小儿生长发育规律及影响因素教学内容.ppt

小儿生长发育规律小儿生长发育规律(gul)及影及影响因素响因素第一页，共86页。概概 述述生长发育，都遵循一定的规律，认识总的规生长发育，都遵循一定的规律，认识总的规律性有助于儿科医生对儿童生长发育状况的律性有助于儿科医生对儿童生长发育状况的正确评价正确评价(pngji)与指导。与指导。第二页，共86页。（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程小儿生长（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程小儿生长发育过程分为以下几个时期：发育过程分为以下几个时期：1、胎儿期：从卵子与精子结合至胎儿娩出。、胎儿期：从卵子与精子结合至胎儿娩出。2、新生儿期：自生后脐带结扎起至生后、新生儿期：自生后脐带结扎起至生后28天止。天止。3、婴儿期：生后、婴儿期：生后28天至不满天至不满1岁的小儿。岁的小儿。4、幼儿期：、幼儿期：1岁至不足岁至不足(bz)3岁的小儿。岁的小儿。5、学龄前期：、学龄前期：36岁。岁。6、学龄期：、学龄期：6岁至青春期之前的时期。岁至青春期之前的时期。7、青春期：女孩从、青春期：女孩从1112岁起至岁起至1718岁岁;男孩男孩 从从1314岁起至岁起至1820岁。岁。第三页，共86页。胎儿(ti r)期(fetus)受精卵胎儿(ti r)娩出（40周）胚卵期胚卵期 头头2 2周周 胚胎胚胎(piti)(piti)期期 2-12 2-12周周 脏器形成期脏器形成期（致畸期（致畸期)胎儿(tir)胎儿期胎儿期 12-4012-40周胎儿周胎儿娩出第四页，共86页。婴儿期（婴儿期（infant)28infant)28天至天至1 1周岁周岁(zhu su)(zhu su)之前之前（0-120-12月、月、0 0岁组）岁组）新生儿期新生儿期(newborn)(newborn)自胎儿娩出脐带自胎儿娩出脐带(qdi)(qdi)结扎结扎至至2828天（天（0-280-28日）日）围产期围产期 (perinatal)(perinatal)胎龄胎龄2828周周新生儿新生儿1 1周周生长发育迅速生长发育迅速(xn s)第五页，共86页。幼儿期幼儿期 (toddler)(toddler)满满1 1周岁周岁(zhu su)-(zhu su)-不满不满3 3周岁周岁(zhu su)(zhu su)智力智力(zhl)发育发育迅速迅速 体格生长减慢体格生长减慢 第六页，共86页。学龄前期学龄前期（preschool children)3 3岁岁 6-7 6-7岁岁 体格生长稳步增长体格生长稳步增长智力智力(zhl)发育更加发育更加迅速迅速第七页，共86页。学龄期学龄期 （school children)6-7 6-7岁岁 12 12岁岁体格生长速度体格生长速度(sd)(sd)相对相对减慢减慢 智力发育更加成熟智力发育更加成熟第八页，共86页。青春期（青春期（adolescence)adolescence)又称青春期发育期，是由儿童又称青春期发育期，是由儿童(r(r tng)tng)发育到成人的发育到成人的过渡时期过渡时期第九页，共86页。女孩女孩(n hi)(n hi)：11-18 11-18岁岁 男孩：男孩：13-20 13-20岁岁 性别(xngbi)和个体差异较大体格生长再次加速体格生长再次加速(ji s)生殖系统发育渐趋成熟生殖系统发育渐趋成熟第十页，共86页。（二）生长发育具有（二）生长发育具有(jyu)一定一定的程序：的程序：由上至下、由近及远、由粗至细、由低到高、由上至下、由近及远、由粗至细、由低到高、由简单到复杂这五个基本规律。由简单到复杂这五个基本规律。由上到下：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行。由上到下：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行。由近到院：从臂到手、从腿到脚由近到院：从臂到手、从腿到脚;由粗到细：从全掌抓握到手指拾取；由粗到细：从全掌抓握到手指拾取；由简单到复杂：先画直线后画圈、图形；由简单到复杂：先画直线后画圈、图形；由高级到低级：先会看、听、感觉事物由高级到低级：先会看、听、感觉事物(shw)，认识事物，认识事物(shw)，发展到有记忆、思维、分析、判断。，发展到有记忆、思维、分析、判断。第十一页，共86页。（三）各系统、器官生长发育不平衡，（三）各系统、器官生长发育不平衡，但却统一但却统一(tngy)协调。协调。如神经系统发育较早，脑在生后如神经系统发育较早，脑在生后2两年内发育较快；淋两年内发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰(gofng)，以后，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。逐渐下降；生殖系统发育较晚。第十二页，共86页。（四）生长发育的个体差异（四）生长发育的个体差异 儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大地个体差异，每个人生长的相当大地个体差异，每个人生长的“轨道轨道”不会完全相同。因此，儿童的生长发育不会完全相同。因此，儿童的生长发育水平有一定的正常范围，所谓的正常值不水平有一定的正常范围，所谓的正常值不是绝对是绝对(judu)的，评价时必须考虑个体的，评价时必须考虑个体的不同的影响因素，才能做出正确的判断。的不同的影响因素，才能做出正确的判断。第十三页，共86页。