强直性脊柱炎的评估assessmentsinas()教学内容.ppt

强直性脊柱炎的评估强直性脊柱炎的评估(pn)Assessments in Ankylosing Spondylitis第一页，共33页。学习学习(xux)目的目的复习AS评估的项目与方法讨论交流如何(rh)做好病房和门诊的AS患者的临床记录第二页，共33页。ASAS工作组推荐了一系列核心工作组推荐了一系列核心(hxn)指指标应用于标应用于AS的评估，根据不同的目的各有的评估，根据不同的目的各有所侧重所侧重第三页，共33页。项目项目评估方法评估方法1.1.患者总体评估患者总体评估NRS/VASNRS/VAS评价过去评价过去1 1周的情况周的情况2.2.脊柱痛脊柱痛NRSVASNRSVAS评价过去评价过去1 1周由周由ASAS所致的脊所致的脊柱夜间痛和总体背痛柱夜间痛和总体背痛3.3.脊柱僵硬脊柱僵硬NRS/VASNRS/VAS评价过去评价过去1 1周晨僵周晨僵4.4.脊柱活动度脊柱活动度胸廓扩张度、改良的胸廓扩张度、改良的SchoberSchober试验、试验、枕墙距、脊柱侧弯枕墙距、脊柱侧弯5.5.生理功能生理功能BASFIBASFI6.6.疲劳疲劳NRS/VASNRS/VAS评价患者过去评价患者过去1 1周的疲劳程周的疲劳程度。度。7.7.急性期反应物急性期反应物ESRESR或或CRPCRP8.8.外周关节和肌腱附着点炎外周关节和肌腱附着点炎4444个关节计数法及合理有效的肌腱个关节计数法及合理有效的肌腱附着点炎评价方法附着点炎评价方法9.9.脊柱脊柱X XRayRay颈腰椎正侧位颈腰椎正侧位10.10.髋髋X XRayRay骨盆相骨盆相第四页，共33页。DC-ART(disease-controlling antirheumatic treatments)治疗评估：包括项目19SM-ARD(symptom modifying antirheumatic drugs)和物理治疗评估：包括项目16日常(rchng)临床记录：包括项目18第五页，共33页。1.1.患者患者(hunzh)(hunzh)的总体评价的总体评价（patient global assessment patient global assessment，PGAPGA）目前尚无一种方法能够完全客观地反映(fnyng)疾病对患者的影响。患者总体评价是一个敏感的指标，在临床工作中能较好反映(fnyng)疾病对患者造成的影响程度。第六页，共33页。1.1.患者的总体患者的总体(zngt)(zngt)评价评价（PGAPGA）评价方法是采用(ciyng)数字等级尺度（numerical rating scale）视觉模拟尺度（visual analogue scales,VAS,010cm）对患者过去1周的情况进行评价。Bath Ankylosing Spondylitis Global score(BAS-G)也可以用于患者的总体评价，这个方法结合了两个VAS评分，对反映长期的疾病过程有更大的帮助。第七页，共33页。2.2.脊柱脊柱(jzh)(jzh)痛（痛（Spinal PainSpinal Pain）炎症性背痛（IBP）是AS的主要症状之一。ASAS工作组认为患者过去1周由AS所致的脊柱夜间痛和总体背痛能够比较全面地反映炎症性背痛的情况。评价方法是采用(ciyng)VAS或NRS对患者过去1周的情况进行评价。第八页，共33页。引自临床(ln chun)风湿病学第九页，共33页。3.3.脊柱脊柱(jzh)(jzh)僵硬（僵硬（StiffnessStiffness）脊柱僵硬的评价主要是参考晨僵的评价，这是一个反映疾病活动度和机体功能受影响程度的炎性指标。ASAS工作组推荐(tujin)晨僵的评价应结合晨僵时间以及过去一周晨僵的平均程度两项指标。同样使用VAS或NRS评分。第十页，共33页。4.脊柱脊柱(jzh)活动度（活动度（Spinal mobility）脊柱活动度：有多种检查脊柱活动度的方法，都是可信及有效的。推荐使用枕墙距、胸廓扩张度、改良(giling)的Schober试验。ASAS推荐增加腰椎侧弯的指标。第十一页，共33页。枕墙距枕墙距枕骨结节到墙的水平距离,正常值为0。胸廓扩张度胸廓扩张度第四肋间隙水平（女性乳房下缘）深吸气末与深呼气末的胸围差，正常值5cm改良的改良的SchoberSchober试验试验髂后上棘水平连线的中点，向上作10cm标记，令患者弯腰，上下两点距离。指地距（前指地距）指地距（前指地距）患者向前弯腰（保持双腿直立），测量中指尖到地面的距离。腰椎侧弯（侧指地距）腰椎侧弯（侧指地距）患者侧弯腰（保持双腿直立），测量中指尖到地面的距离。4.脊柱脊柱(jzh)活动度（活动度（Spinal mobility）第十二页，共33页。4.脊柱脊柱(jzh)活动度（活动度（Spinal mobility）BathBath强直性脊柱炎测量强直性脊柱炎测量(cling)(cling)指数（指数（BASMIBASMI）5 5个评估项目的总和得个评估项目的总和得BASMIBASMI结果结果012轻轻中中重重侧向腰椎曲度侧向腰椎曲度(cm)10cm5-10cm5cm枕墙距枕墙距(cm)15cm15-30cm30cm改良改良Schober(cm)4cm2-4cm2cm最大的踝间距最大的踝间距(cm)100cm70-100cm70cm颈椎旋转度颈椎旋转度7020-7020第十三页，共33页。脊柱活动测量器检查腰椎活动度：如左图，测量器由两支长42cm的金属杆构成，一端为可滑动连结、另一端12cm处弯曲35，其中一支末端连有180度的量角器。检查时将带量角器的一端置于骶骨，使支点位于第5腰椎与第1骶椎椎间盘水平；另一瑞置第l胸椎骨突，然后令病人前屈(保持双膝直立)，记录(jl)角度改变，小于40度者为异常。同样方法可测定后伸、侧屈范围。