血气分析及临床应用 (2)精选课件.ppt
关于血气分析及临床应用(2)第一页，本课件共有46页 血气分析l血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，体等，l临床应用最多的还是血液。血液标本临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。l动脉血气分析在临床各科低氧血症和动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备已经成为了必不可少的医疗设备。第二页，本课件共有46页血气分析的临床应用价值l低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODSMODS）、中毒）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。l动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。的许多指征。第三页，本课件共有46页血气分析的临床应用价值l酸碱失衡也是常见的临床并发症，及时诊断和酸碱失衡也是常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。意义。l在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。第四页，本课件共有46页各种指标及临床意义 氧合状况的指标l（1 1）PaOPaO2 2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）是指动脉血液中是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。物理溶解的氧分子所产生的张力。l正常值正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为：波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmHg80100mmHg。l临床意义临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，当在海平面呼吸空气时，PaOPaO2 2低于正常值就已低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当经提示缺氧，但一般只有当PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg时，时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。第五页，本课件共有46页各种指标及临床意义 氧合状况的指标l（1 1）SaOSaO2 2：（动脉血氧饱和度）（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中是指动脉血液中HbHb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合HbHb占占HbHb的百分比。的百分比。l正常值：正常值：90100%90100%。l临床意义：临床意义：SaOSaO2 2仅仅表示血液中氧与仅仅表示血液中氧与HbHb结合的比例，虽然结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaOPaO2 2不不同，它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，同，它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或尤其当合并贫血或HbHb减低时，此时虽然减低时，此时虽然SaOSaO2 2正常，但却正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。可能存在着一定程度的缺氧。第六页，本课件共有46页各种指标及临床意义酸碱平衡指标l（1 1）pHpH（动脉血酸碱度）（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。子浓度的负对数。l正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均，平均7.407.40。l临床意义：临床意义：pHpH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标。失衡的诊断指标。lpH pH 7.457.45为碱血症，为碱血症，lpH pH 7.357.35为酸血症。为酸血症。l由于人体代偿机制的作用，由于人体代偿机制的作用，pHpH正常也不能表明机体没有正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。第七页，本课件共有46页各种指标及临床意义酸碱平衡指标l（2 2）PaCOPaCO2 2（动脉血二氧化碳分压）（动脉血二氧化碳分压）是指以是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。的张力。l正常值：正常值：3545mmHg3545mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg。l临床意义：临床意义：PaCO2PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。调的指标，常可反映肺泡通气情况。lPaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg是呼吸性酸中毒，是呼吸性酸中毒，lPaCOPaCO2 2 35mmHg35mmHg是呼吸性碱中毒。