静脉输液治疗存在的问题精选课件.ppt

关于静脉输液治疗关于静脉输液治疗存在的问题存在的问题第一页，本课件共有31页概述概述 静静脉脉输输液液是是临临床床疾疾病病治治疗疗中中的的常常规规手手段段，随随着着医医药药产产业业的的发发展展，可可供供选选用用的的药药品品越越来来越越多多，在在输输液液中中加加入入两两种种或或两两种种以以上上药药物物“混混滴滴”，以以及及多多组组输输液液序序贯贯联联用用，在在住住院院患患者者的的治治疗疗中中普普遍遍应应用用。但但是是，输输液液中中多多种种药药物物混混合合后后有有诸诸多多不不可可预预见见的的结结果果，加加之之操操作作者者水水平平参参差差，输输液液方方法法及及环环境境因因素素等等影影响响，均均会会给给治治疗疗带带来来不不良良后后果果。为为此此，对对临临床床药药学学工工作作中中遇遇到到的的输输液液治治疗疗问问题题归归纳纳、分分析析如如下下，提提出出相相应应建建议议，希希望望对对改改善善输输液液质质量量，保保障障用用药药安安全全和和提提高高治治疗疗水平有所帮助。水平有所帮助。第二页，本课件共有31页药物不良相互作用 理理化化配配伍伍禁禁忌忌是是指指输输液液与与药药物物之之间间或或加加入入输输液液的的药药物物之之间间(包包括括前前后后组组接接瓶瓶治治疗疗的的输输液液药药物物之之间间)因因理理化化性性质质的的不不同同而而发发生生反反应应，妨碍临床治疗。妨碍临床治疗。如如有有医医嘱嘱将将三三磷磷酸酸腺腺苷苷与与葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙加加入入同同一一输输液液中中使使用用，结结果果配配液液时时即即发发生生沉沉淀淀现现象象，306种种注注射射剂剂临临床床配配伍伍应应用用检检索索表表中中提示两药忌配伍。提示两药忌配伍。第三页，本课件共有31页 多多组组输输液液续续贯贯治治疗疗时时共共用用一一副副输输液液器器，前前后后组组输输液液药药物物之之间间出出现现配配伍伍问问题题，如如给给某某患患者者微微泵泵输输注注利利尿尿剂剂呋呋塞塞米米后后接接用用米米力力农农，致致使使输输液液管管路路中中出出现现凝凝胶胶状状沉沉淀淀，治治疗疗被被迫迫暂暂停停，米米力力农农即即甲甲氰吡酮，不能与呋塞米混合注射，否则会产生沉淀。氰吡酮，不能与呋塞米混合注射，否则会产生沉淀。头头孢孢哌哌酮酮与与左左氧氧氟氟沙沙星星、加加替替沙沙星星等等氟氟喹喹诺诺酮酮类类抗抗菌菌药药接接瓶瓶时时输输液液管管道道内内发发生生浑浑浊浊，与与奈奈替替米米星星、依依替替米米星星等等氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素接接瓶瓶时时输输液液管管道道内内产产生生沉沉淀淀等等现现象象，这这些些情情况况在在相相应应药药品品说说明明书书中中均均有有所所指指，如如左左氧氧氟氟沙沙星星注注射射液液不不宜宜与与其其它它药药物物同同瓶瓶混混合合静静滴滴，也也不不宜宜在同一根静脉输液管内进行静滴。在同一根静脉输液管内进行静滴。第四页，本课件共有31页药效学方面的不良相互作用 指指输输注注药药物物之之间间，以以及及同同时时使使用用的的口口服服药药物物之之间间的的药药理理作作用用产产生生拮拮抗抗，致致使使药药效效相相抵抵而而影影响响治治疗疗。如如对对一一些些青青霉霉素素过过敏敏患患者者，有有医医嘱嘱将将克克林林霉霉素素磷磷酸酸酯酯加加入入输输液液中中静静滴滴，同同时时口口服服红红霉霉素素肠肠溶溶微微丸丸胶胶囊囊或或琥琥乙乙红红霉霉素素，结结果果不不仅仅患患者者反反映映胃胃肠肠不不适适，且且效效果果不不如如单单用用克克林林霉霉素素者者。