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伤寒论课件伤寒论课件第一章第一章绪论绪论勤奋不辍，传承发扬第一节第一节伤寒学定义伤寒学定义对象对象中中医医经经典典著著作作伤伤寒寒论论及及历历代代医医家家研研究究与与发发展伤寒论的学术成就；展伤寒论的学术成就；内容内容六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方方药综合运用的基本规律；药综合运用的基本规律；目的目的提高临床辨证论治水平与疗效。提高临床辨证论治水平与疗效。中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课中医临床基础学科组成部分，中医主干桥梁课第二节第二节伤寒学的形成与发展伤寒学的形成与发展伤寒论地位：伤寒论地位：是中医是中医经典经典著作著作是是我我国国第第一一部部阐阐述述外外感感病病并并兼兼述述杂杂病病的的辨辨证证论论治医著，治医著，是是我我国国第第一一部部将将理理法法方方药药一一脉脉贯贯通通的的理理论论联联系系实实际际的的临临床床医医学学著著作作，奠奠定定了了中中医医辨辨证证论论治治基基础。础。自唐代以来，一直是临床医生自唐代以来，一直是临床医生必读课程必读课程对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。伤寒论学术成就伤寒论学术成就我国第一部理法方药具备的医学典籍。我国第一部理法方药具备的医学典籍。创造性提出了六经辨证体系。创造性提出了六经辨证体系。确立了辨证论治的原则与方法确立了辨证论治的原则与方法创制与保留了大量疗效卓著的方剂创制与保留了大量疗效卓著的方剂奠定了中医药制剂技术的基础。奠定了中医药制剂技术的基础。伤寒论学术渊源伤寒论学术渊源从内经到伤寒论，第一次实现从内经到伤寒论，第一次实现中医学史由中医学史由“理理”到到“治治”的质的飞跃，的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。奠定了中医临床学基础。伤寒论与金匮要略同出自伤伤寒论与金匮要略同出自伤寒杂病论，寒杂病论，一偏外感，一偏内伤一偏外感，一偏内伤。温病学在伤寒论基础上对外感温病学在伤寒论基础上对外感病的理论、辨治方法不断补充与完善，病的理论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。并自成体系。伤寒论学术渊源伤寒论学术渊源内经内经伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略温病学温病学源与流，理到治源与流，理到治姐妹篇姐妹篇源与流源与流伤寒论与临床各科关系伤寒论与临床各科关系:从学术言从学术言是源与流的关系是源与流的关系从内容言从内容言是兼容与分支的关系。是兼容与分支的关系。作作者者：张张仲仲景景，名名机机，公公元元150-219年年在在世世，荆荆州州南南阳阳郡郡人人,东东汉汉末末年年伟伟大大医医学学家家。被后人称为被后人称为“医圣医圣”。成书约成书约200-219年。年。伤寒论成书伤寒论成书：成书条件成书条件：荆州的社会背景荆州的社会背景-局部繁荣发展局部繁荣发展当时医药发展水平当时医药发展水平-医学理论、临床、方医学理论、临床、方药相当成熟药相当成熟当时疫疾流行当时疫疾流行立志医学立志医学-具有创新精神、求实态度具有创新精神、求实态度伤寒论沿革：伤寒论沿革：伤寒卒病论伤寒卒病论东汉张仲景著（成书东汉张仲景著（成书200-209）伤寒论伤寒论西晋王叔和收集整理西晋王叔和收集整理伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略北宋林亿等校正刊行北宋林亿等校正刊行（1057年）年）宋本宋本宋代林亿校正（原刻本不复见）宋代林亿校正（原刻本不复见）赵本赵本明代赵开美复刻本明代赵开美复刻本成注本成注本金代成无已注解伤寒论金代成无已注解伤寒论伤寒论版本：伤寒论版本：伤寒论流传：伤寒论流传：南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要隋太医令巢元方诸病源候论隋太医令巢元方诸病源候论唐代孙思邈千金要方千金翼方唐代孙思邈千金要方千金翼方唐代王涛外台秘要唐代王涛外台秘要日本的康平本与康治本伤寒论日本的康平本与康治本伤寒论敦煌出土医书残卷敦煌出土医书残卷（均在国外）（均在国外）伤寒学发展：伤寒学发展：晋晋唐唐时时期期：对对伤伤寒寒论论进进行行搜搜集集、整整理理、编编次次，使使散散乱乱的的仲仲景景原原书书得得以以流流传传，并并开创了方证相类的整理研究方法。开创了方证相类的整理研究方法。