是呼吸性碱中毒。第八页，本课件共有46页各种指标及临床意义酸碱平衡指标l（3 3）HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actSBactSB和和ABAB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）盐）HCOHCO3 3 std std是指隔绝空气的全血标本在是指隔绝空气的全血标本在3737、pCOpCO2 2为为40mmHg40mmHg、HbHb完全氧合的标准条件下所测得的血浆完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCOHCO3 3 含量；而含量；而HCOHCO3 3 act act是是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCOHCO3 3含量。含量。正常情况下两者是相等的。（正常情况下两者是相等的。（standardstandard：标准；：标准；actualactual：实际的）：实际的）l正常值：正常值：2227mmol/L2227mmol/L，平均，平均24mmol/L24mmol/L。l临床意义：临床意义：HCOHCO3 3stdstd和和HCOHCO3 3actact均代表体内均代表体内HCOHCO3 3-含量，是主要的碱性含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCOHCO3 3-stdstd不受不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCOHCO3 3的储备量，不能反映体内的储备量，不能反映体内HCOHCO3 3-的真实含量。而的真实含量。而HCOHCO3 3 actact受呼吸因素影响，反映体内受呼吸因素影响，反映体内HCOHCO3 3-的真实的真实含量。含量。第九页，本课件共有46页各种指标及临床意义酸碱平衡指标l（4 4）T-COT-CO2 2（动脉血二氧化碳总量）（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。二氧化碳占绝大部分。l正常值：正常值：2432mmol/L2432mmol/L ,平均平均28mmol/L28mmol/Ll临床意义：临床意义：tCOtCO2 2也是重要的碱性指标，主要代表也是重要的碱性指标，主要代表HCOHCO3 3-的含量，的含量，tCOtCO2 2 24mmol/L24mmol/L时提示酸中毒；时提示酸中毒；而而tCOtCO2 2 32mmol/L32mmol/L时提示碱中毒。时提示碱中毒。第十页，本课件共有46页各种指标及临床意义酸碱平衡指标l（5 5）BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)：（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）剩余）BE(B)BE(B)是指在是指在3737、pCO2pCO2为为40mmHg40mmHg、HbHb完全氧合的标准条件下，完全氧合的标准条件下，将将1L1L全血或血浆滴定全血或血浆滴定pHpH至至7.407.40时所需的酸或碱的量；而时所需的酸或碱的量；而BE(ecf)BE(ecf)是指在实际是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。l正常值：正常值：3+3mmol/L3+3mmol/L。l临床意义：临床意义：BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。失衡的重要指标。l如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示。BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L提示代谢性酸中毒；提示代谢性酸中毒；l如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示。如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示。BE(B)BE(B)和和BE(ecf)BE(ecf)+3mmol/L+3mmol/L提示代谢性碱中毒。提示代谢性碱中毒。第十一页，本课件共有46页各种指标及临床意义其他指标l HctHct（红细胞压积）：红细胞压积）：男男4249%4249%，女，女3743%3743%；lctHb(est)ctHb(est)（血红蛋白总量）：（血红蛋白总量）：男男1216g/dl1216g/dl，女，女1115g/dl1115g/dl。lNa+Na+（钠离子）（钠离子）135150 mmol/L135150 mmol/L，平均，平均142 mmol/L142 mmol/L；lK+K+（钾离子）（钾离子）3.55.5 mmol/L3.55.5 mmol/L，平均，平均4.04.5 mmol/L4.04.5 mmol/L；lClCl（氯离子）：（氯离子）：98108 mmol/L98108 mmol/L，平均，平均103 mmol/L103 mmol/L。第十二页，本课件共有46页低氧血症的判断l主要根据主要根据pOpO2 2和和SaOSaO2 2来判断。一般来讲，来判断。一般来讲，pO2pO260mmHg60mmHg时，时，才会使才会使SaOSaO2 2显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.1.轻度低氧血症：轻度低氧血症：50mmHgpO50mmHgpO2 260mmHg60mmHg，80%SaO80%SaO2 2 90%90%；2.2.