过敏性紫癜PPT (2)精选课件.ppt

关于过敏性紫癜PPT(2)第一页，本课件共有47页概述过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是常见的毛细血管变态反应性疾病是由多种原因引起的毛细血管壁通透性增加的广泛性的毛细血管炎症第二页，本课件共有47页概述多见于6岁以上儿童及青少年好发于冬春季多为急性起病，在起病前三周内常有上呼吸道感染史临床表现为皮肤紫癜呈对称性分布，以下肢多见同时伴见关节疼痛、胃肠道症状和肾脏损害的表现，少数患者伴有血管神经性水肿等第三页，本课件共有47页对过敏性紫癜的认识传统医学和现代医学都认为小儿的体质因素是患过敏性紫癜的内在因素。第四页，本课件共有47页外在因素：感染因素是患过敏性紫癜的主要外在因素第五页，本课件共有47页现代医学对过敏性紫癜的认识过敏性紫癜是一种由免疫复合物(IC)介导的系统性小血管炎，主要是免疫球蛋白A(IgA)介导的变态反应性疾病存在细胞及体液免疫功能紊乱血管壁IC沉着，通透性增高，血液及淋巴液渗透到组织间隙，引起皮肤粘膜、内脏器官渗出性出血和水肿第六页，本课件共有47页现代医学对过敏性紫癜的认识有专家对575例过敏性紫癜患儿进行了调查研究主要发病原因为感染和饮食因素，发病率约占总发病率的92接种疫苗及药物原因引起的紫癜所占的比例较小第七页，本课件共有47页现代医学对过敏性紫癜的认识在统计的119个病例中感染因素共28种如：嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及螺旋杆菌绿脓杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、肠球菌、肠杆菌、大肠杆菌、沙门杆菌等真菌类过敏原56例(10.8%)，除患者本身真菌感染8例(如足癣、体癣等)外，尚有48例无真菌感染及接触史，推测可能与空气中传播真菌导致过敏有关第八页，本课件共有47页现代医学对过敏性紫癜的认识史学等对100例过敏性紫癜患儿幽门螺杆菌（HP）检测的研究发现感染幽门螺杆菌的过敏性紫癜患儿病程长，易复发多伴有腹型表现，胃镜下粘膜表现为重度炎症及溃疡农村儿童感染多于城市第九页，本课件共有47页现代医学对过敏性紫癜的认识此外肺炎支原体（MP）感染与过敏性紫癜的发病可能存在相关性，其发病机制不详但可能与患儿细胞免疫损伤有关对过敏性紫癜24例进行人类微小病毒检测，其中人类微小病毒B19-DNA阳性者有6例达25，认为人类微小病毒B19感染与过敏性紫癜发病有一定关系第十页，本课件共有47页现代医学对过敏性紫癜的认识其他，如链球菌结核杆菌第十一页，本课件共有47页现代医学对过敏性紫癜的认识有专家对儿童过敏性紫癜287例进行了临床分析认为食用鱼虾等海产品引起过敏者约占31.4%急性期HSP与食物过敏原有关，并且与缓解期HSP相比食物过敏原在种数和风团、红晕范围方面有明显增多和扩大第十二页，本课件共有47页现代医学对过敏性紫癜的认识某些抗生素和磺胺药，异烟肼、雷尼替丁、水杨酸、依那普利和卡托普利等也可诱发本病第十三页，本课件共有47页第十四页，本课件共有47页临床分型及诊断单纯皮肤型：仅皮肤分批对称出现紫癜，高出皮面伴痒者腹型：伴腹痛、腹泻或便血，以突然发作的绞痛为特点者关节型：伴关节肿痛，多见于膝、踝、腕、肘关节者肾型：有肉眼或镜下血尿，尿蛋白阳性，甚至尿中出现管型尿者皮肤紫癜伴其他两型以上者属混合型第十五页，本课件共有47页过敏性紫癜的临床表现皮肤症状皮疹是主要表现，多分布在四肢部位对