王叔和王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键是伤寒学派形成与发展的第一个关键人物人物孙思邈，对伤寒论整理研究采用方证相类孙思邈，对伤寒论整理研究采用方证相类方法方法宋金时期：研究伤寒论专著不断问宋金时期：研究伤寒论专著不断问世，形成伤寒论研究第一次高潮世，形成伤寒论研究第一次高潮林亿对伤寒论的校刊林亿对伤寒论的校刊许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领韩祗和伤寒微旨论阐述了伏气温病的机理韩祗和伤寒微旨论阐述了伏气温病的机理庞安时伤寒总病论，注重寒毒为病庞安时伤寒总病论，注重寒毒为病成成无无已已注注解解伤伤寒寒论论和和伤伤寒寒明明理理论论，是是逐条全面注解伤寒论第一医家，逐条全面注解伤寒论第一医家，明清时期：形成伤寒论研究明清时期：形成伤寒论研究第二次高潮第二次高潮在晋唐、两宋研究基础上，更注重从伤在晋唐、两宋研究基础上，更注重从伤寒论条文中探讨仲景辨证论治指导思想、寒论条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统完善。完善。六经本质探讨：六经本质探讨：脏腑经络说（李时珍）脏腑经络说（李时珍）六经气化说（张志聪）六经气化说（张志聪）经界说（柯韵伯）经界说（柯韵伯）形层说（程郊倩、俞根初）形层说（程郊倩、俞根初）治法分经说（钱潢、尤怡）治法分经说（钱潢、尤怡）伤寒论原文编次伤寒论原文编次重订修改（方有执、俞嘉言）重订修改（方有执、俞嘉言）维护旧论（张志聪、陈修园）维护旧论（张志聪、陈修园）以方类证（柯韵伯、徐大椿）以方类证（柯韵伯、徐大椿）按法类证（钱潢、尤怡）按法类证（钱潢、尤怡）温病学派有较大进展温病学派有较大进展叶叶天天士士“在在卫卫汗汗之之可可也也，到到气气才才可可清清气气”论论点点与伤寒论表里先后治则与伤寒论表里先后治则吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤吴鞠通银翘散、桑菊饮与桂枝二越婢一汤温病条辨承气汤系列与伤寒论承气汤温病条辨承气汤系列与伤寒论承气汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤复脉汤系列与伤寒论炙甘草汤临临证证指指南南医医案案吴吴鞠鞠通通医医案案中中大大量量和和巧巧妙应用伤寒论方与法。妙应用伤寒论方与法。近代：受西方医学与日本伤寒近代：受西方医学与日本伤寒学派影响学派影响研研究究重重点点仍仍是是对对伤伤寒寒论论六六经经本本质质的的探探讨与辨证论治阐发。讨与辨证论治阐发。祝味菊认为六经本质是正邪相争祝味菊认为六经本质是正邪相争黄竹斋运用中西医理论解释六经本源黄竹斋运用中西医理论解释六经本源陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释陆渊雷参合西医理论对六经病证进行阐释恽铁樵认为六经为六种病变的界说恽铁樵认为六经为六种病变的界说曹颖甫致力于临床曹颖甫致力于临床运用运用现代研究现代研究50年年代代：白白虎虎汤汤治治流流行行性性乙乙脑脑，茵茵陈陈蒿蒿汤汤治治疗疗肝炎肝炎60-70年代：通里攻下法治疗急腹症年代：通里攻下法治疗急腹症80-90年代召开全国、国际性仲景学说研讨会年代召开全国、国际性仲景学说研讨会1991年成立全国仲景学说专业委员会年成立全国仲景学说专业委员会利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机利用现代科研手段探讨证候本质、经方作用机理，辨证论治的规范化、定量化等均有显著进理，辨证论治的规范化、定量化等均有显著进展。展。日日本本伤伤寒寒论论研研究究取取得得不不可可忽忽略略成成果果。新新加加坡、法国对伤寒论也有一定研究。坡、法国对伤寒论也有一定研究。主要研究内容主要研究内容证候及汤方证病变机理和本质证候及汤方证病变机理和本质方药功效及作用机理方药功效及作用机理诊法的规范化和定量化诊法的规范化和定量化治则治法的意义和作用治则治法的意义和作用原文考证、注释及文理阐发原文考证、注释及文理阐发辨证思想和方法辨证思想和方法第三节第三节伤寒学的确立伤寒学的确立今后研究方向今后研究方向学科必备条件：学科必备条件：研究领域、研究内容（对象）研究领域、研究内容（对象）学术发展史、不同学术流派（历史）学术发展史、不同学术流派（历史）稳定研究队伍、研究成果（队伍）稳定研究队伍、研究成果（队伍）重要学术地位（地位）重要学术地位（地位）伤寒学的确立伤寒学的确立研究领域研究领域六六经经辨辨证证论论治治理理论论体体系系的的内内涵涵、外外延延与与理理法法方方药综合运用的基本规律；药综合运用的基本规律；历史渊源历史渊源近近1800年年连连续续不不断断的的学学术术研研究究与与发发展展史史，并并形形成了不同的学术流派；成了不同的学术流派；研究人员研究人员国国内内外外一一大大批批研研究究学学者者，著著作作3000种种，医医家家600余家，自余家，自1950年至今，发表论文年至今，发表论文17000余篇。余篇。学术地位学术地位奠奠定定了了中中医医学学辨辨证证论论治治基基础础，对对中中医医临临床床各各科科，以以及及中中医医学学基基础础、诊诊断断学学、方方剂剂学学、中中药药学学均均具有重要的指导意义。具有重要的指导意义。