讲课儿童肺功能精选课件.ppt

关于讲课儿童肺功能第一页，本课件共有53页 一一.肺通气功能肺通气功能(一一一一)肺容量肺容量肺容量肺容量1.1.1.1.潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（TVTVTVTV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量平静呼吸时每次吸入或呼出的气量.一般为一般为一般为一般为6-10ml/kg,6-10ml/kg,6-10ml/kg,6-10ml/kg,反映吸气肌功能。反映吸气肌功能。反映吸气肌功能。反映吸气肌功能。2.2.2.2.补吸气量（补吸气量（补吸气量（补吸气量（IRVIRVIRVIRV）:平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量平静吸气后所能吸入的最大气量.3.3.3.3.补呼气量（补呼气量（补呼气量（补呼气量（ERVERVERVERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气量平静呼气后能继续呼出的最大气量平静呼气后能继续呼出的最大气量平静呼气后能继续呼出的最大气量.4.4.4.4.残气量（残气量（残气量（残气量（RVRVRVRV）:补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量补呼气后肺内不能呼出的气量.其与其与其与其与 肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标.以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积以上四种称为基础容积,彼此互不重叠彼此互不重叠彼此互不重叠彼此互不重叠.2 2第二页，本课件共有53页 3 35.5.深吸气量（深吸气量（ICICICIC）:平静呼气后能吸入的最大气量平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力判断吸气代偿能力.(=.(=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量)6.6.6.6.肺活量（肺活量（VCVCVCVC）:最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量,判判判判断肺扩张能力的主要指标断肺扩张能力的主要指标断肺扩张能力的主要指标断肺扩张能力的主要指标(=(=深吸气深吸气+补呼气补呼气补呼气补呼气)7.7.7.7.功能残气量（功能残气量（功能残气量（功能残气量（FRCFRCFRCFRC）:平静呼气后肺内含有的气量平静呼气后肺内含有的气量.(=(=补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量+残气量残气量残气量残气量)8.8.8.8.肺总量（肺总量（TLCTLCTLCTLC）:深吸气后肺内含有的总气量深吸气后肺内含有的总气量(=(=肺肺活量活量+残气量残气量)第三页，本课件共有53页肺容量示意图潮潮气气量量补补吸吸气气量量补补呼呼气气量量残残气气量量肺肺总总量量肺肺肺肺活活活活量量量量功功功功能能能能残残残残气气气气量量量量深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量 4 4第四页，本课件共有53页(二二二二).).肺通气量肺通气量1.1.1.1.每分钟静息通气量每分钟静息通气量:（VEVEVEVE）维持基础代谢所需的维持基础代谢所需的维持基础代谢所需的维持基础代谢所需的气量气量气量气量,(=,(=潮气量潮气量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率)2.2.最大通气量最大通气量:（MVVMVV）以最快的速度和最大的幅以最快的速度和最大的幅以最快的速度和最大的幅以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。度呼吸时得到的每分钟通气量。度呼吸时得到的每分钟通气量。度呼吸时得到的每分钟通气量。意义：其大小取意义：其大小取意义：其大小取意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标核指标核指标核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标力鉴定的重要指标力鉴定的重要指标力鉴定的重要指标 。重症肺功能损害及咯血病人。重症肺功能损害及咯血病人。重症肺功能损害及咯血病人。重症肺功能损害及咯血病人禁忌禁忌禁忌禁忌.5 5第五页，本课件共有53页最大通气量示意图 时间 (12秒)容量容量(升升)6第六页，本课件共有53页3.3.用力呼气量用力呼气量:指用力呼气时容量随时间变化的关系指用力呼气时容量随时间变化的关系指用力呼气时容量随时间变化的关系指用力呼气时容量随时间变化的关系(1)(1)(1)(1)用力肺活量用力肺活量 (FVC)(FVC)(FVC)(FVC)：指最大吸气至肺总量位后：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。