引自临床(ln chun)风湿病学第十四页，共33页。4.脊柱脊柱(jzh)活动度（活动度（Spinal mobility）需要指出的是，脊柱活动度受限，有时候很难区分是急性炎症(ynzhng)引起还是脊柱强直所致，因此，单独的脊柱活动度评价意义有限，需要结合患者的其它临床资料及影像学。第十五页，共33页。5.生理功能生理功能（Physical function）生理功能的评价能够反映AS患者(hunzh)的生活质量。BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）第十六页，共33页。第十七页，共33页。6.疲劳(plo)（Fatigue）疲劳是AS的主要临床表现之一，有报道65患者(hunzh)以疲劳为主要症状。采用NRS/VAS评分来评价患者(hunzh)过去1周的疲劳程度。第十八页，共33页。7.急性期反应物急性期反应物（Acutephase reactant）推荐使用ESR和CRP作为急性期反应物评价指标。必须指出：ESR或CRP与AS的其他指标无良好的一致性，高达40的AS患者处于病情(bngqng)活动时，其ESR或CRP却不升高，而外周关节受累或存在关节外疾病（如IBD）时，却常常有ESR或CRP升高。第十九页，共33页。8.外周关节外周关节(gunji)和肌腱附着点炎和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）ASAS工作组推荐采用44个关节计数法，包括胸锁、肩锁、肩、肘、腕、膝、踝、掌指、跖趾、近端指间关节工作组推荐对肿胀关节进行评价，但是否记录(jl)关节压痛、疼痛尚有争论评价结果分为“有”和“无”第二十页，共33页。8.外周关节(gunji)和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）肌腱附着点炎的评价比较困难，但压痛比肿胀更为敏感(mngn)。ASAS工作手册推荐使用MASES评价AS的肌腱附着点炎。第二十一页，共33页。6.外周关节(gunji)和肌腱附着点炎（Peripheral joints and entheses）MASES（Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score）包括包括(boku)13个肌腱附着点，评价结果仅包括个肌腱附着点，评价结果仅包括(boku)无压痛和压痛。无压痛和压痛。第二十二页，共33页。双侧第1肋软骨关节双侧第7肋软骨关节双侧髂后上棘双侧髂前上棘双侧髂嵴双侧足跟肌腱(jjin)近端连接处第5腰椎棘突第二十三页，共33页。强直性脊柱炎疗效评价(pngji)标准ASAS 20反应(fnyng)标准ASAS 40反应(fnyng)标准ASAS 5/6反应(fnyng)标准ASAS 部分缓解标准ASDASBASDAI第二十四页，共33页。ASAS 20反应标准(biozhn)返回与基线值相比，患者在以下4项中至少有3项达到20或20以上的改善，并且改善幅度至少有1个单位（0-10刻度 NRS/VAS评分），没有达到20改善的一项与基线相比无恶化(hu)。患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。第二十五页，共33页。ASAS 40反应(fnyng)标准 返回与基线值相比，患者(hunzh)在以下4项中至少有3项达到40或40以上的改善，并且改善幅度至少有2个单位（0-10刻度 NRS/VAS评分），没有达到40改善的一项与基线相比无恶化。患者(hunzh)总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI 脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。第二十六页，共33页。ASAS 5/6反应(fnyng)标准 返回与基线值相比，患者在以下6项中至少有5项达到20或20以上(yshng)的改善。患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间平均得分。脊柱活动度 CRP该标准是在抗TNF治疗的临床研究中发展出来，主要用于抗TNF治疗AS的临床研究第二十七页，共33页。ASAS 部分(b fen)缓解标准 返回患者以下4项的NRS/VAS评分（010）均2分 患者总体评估（NRS/VAS评分）；总体背痛（NRS/VAS评分）；BASFI；脊柱炎症：晨僵程度、晨僵时间(shjin)平均得分。第二十八页，共33页。AS-DAS(Ankylosing Spondylitis disease activity score)返回(fnhu)ASDAS-CPR=0.121背痛的整体背痛的整体(zhngt)情况情况0.110患者整体患者整体(zhngt)情况情况0.073外周疼痛外周疼痛/肿肿胀胀0.058晨僵的持续时间晨僵的持续时间0.579Ln（CRP1）ASDAS-ERS=0.113患者整体患者整体(zhngt)情况情况0.293ERS1/2+0.086外周疼痛外周疼痛/肿胀肿胀0.069晨晨僵的持续时间僵的持续时间0.079背痛的整体背痛的整体(zhngt)情况情况第二十九页，共33页。AS-DAS第三十页，共33页。强直性脊柱炎病情强直性脊柱炎病情(bngqng)(bngqng)活动指活动指数调查表数调查表(BASDAI)(BASDAI)第三十一页，共33页。PASS(Patient Acceptable Symptom State)患者(hunzh)可接受症状满意度针对“考虑您的疾病对您各方面的影响，如果在以后的几个月仍处于(chy)现在的状态，您对现在的状态满意吗?”这一提问由患者回答“是”或“否”。第三十二页，共33页。第三十三页，共33页。