影响(yngxing)生长发育的因素一、遗传(ychun)因素二、环境因素1、营养：宫内营养 生后营养2、疾病3、母亲情况4、家庭和社会环境第十四页，共86页。遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就受到环境因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式。因此(ync)，生长发育是遗传与环境共同作用的结果。第十五页，共86页。体体 格格 发发 育育 体重的增长 代表身体各部分重量的总和。是衡量小儿生长发育最重要的指标之一，反映(fnyng)小儿近期的营养和健康情况 第十六页，共86页。体重(tzhng)测量的方法排净大小便，少穿衣服。新生儿用电子秤，婴幼儿用杠杆秤，3岁以上(yshng)用磅秤。第十七页，共86页。体重(tzhng)增长的趋势 生理性体重下降：生后1周内，下降范围为出生体重的3%9%。710天恢复正常。两个生长(shngzhng)高峰:婴儿期 青春期第十八页，共86页。儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体重增加的变化为依据，不可用“公式”计算来评价，也不宜以人群均数（所谓“正常值）当做(dngzu)”标准“看待。第十九页，共86页。常用的体重(tzhng)计算公式：（计算药量）出生后前半年体重(tzhng)（g）=出生时体重(tzhng)（g）+月龄700（g）出生后半年体重(tzhng)（g）=6000（g）+月龄250（g）城区：110岁体重(tzhng)（kg）=年龄（岁）2+7（或8）农村：110岁体重(tzhng)（kg）年龄（岁）2+6（或7）第二十页，共86页。身长(shnchng)（高）的增长身长(shnchng)（高）：头部、脊柱与下肢长度的总和。身长(shnchng)：3岁以下儿童应卧位测量，称之。身高：立位测量称为身高。立位的测量(cling)值比仰卧位少12cm.身长（高）的增长趋势与体重相同，年龄越小增长的速度就越快。1岁内及青春期增长最快。第二十一页，共86页。第二十二页，共86页。身长身长/高：头顶到足底高：头顶到足底(z d)(z d)的长度的长度身身材材(shnci)(shnci)的的增增长长 Growth Growth on on staturestature-身身高高(shn o)(shn o)-身长身长 3岁岁33岁岁立位测立位测 卧位测卧位测体格生长体格生长体格生长体格生长第二十三页，共86页。坐高（顶臀长）坐高（顶臀长）Sitting height-顶臀长顶臀长头头顶顶到到坐坐骨骨(zug)结结节节的的长长度度，反反映映脊脊柱柱和和头头部部的的增增长长-坐高坐高3岁岁坐位坐位(zu wi)量量卧位量卧位量3岁岁体格体格体格体格(tg)(tg)生长生长生长生长第二十四页，共86页。头围的增长(zngzhng)与脑和颅骨(lg)的生长有关。测量方法：眉弓上方最突起处，再经枕骨后结节挠头(notu)一周所测得的长度即为头围。第二十五页，共86页。头围增长趋势：出生时平均为34cm，生后前半年头部发育最快，可增加9cm,后半年增加3cm,1岁头围46cm;2岁48cm,1516岁时头围达成人水平，约为54cm。头围过大：佝偻病、脑积水；头围过小：脑发育不全、小头畸形。头围的测量(cling)在2岁内最有价值。第二十六页，共86页。头围的增长头围的增长(zngzhng)Growth on head circumference年龄年龄实际头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)体格体格体格体格(tg)(tg)生长生长生长生长第二十七页，共86页。胸围(xin wi)的增长反映胸廓、胸部肌肉、和肺的发育水平。平乳头(rtu)绕胸一周的长度。第二十八页，共86页。1、测量方法：3岁以下仰卧位，3岁以上立位。皮尺0点固定于小儿胸前乳头下缘，皮尺绕经右侧背部以两肩胛骨下角下缘为准，左侧回至0点，取平静呼吸时的中间(zhngjin)读数。2、胸围的增长 出生时胸围32cm。1岁时胸围等于头围。1岁至青春期胸围应大于头围。1岁左右胸围与头围在生长曲线上形成头、胸围交叉。此交叉 时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。第二十九页，共86页。关关键键(gunjin)年年龄龄 实实际际胸胸围围（cm）与与头头围围比比较（较（cm）胸围胸围(xin wi)（chest circumference，CC）出生出生(chshng)时时 32 1岁岁 头围头围+（年龄（年龄-1）（年龄（年龄-1）体格生长体格生长体格生长体格生长第三十页，共86页。骨骼(gg)的发育1、脊柱(jzh)的发育 3月抬头第一个生理性弯曲形成（颈椎）6月会坐第二个生理性弯曲形成（胸椎）1岁会走第三个生理性弯曲形成（腰椎）第三十一页，共86页。脊柱脊柱(jzh)(jzh)发育发育年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸）12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）与体格生长与体格生长与体格生长与体格生长(shngzhng)(shngzhng)有关的其有关的其有关的其有关的其它系统发育它系统发育它系统发育它系统发育第三十二页，共86页。颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲与体格生长有关与体格生长有关与体格生长有关与体格生长有关(yugun)(yugun)的其它系统的其它系统的其它系统的其它系统发育发育发育发育第三十三页，共86页。