出气量，正常时与肺活量一致。(2)(2)一秒量一秒量一秒量一秒量:(FEV:(FEV:(FEV:(FEV1 1 1 1)指最大吸气至肺总量位后一秒内指最大吸气至肺总量位后一秒内指最大吸气至肺总量位后一秒内指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以断气道阻塞常以断气道阻塞常以断气道阻塞常以FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC%/FVC%表示，表示，80%80%有临床意义。有临床意义。7第七页，本课件共有53页用力肺活量示意图一秒量一秒量一秒量一秒量用用用用力力力力肺肺肺肺活活活活量量量量8容容容容 量量量量时间时间时间时间第八页，本课件共有53页儿童肺功能特点儿童肺功能特点bb因年龄而异，因年龄而异，6 6岁以上容易配合，岁以上容易配合，4 4岁较难岁较难配合。配合。bb呼气时间一般较成人短（呼气时间一般较成人短（3=80%;=80%;轻度损害轻度损害6079%;6079%;中度损害中度损害 4059%;4059%;严重损害严重损害 40%;40%;第十页，本课件共有53页呼气流速容量指标呼气流速容量指标 1313 bbPEFPEFPEFPEF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEVFEVFEVFEV1 1 1 1呈高度呈高度呈高度呈高度直线相关。直线相关。直线相关。直线相关。bbFEF75 FEF75 FEF75 FEF75 用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量75%75%75%75%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流时的最大瞬时流速，反映呼气早期流时的最大瞬时流速，反映呼气早期流时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。速。速。速。bbFEF50FEF50FEF50FEF50用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量50%50%50%50%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速,反映呼气中期流反映呼气中期流反映呼气中期流反映呼气中期流速。速。速。速。bbFEF25FEF25FEF25FEF25用力肺活量用力肺活量用力肺活量用力肺活量25%25%25%25%时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速反映呼气末期流速反映呼气末期流速反映呼气末期流速.。bbFEF75FEF75FEF75FEF75、FEF50FEF50FEF50FEF50、FEF25FEF25FEF25FEF25为峰流速以下的各级气道流速，用以为峰流速以下的各级气道流速，用以为峰流速以下的各级气道流速，用以为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。检测各级气道阻塞情况。检测各级气道阻塞情况。检测各级气道阻塞情况。第十一页，本课件共有53页呼吸流速容量示意图呼吸流速容量示意图 流率流率(升升/秒秒)容量容量(升升)FEF75 FEF50 FEF25 PEF14 14 第十二页，本课件共有53页正常正常正常正常限制限制限制限制混合混合阻阻阻阻塞塞塞塞 不同类型通气功能障碍的不同类型通气功能障碍的 流速流速容量曲线改变容量曲线改变 15 15容量容量容量容量(升升升升)流流流流率率率率(升升升升/秒秒秒秒)第十三页，本课件共有53页 最高最高最高最高PEFPEFPEFPEF值值值值-最低最低最低最低PEFPEFPEFPEF值值值值 b b 公式：公式：公式：公式：-100%100%100%100%（最高最高最高最高PEFPEFPEFPEF值值值值+最低最低最低最低PEFPEFPEFPEF值）值）值）值）正常值：正常值：正常值：正常值：20%20%b b 意义意义:大多数哮喘患者的大多数哮喘患者的PEFPEF存在明显的昼夜节存在明显的昼夜节律律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药用药 ，观察其转归。，观察其转归。PEFPEF日间变异率日间变异率：(表示每日或昼夜表示每日或昼夜表示每日或昼夜表示每日或昼夜PEFPEFPEFPEF的节律性变的节律性变的节律性变的节律性变 化化化化)1616第十四页，本课件共有53页儿童哮喘严重程度分级（儿童哮喘严重程度分级（20082008指南）：指南）：5 5岁以上儿童岁以上儿童间歇状态（间歇状态（1 1级）级）级）级）PEFPEFPEFPEF或或或或FEV1FEV1FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率20%20%20%30%30%重度持续（重度持续（4 4 4 4级）级）级）级）PEFPEF或或FEV1FEV1FEV1FEV1变异率变异率变异率变异率30%30%30%30%第十五页，本课件共有53页上气道梗阻上气道梗阻(UAO)1717 上气道梗阻上气道梗阻上气道梗阻上气道梗阻(UAO)是阻塞性通气障碍的一种是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。