库欣综合征病人的护理教学文案.ppt

库欣综合征病人(bngrn)的护理第一页，共24页。库欣综合征是由于各种原因引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称伴肾上腺雄性激素以及盐皮质激素不同程度分泌增多。临床特点:满月脸，多血质外貌(wimo)、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。20到40岁的女性多见第二页，共24页。分类(fn li)：依赖ACTH的Cushing氏综合征 Cushing氏病：垂体分泌过多的ACTH 异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤2、不依赖ACTH的Cushing氏综合征 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生(zngshng)不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生(zngshng)3、医源性皮质醇增多症第三页，共24页。【护理(hl)评估】（一）健康史重点询问病人的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质瘤及肺癌(fi i)等,以初步了解库欣综合征的原因第四页，共24页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况1、脂质代谢紊乱、脂质代谢紊乱向心性肥胖、满月脸、水牛背、向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。积有特征性。机制：过多机制：过多Cortisol促使脂肪动员、促使脂肪动员、分解增多、合成减少分解增多、合成减少;糖异生糖异生加强，加强，BG升高，升高，INS分泌分泌(fnm)增多。促进脂肪合成增多。促进脂肪合成和重新分布。和重新分布。第五页，共24页。第六页，共24页。【护理(hl)评估】（二）身体状况2.蛋白质代谢紊乱：皮肤菲薄，皮肤弹性纤维断裂，可见微血管的红色-紫纹。毛细血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质疏松，病理性骨折。机制：过多(u du)Cortisol致蛋白质分解增加，生糖氨基酸增多致糖异生加强，负氮平衡。第七页，共24页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况3.糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：外周组织糖利用外周组织糖利用(lyng)减少减少 肝糖输出增多肝糖输出增多糖异生增加糖异生增加糖耐量受损糖耐量受损继发性继发性(类固醇性类固醇性)糖尿病糖尿病第八页，共24页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况4.电解质紊乱：机制：过多电解质紊乱：机制：过多Cortisol致潴钠排钾，高血钠，低血钾致潴钠排钾，高血钠，低血钾(去氧皮质酮盐皮质样作用去氧皮质酮盐皮质样作用)、水肿及夜尿增、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒加，低血钾性碱中毒(异位异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌综合征和肾上腺皮质癌)5、心血管病变导致高血压的原因：、心血管病变导致高血压的原因：Cortisol盐皮质样作用；盐皮质样作用；容量扩张；容量扩张；血管活性物加压反应血管活性物加压反应(fnyng)增强；增强；血管舒张受抑制血管舒张受抑制第九页，共24页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况6.全身及神经系统全身及神经系统肌无力、不同程度的神经、情绪反应，可有类偏狂。肌无力、不同程度的神经、情绪反应，可有类偏狂。7.对感染对感染(gnrn)抵抗力下降抵抗力下降 免疫功能抑制、抗体形成受阻、免疫功能抑制、抗体形成受阻、中性粒细胞吞噬减弱中性粒细胞吞噬减弱8.血液改变血液改变皮质醇刺激骨髓，多血质皮质醇刺激骨髓，多血质:（RBC，WBC增多）增多）淋巴组织萎缩淋巴组织萎缩淋巴细胞和白细胞比率减少淋巴细胞和白细胞比率减少第十页，共24页。【护理(hl)评估】（二）身体状况（二）身体状况9、性腺功能障碍、性腺功能障碍机制：肾上腺雄激素产生过多及皮质醇抑制垂体促性腺激机制：肾上腺雄激素产生过多及皮质醇抑制垂体促性腺激素。女性多囊卵巢综合征：月经紊乱或闭经、痤疮、多素。女性多囊卵巢综合征：月经紊乱或闭经、痤疮、多毛、男性化毛、男性化(生须、喉结增大、乳房萎缩、阴蒂肥大生须、喉结增大、乳房萎缩、阴蒂肥大肾上腺癌肾上腺癌)。男性性功能低下：阴茎男性性功能低下：阴茎(ynjng)缩小缩小,睾丸变软睾丸变软第十一页，共24页。【护理(hl)评估】（三）心理社会状况 病人易产生(chnshng)精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生(chnshng)自卑感第十二页，共24页。【护理(hl)评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1、皮质醇测定：、皮质醇测定：异常血浆皮质醇昼夜节律异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失昼夜节律消失,血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天2、地塞米松抑制试验：不受抑制，不低于对照值的、地塞米松抑制试验：不受抑制，不低于对照值的50%。3、试验：垂体性和异位者有反应，原发性、试验：垂体性和异位者有反应，原发性皮质肿瘤皮质肿瘤(zhngli)者多无反应。者多无反应。、影像学检查：协助并病变部位诊断、影像学检查：协助并病变部位诊断第十三页，共24页。【护理(hl)评估】（五）治疗要点1.对症治疗 2.肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。3.垂体病变：手术、放射、药疗。