中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHgpO40mmHgpO2 250mmHg50mmHg，60%SaO60%SaO2 2 80%80%；3.3.重度低氧血症：重度低氧血症：pOpO2 240mmHg40mmHg，SaOSaO2 2 60%60%。第十三页，本课件共有46页酸碱失衡的判断l1 1呼吸性的酸碱失衡呼吸性的酸碱失衡主要根据主要根据pCOpCO2 2和和pHpH进行判断。进行判断。（1 1）pCOpCO2 2：增高：增高45mmHg45mmHg，提示呼吸性酸中毒；，提示呼吸性酸中毒；减少减少35mmHg35mmHg，提示呼吸性碱中毒。，提示呼吸性碱中毒。（2 2）pCOpCO2 2与与pHpH协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。当当pCOpCO2 2增高增高45mmHg 45mmHg 时，时，7.35pH7.457.35pH7.45，为代偿性呼，为代偿性呼吸性酸中毒；吸性酸中毒；当当pCOpCO2 2增高增高45mmHg45mmHg时，时，pHpH7.357.35，为失代偿性呼吸，为失代偿性呼吸性酸中毒。性酸中毒。第十四页，本课件共有46页酸碱失衡的判断l2 2代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡l需要需要pHpH、HCOHCO3 3stdstd、HCOHCO3 3actact、BE(B)BE(B)、BE(ecf)BE(ecf)、tCOtCO2 2等较多的指标协同判断，其中以等较多的指标协同判断，其中以pHpH、HCOHCO3 3actact（HCOHCO3 3）、）、BE(ecf)BE(ecf)（BEBE）三项指标）三项指标最重要。最重要。第十五页，本课件共有46页酸碱失衡的判断l（1 1）HCOHCO3 3actact与与BE(ecf)BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。高的幅度密切相关。l减低：减低：HCOHCO3 3actact22mmol/L22mmol/L，BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L）提示代谢性酸中毒。）提示代谢性酸中毒。l增高：增高：HCOHCO3 3actact27mmol/L27mmol/L，BE(ecf)BE(ecf)3mmol/L3mmol/L）提示代谢性碱中毒。）提示代谢性碱中毒。第十六页，本课件共有46页酸碱失衡的判断l（2 2）pHpH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。否失代偿。l代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：l7.35pH7.457.35pH7.45，为代偿性代谢性酸中毒；为代偿性代谢性酸中毒；pHpH7.35 7.35 为失代偿性代谢性酸中毒；为失代偿性代谢性酸中毒；l代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：l7.35pH7.45 7.35pH7.45 为代偿性代谢性碱中毒；为代偿性代谢性碱中毒；pHpH7.45 7.45 为失代偿性代谢性碱中毒；为失代偿性代谢性碱中毒；第十七页，本课件共有46页酸碱失衡的判断l（3 3）HCOHCO3 3actact与与HCOHCO3 3stdstd：二者的差值，反映呼吸对酸碱平：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)BE(ecf)与与BE(B)BE(B)之差值意义类似。之差值意义类似。l当当HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd时，时，COCO2 2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。l当当HCOHCO3 3actactHCOHCO3 3stdstd时，时，COCO2 2排出增多，提示代偿呼碱或排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。代偿代酸。l当当HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均低于正常值时，提示失代偿性，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。l当当HCOHCO3 3act=HCOact=HCO3 3stdstd，但均高于正常值时，提示失代偿性，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。第十八页，本课件共有46页酸碱失衡的判断l（4 4）tCOtCO2 2：与：与HCOHCO3 3actact的价值相同，协助判断的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。代谢性酸碱失衡。l减低（减低（tCOtCO2 224mmol/L24mmol/L），提示代谢性酸中），提示代谢性酸中毒。毒。l增高（增高（tCOtCO2 232mmol/L32mmol/L），提示代谢性碱中），提示代谢性碱中毒。毒。