型。型。型。第十六页，本课件共有53页(一一一一)胸内型胸内型UAO 由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼力增加因而阻塞加重，表现为呼力增加因而阻塞加重，表现为呼力增加因而阻塞加重，表现为呼 吸，呼气早、中期流速显吸，呼气早、中期流速显吸，呼气早、中期流速显吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，著下降，呼气相平台样改变，著下降，呼气相平台样改变，著下降，呼气相平台样改变，FEVFEV5050/FIV/FIV50 50 1 吸，吸气相呈吸，吸气相呈吸，吸气相呈吸，吸气相呈平台样改变，平台样改变，平台样改变，平台样改变，FEFFEF5050/FIF/FIF5050 1 1。1919第十九页，本课件共有53页典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气第二十页，本课件共有53页（三）固定型（三）固定型UAO 病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，呈平台样改变，呈平台样改变，呈平台样改变，FEFFEF5050/FIF/FIF50 50=1=1。呼呼呼呼=吸，吸，吸，吸，PEFPEF明显下明显下明显下明显下降。降。降。降。2020第二十一页，本课件共有53页典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气第二十二页，本课件共有53页支气管舒张试验支气管舒张试验v v 意义：对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人（意义：对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人（意义：对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人（意义：对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人（FEV1FEV170%70%），哮喘发作期，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气，哮喘发作期，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气，哮喘发作期，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气，哮喘发作期，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气 管舒张程度的肺功能试验。管舒张程度的肺功能试验。管舒张程度的肺功能试验。管舒张程度的肺功能试验。v v方法方法方法方法 ：吸入：吸入：吸入：吸入 2 2 受体兴奋剂后受体兴奋剂后受体兴奋剂后受体兴奋剂后1515分钟，第一秒用力呼气量分钟，第一秒用力呼气量分钟，第一秒用力呼气量分钟，第一秒用力呼气量FEV1FEV1增增增增 加加加加 12%12%为实验阳性。为实验阳性。为实验阳性。为实验阳性。v v 计算公式：计算公式：计算公式：计算公式：用药后肺功能值用药后肺功能值用药后肺功能值用药后肺功能值 用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值 变化率变化率变化率变化率=100%100%用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值2121第二十三页，本课件共有53页v v 诊断哮喘诊断哮喘诊断哮喘诊断哮喘 ：支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊 断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。v v 指导用药：指导用药：指导用药：指导用药：可了解和比较支扩剂疗效，舒张试验呈阳可了解和比较支扩剂疗效，舒张试验呈阳可了解和比较支扩剂疗效，舒张试验呈阳可了解和比较支扩剂疗效，舒张试验呈阳 性，表示气道痉挛可逆性，表示气道痉挛可逆性，表示气道痉挛可逆性，表示气道痉挛可逆。v v 注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：试验前试验前试验前试验前4-64-6小时应停用小时应停用小时应停用小时应停用 受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂受体剂兴奋剂。临床应用临床应用2222第二十四页，本课件共有53页支气管激发试验支气管激发试验v v 气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（为气道高反应性（为气道高反应性（为气道高反应性（BHRBHR）。）