附：专家意见附：专家意见中国中医药出版社三审意见：中国中医药出版社三审意见：“本本教教材材最最大大的的改改动动是是将将历历届届的的伤伤寒寒论论讲讲义义或或伤伤寒寒论论选选读读改改成成了了伤伤寒寒学学，改改动动很很有有必必要要，也也很很有有胆胆量量，既既然然研研究究红红楼楼梦梦可可称称为为“红红学学”，研研究究敦敦煌煌可可称称为为“敦敦煌煌学学”，为为什什么么研研究究伤伤寒寒论论不不可可称称为为“伤伤寒寒学学”呢呢？况况且且这这一一教教材材名名已已经经教教委委批批准准。一一门门学学科科的的成成立立，一一般般说说来来有有三三个个必必备备条条件件，即即独独特特的的研研究究对对象象，独独特特的的研研究究方方法法，独独特特的的理理论论体体系系。对对照照伤伤寒寒论论的的研研究究，称称为为“学学”是是没没有有问问题题的的，因因此此，据据此此认认识识，认认为为熊熊曼曼琪琪教教授授对对“伤寒学伤寒学”下的定义也是恰当的。下的定义也是恰当的。”王王永永炎炎院院士士：“本本教教材材对对“伤伤寒寒学学”下下的的定定义义是妥当的是妥当的”。伤寒论更为伤寒学的意义伤寒论更为伤寒学的意义是顺应时代发展的必然结果是顺应时代发展的必然结果有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。有利于科学界定伤寒学科的内涵与外延。拓展了伤寒论学术研究领域拓展了伤寒论学术研究领域有利于继承与宏扬中医临床经典学术有利于继承与宏扬中医临床经典学术今后研究着眼点、趋势今后研究着眼点、趋势今后研究着眼点今后研究着眼点仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘仲景辨证论治思想、方法与理论的发掘六经病证本质揭示六经病证本质揭示汤方证辨证规律寻找汤方证辨证规律寻找治治则则治治法法及及方方药药应应用用、疗疗效效评评价价指指征征确确立立经方作用机理及配伍规律的探讨经方作用机理及配伍规律的探讨趋势：趋势：以文献研究为基础以文献研究为基础以实验研究为佐证以实验研究为佐证以临床运用为目标以临床运用为目标多学科渗透、新技术引入，联合攻关多学科渗透、新技术引入，联合攻关推动伤寒学乃至整个中医学的发展。推动伤寒学乃至整个中医学的发展。第四节第四节伤寒的涵义伤寒的涵义广义：为一切外感热病的总称。广义：为一切外感热病的总称。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。更狭义：太阳病伤寒表实证。更狭义：太阳病伤寒表实证。伤伤寒寒论论涉涉及及广广义义伤伤寒寒，重重点点是是论论述述人人体体感感受受风寒所致疾病的辨证论治规律。风寒所致疾病的辨证论治规律。第五节第五节伤寒病因发病与传变伤寒病因发病与传变病因：病因：四时之气四时之气冬日感寒邪，感而即病为伤寒。冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不不即即发发，至至春春感感温温气气而而发发为为温温病病，至至夏夏感感暑暑气气为热病为热病非时之气非时之气由由反反常常气气候候变变化化所所致致。由由于于传传染染性性大大，又又称称“疫病疫病”。发病：发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关与体质强弱、自然环境、社会因素等相关传变途径：传变途径：主病主病“从肌表皮毛而入从肌表皮毛而入”之说。之说。传变：传变：循经传循经传-病情按六经排列次序传变病情按六经排列次序传变越经传越经传-病情不按六经排列次序传变病情不按六经排列次序传变本本经经自自病病-未未经经传传变变，初初起起即即为为少少阳阳或或阳阳明明病病，也称也称“直犯直犯”。直中直中-病情严重，初起即为三阴病病情严重，初起即为三阴病合病合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分两经或三经同时发病，无先后第次之分并并病病-一一经经病病证证未未罢罢，又又出出现现另另一一经经病病证证，有有先后第次之分。先后第次之分。两感两感-阴经与阳经同时发病。阴经与阳经同时发病。阳病入阴阳病入阴-病情加重，阴病出阳病情加重，阴病出阳-病情减轻。病情减轻。传变与否传变与否正气强弱正气强弱感邪轻重感邪轻重治疗当否治疗当否发展趋势发展趋势津液受伤津液受伤-多传少阳、阳明多传少阳、阳明阳气受伤阳气受伤-多传三阴多传三阴由表入里由表入里-病进病进由里出表由里出表-病退病退第六节第六节伤寒的辨证方法伤寒的辨证方法六经六经太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴，总总领领十十二二经经及及所所属属脏脏腑腑的的生生理理功功能能，是是生生理理性性概概念念六经病六经病是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证候，是病理性概念。相联系、相对独立的证候，是病理性概念。六经辨证六经辨证是是以以太太阳阳、阳阳明明、少少阳阳、太太阴阴、少少阴阴、厥厥阴阴来来划划分分外外感感病病证证治治，是是一一个个包包括括邪邪正正、阴阴阳阳、气气血血、脏脏腑腑、经经络络、气气化化、发发展展阶阶段段等等理理论论以以及及治治法法、方方药药、调调护护在内的在内的综合性临床辨证论治体系。