牙树脂美学修复.ppt

纳米树脂美学修复纳米树脂美学修复 纳米树脂直接粘接美学修复技术因其磨牙少或纳米树脂直接粘接美学修复技术因其磨牙少或者不磨牙，最大限度的保留了健康的牙体组织，者不磨牙，最大限度的保留了健康的牙体组织，符合牙体修复生物学原则。因其经济，快速，即符合牙体修复生物学原则。因其经济，快速，即刻修复效果显著等优点，受到越来越多口腔医生刻修复效果显著等优点，受到越来越多口腔医生和患者的青睐，具有很好的应用前景。和患者的青睐，具有很好的应用前景。纳米树脂直接粘接美学修复技术的发展有赖纳米树脂直接粘接美学修复技术的发展有赖于粘接剂的发展、树脂材料的进步以及临床相关于粘接剂的发展、树脂材料的进步以及临床相关技术的提高等等。技术的提高等等。材料方法材料方法粘结过程粘结过程酸蚀酸蚀冲洗冲洗干燥干燥粘接粘接粘结前的准备粘结前的准备术前病例分析术前病例分析比色比色拍照拍照做硅橡胶导板做硅橡胶导板上橡皮障上橡皮障备牙（护髓、垫备牙（护髓、垫底）底）纳米树脂修复纳米树脂修复分层堆塑分层堆塑分层固化分层固化修形抛光修形抛光去橡皮障去橡皮障术后拍照术后拍照复查复查粘接前准备粘接前准备适应症适应症 牙体缺损牙体缺损色泽异常色泽异常形态异常形态异常排列异常排列异常不良树脂充填不良树脂充填禁忌症禁忌症咬合关系异常咬合关系异常咬合力过大咬合力过大无法隔湿无法隔湿（一）术前病例选择，按照适应症严格选择病例（一）术前病例选择，按照适应症严格选择病例 适应症为：适应症为：（1）牙体缺损如龋坏、非龋性疾患和外伤所至；）牙体缺损如龋坏、非龋性疾患和外伤所至；（2）色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙；）色泽异常如轻度四环素牙、氟斑牙；（3）形态异常如畸形牙，扭转牙；）形态异常如畸形牙，扭转牙；（4）排列异常如前牙间隙、个别牙轻度排列不齐，）排列异常如前牙间隙、个别牙轻度排列不齐，（5）不良充填体等。但咬合关系异常）不良充填体等。但咬合关系异常(如反合、深覆合如反合、深覆合)，患牙，患牙(特别是缺损部位特别是缺损部位)承受巨大咬合力，患牙局部无法承受巨大咬合力，患牙局部无法隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择。隔湿操作的情况作为相对禁忌症，不宜选择。（二）比色（二）比色 一定要在术前自然光下比色并用相机记录，颜色特殊一定要在术前自然光下比色并用相机记录，颜色特殊的牙齿还需要更加细致的比色，比如牙釉质色、牙本质色、的牙齿还需要更加细致的比色，比如牙釉质色、牙本质色、切端半透明色及局部个性化色等。切端半透明色及局部个性化色等。（三三)拍照拍照 这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝这是美学修复非常重要的一步，它记录了术前的绝大部分信息，比如颜色、形态、与邻牙及对颌牙的关系等大部分信息，比如颜色、形态、与邻牙及对颌牙的关系等等。等。(四四)做硅橡胶导板做硅橡胶导板 这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。这是纳米树脂直接粘接美学修复重要的一个环节。该方法采用分层充填分层固化，模拟天然牙齿的解剖结构，该方法采用分层充填分层固化，模拟天然牙齿的解剖结构，从舌侧向唇侧依次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、从舌侧向唇侧依次为牙釉质、釉牙本质界、牙本质、牙髓、牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序来修复。导板作为恢牙本质、釉牙本质界、牙釉质的顺序来修复。导板作为恢复舌侧釉质层的支撑具有重要的意义。复舌侧釉质层的支撑具有重要的意义。(五五)上橡皮障上橡皮障 在粘接修复当中，隔湿是很关键的，隔湿的好与不在粘接修复当中，隔湿是很关键的，隔湿的好与不好可能影响到后期的成功率，橡皮障是一种有效的隔湿工好可能影响到后期的成功率，橡皮障是一种有效的隔湿工具。具。(六六)备牙（护髓、垫底）备牙（护髓、垫底）在粘接修复当中修复体需要有效的粘接面积才能保证在粘接修复当中修复体需要有效的粘接面积才能保证修复体不脱落，需要对粘接面进行少量的调磨和粗化。如修复体不脱落，需要对粘接面进行少量的调磨和粗化。