第十九页，本课件共有46页酸碱失衡及主要血气指标变化分类分类 名称名称 HCO3-PaCO2 pH值值单单纯纯型型代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)7.35-7.38代偿代偿代偿代偿代偿代偿代偿代偿 7.42-7.457.35-7.38 7.42-7.45混混合合型型代酸合并呼酸代酸合并呼酸 代酸合并呼碱代酸合并呼碱代碱合并呼酸代碱合并呼酸代碱合并呼碱代碱合并呼碱第二十页，本课件共有46页 酸碱失衡的规律酸碱失衡的规律 HCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2任何一个变量的原发变化均可引起另任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，此一般为单纯性酸碱失衡：一个变量的同向代偿变化，此一般为单纯性酸碱失衡：原发原发HCOHCO3 3-升高，升高，PaCOPaCO2 2代偿性升高；代偿性升高；原发原发HCOHCO3 3-下降，下降，PaCOPaCO2 2代偿性下降；代偿性下降；反之亦相同。反之亦相同。第二十一页，本课件共有46页2、pH 40 mmHg、HCO3-24 mmol/L 呼酸呼酸。3、pH 7.40、HCO3-24 mmol/L、PaCO2 40 mmHg 代碱代碱。1 1、pH 7.40pH 7.40、HCOHCO3 3-24 mmol/L24 mmol/L、PaCOPaCO2 2 40 7.40、PaCO2 40 mmHg、HCO3-24 mmol/L 呼碱呼碱。酸碱失衡的规律第二十二页，本课件共有46页酸碱失衡的规律酸碱失衡的规律 根据根据pH pH 值的变化判断是酸血症还是碱血症，然后根据值的变化判断是酸血症还是碱血症，然后根据HCOHCO3 3-和和PaCOPaCO2 2值来判断是代谢还是呼吸因素导致的酸值来判断是代谢还是呼吸因素导致的酸碱失衡。碱失衡。lpHpH7.40-7.40-酸血症酸血症lpHpH7.40-7.40-碱血症碱血症 第二十三页，本课件共有46页动脉血气分析三步法l第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？l第二步，酸中毒或碱中毒是呼吸性还是代谢性第二步，酸中毒或碱中毒是呼吸性还是代谢性？l第三步，如果是呼吸性酸第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？因素，还是存在代谢成分？第二十四页，本课件共有46页动脉血气分析三步法l第一步，看第一步，看PHPH值，正常值为值，正常值为7.40.057.40.05。PH7.35PH7.35为为酸中毒酸中毒，PH7.45PH7.45为为碱中毒碱中毒。l第二步，看第二步，看PHPH值和值和PCOPCO2 2改变的方向。同向改改变的方向。同向改变（变（PCOPCO2 2增加，增加，PHPH值也升高，反之亦然）为值也升高，反之亦然）为代谢性代谢性，异向改变为，异向改变为呼吸性呼吸性。l第三步，如果是呼吸性的，再看第三步，如果是呼吸性的，再看PHPH值和值和PCOPCO2 2改变的比例。正常改变的比例。正常PCOPCO2 2为为405mmHg405mmHg，单纯，单纯呼吸性酸呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCOPCO2 2每改变每改变10mmHg10mmHg，则，则PHPH值反方向改变值反方向改变0.080.020.080.02。第二十五页，本课件共有46页动脉血气分析三步法l例如，如果例如，如果PCOPCO2 2是是30mmHg30mmHg（降低（降低10mmHg10mmHg），那么），那么PHPH值值应该是应该是7.487.48（增加（增加0.080.08）；如果）；如果PCOPCO2 2为为60mmHg60mmHg（增加（增加20mmHg20mmHg），则），则PHPH值应为值应为7.247.24（降低（降低20.0820.08）。）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。谢因素。l第三步，就应比较理论上的第三步，就应比较理论上的PHPH值与实际值与实际PHPH值，如果实际值，如果实际PHPH值低于理论值低于理论PHPH值，说明同时存在有值，说明同时存在有代谢性酸中毒代谢性酸中毒，反之，反之，如果实际如果实际PHPH值高于理论值高于理论PHPH值，则说明同时有值，则说明同时有代谢性碱中代谢性碱中毒毒。l需注意，根据公式推算出来的需注意，根据公式推算出来的PHPH值，可以有值，可以有0.020.02的波的波动。动。第二十六页，本课件共有46页酸碱失衡的诊断l例例1 1：病人的：病人的PHPH值为值为7.587.58，PCOPCO2 2为为20mmHg20mmHg，POPO2 2为为110mmHg110mmHg。分析：分析：l第一步第一步,PH,PH值大于值大于7.457.45，提示为，提示为碱中毒碱中毒。l第二步，第二步，PCOPCO2 2和和PHPH值异向改变，表明为值异向改变，表明为呼吸性呼吸性。l第三步，第三步，PCOPCO2 2降低降低20mmHg20mmHg，PHPH值应升高值应升高20.0820.08（0.020.02）即为）即为7.560.027.560.02，与实际，与实际PHPH值相符，因此该病值相符，因此该病人为人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒。l结论：此病人为结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒单纯性呼吸性碱中毒。第二十七页，本课件共有46页酸碱失衡的诊断l例例2 2：病人的：病人的PHPH值为值为7.167.16，PCOPCO2 2为为70mmHg70mmHg，POPO2 2为为80mmHg80mmHg。分析：分析：l第一步，第一步，PHPH值小于值小于7.357.35，提示为，提示为酸中毒酸中毒。l第二步，第二步，PCOPCO2 2和和PHPH值异向改变，表明为值异向改变，表明为呼吸性呼吸性。