综合性临床辨证论治体系。六经辨证体系：六经辨证体系：三阳病：以腑病为主，正盛邪实三阳病：以腑病为主，正盛邪实太阳病太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病为初起阶段，病位在表（膀胱），病机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。阳明病阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机极期阶段，病位在里（胃肠），病机是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。少阳病少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三亚急性期，病位在半表半里（胆、三焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。三阴病：以脏病为主，正衰邪盛三阴病：以脏病为主，正衰邪盛太太阴阴病病-为为后后期期（正正虚虚），病病位位在在里里（脾脾），病病机机是是脾脾阳阳不不足足，寒寒湿湿内内阻阻。治治以以温温中中散散寒寒，健脾燥湿。健脾燥湿。少少阴阴病病-为为危危重重期期（衰衰竭竭），病病位位在在里里（心心肾肾），病病机机是是心心肾肾虚虚衰衰。治治以以或或回回阳阳救救逆逆，或或育育阴阴清热清热厥厥阴阴病病-末末期期（终终末末），病病位位在在里里（肝肝），病病机机是是寒寒热热错错杂杂，虚虚实实相相因因。治治以以寒寒温温并并用用，攻攻补兼施补兼施六经辨证体系特色：六经辨证体系特色：以六经病为纲，汤方证为目以六经病为纲，汤方证为目六经辨证的意义：六经辨证的意义：辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病位：表里、脏腑辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病病性：寒热、虚实辨疾病发展趋势：辨疾病发展趋势：阳证转阴阳证转阴-加重加重阴证转阳阴证转阳-向愈。向愈。定位、定性、定量、定向定位、定性、定量、定向不不仅仅为为外外感感病病诊诊治治提提供供了了有有效效的的科科学学方方法法，也也为为中中医医临临床床各各科科疾疾病辨治提供了一般规律。病辨治提供了一般规律。第七节第七节伤寒的治则治法伤寒的治则治法治则：治则：治病求本治病求本祛邪扶正祛邪扶正调和阴阳调和阴阳标本缓急标本缓急正治反治正治反治治法：治法：八法俱备：汗八法俱备：汗-麻黄汤麻黄汤吐吐-瓜蒂散瓜蒂散下下-承气汤承气汤和和-小柴胡汤小柴胡汤温温-四逆汤四逆汤清清-白虎汤白虎汤补补-小建中汤小建中汤消消-抵当汤抵当汤药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法内服外用，汤、散、丸、栓、含剂内服外用，汤、散、丸、栓、含剂始终贯穿了扶阳气，存津液精神。始终贯穿了扶阳气，存津液精神。第八节第八节学习要求与方法学习要求与方法弄清原文的涵义弄清原文的涵义,在文字上下功夫在文字上下功夫掌握六经辨证基本规律及具体理法方药掌握六经辨证基本规律及具体理法方药熟读背诵重点条文熟读背诵重点条文四大经典互参，在运用上下功夫四大经典互参，在运用上下功夫参考书：参考书：成无已成无已注解伤寒论注解伤寒论柯韵伯柯韵伯伤寒来苏集伤寒来苏集尤怡尤怡伤寒贯珠集伤寒贯珠集伤寒论表解伤寒论表解经方临床运用与研究经方临床运用与研究提问：提问：伤寒学定义？构成要素？伤寒学定义？构成要素？伤寒论成书、沿革、成就？伤寒论成书、沿革、成就？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？伤寒涵义？传变规律？六经辨证体系？伤寒学讲义伤寒学讲义伤寒论教研室伤寒论教研室李赛美李赛美第二章第二章太阳病辨证论治太阳病辨证论治概论概论一、太阳生理：一、太阳生理：抗御外邪入侵（人身屏障）抗御外邪入侵（人身屏障）调节汗液排泄调节汗液排泄管理水液代谢（膀胱州都之官）管理水液代谢（膀胱州都之官）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）太阳之气与下列脏腑相关：太阳之气与下列脏腑相关：肾肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里）肾阳温煦（肾与膀胱相表里）胃胃-胃中津气滋养胃中津气滋养肺肺-肺气宣发与敷布。肺气宣发与敷布。足足太太阳阳膀膀胱胱经经循循行行部部位位：起起于于目目内内目目此此，上上头行项，夹脊，行人身之背。头行项，夹脊，行人身之背。二、太阳病理二、太阳病理太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。