如果缺损近髓需要氢氧化钙护髓，玻璃离子做垫底处理，避果缺损近髓需要氢氧化钙护髓，玻璃离子做垫底处理，避免牙髓受到刺激。免牙髓受到刺激。粘接过程粘接过程 全酸蚀全酸蚀(total etching)(total etching)粘接系统粘接系统(一一)酸蚀酸蚀(etching)(etching)牙釉质酸蚀牙釉质酸蚀1515秒即可，牙本质酸蚀只需秒即可，牙本质酸蚀只需1010秒秒。(二二)冲洗冲洗 大量流水彻底冲洗去除酸蚀剂，冲洗时间要长于酸蚀大量流水彻底冲洗去除酸蚀剂，冲洗时间要长于酸蚀时间。时间。(三三)干燥干燥 冲洗酸蚀剂后，去除多余水分。操作时，可用洁净空冲洗酸蚀剂后，去除多余水分。操作时，可用洁净空气从轻到中的强度去除牙面的多余水分，也可采用棉球或气从轻到中的强度去除牙面的多余水分，也可采用棉球或吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现一个略有光泽的潮吸水纸轻蘸的方法，使牙本质表面呈现一个略有光泽的潮湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。湿面，牙釉质相对较干燥但一般无白垩现象。(四四)粘接粘接(bonding)(bonding)合并使用预处理剂和粘接剂，预处理剂和粘接剂为一合并使用预处理剂和粘接剂，预处理剂和粘接剂为一瓶装。粘接剂用前混匀，避免单体和填料分离。粘接剂应瓶装。粘接剂用前混匀，避免单体和填料分离。粘接剂应均匀涂布，不宜过厚，避免洞角处存留过多粘接剂，可用均匀涂布，不宜过厚，避免洞角处存留过多粘接剂，可用无水气枪轻吹均匀，充分光照固化。无水气枪轻吹均匀，充分光照固化。纳米树脂直接修复纳米树脂直接修复(一一)放置树脂分层堆塑分层固化放置树脂分层堆塑分层固化 首先在硅橡胶导板的支撑下，使用相对应的树脂堆塑首先在硅橡胶导板的支撑下，使用相对应的树脂堆塑舌侧釉质层、舌侧釉牙本质界、牙本质层、唇侧釉牙本质舌侧釉质层、舌侧釉牙本质界、牙本质层、唇侧釉牙本质界、唇侧牙釉质层及切端。逐层堆塑逐层充分固化。界、唇侧牙釉质层及切端。逐层堆塑逐层充分固化。前牙直接粘接修复的美学要求：前牙直接粘接修复的美学要求：首先首先,要将龋坏组织要将龋坏组织和变色深染的牙体组织去干净尽量保留健康的牙体组织；和变色深染的牙体组织去干净尽量保留健康的牙体组织；其次，其次，在上橡皮障隔湿之前、牙面保持湿润的情况下进行在上橡皮障隔湿之前、牙面保持湿润的情况下进行快速比色或者借助单反相机记录，决定是将用单一色，双快速比色或者借助单反相机记录，决定是将用单一色，双色还是多色来恢复牙齿的颜色；色还是多色来恢复牙齿的颜色；第三，第三，根据不同的年龄阶根据不同的年龄阶段和牙体特征选择相应的树脂材料，年轻人的牙齿缺损修段和牙体特征选择相应的树脂材料，年轻人的牙齿缺损修复多选用明度高、彩度低的材料，而老年人则多选用彩度复多选用明度高、彩度低的材料，而老年人则多选用彩度高、明度低的材料来更好地模拟不同人群的牙齿特征；高、明度低的材料来更好地模拟不同人群的牙齿特征；第第四，四，对于树脂对于树脂和牙体组织交界面的处理，应制备洞斜面，和牙体组织交界面的处理，应制备洞斜面，使树脂材料和牙体组织有移行过渡，光固化时强度不要太使树脂材料和牙体组织有移行过渡，光固化时强度不要太大，可由弱逐步增强，防止树脂突然聚合收缩出现白线，大，可由弱逐步增强，防止树脂突然聚合收缩出现白线，这样不容易看出充填体的边缘。这样不容易看出充填体的边缘。(二二)修形和抛光修形和抛光 用精细的车针修整形态，用抛光碟抛光条及抛光膏由用精细的车针修整形态，用抛光碟抛光条及抛光膏由粗到细依次抛光。粗到细依次抛光。2424小时后再抛光，效果更佳。小时后再抛光，效果更佳。(三三)去橡皮障去橡皮障(四四)拍术后照拍术后照(五五)复查及拍照记录复查及拍照记录术前照术前照术前比色术前比色临时普通树脂修复临时普通树脂修复制作硅橡胶导板制作硅橡胶导板上橡皮障上橡皮障粘接面预备后粘接面预备后试戴硅橡胶导板试戴硅橡胶导板酸蚀酸蚀涂布粘结剂涂布粘结剂光固化光固化铺筑舌侧釉质层铺筑舌侧釉质层铺筑好后铺筑好后戴回口内戴回口内光固化光固化B1舌侧层形成舌侧层形成B2舌侧层形成舌侧层形成堆塑邻面堆塑邻面邻面完成邻面完成堆塑牙本质堆塑牙本质堆塑唇侧釉质层堆塑唇侧釉质层调整咬合调整咬合粗抛光粗抛光中抛光中抛光细抛光细抛光邻面抛光邻面抛光抛光膏抛光抛光膏抛光术前术前术后即可术后即可 谢谢鉴赏！请求批示！