这样的脊椎自然弯曲至67岁才为韧带所固定。注意小儿坐、立、走姿势。选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱(jzh)正常形态很重要。第三十四页，共86页。l牙齿的发育牙齿的发育(fy)l与骨骼的发育与骨骼的发育(fy)有一定的关系有一定的关系l 人一生有两副牙齿人一生有两副牙齿:l 乳牙乳牙(共共20个）个）l 恒牙恒牙(共共32个）个）与体格生长有关与体格生长有关与体格生长有关与体格生长有关(yugun)(yugun)的其它的其它的其它的其它系统发育系统发育系统发育系统发育第三十五页，共86页。乳牙萌出：乳牙萌出：410个月个月通常通常(tngchng)2.5岁出齐岁出齐个体差异较大个体差异较大与体格生长与体格生长与体格生长与体格生长(shngzhng)(shngzhng)有关的其它有关的其它有关的其它有关的其它系统发育系统发育系统发育系统发育第三十六页，共86页。恒牙恒牙(hn y)萌萌出：出：6岁：第岁：第2乳磨牙乳磨牙之后萌之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：乳牙按岁：乳牙按萌出先萌出先 后脱落代之以后脱落代之以恒牙恒牙(hn y)12岁：萌出第岁：萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：第岁以后：第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿）2030岁：出齐岁：出齐与体格生长与体格生长与体格生长与体格生长(shngzhng)(shngzhng)有关的其它系有关的其它系有关的其它系有关的其它系统发育统发育统发育统发育第三十七页，共86页。2岁以内小儿乳牙总数等于月龄减46.12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。6岁起开始换牙(hun y)，2025岁左右恒牙出齐。第三十八页，共86页。出牙时个别小儿可有低热、唾液增多(zn du)、流涎及睡眠不安、烦躁等症状。牙齿的健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、C、D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。第三十九页，共86页。牙齿生长异常(ychng)时可见外胚层生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病。第四十页，共86页。体格发育的评价 标准(biozhn)法 曲线法。第四十一页，共86页。生生长长(shngzhng)曲曲线线体格体格体格体格(tg)(tg)生长生长生长生长评价评价评价评价第四十二页，共86页。小儿(xio r)神经心理发育三峡大学第一临床医学院儿科主任医师石玉 神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面(fngmin)，以神经系统的发育和成熟为物质基础。第四十三页，共86页。和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些(mu xi)系统疾病的早期表现。第四十四页，共86页。神经系统(shnjngxtng)的发育 胎儿期领先发育。新生期脑重已达成人脑重的25%左右，此时神经细胞数目已与成人接近，但其树突与轴突少而短。神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起低神经冲动传导速度缓慢，易于泛化，不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠(shumin)状态。第四十五页，共86页。神经系统(shnjngxtng)的发育 神经反射：握持反射3个月消失。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出。、，到1岁时才稳定。34个月前的婴儿肌张力较高，2岁以下儿童(r tng)巴氏征阳性亦可为生理现象。第四十六页，共86页。感知(gnzh)的发育1、视感知的发育 新生儿已有视觉感应功能，只能看清(kn qn)1520cm内的事物。5岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。第四十七页，共86页。第四十八页，共86页。新生儿新生儿 视觉最佳焦距视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能，视线和头可随物移动，能辨大小形状辨大小形状(xngzhun)和颜色。和颜色。第四十九页，共86页。2、听感知发育(fy)出生时鼓室无空气，听力差；生后37日听觉已相当良好；4岁时听觉发育(fy)已经完善。听感知发育(fy)和儿童的语言发育(fy)相关，听力障碍如果不能在语言发育(fy)的关键期内（6个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。第五十页，共86页。3、味觉和嗅觉发育（1）出生时味觉发育已很完善；45个月时甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时添加各类转乳期食物。（2）嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟(chngsh)；34个月时能区别愉快与不愉快的气味；78个月开始对芳香气味有反应。