称分布、大小不等、略高与皮面、压不退色的出血性皮疹，下肢远端，踝关节周围密集皮损部位可形成水疱、出血、溃疡第十六页，本课件共有47页第十七页，本课件共有47页第十八页，本课件共有47页第十九页，本课件共有47页第二十页，本课件共有47页第二十一页，本课件共有47页过敏性紫癜临床表现关节症状大关节疼痛或关节炎活动受限一过性多在数日内消失不留关节畸形第二十二页，本课件共有47页过敏性紫癜的临床表现消化道症状2/3患儿可出现消化道症状阵发性脐周疼痛，也可波及腹部其他部位伴有呕吐半数病人大便潜血阳性，部分出现鲜血便并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科治疗第二十三页，本课件共有47页过敏性紫癜的临床表现肾脏表现3050的患儿出现肾脏表现肉眼血尿或镜下血尿蛋白尿或管性尿症状多在紫癜后24周出现重病可出现肾功能衰竭和高血压少数患儿血尿、蛋白尿可持续很久第二十四页，本课件共有47页过敏性紫癜的临床表现其他症状 中枢神经系统症状 脑血管炎 心脏受累 心脏扩大 肝功能损害第二十五页，本课件共有47页过敏性紫癜的实验室改变白细胞总数增高，中性为主血沉增快C反应蛋白阳性血清IgE升高第二十六页，本课件共有47页过敏性紫癜的鉴别诊断 过敏性紫癜过敏性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜紫癜样皮炎紫癜样皮炎类属类属内科内科内科内科皮科皮科病理病理血管炎血管炎血小板减少血小板减少血管炎血管炎形态形态对对称称分分布布、大大小小不不等等、略略高高于于皮皮面面的的出血性皮疹出血性皮疹针针尖尖大大小小的的出出血血性性皮疹或瘀斑皮疹或瘀斑出出血血性性皮皮疹疹，较较过过敏敏性性紫紫癜癜皮皮疹疹小，颜色淡小，颜色淡部位部位四肢末端、臀部四肢末端、臀部胸腹、躯干胸腹、躯干双双下下肢肢，尤尤踝踝部部多见多见皮疹特点皮疹特点易消退，易复发易消退，易复发不易消退不易消退其他症状其他症状关关节节、消消化化道道、肾肾损害等损害等鼻鼻衄衄、齿齿衄衄等等出出血血倾向倾向少伴内脏损害少伴内脏损害实实验验室室检检查查白白细细胞胞升升高高，中中性性为为主主；血血沉沉快快，CRPCRP升高升高血小板减低血小板减低基本正常基本正常第二十七页，本课件共有47页过敏性紫癜的治疗一般疗法：免动物蛋白饮食 注意休息 预防及控制感染对症疗法抗凝治疗肾上腺皮质激素大剂量丙种球蛋白第二十八页，本课件共有47页过敏性紫癜皮肤型的西医治疗目的：改善毛细血管的通透性维生素C 0.1 g/次，3次/日芦丁 20mg/次，3次/日潘生丁 35mg/kg.d，分3次口服激素皮疹严重者，或顽固不愈者，可适当选用免疫抑制剂如雷公藤多甙 11.5mg/kg.d第二十九页，本课件共有47页过敏性紫癜腹型的临床诊断在皮肤型的基础上合并以下1项（供参考）消化道出血，或大便潜血阳性 腹痛重，非激素难以缓解 腹部B超显示肠管肿胀明显第三十页，本课件共有47页过敏性紫癜腹型的西医治疗禁食保证生理需要量及热卡根据病情逐渐增加进食量及种类，如免动物蛋白流食、半流食、软饭等避免饥饿性腹痛第三十一页，本课件共有47页过敏性紫癜腹型的西医治疗激素的应用糖皮质激素治疗过敏性紫癜腹型的机制为(1)提高血管对儿茶酚胺的敏感性，增加血管壁张力，降低血管通透性，减少炎性渗出(2)稳定溶酶体膜，减少溶酶体的释放，从而减轻炎症反应第三十二页，本课件共有47页过敏性紫癜腹型的西医治疗(3)降低炎症的细胞反应(4)缓解免疫损伤，解除肠道痉挛，减轻肠壁水肿(5)使免