病因：外感风寒病因：外感风寒病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调病位：表病位：表病性：表寒证病性：表寒证三、太阳病诊断与分型三、太阳病诊断与分型诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。主证：头痛（项强）、恶寒主证：头痛（项强）、恶寒主脉：脉浮主脉：脉浮腑证：小便不利腑证：小便不利经络症状：项背强直挛急经络症状：项背强直挛急分类：分类：太阳中风太阳中风-表虚证，桂枝汤证表虚证，桂枝汤证太阳伤寒太阳伤寒-表实证，麻黄汤证表实证，麻黄汤证太阳温病太阳温病四、太阳病治则四、太阳病治则本证：本证：中风表虚证中风表虚证-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫伤寒表实证伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘太阳温病太阳温病-辛凉解表辛凉解表兼证兼证-主治方加减主治方加减变证变证-随证治之随证治之疑似证疑似证-注意鉴别注意鉴别五、太阳病转归五、太阳病转归病愈病愈-治疗得当，正复邪退治疗得当，正复邪退传经传经-正退邪盛，病情发展正退邪盛，病情发展伤阳寒化传三阴伤阳寒化传三阴伤阴热化传阳明、少阳伤阴热化传阳明、少阳变证变证-治不如法，失治误治治不如法，失治误治第一节第一节太阳病辨证纲要太阳病辨证纲要一一.太阳病提纲太阳病提纲(原文原文1/P21)太阳病太阳病病因：病因：风风寒寒袭袭表表脉：浮脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表正气抗邪于外，气血充盈于表（定位）（定位）证证头项头项强强痛痛-经经气郁遏不舒（定位）气郁遏不舒（定位）恶恶寒寒-风风寒外束，表气被遏（定性）寒外束，表气被遏（定性）释疑：释疑：1.为何未提发热？为何未提发热？省省文文。发发热热是是正正气气抗抗邪邪的的反反应应，与与脉脉浮浮机机理一致。理一致。或未发热。或未发热。恶恶寒寒与与发发热热相相比比，恶恶寒寒更更为为重重要要，后后人人云云“有一分恶寒，必有一分表证有一分恶寒，必有一分表证”恶寒起病即见，发热出现较迟。恶寒起病即见，发热出现较迟。2.二二证证一一脉脉，最最能能揭揭示示太太阳阳病病本本质质：风风寒寒袭袭表表，经经气气不不利利，正正邪邪交交争争，营营卫卫失失调调，最最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。具诊断意义，故列为太阳病提纲证。3.必必须须是是这这组组脉脉证证同同时时出出现现。任任何何一一个个症症状状单独出现不一定是表证。单独出现不一定是表证。二、太阳病分类二、太阳病分类太阳中风证脉证提纲。太阳中风证脉证提纲。(原文原文2/P22)太太阳阳病病中中风风证证病因：病因：风风寒寒袭袭表表证证发热发热-气血外达，正邪相争气血外达，正邪相争汗出汗出-卫卫外不固，外不固，营营阴失守阴失守恶风恶风-汗出肌疏，不汗出肌疏，不胜风胜风寒寒脉脉(浮浮)缓缓:肌腠被肌腠被伤伤，经经气外泄，气外泄，营营阴不足阴不足释疑：释疑：“太太阳阳病病”有有二二种种含含义义：太太阳阳病病脉脉证证；病病因因概念概念-感受风寒之邪。为省文笔法。感受风寒之邪。为省文笔法。本条所列脉证，以汗出最重要。本条所列脉证，以汗出最重要。病病理理性性汗汗出出，不不能能与与使使用用发发汗汗药药引引起起的汗出相提并论。的汗出相提并论。病病理理特特点点：感感受受风风寒寒，卫卫气气受受伤伤，营营阴失守阴失守临临床床特特点点：初初起起即即见见发发热热，但但体体温温不不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。高，怕冷不甚而恶风，汗自出。太阳伤寒证主要脉证太阳伤寒证主要脉证(原文原文3/P23)太太阳阳伤伤寒寒证证病因：寒邪病因：寒邪袭袭表表证证发热发热体体质较质较强强者，者，恶恶寒与寒与发热发热并并见见体体质较质较弱者，先弱者，先恶恶寒后寒后发热发热必必恶恶寒寒-不不论发热论发热与否，必先与否，必先见恶见恶寒寒-卫卫阳被遏阳被遏体痛体痛-寒邪外束，寒邪外束，经经脉受阻，运行不脉受阻，运行不畅畅呕逆呕逆-毛毛窍窍壅滞，壅滞，卫卫气不通，胃气上逆气不通，胃气上逆脉：阴阳俱脉：阴阳俱紧紧寒邪束表，肌腠收寒邪束表，肌腠收缩缩，寸尺两部，寸尺两部脉来脉来绷绷急急释疑释疑:原原文文2.3.6条条均均不不提提“太太阳阳之之为为病病.”，而而提提“太太阳阳病病名名为为”第第1条条为为提提纲纲证证，2.3.6条条为为太阳病分类。太阳病分类。凡凡见见脉脉紧紧必必无无汗汗，故故汗汗不不出出当当为为太太阳阳表表实实证证的的辨证要点。辨证要点。临临床床特特点点：发发热热较较迟迟，体体温温较较高高，恶恶寒寒亦亦甚甚，皮肤干热。皮肤干热。