因因为为克克林林霉霉素素与与红红霉霉素素及及琥琥乙乙红红霉霉素素(在在体体内内水水解解释释放放出出红红霉霉素素起起作作用用)均均作作用用在在细细菌菌50S核核糖糖体体亚亚单单位位，通通过过阻阻断断转转肽肽作作用用和和mRNA位位移移而而抑抑制制细细菌菌蛋蛋白白质质合合成成，联联用用后后呈呈拮拮抗抗作作用用，使使克克林林霉霉素素和和红红霉霉素素作作用用降降低，在克林霉素药品说明书中也提到不宜与红霉素联用。低，在克林霉素药品说明书中也提到不宜与红霉素联用。第五页，本课件共有31页药动学方面的不良相互作用当当多多种种药药物物随随输输液液快快速速进进入入体体内内，在在药药物物分分布布、生生物物转转化化及及排排泄泄过过程程中中，其其毒毒性性会会集集中中作作用用于于某某一一系系统统或或器器官官，加加重重药药物物不不良良反反应应，导导致致药药源源性性疾疾病发生。病发生。如如某某尿尿路路感感染染者者用用头头孢孢唑唑啉啉钠钠、地地塞塞米米松松加加入入生生理理盐盐水水中中静静滴滴，后后续续阿阿米米卡卡星星加加入入生生理理盐盐水水中中静静滴滴，3d后后患患者者下下肢肢疼疼痛痛，继继发发感感染染及及败败血血症症，检检查查发发现现肾肾功功能能损损害害。从从药药效效上上来来说说，头头孢孢唑唑啉啉钠钠与与阿阿米米卡卡星星联联用用有有协协同同抗抗菌菌作作用用，但但从从药药动动学学方方面面来来看看，两两药药经经肾肾脏脏排排泄泄，均均有有肾肾毒毒性性，为为此此抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用指指导导原原则则中中指指出出，第第一一代代头头孢孢菌菌素素和和氨氨基基糖糖苷苷类类注注射剂合用可能增加肾毒性，应注意监测肾功能。射剂合用可能增加肾毒性，应注意监测肾功能。第六页，本课件共有31页 氟氟喹喹诺诺酮酮类类药药物物在在临临床床应应用用日日趋趋广广泛泛，使使用用抗抗凝凝剂剂华华法法林林的的患患者者应应用用此此类类抗抗菌菌药药静静脉脉输输液液时时，曾曾发发生生凝凝血血障障碍碍，这这是是因因为为大大多多数数喹喹诺诺酮酮类类药药物物是是细细胞胞色色素素P450酶酶的的抑抑制制药药，可可置置换换与与蛋蛋白白结结合合的的华华法法林林，使使肠肠道道细细菌菌产产生生维维生生素素K减减少少及及减减少少华华法法林林代代谢谢，增增加加华华法法林林的的抗抗凝凝活活性性。据据报报道道，用用华华法法林林抗抗凝凝的的患患者者在在使使使使用用喹喹诺诺酮酮类类药药物物时时不不仅仅发发生生凝凝血血障障碍碍，严严重重者者可可致致死死，且且都都为为老老年年人人，这这些些喹喹诺诺酮酮类类药药物物包包括括环环丙丙沙沙星星、加加替替沙沙星星、左左氧氧氟氟沙沙星星、莫莫西西沙沙星星及及诺诺氟氟沙沙星星。为为此此，用用华华法法林林抗抗凝凝的的患患者者若若要要联联用用喹喹诺诺酮酮类类药药物物，应应监监测测凝凝血血酶酶原原时时间间及及国国际际标准化比值标准化比值(INR)，尤其是老年患者，要根据监测尤其是老年患者，要根据监测INR的结果调整华法林剂量的结果调整华法林剂量。第七页，本课件共有31页溶媒选择 因药物本身理化性质及临床治疗的需要，不同药物应选择因药物本身理化性质及临床治疗的需要，不同药物应选择不同的适宜溶媒，若选择不当，则会使药物与溶媒混合后不同的适宜溶媒，若选择不当，则会使药物与溶媒混合后发生变化，影响治疗，这种问题不仅在西药注射剂中多见，发生变化，影响治疗，这种问题不仅在西药注射剂中多见，且在临床应用不断增多的中草药注射剂中也日益突出。