疫球蛋白下降，有效地清除循环免疫复合物第三十三页，本课件共有47页过敏性紫癜腹型的西医治疗北京儿童医院王春连等曾对72例确诊为过敏性紫癜腹型的患儿进行了胃镜检查结果显示：胃、十二指肠黏膜均有不同程度的充血、水肿及出血点或出血斑，部分可见点状糜烂及溃疡第三十四页，本课件共有47页过敏性紫癜腹型的西医治疗其中约90%的患儿既往无消化道疾病史，但胃镜下黏膜正常的0例认为腹型紫癜患儿肠道出血为胃、十二指肠黏膜充血、肿胀、糜烂、甚至溃疡所造成的这种溃疡是过敏性紫癜腹型的一种表现，与原发性消化性溃疡不同第三十五页，本课件共有47页过敏性紫癜腹型的西医治疗腹型紫癜宜应用激素，但激素为消化性溃疡的禁忌症根据这些患儿既往无胃病史，胃镜下溃疡的表现为表浅、广泛的特点甲氰咪呱（严重者采用奥美拉唑）配合下的小剂量激素静点第三十六页，本课件共有47页过敏性紫癜腹型的西医治疗甲强2mg/kg.d，病情平稳则36天可停严重者须36天后逐渐减量或套服强的松，逐渐减停多采用Q12h静点，减量时宜减量不减次数这一方法既减少了激素的副作用，又提高了有效率（98.6%）第三十七页，本课件共有47页过敏性紫癜肾型的诊断诊断标准在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)，出现血尿和(或)蛋白尿。（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.）临床诊断（供参考）第三十八页，本课件共有47页过敏性紫癜肾型的诊断临床分型1孤立性血尿或孤立性蛋白尿2血尿和蛋白尿3急性肾炎型4肾病综合征型5急进性肾炎型6慢性肾炎型（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.）第三十九页，本课件共有47页过敏性紫癜肾型的诊断病理分级1级：肾小球轻微异常2级：单纯系膜增生。分为：a局灶节段；b弥漫性3级：系膜增生，伴有75的肾小球伴有上述病变。分为：a局灶/节段；b弥漫性6级：膜增生性肾小球肾炎（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.）第四十一页，本课件共有47页过敏性紫癜肾型的治疗本病有一定自限性，病情轻重不等，一般治疗同过敏性紫癜临床应尽量结合病理分级和临床分型予以治疗注意个体化处理，应进行长期随访第四十二页，本课件共有47页过敏性紫癜肾型的治疗1孤立性血尿或病理I级：给予双嘧达莫和(或)清热活血中药2血尿和蛋白尿或病理a级：雷公藤多甙片1mg/kg d)(每日最大量(45mg)，疗程3个月，必要时可稍延长3急性肾炎型(尿蛋白1.0g/d)或病理b、a级：雷公藤多甙片，疗程36月第四十三页，本课件共有47页过敏性紫癜肾型的治疗4肾病综合征型或病理b、级：泼尼松+雷公藤多甙片，或泼尼松+环磷酰胺冲击治疗，泼尼松不宜大量、长期应用，一般于4周后改为隔日顿服5急进性肾炎型或病理、V级：甲基强的松龙冲击+环磷酰胺+肝素+双嘧达莫四联疗法(方法同原发性肾小球疾病)，必要时透析或血浆置换（中华儿科杂志，2001；39（l2）：748.）第四十四页，本课件共有47页过敏性紫癜肾型的西医治疗紫癜性肾炎的治疗（供参考）第四十五页，本课件共有47页过敏性紫癜肾型的西医治疗雷公藤多甙片（10mg/片），按11.5mg/kg.d最大剂量为60mg/天（90mg、120mg）疗程3个月用药同时口服保肝药同时监测肝功、肾功、血常规等第四十六页，本课件共有47页感谢大家观看第四十七页，本课件共有47页