病病理理特特点点：风风寒寒袭袭表表，腠腠理理致致密密，卫卫阳阳被被遏遏，营阴郁滞营阴郁滞太阳温病的脉证提纲及误治后变证太阳温病的脉证提纲及误治后变证(原文原文6/P24)病证病证病因病因脉脉证证特点特点治治则则后果后果中中风风伤伤寒寒风风寒寒发发热热恶恶寒寒口口不不渴渴汗出脉浮汗出脉浮缓缓无汗脉浮无汗脉浮紧紧解肌祛解肌祛风风辛温辛温发发汗汗伤伤阳阳温病温病温温热热发发热热不不恶恶寒寒口口渴渴脉浮数脉浮数辛凉解表辛凉解表伤伤阴阴误治后变证：误治后变证：误汗误汗（病位在心肺）（病位在心肺）身灼身灼热热-津津伤热伤热盛盛脉阴阳俱浮脉阴阳俱浮-热热邪充斥于表，气血外邪充斥于表，气血外应应自汗出自汗出-热热盛迫津外泄盛迫津外泄身重身重-热伤热伤津气津气多眠睡多眠睡-热扰热扰心神心神鼻息必鼾鼻息必鼾-邪邪热热上壅，肺上壅，肺窍窍不利不利语语言言难难出出-心神被心神被扰扰（心主言，舌（心主言，舌为为苗苗窍窍）误下误下（病位在肾）（病位在肾）小便不利小便不利-热夺热夺阴液，化源枯竭阴液，化源枯竭直直视视-热热盛阴盛阴伤动风伤动风失溲失溲-热扰热扰神明（二便自神明（二便自遗遗）误误火火（病位在肝）（病位在肝）微微发发黄色黄色-火火热热之邪加于温之邪加于温热热，熏灼肝胆，胆汁外泄熏灼肝胆，胆汁外泄剧则剧则如惊如惊痫痫、时时瘛瘛疭疭，若火熏之，若火熏之-热动热动肝肝风风，水不涵木。，水不涵木。一逆尚引日：一次一逆尚引日：一次误误治，尚有治，尚有图图治之机，治之机，再逆促命期：再次再逆促命期：再次误误治，促其寿命夭亡。治，促其寿命夭亡。三、辨病发于阳与病发于阴三、辨病发于阳与病发于阴辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断（原文（原文7/P26）病发于阳：发热恶寒病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期阳经受病，愈期-七日七日病发于阴：无热恶寒病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期阴经受病，愈期-六日六日发热恶发热恶寒寒-正气能与邪气相争正气能与邪气相争-亢亢奋奋状状态态太阳病太阳病-发热恶发热恶寒寒阳明病阳明病-但但热热不寒不寒少阳病少阳病-往来寒往来寒热热无无热恶热恶寒寒-正气无力与邪气相争正气无力与邪气相争-抑制状抑制状态态太阴病太阴病-脾虚寒湿脾虚寒湿少阴病少阴病-心心肾肾阳虚阳虚厥阴病厥阴病-虚寒致厥虚寒致厥发发于阳于阳（阳（阳证证）正盛邪正盛邪实实祛邪祛邪为为主主发发于阴于阴（阴（阴证证）阳虚阴盛阳虚阴盛扶正扶正为为先先释疑：释疑：关于关于“阳数七，阴数六阳数七，阴数六”出于伏羲氏河图生成数出于伏羲氏河图生成数顺序说：顺序说：“七七”为第一，为第一，“六六”为第二，发于为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈阳的先愈，发于阴的后愈季节说季节说：七和六是指代春夏和秋冬：七和六是指代春夏和秋冬四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否（原文原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传依据脉证，判断太阳病传与不传历代有不同说法历代有不同说法认认为为颇颇欲欲吐吐是是少少阳阳主主证证、躁躁烦烦是是阳阳明明主主证证-病病传传少少阳、阳明阳、阳明欲吐与躁烦看成阳明热证欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明邪传阳明欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴邪传少阴欲知是否传变，则需以脉证为依据欲知是否传变，则需以脉证为依据（原文（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变）承上条，再论太阳病不传变伤寒有一日传变者伤寒有一日传变者伤寒亦有二三日不传者伤寒亦有二三日不传者不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。太阳病有自愈之机及预防传经之法太阳病有自愈之机及预防传经之法（原（原文文8/P28）“七日以上自愈者，以行其经尽故也七日以上自愈者，以行其经尽故也”？与第与第7条条“发于阳者，七日愈发于阳者，七日愈”说法一脉相承说法一脉相承太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第的第6日，当太阳之期已过，邪气已衰，故日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。为病愈。文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参项强脉浮等证合参太太阳阳病病病病情情若若有有向向里里发发展展之之势势，可可先先安安未未受受邪邪之之地地。针针足足阳阳明明经经穴穴，疏疏通通经经气气，振振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。