。）。）。哮喘病人敏感反应是正常人的哮喘病人敏感反应是正常人的哮喘病人敏感反应是正常人的哮喘病人敏感反应是正常人的10010001001000倍。倍。倍。倍。v v 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。2323第二十五页，本课件共有53页 引起气道高反应的物质引起气道高反应的物质 非特异性非特异性非特异性非特异性 特异性特异性特异性特异性 药物药物药物药物 ：吸入性抗原吸入性抗原吸入性抗原吸入性抗原 ：乙酰甲胆碱、心得安、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰甲胆碱、心得安、尘螨、花粉、动物毛尘螨、花粉、动物毛尘螨、花粉、动物毛尘螨、花粉、动物毛 乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱 霉菌、豚草霉菌、豚草霉菌、豚草霉菌、豚草 介质介质介质介质:职业性抗原职业性抗原职业性抗原职业性抗原:组织胺、白三烯组织胺、白三烯组织胺、白三烯组织胺、白三烯D4D4、松香、蚕丝、松香、蚕丝、松香、蚕丝、松香、蚕丝、前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素F2a F2a 甲苯甲苯甲苯甲苯 物理物理物理物理:运动、冷空气、过度通气、运动、冷空气、过度通气、运动、冷空气、过度通气、运动、冷空气、过度通气、低、高渗盐水低、高渗盐水低、高渗盐水低、高渗盐水 2424第二十六页，本课件共有53页v v 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化v v 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.0750.075mg/ml,mg/ml,组胺组胺组胺组胺0.030.03mg/ml,mg/ml,)再测定肺功能值，再测定肺功能值，再测定肺功能值，再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂继续吸入下一浓度激发剂继续吸入下一浓度激发剂继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）吸入药物浓度按倍数递增）吸入药物浓度按倍数递增）吸入药物浓度按倍数递增）,每次吸药间隔每次吸药间隔每次吸药间隔每次吸药间隔5 5minmin。一一.药物激发试验药物激发试验2525第二十七页，本课件共有53页v v直至直至直至直至FEV1FEV1下降值下降值下降值下降值 20%20%为止为止为止为止 。试验完毕吸入。试验完毕吸入。试验完毕吸入。试验完毕吸入22受体兴受体兴受体兴受体兴 奋剂以缓解支气管痉挛。奋剂以缓解支气管痉挛。奋剂以缓解支气管痉挛。奋剂以缓解支气管痉挛。v v 气道反应程度可依使气道反应程度可依使气道反应程度可依使气道反应程度可依使FEV1FEV1下降下降下降下降20%20%的药物的药物的药物的药物(以组胺为例以组胺为例以组胺为例以组胺为例 剂量分为四级：剂量分为四级：剂量分为四级：剂量分为四级：重度重度重度重度 0.1 基础值基础值基础值基础值20%20%为止为止 。bb应备有急救药品，如应备有急救药品，如应备有急救药品，如应备有急救药品，如 2-2-受体兴奋剂，注射用肾受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。第二十九页，本课件共有53页 婴幼儿肺功能检测要求与方法婴幼儿肺功能检测要求与方法bb设备设备 美国森的斯公司出品的美国森的斯公司出品的26002600型肺功能仪型肺功能仪bb主要检测出生后主要检测出生后主要检测出生后主要检测出生后3333岁以内的病儿肺功能情况。岁以内的病儿肺功能情况。bb检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。bb需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。3030第三十页，本课件共有53页 婴幼儿肺功能检测指标婴幼儿肺功能检测指标bb该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。图形和大多数检测值采用比较法进行判断。3131第三十一页，本课件共有53页 3232 正正正正 常常常常 潮气流速容量环潮气流速容量环（TBFVTBFV）第三十二页，本课件共有53页阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性 伴小伴小伴小伴小气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞 型型型型常见于哮喘、毛支炎、支肺、支常见于哮喘、毛支炎、支肺、支常见于哮喘、毛支炎、支肺、支常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。炎、气管发育不良等。