且在临床应用不断增多的中草药注射剂中也日益突出。如丹参酮注射液与生理盐水、如丹参酮注射液与生理盐水、10%氯化钾等混合后出现沉淀，而氯化钾等混合后出现沉淀，而临床出于对糖尿患者治疗的考虑，选择溶媒时往往偏向于用生临床出于对糖尿患者治疗的考虑，选择溶媒时往往偏向于用生理盐水，有报道，丹参酮宜与弱酸性的理盐水，有报道，丹参酮宜与弱酸性的5%或或10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液配伍。其他中草药注射剂，如刺五加、复方丹参注射液以及配伍。其他中草药注射剂，如刺五加、复方丹参注射液以及注射用血塞通、注射用血塞通、-七叶皂苷钠粉针剂等均不宜选用生理盐水作溶七叶皂苷钠粉针剂等均不宜选用生理盐水作溶媒，宜用媒，宜用5%或或10%葡萄糖稀释后静滴。葡萄糖稀释后静滴。第八页，本课件共有31页 双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、复方葡双黄连粉针剂不宜与含钾盐的复方氯化钠注射液、复方葡萄糖注射液配伍，否则会增加输液的不溶性微粒及降低注萄糖注射液配伍，否则会增加输液的不溶性微粒及降低注射剂有效成分含量；射剂有效成分含量；穿琥宁注射液穿琥宁注射液(含有穿心莲内酯的药品还有喜炎平、莲必治含有穿心莲内酯的药品还有喜炎平、莲必治等等)在在5%葡萄糖注射液或生理盐水中与庆大霉素、阿米卡星、环葡萄糖注射液或生理盐水中与庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星配伍时可产生沉淀；丙沙星、氧氟沙星配伍时可产生沉淀；茵栀黄注射液不宜与生理盐水和林格液配伍，可与茵栀黄注射液不宜与生理盐水和林格液配伍，可与5%、10%葡葡萄糖注射液及萄糖注射液及5%葡萄糖氯化钠注射液配伍，但临用现配，并葡萄糖氯化钠注射液配伍，但临用现配，并在在2h内滴完。内滴完。第九页，本课件共有31页 头孢哌酮加到头孢哌酮加到5%、10%的葡萄糖注射液中易出现浑浊，而改用生理盐水后情况的葡萄糖注射液中易出现浑浊，而改用生理盐水后情况改善，有实验证明，在一定头孢哌酮浓度下，药液变浑浊程度随其改善，有实验证明，在一定头孢哌酮浓度下，药液变浑浊程度随其pH值减少而增值减少而增大，提示临床尽量使用趋向大，提示临床尽量使用趋向pH值高的注射用水、生理盐水等为溶媒，避免值高的注射用水、生理盐水等为溶媒，避免与与5%、10%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液等葡萄糖氯化钠注射液等pH值溶媒配伍。值溶媒配伍。第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星，不宜与第四代喹诺酮类抗菌药加替沙星，不宜与5%碳酸氢钠注射液配伍，在碳酸氢钠注射液配伍，在25下下24h内可与复方氯化钠注射液、生理盐水、内可与复方氯化钠注射液、生理盐水、5%葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖和葡萄糖氯化钠注射液配伍。结合临床使用情况和药品说明书的调查，不少药物与常用溶媒生理配伍。