预测太阳病邪解后病愈日期预测太阳病邪解后病愈日期（原文原文10/P29）太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈全愈十二日，为约略之词，不可拘泥十二日，为约略之词，不可拘泥第二节第二节太阳病本证太阳病本证一、中风表虚证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证原文原文12/P30分分析析：论论述述了了桂桂枝枝汤汤证证的的主主要要症症状状与与基基本本病机及伤寒论第一方桂枝汤。病机及伤寒论第一方桂枝汤。太太阳阳中中风风（包包括括1、2条条脉脉证证）脉脉阳浮阳浮-轻轻取浮取浮阴弱阴弱-重按弱重按弱病机病机阳阳浮浮：热热自自发发-卫卫强强，抗抗邪邪于于外外而而发发热热阴弱：汗自出阴弱：汗自出-营营弱，不能内守而汗出。弱，不能内守而汗出。主主证证嗇嗇嗇嗇恶恶寒寒-汗出汗出窍窍开，遇寒开，遇寒则恶则恶淅淅淅淅恶风恶风-自汗自汗营营弱，遇弱，遇风则恶风则恶翕翕翕翕发热发热-正气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证鼻鼻鸣鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治治疗疗桂枝桂枝汤汤-调调和和营卫营卫，解肌祛，解肌祛风风服法服法：药后啜粥药后啜粥温覆微汗温覆微汗获效停服获效停服未效守方未效守方药后禁口药后禁口案例录像进一步讨论桂枝汤证的主证进一步讨论桂枝汤证的主证（原文（原文13/P14）太阳病太阳病-泛指一切表证泛指一切表证头痛、发热、恶风头痛、发热、恶风-表证共有证象表证共有证象汗出汗出-为桂枝汤独具之证。为桂枝汤独具之证。补述太阳中风的病因病机及证治补述太阳中风的病因病机及证治（原文（原文95/34）太太阳阳病病证证-发热发热汗出汗出病机病机营营弱弱卫卫强强病因病因-风风邪偏盛邪偏盛治治疗疗-桂枝桂枝汤汤-解肌祛解肌祛风风，调调和和营卫营卫卫卫气浮盛于外气浮盛于外营营阴不能内守阴不能内守汗出汗出太阳中风证，邪气较重，当针药并用的太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法治法（原文（原文24/P34）反反烦烦不不解解者者-邪邪气气较较重重，初初服服桂桂枝枝汤汤，正气得药力之助，正邪搏击正气得药力之助，正邪搏击治治-针药并用。针药并用。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文（原文42/P34）太太阳阳病病证：外证未解证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在头痛发热恶风寒等证犹在脉脉浮弱浮弱浮浮缓缓-阳浮而阴弱阳浮而阴弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治：当以汗解当以汗解-解肌祛解肌祛风风方：方：宜桂枝宜桂枝汤汤太阳病宜汗忌下的治疗原则太阳病宜汗忌下的治疗原则（原文（原文44/P34）表里同病表里同病先表后里先表后里表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表仍当解表（原文（原文45条条/P34）太太阳阳病病误误治治先发汗不解先发汗不解-汗不如法汗不如法而复下之而复下之-误误用攻下用攻下目前情况目前情况：脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因：浮浮为为在外，而反下之，故令不愈在外，而反下之，故令不愈诊诊断：断：今脉浮，故在外今脉浮，故在外-表表证证仍在仍在治治疗疗-当当须须解外解外-宜桂枝宜桂枝汤汤（轻轻汗）汗）太阳病误下后，其气上冲的治法太阳病误下后，其气上冲的治法（原文（原文15/P34）太阳病太阳病误误治治-下下转归转归其其气气上上冲冲-正正未未伤伤，抗抗邪邪于外，表于外，表证证仍在仍在-桂枝桂枝汤汤若若不不上上冲冲-正正已已伤伤，外外邪邪内内陷陷，变变生生他他病病-不不可可与与桂枝桂枝汤汤太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法法(原文原文57/34)病人病人原原发发病病-太阳太阳伤伤寒寒证证治治疗经过疗经过-发发汗已解汗已解服麻黄服麻黄汤汤伤伤寒寒脉脉证证已愈已愈目前表目前表现现-半日半日许许复复烦烦余邪未尽，移余邪未尽，移时时复复发发汗出肌疏，复感汗出肌疏，复感风风寒寒脉浮数脉浮数-发热发热使然使然治治疗疗-可更可更发发汗汗-再次再次发发汗，但改汗，但改变变其手段其手段方方-宜桂枝宜桂枝汤汤-轻轻汗汗病常自汗出的病理和治疗病常自汗出的病理和治疗(原文原文53/P37)病人病人证证-常自汗出常自汗出因因-营营气自和，气自和，卫卫气不气不谐谐-即即营卫营卫失失调调治治-使使营卫协调营卫协调-宜桂枝宜桂枝汤汤时发热自汗出的病理和证治时发热自汗出的病理和证治(原文原文54/P37)病病人人证证脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病时发热、自汗出而不愈时发热、自汗出而不愈-病系在外病系在外因因:卫气不和卫气不和-营卫不协调营卫不协调治