炎、气管发育不良等。炎、气管发育不良等。3333第三十三页，本课件共有53页限制型低限制型低限制型低限制型低顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形等。廓畸形等。廓畸形等。廓畸形等。3434第三十四页，本课件共有53页3535 混合性损害型混合性损害型 多项指标均呈异常多项指标均呈异常多项指标均呈异常多项指标均呈异常第三十五页，本课件共有53页 3636胸内上气道胸内上气道胸内上气道胸内上气道 阻塞阻塞阻塞阻塞 UAO胸内上气道包块、胸内上气道包块、胸内上气道包块、胸内上气道包块、异物、大气道阻塞异物、大气道阻塞异物、大气道阻塞异物、大气道阻塞型哮喘等型哮喘等型哮喘等型哮喘等第三十六页，本课件共有53页3737胸外上呼胸外上呼胸外上呼胸外上呼吸道阻塞吸道阻塞吸道阻塞吸道阻塞 喉炎、喉头异物等喉炎、喉头异物等 第三十七页，本课件共有53页3838固定型上呼固定型上呼固定型上呼固定型上呼吸道阻塞吸道阻塞吸道阻塞吸道阻塞常见于病变部位较广泛或较常见于病变部位较广泛或较常见于病变部位较广泛或较常见于病变部位较广泛或较僵硬的僵硬的僵硬的僵硬的UAOUAO、肺实质病变、肺实质病变、肺实质病变、肺实质病变、胸廓发育不良等胸廓发育不良等胸廓发育不良等胸廓发育不良等第三十八页，本课件共有53页肺通气功能障碍的类型及对应的疾病肺通气功能障碍的类型及对应的疾病第三十九页，本课件共有53页肺通气功能障碍的类型及对应的疾病肺通气功能障碍的类型及对应的疾病第四十页，本课件共有53页肺通气功能障碍的类型及对应的疾病肺通气功能障碍的类型及对应的疾病第四十一页，本课件共有53页第四十二页，本课件共有53页常用参考指标及意义（肺功能报告单）常用参考指标及意义（肺功能报告单）ThTh：预计值，与身高正相关，精确到：预计值，与身高正相关，精确到0.5cm.0.5cm.PREPRE：实测值。：实测值。%Th%Th：实测值占预计值百分比。：实测值占预计值百分比。第四十三页，本课件共有53页 FVCFVC，FEV1FEV1，PEFPEF，MVV MVV 正常：正常：80%80%轻度下降：轻度下降：60-79%60-79%中度下降：中度下降：40-59%40-59%重度下降：重度下降：40%40%第四十四页，本课件共有53页 MMEF,FEF50,FEF25MMEF,FEF50,FEF25（小气道病变，气道（小气道病变，气道 阻塞的早期表现阻塞的早期表现 ）正常：正常：65%65%轻度下降：轻度下降：55-64%55-64%中度下降：中度下降：45-54%45-54%重度下降：重度下降：45%45%第四十五页，本课件共有53页Slow vital capacity 缓慢肺活量缓慢肺活量 VC:VC:VC:VC:肺活量肺活量肺活量肺活量ERV:ERV:补呼气量。吸气肌功能减弱，补呼气量。吸气肌功能减弱，补呼气量。吸气肌功能减弱，补呼气量。吸气肌功能减弱，ERVERV减少。减少。IRV:IRV:补吸气量补吸气量tv:tv:tv:tv:闭合容积。平静呼气过程中，肺下部小气闭合容积。平静呼气过程中，肺下部小气 道开始闭合所能继续呼出的气量道开始闭合所能继续呼出的气量.IC:IC:深吸气量。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度深吸气量。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度深吸气量。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度深吸气量。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度 减弱、气道阻塞等因素可使减弱、气道阻塞等因素可使减弱、气道阻塞等因素可使减弱、气道阻塞等因素可使ICICICIC减低。减低。减低。减低。第四十六页，本课件共有53页Forced vital capacity 用力肺活量用力肺活量FVCFVCFVCFVC：用力肺活量。：用力肺活量。：用力肺活量。：用力肺活量。FVCFVCFVCFVC正常，基本上可以正常，基本上可以 排除限制性通气功能障碍，若有降排除限制性通气功能障碍，若有降排除限制性通气功能障碍，若有降排除限制性通气功能障碍，若有降 低，则需要鉴别是阻塞还是限制性通低，则需要鉴别是阻塞还是限制性通低，则需要鉴别是阻塞还是限制性通低，则需要鉴别是阻塞还是限制性通 气功能障碍。气功能障碍。气功能障碍。气功能障碍。第四十七页，本课件共有53页FEV1：第：第：第：第1秒用力呼气量秒用力呼气量秒用力呼气量秒用力呼气量(容积容积容积容积)。与。与PEFPEF高度相高度相高度相高度相 关，反映较大气道呼气阻力的重要参关，反映较大气道呼气阻力的重要参关，反映较大气道呼气阻力的重要参关，反映较大气道呼气阻力的重要参 数。正常：可以除外明显的限制性和阻数。正常：可以除外明显的限制性和阻数。正常：可以除外明显的限制性和阻数。正常：可以除外明显的限制性和阻 塞性通气功能障碍，对阻塞性病变有塞性通气功能障碍，对阻塞性病变有塞性通气功能障碍，对阻塞性病变有塞性通气功能障碍，对阻塞性病变有 重要意义。重要意义。重要意义。重要意义。