结合临床使用情况和药品说明书的调查，不少药物与常用溶媒生理盐水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是配伍后药液变混浊、产生盐水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，主要原因是配伍后药液变混浊、产生沉淀、主药含量下降或效价降低明显，如氟喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沉淀、主药含量下降或效价降低明显，如氟喹诺酮类药物氟罗沙星、培氟沙星与生理盐水或其它含氯离子的药物配伍后产生不同程度的混浊或沉淀。沙星与生理盐水或其它含氯离子的药物配伍后产生不同程度的混浊或沉淀。抗肿瘤药羟基喜树碱、依托泊苷抗肿瘤药羟基喜树碱、依托泊苷(足叶乙苷足叶乙苷)、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液、替尼泊苷等不宜用葡萄糖注射液或其他酸性溶液稀释，否则也会出现不同程度沉淀，或其他酸性溶液稀释，否则也会出现不同程度沉淀，第十页，本课件共有31页不宜与不宜与 0.9%0.9%氯化钠或含氯离子溶液配伍氯化钠或含氯离子溶液配伍 抗菌药物培氟沙星、氟罗沙星、头孢克定、两性霉素抗菌药物培氟沙星、氟罗沙星、头孢克定、两性霉素B、两性霉素两性霉素B 脂质体等；抗肿瘤药物雌莫司汀磷酸钠、福莫司汀、洛铂、奥脂质体等；抗肿瘤药物雌莫司汀磷酸钠、福莫司汀、洛铂、奥沙利铂、安吖啶等；其它药物丙泊酚、硫酸普拉睾酮钠；中草药注沙利铂、安吖啶等；其它药物丙泊酚、硫酸普拉睾酮钠；中草药注射剂丹参酮、刺五加、银杏叶、黄芪、参麦、生脉、冠心宁、丹红、射剂丹参酮、刺五加、银杏叶、黄芪、参麦、生脉、冠心宁、丹红、丹参、丹参、七叶皂苷钠、复方丹参、葛根素等。七叶皂苷钠、复方丹参、葛根素等。第十一页，本课件共有31页不宜与葡萄糖注射液配伍不宜与葡萄糖注射液配伍 抗菌药物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨苄西林、氨苄西抗菌药物美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林林/舒巴坦钠、阿莫西林舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸钾、乳糖酸红霉素、新生霉克拉维酸钾、乳糖酸红霉素、新生霉素、伊曲康唑等；抗肿瘤药物羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊素、伊曲康唑等；抗肿瘤药物羟基喜树碱、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、卡莫司汀、顺铂、克拉屈滨、阿法依泊汀、曲苷、博来霉素、卡莫司汀、顺铂、克拉屈滨、阿法依泊汀、曲妥珠单抗等；中草药注射剂灯盏细辛、鸦胆子油乳等。妥珠单抗等；中草药注射剂灯盏细辛、鸦胆子油乳等。第十二页，本课件共有31页 在在输输液液配配置置时时，发发现现直直接接用用相相应应溶溶媒媒溶溶解解稀稀释释广广谱谱青青霉霉素素类类抗抗生生素素阿阿洛洛西西林林钠钠时时易易出出现现输输液液变变浑浑浊浊现现象象。阿阿洛洛西西林林钠钠pH68，宜宜先先用用pH值值相相近近的的注注射射用用水水先先溶溶解解后后再再以以合合适适的的大大量量溶溶媒媒稀稀释释，类类似似情情况况在在抗抗菌菌药药物物和和抗抗肿肿瘤瘤药药物物输输液液配配置中较为多见。