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药方方:宜桂枝汤宜桂枝汤主症主症病理病理病病证证特点特点病机区病机区别别53条条54条条自自汗汗营营卫卫不不和和，关关键键在在卫卫气气常自汗出，无他症常自汗出，无他症时发热时发热自汗出自汗出卫卫气虚弱气虚弱不能固外不能固外（开而不（开而不阖阖）卫卫虚，虚，发发散阳散阳热热功能降低功能降低阳郁肌表阳郁肌表（阖阖而不开）而不开）卫卫阳不足自汗症，服阳不足自汗症，服药药有二种情况：有二种情况：无无发热发热，但常自汗出者：，但常自汗出者：表表阳阳虚虚不不能能外外固固-温温复复卫卫阳阳，其其汗汗自自止止（不拘（不拘时时）时发热时发热，自汗出者，自汗出者卫卫阳阳虚虚郁郁，郁郁久久生生热热，营营阴阴受受迫迫-应应在在未未发热发热之前服桂枝之前服桂枝汤汤-温通温通卫卫阳，其汗自止。阳，其汗自止。桂枝汤的服法：桂枝汤的服法：用用于于卫卫阳阳不不足足的的自自汗汗，在在于于扶扶正正，无无须须喝喝热热粥以助汗粥以助汗用用于于太太阳阳中中风风证证，宜宜喝喝热热粥粥助助胃胃气气，发发汗汗祛祛邪邪桂枝汤调营卫桂枝汤调营卫-调气血调气血-调阴阳调阴阳（适应证共（适应证共13条）条）1太阳中风证太阳中风证2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者表证或汗或下，而外证未解，需再汗者3太阳病，六七日不大便，小便清者太阳病，六七日不大便，小便清者4杂杂病病中中，脏脏无无他他病病，常常自自汗汗出出，或或时时发发热热汗出者。汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休者霍乱病里和而表未解，身痛不休者（二）桂枝汤禁例（二）桂枝汤禁例湿热、阳热、脓毒内伏者（湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（伤寒表实证（16）若其人气不上冲者（若其人气不上冲者（15）（三）桂枝汤证兼证三）桂枝汤证兼证1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治太阳中风兼经气不舒的证治(原文原文14/P39)太太阳阳病病因：因：风风寒之邪侵入太阳寒之邪侵入太阳经输经输证证：项项背背强强几几（体征）几几（体征）-邪犯邪犯经输经输津液受阻，津液受阻，经经脉失养脉失养反汗出反汗出-经经气受阻，无般无汗，气受阻，无般无汗，今有汗，故言今有汗，故言“反反”恶风恶风-腠理开，毛腠理开，毛窍窍松松治：桂枝加葛根治：桂枝加葛根汤汤-解肌祛解肌祛风风兼通兼通经经脉之津气脉之津气2桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证(原文原文43/P41)太太阳阳病病误误治治-下之下之证证-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺治治-桂枝加厚朴杏子桂枝加厚朴杏子汤汤主之主之解肌祛解肌祛风风，降逆平喘。，降逆平喘。外感风寒引发宿疾喘息的证治外感风寒引发宿疾喘息的证治(原文原文18/P42)喘家患太阳病喘家患太阳病喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝作桂枝汤汤-解肌祛解肌祛风风以治新感以治新感加厚朴杏子佳加厚朴杏子佳-降气宣喘降气宣喘3桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证(原文原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病兼阳虚漏汗的证治太太阳阳病病因：因：发发汗汗-汗不如法，太汗不如法，太过过证证遂漏不止遂漏不止-卫卫阳受阳受伤伤，营营阴渗泄阴渗泄恶风恶风-卫伤卫伤，表邪未解，表邪未解小便小便难难（量少不（量少不畅畅）-汗多于外，阴汗多于外，阴亏亏于内于内四肢微急（四肢微急（轻轻度拘急）度拘急）难难以屈伸以屈伸阳虚不能温煦阳虚不能温煦阴阴伤伤失于濡养失于濡养治：桂枝加附子治：桂枝加附子汤汤-扶阳解表。扶阳解表。4桂枝去芍药汤证桂枝去芍药汤证(原文原文21/P46)太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太太阳阳病病（原原发发病病）病因：病因：误误下下脉：促脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争表邪内陷，郁而不伸，正邪相争证证表表证证仍在仍在-恶恶寒寒发热发热汗出或无汗汗出或无汗胸胸满满（胸（胸闷闷不适）不适）-邪陷胸中邪陷胸中胸阳被遏胸阳被遏治：桂枝去芍治：桂枝去芍药汤药汤-解肌祛解肌祛风风，宣通阳气，宣通阳气5.桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证(原文原文22/P47)太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治太阳病误下，胸阳受损表