l第三步，第三步，PCOPCO2 2增加增加30mmHg30mmHg，PHPH值应降低值应降低30.0830.08（0.020.02）即为）即为7.160.027.160.02，而该病人的实际，而该病人的实际PHPH值恰好为值恰好为7.167.16。l结论：此病人为结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒单纯性呼吸性酸中毒。第二十八页，本课件共有46页酸碱失衡的诊断l例例3 3：病人的：病人的PHPH值为值为7.507.50，PCOPCO2 2为为50mmHg50mmHg，POPO2 2为为100mmHg100mmHg。分析：分析：l第一步第一步,PH,PH值大于值大于7.457.45，提示为失代偿性，提示为失代偿性碱中毒碱中毒。l第二步，第二步，PCOPCO2 2和和PHPH值同向改变，表明为代谢性。值同向改变，表明为代谢性。l第三步，不用，因该病人不是第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调呼吸性酸碱平衡失调。l结论：此病人为结论：此病人为代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。第二十九页，本课件共有46页酸碱失衡的诊断如如PaCOPaCO2 2升高，升高，HCOHCO3 3-和和pHpH下降下降 呼酸并代酸。呼酸并代酸。PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-反向变化，反向变化，pH pH 正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如如pHpH异常，应为失代偿。异常，应为失代偿。举例：举例：PaCOPaCO2 255mmHg pH7.25 HCO55mmHg pH7.25 HCO3 3-18mmol/L18mmol/L。分析：分析：PaCOPaCO2 2 555540mmHg40mmHg，提示呼碱；，提示呼碱；HCOHCO3 3-181824mmol/L24mmol/L，提示代，提示代酸；酸；pH7.25pH7.257.407.40，提示失代偿性酸中毒，提示失代偿性酸中毒。诊断诊断：呼酸并代酸呼酸并代酸第三十页，本课件共有46页分析：分析：PaCOPaCO2 2323240mmHg40mmHg，提示呼碱；，提示呼碱；HCOHCO3 3-282824mmol/L24mmol/L，提示代碱；，提示代碱；pH7.57pH7.577.407.40，提示失代偿性碱中，提示失代偿性碱中毒毒 如如PaCOPaCO2 2下降，伴下降，伴HCOHCO3 3-，pHpH升高升高 呼碱并代碱呼碱并代碱举例：举例：pH7.57pH7.57，HCOHCO3 3-28mmol/L28mmol/L，PaCOPaCO2 2 32mmHg32mmHg；诊断诊断：呼碱并代碱呼碱并代碱酸碱失衡的诊断第三十一页，本课件共有46页酸碱失衡的诊断 乳酸性酸中毒n n乳酸乳酸（lactatelactate ）正常值：）正常值：）正常值：）正常值：1.4 mmol/L7.357.35为高乳酸血症为高乳酸血症n正常人空腹静脉血正常人空腹静脉血(休息状态下休息状态下)中乳酸浓度为中乳酸浓度为0.40.41.4mmol/L1.4mmol/Ln乳酸在血中堆积导致乳酸在血中堆积导致pHpH值下降，称为值下降，称为乳酸酸中乳酸酸中毒毒 (Lactic Acidosis)(Lactic Acidosis)第三十二页，本课件共有46页乳酸性酸中毒高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高，排除、清除降低也可导致乳酸升高。排除、清除降低也可导致乳酸升高。第三十三页，本课件共有46页乳酸酸中毒分型(A与B)第三十四页，本课件共有46页乳酸性酸中毒 发病机制-A 型无氧代谢无氧代谢组织灌注减少组织灌注减少皮肤及内脏器官皮肤及内脏器官(包括肝脏和包括肝脏和肾脏肾脏)血流量下降血流量下降乳酸增高乳酸增高丙酮酸不被转向丙酮酸不被转向三羧酸循环三羧酸循环PDHPDH活性降低活性降低严重感染等严重感染等肾上腺和交感神经肾上腺和交感神经活性增高活性增高系统性血压下降系统性血压下降第三十五页，本课件共有46页乳酸性酸中毒 发病机制-A 型肝门脉血流量的降低肝门脉血流量的降低呼吸链功能和呼吸链功能和氧化磷酸化障碍氧化磷酸化障碍PFKPFK活性和糖活性和糖酵解速度增加酵解速度增加细胞质内细胞质内ATPATP水平下降水平下降ATPATP缺乏和系统性缺乏和系统性pHpH下降下降,亦抑制肝脏和亦抑制肝脏和肾脏耗能的糖原异生肾脏耗能的糖原异生乳酸乳酸第三十六页，本课件共有46页 乳酸酸中毒B型B1B1型型 Associated with underlying diseasesAssociated with underlying diseases系统性疾病：糖尿病、恶性肿瘤系统性疾病：糖尿病、恶性肿瘤(白血病等白血病等)、肝病、肝病(急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭衰竭)、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等B2B2型型 drugs&toxinsdrugs&toxins多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚(扑热息痛扑热息痛)、水杨酸盐及乙、水杨酸盐及乙二醇等二醇等B3B3型型 Assoc with inborn errors of metabolismAssoc with inborn errors of metabolism代谢异常，有葡萄糖代谢异常，有葡萄糖6-6-磷酸酶缺陷磷酸酶缺陷(第第1 1型糖原累积病型糖原累积病)，丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷，果糖，丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺陷，果糖1 1、6 6二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷第三十七页，本课件共有46页乳酸性酸中毒（L-Lactic AcidosisL-Lactic Acidosis）高乳酸血症：静脉血乳酸超过高乳酸血症：静脉血乳酸超过2mmol/L2mmol/L，pHpH值值7.357.35为高乳酸血症为高乳酸血症 正常人空腹静脉血正常人空腹静脉血(休息状态下休息状态下)中乳酸浓度为中乳酸浓度为 0.40.41.4mmol/L1.4mmol/L。