儿童哮喘严重程度分级（儿童哮喘严重程度分级（5岁）岁）岁）岁）间歇状态（间歇状态（间歇状态（间歇状态（1 1级）：级）：级）：级）：FEV1或或或或PEF 80%轻度持续（轻度持续（轻度持续（轻度持续（2级）：级）：级）：级）：FEV1FEV1或或PEF 80%PEF 80%中度持续（中度持续（中度持续（中度持续（3 3级）：级）：FEV1FEV1或或或或PEF 60-79%重度持续（重度持续（4级）：级）：级）：级）：FEV1FEV1或或PEFPEF 60%第四十八页，本课件共有53页FEV1/FVC(%)：1秒率秒率80%。是判断阻。是判断阻 塞性通气功能障碍的重要指标。正塞性通气功能障碍的重要指标。正 常常:通常可排除阻塞性通气功能碍。通常可排除阻塞性通气功能碍。降低高度提示阻塞性通气功能障降低高度提示阻塞性通气功能障 碍。碍。FEV1/VC(%)：1秒率秒率80%第四十九页，本课件共有53页PEFPEFPEFPEF：呼气峰流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。正常：呼气峰流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。正常：呼气峰流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。正常：呼气峰流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。正常 80%80%80%80%。FEF75FEF75FEF75FEF75：指用力呼气到：指用力呼气到：指用力呼气到：指用力呼气到75757575肺活量时的平均流速，呼气早肺活量时的平均流速，呼气早肺活量时的平均流速，呼气早肺活量时的平均流速，呼气早 期流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。期流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。期流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。期流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。FEF50FEF50FEF50FEF50：指用力呼气到：指用力呼气到：指用力呼气到：指用力呼气到50505050肺活量时的平均流速，呼气中肺活量时的平均流速，呼气中肺活量时的平均流速，呼气中肺活量时的平均流速，呼气中 期流速。正常期流速。正常期流速。正常期流速。正常65%65%65%65%。FEF25FEF25FEF25FEF25：指用力呼气到：指用力呼气到：指用力呼气到：指用力呼气到25252525肺活量时的平均流速，呼气后肺活量时的平均流速，呼气后肺活量时的平均流速，呼气后肺活量时的平均流速，呼气后 期流速。正常期流速。正常期流速。正常期流速。正常65%65%65%65%。MEF25-75(MMEF)MEF25-75(MMEF)MEF25-75(MMEF)MEF25-75(MMEF)：最大呼气中期流量，：最大呼气中期流量，：最大呼气中期流量，：最大呼气中期流量，25%-75%25%-75%25%-75%25%-75%肺容量位肺容量位肺容量位肺容量位 时的呼气平均流量，小气道阻塞的主时的呼气平均流量，小气道阻塞的主时的呼气平均流量，小气道阻塞的主时的呼气平均流量，小气道阻塞的主 要指标。正常要指标。正常要指标。正常要指标。正常65%65%。第五十页，本课件共有53页Resistance阻力阻力Rint:气道阻力气道阻力140140。呼吸道阻塞性损害疾病呼吸道阻塞性损害疾病 因气管痉挛、因气管痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加和粘膜肿胀、分泌物增加和 粘稠，气道粘稠，气道 阻力可明显上升。阻力可明显上升。Disp%：离散度：离散度Nbr.int：阻断次数：阻断次数第五十一页，本课件共有53页 bb各种年龄：新生儿、婴幼儿、年长儿及成人。各种年龄：新生儿、婴幼儿、年长儿及成人。各种年龄：新生儿、婴幼儿、年长儿及成人。各种年龄：新生儿、婴幼儿、年长儿及成人。bb适应症：各种呼吸道疾病：哮喘适应症：各种呼吸道疾病：哮喘 、肺炎、胸廓、肺炎、胸廓畸形以及胸外科手术承受力鉴定，劳动力鉴定畸形以及胸外科手术承受力鉴定，劳动力鉴定等。等。bb禁忌症：近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且禁忌症：近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且禁忌症：近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且禁忌症：近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉头或声带水肿。气的肺功能检查、喉头或声带水肿。气的肺功能检查、喉头或声带水肿。气的肺功能检查、喉头或声带水肿。肺功检测范围肺功检测范围第五十二页，本课件共有53页感谢大家观看第五十三页，本课件共有53页