第五十一页，共86页。4、皮肤感觉的发育 新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善(gishn)。出生时温度觉已很敏感。第五十二页，共86页。儿童行为儿童行为(xngwi)发育发育第五十三页，共86页。儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细精细(jngx)运动运动 运动发育运动发育 语言语言 个人个人-社会社会第五十四页，共86页。1、平衡(pnghng)与大运动（1）抬头：新生儿俯卧时能抬头12秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。第五十五页，共86页。大运动大运动(yndng)发育发育大大运运动动发发育育精精细细运运动动发发育育第五十六页，共86页。抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，抬头很稳，并转动并转动(zhun dng)自由自由第五十七页，共86页。翻身翻身(fn shn)（Roll over）新新 生生 儿儿12月月68月月12月月 侧卧侧卧(c w)至至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧(c w)68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧第五十八页，共86页。爬（爬（Creep）89月月 用上肢拖着身用上肢拖着身 体向前体向前(xin qin)爬爬12月月 手膝并用手膝并用第五十九页，共86页。站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻(pin k)22月月2.5岁岁 独足站独足站 第六十页，共86页。走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳第六十一页，共86页。大运动大运动(yndng)发育可疑迟缓的临床判发育可疑迟缓的临床判断断4月 不能抬头(ti tu)8月 不能翻身和独坐13月 不能独自站15月 不能独自走第六十二页，共86页。精细精细(jngx)运动发育运动发育 Fine Motor Development第六十三页，共86页。34月月 吃吃/玩手玩手第六十四页，共86页。56月月 伸手伸手(shn shu)抓物抓物第六十五页，共86页。68月月 物体物体(wt)换手换手 第六十六页，共86页。812月月 拇食指拇食指(shzh)钳小丸钳小丸第六十七页，共86页。11.5岁岁 自发自发(zf)乱画乱画第六十八页，共86页。2岁岁 叠纸叠纸第六十九页，共86页。23.5岁 搭桥(d qio)第七十页，共86页。6月-不能伸手抓物9月-不能物体(wt)换手12月-不能拇食指取小丸精细精细(jngx)运动发育可疑迟缓的临床运动发育可疑迟缓的临床判断判断第七十一页，共86页。运动发育运动发育(fy)的规律的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反第七十二页，共86页。言语与语言言语与语言(yyn)的发育的发育 Speech and Language Development第七十三页，共86页。16月月 发单音和单音节发单音和单音节711月月 发重复发重复(chngf)音节音节1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌第七十四页，共86页。724月月 语言语言(yyn)理解的关键期理解的关键期23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期第七十五页，共86页。言语发育言语发育(fy)可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词(dngc)30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)第七十六页，共86页。个人个人(grn)-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）第七十七页，共86页。12月月 逗笑逗笑(du xio)笑笑smile第七十八页，共86页。58月月怕生怕生(pshng)shy with strangers第七十九页，共86页。711月月做再见做再见(zijin)wave bye-bye第八十页，共86页。1014月月示需要示需要(xyo)indicate wants第八十一页，共86页。自发自发(zf)乱画乱画 scribbles第八十二页，共86页。1.52.5岁岁交往交往(jiowng)游戏游戏play interactive games第八十三页，共86页。穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁第八十四页，共86页。个人个人-社会社会(shhu)能力可疑迟缓的临能力可疑迟缓的临床判断床判断2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示不会表示(biosh)需要需要第八十五页，共86页。儿童(r tng)神经心理发育的评价（一）能力测试（一）能力测试 1.筛查性测试筛查性测试 2.诊断诊断(zhndun)测验测验 （二）适应性行为测试（二）适应性行为测试第八十六页，共86页。