乳酸在血中堆积导致乳酸在血中堆积导致pHpH值下降值下降 称为称为 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 (L-Lactic Acidosis(L-Lactic Acidosis)lLacLac可作用判断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标。可作用判断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标。乳酸清除与严重感染患者的病死率呈显著的负相关；乳酸清除与严重感染患者的病死率呈显著的负相关；l乳酸清除增加乳酸清除增加10%10%，则病死率降低，则病死率降低11%11%l重症感染患者重症感染患者Lac4mmol/LLac4mmol/L，死亡率高达，死亡率高达80%80%；l只要只要Lac12mmol/LLac12mmol/L，死亡率接近，死亡率接近100%100%。l lLacLacLacLac水平升高需要引起高度重视水平升高需要引起高度重视水平升高需要引起高度重视水平升高需要引起高度重视第三十八页，本课件共有46页呼吸衰竭的诊断l1.1.结合结合PaOPaO2 2判断呼吸衰竭的类型和程度判断呼吸衰竭的类型和程度l海平面呼吸空气情况下海平面呼吸空气情况下lPaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降：l型呼吸衰竭型呼吸衰竭。lPaOPaO2 260 mmHg60 mmHg，PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg：l型呼吸衰竭型呼吸衰竭。第三十九页，本课件共有46页呼吸衰竭的诊断2 2、吸氧条件下、吸氧条件下PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg：可判断为吸氧条件下的：可判断为吸氧条件下的型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；如果如果PaOPaO2 260mmHg 60mmHg，可根据氧合指数（，可根据氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）来判断）来判断患者有否呼吸衰竭，如果氧合指数患者有否呼吸衰竭，如果氧合指数300mmHg300mmHg，即为，即为吸氧情吸氧情况下的呼吸衰竭，况下的呼吸衰竭，PaCOPaCO2 2增高，即为增高，即为型呼吸衰竭，否则，型呼吸衰竭，否则，PaCOPaCO2 2 降低，则为降低，则为型呼吸衰竭型呼吸衰竭。第四十页，本课件共有46页呼吸衰竭诊断一患者用鼻导管吸氧，氧流量为一患者用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min2L/min，PaCOPaCO2:2:40mmHg 40mmHg、PaOPaO2:2:75mmHg75mmHgFiOFiO2 2计算方法：吸氧浓度计算方法：吸氧浓度()21+421+4氧流量氧流量(L(Lminmin）FiOFiO2 20.210.210.0420.0420.290.29氧合指数氧合指数 =75/0.29=75/0.29300mmHg 300mmHg 诊断诊断 型型呼吸衰竭呼吸衰竭第四十一页，本课件共有46页动脉血气分析临床应用范围 1 1根据患者病情初步判断有缺氧和根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，或酸碱平衡失调者，需查血气分析。需查血气分析。2 2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。断。第四十二页，本课件共有46页血气分析适应证血气分析适应证l判断呼吸功能：判断呼吸功能：判断呼吸功能客观的指标，判断呼吸功能客观的指标，型呼吸型呼吸衰竭和衰竭和型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；l监测组织氧合状态监测组织氧合状态 ：氧分压、混氧饱和度和动脉血氧分压、混氧饱和度和动脉血乳酸水平等；乳酸水平等；l判断酸碱平衡紊乱判断酸碱平衡紊乱 ：呼吸性，代谢性，混合型等；呼吸性，代谢性，混合型等；l检测电解质：检测电解质：K K+Na Na+CI Ca CI Ca2+2+；l可同时检测：可同时检测：血糖、血红蛋白、血球压积、血浆渗透压血糖、血红蛋白、血球压积、血浆渗透压等。等。第四十三页，本课件共有46页 血气分析标本采集l采血部位桡、足背、肱、股动脉采血部位桡、足背、肱、股动脉l肝素抗凝：肝素抗凝：1/41/4支肝素支肝素+NS100ml+NS100mll自然弹出自然弹出 混匀混匀l隔离空气隔离空气 O O2 2COCO2 2 l吸氧浓度吸氧浓度l体温体温l海平面、大气压海平面、大气压Indian J Crit Care Med.2010 Apr-Jun;14(2):5764.第四十四页，本课件共有46页罗氏cobas b 123床旁血气分析仪 第四十五页，本课件共有46页感谢大家观看第四十六页，本课件共有46页
