽量避免污染。注意无菌操作，尽量避免污染。采取局部病变标本处，以无菌生理盐水冲洗，采取局部病变标本处，以无菌生理盐水冲洗，拭干后再取样。拭干后再取样。尽可能采集病变明显部位的材料，如结核病人的尽可能采集病变明显部位的材料，如结核病人的干酪样痰液等。干酪样痰液等。临床标本的采集可以分为以下两类。临床标本的采集可以分为以下两类。一类是用于细菌或病毒分离或检测抗原用的一类是用于细菌或病毒分离或检测抗原用的标本。标本。如：粪便、咽拭子、痰液、尿液、血液、脑脊液如：粪便、咽拭子、痰液、尿液、血液、脑脊液等；等；另一类标本是用于病原抗体检测的标本。另一类标本是用于病原抗体检测的标本。通常包括血液和脑脊液。通常包括血液和脑脊液。各种标本的采样方法各种标本的采样方法-2粪便标本的采集粪便标本的采集应在急性腹泻期及用药前采集自然排出的粪应在急性腹泻期及用药前采集自然排出的粪便。便。咽拭子、洗漱液或痰液的采集咽拭子、洗漱液或痰液的采集令患者仰头张口，用压舌板压舌，将无菌棉令患者仰头张口，用压舌板压舌，将无菌棉拭子伸入口腔涂抹咽部数次后，放入拭子伸入口腔涂抹咽部数次后，放入2mlHanks液试管中。液试管中。脑脊液脑脊液在无菌条件下由腰椎穿刺，用无菌试管收集在无菌条件下由腰椎穿刺，用无菌试管收集35ml，（，（作厌氧培养时标本应注入厌氧