Cushings disease治疗：(1)经蝶窦垂体瘤手术，首选，最理想治疗方案。4.异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗(fn lio)及化疗。第十四页，共24页。、药物治疗、药物治疗 1)1)溴隐停溴隐停(bromocriptine)(bromocriptine)：多巴胺受体增效剂，抑制多巴胺受体增效剂，抑制ACTHACTH、PRLPRL和和GHGH。库欣病泌乳素升高者库欣病泌乳素升高者,可用溴隐停可用溴隐停5 520mg/d20mg/d。2)2)血清素抑制剂血清素抑制剂 赛庚啶赛庚啶 用法用法:24mg/d:24mg/d。作用。作用(zuyng)(zuyng)于垂体以上脑组织于垂体以上脑组织,疗程疗程3 36 6月。月。副作用副作用(zuyng)(zuyng)：嗜睡、体重增加：嗜睡、体重增加第十五页，共24页。护理(hl)问题1.自我形象紊乱自我形象紊乱与与Cushing综合征引起身体外观改变综合征引起身体外观改变有关有关2.体液过多体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关3.有感染的危险有感染的危险与皮质醇增多有关与皮质醇增多有关4.有受伤的危险有受伤的危险与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍(zhng i)有关有关5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病病第十六页，共24页。护理(hl)措施（一）一般(ybn)护理、休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避免水肿。、饮食护理：低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素的食物以预防骨质疏松。、心理护理：稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的衣服第十七页，共24页。（二）、病情(bngqng)观察观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。观察血钾：测血钾和描述心电图及注意低钾表现，如出现恶观察血钾：测血钾和描述心电图及注意低钾表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应及时报告医生心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等表现，应及时报告医生处理等。处理等。监测血糖：了解是否存在内固醇糖尿病倾向。监测血糖：了解是否存在内固醇糖尿病倾向。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。监测体温：定期检查血常规，注意有无感染征象。记录出入水量记录出入水量(shu lin)：水肿者，每日测量体重变化，记：水肿者，每日测量体重变化，记录液体出入水量录液体出入水量(shu lin)。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医生。有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医生。第十八页，共24页。(三)、用药(yn yo)护理遵医嘱(yzh)应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。部分药物对肝脏损害较大，应定期做肝功能检查第十九页，共24页。（四）、感染和外伤(wishng)的预防本病存在感染易感性本病存在感染易感性A保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机会会B观察体温变化观察体温变化C一旦一旦(ydn)发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散减少安全隐患减少安全隐患A对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累过度劳累B移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，移除环境中不必要的家具或摆设，浴室应铺上防滑脚垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折C避免剧烈运动，严防摔伤避免剧烈运动，严防摔伤第二十页，共24页。健康(jinkng)教育1.告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。服用药，不擅自减药或停药。2.教会病人自我护理，避免感染，皮肤保持清洁，防止外伤骨折教会病人自我护理，避免感染，皮肤保持清洁，防止外伤骨折(gzh)，保持心情愉快。，保持心情愉快。3.指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自指导病人和家属有计划地安排力所能及的生活活动，增强其自信心和自尊感信心和自尊感第二十一页，共24页。课堂(ktng)小结库欣综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、库欣综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。肾上腺病变有关。主要表现为满月脸、多血质、向心性主要表现为满月脸、多血质、向心性(xnxng)(xnxng)肥胖、皮肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。以病因治疗、生活护理为主以病因治疗、生活护理为主第二十二页，共24页。1.库欣综合征患者体内显著增多的是哪一种激素？A.甲状腺激素 B.糖皮质激素 C.性激素 D.生长激素 E.黄体生成素2.以下哪项不是库欣综合征的常见表现？A.满月脸 B.水牛背 C.高血压 D.骨质疏松(sh sn)E.板状腹3.以下哪项不是库欣综合征选用的饮食？A.高蛋白 B.高钙 C.高钾 D.高热量 E.低钠第二十三页，共24页。Thank you!第二十四页，共24页。