置中较为多见。如如抗抗菌菌药药物物阿阿洛洛西西林林钠钠、邻邻氯氯青青霉霉素素、氨氨苄苄西西林林/舒舒巴巴坦坦钠钠、阿阿莫莫西西林林/克克拉拉维维酸酸、哌哌拉拉西西林林/他他唑唑巴巴坦坦钠钠、阿阿莫莫西西林林/氟氟氯氯西西林林、头头孢孢孟孟多多酯酯钠钠、头头孢孢噻噻吩吩、头头孢孢西西丁丁、头头孢孢呋呋辛辛钠钠、头头孢孢地地嗪嗪钠钠、头头孢孢他他啶啶、头头孢孢曲曲松松钠钠、头头孢孢噻噻肟肟钠钠、头头孢孢哌哌酮酮及及后后三三者者与与舒舒巴巴坦坦的的复复合合制制剂剂、乳乳糖糖酸酸红红霉霉素素、阿阿奇奇霉霉素素、左左氧氧氟氟沙沙星星、万万古古霉霉素素、去去甲甲万万古古霉霉素素、替替考考拉拉宁宁、磷磷霉霉素素、新新生生霉霉素素、氯氯霉霉素素、甲甲砜砜霉霉素素、四四环环素素、强强力力霉霉素素、多多粘粘菌菌素素E、两两性性霉霉素素B及及其其脂脂质质体体、磺磺胺胺嘧嘧啶啶钠钠、对对氨氨基基水水杨杨酸酸钠钠；抗抗肿肿瘤瘤药药物物氟氟达达拉拉滨滨、拓拓扑扑替替康康、环环磷磷酰酰胺胺、卡卡莫莫司司汀汀、阿阿糖糖胞胞苷苷、达达卡卡巴巴嗪嗪、放放线线菌菌素素D、柔柔红红霉霉素素等等；其其它它药物阿昔洛韦、更昔洛韦、去铁胺等。药物阿昔洛韦、更昔洛韦、去铁胺等。第十三页，本课件共有31页 溶溶媒媒用用量量选选择择，每每种种注注射射剂剂不不仅仅要要有有适适宜宜的的溶溶媒媒品品种种，还还须须适适宜宜的的用用量量配配制制适适宜宜浓浓度度的的药液。药液。第十四页，本课件共有31页不溶性微粒影响 输输液液中中加加入入药药物物，其其不不溶溶性性微微粒粒会会增增加加，且且加加入入药药物物越越多多，不不溶溶性性微微粒粒数数累累加加越越多多，不不仅仅超超出出药药品品标标准准，还还是是引引起起输输液液反反应应的的一一个个重重要要因因素素。有有人人曾曾对对临临床床发发生生输输液液反反应应的的残残留留液液几几十十批批进进行行检检验验，结结果果大大部部分分微微粒粒超超过过药药典典规规定定的的几几倍倍至至十十几几倍倍，且且大大多多有有肉肉眼眼可可见见的的杂杂质质，用用滤滤膜膜法法可可看看到到各各种种各各样样的的异异物物，多多为为碎碎胶胶塞塞、纤纤维维、白白点点、白白块块。我我国国药药典典2000年年版版一一部部和和二二部部对对装装量量100mL以以上上静静脉脉注注射射液液中中不不溶溶性性微微粒粒有有限限量量要要求求，而而对对100mL以以下下注注射射剂剂未未作作相相应应要要求求，因因此此100mL以以下下注注射射剂剂加加入入输液中混合后，难免使输液中不溶性微粒超标。输液中混合后，难免使输液中不溶性微粒超标。第十五页，本课件共有31页 中中草草药药注注射射剂剂问问题题较较突突出出。有有研研究究证证明明，丹丹参参、复复方方丹丹参参、清清开开灵灵、刺刺五五加加、鱼鱼腥腥草草、川川芎芎嗪嗪、黄黄芪芪、双双黄黄连连(包包括括粉粉针针剂剂)、穿穿琥琥宁宁等等中中草草药药注注射射液液分分别别加加入入相相应应的的输输液液后后，输输液液中中的的不不溶溶性性微微粒粒数数均均明明显显增增加加，超超过过药药典典规规定定限限量量，且且随随着着配配伍伍放放置置时时间间延延长长、配配伍伍浓浓度度的的增增加加，不不溶溶性性微微粒粒数数显显著著增增多多。西西药药注注射射剂剂也也存存在在上上述述问问题题，如如氟氟罗罗沙沙星星与与葡葡萄萄糖糖氯氯化化钠钠、氯氯化化钠钠注注射射液液配配伍伍后后不不溶溶性性微微粒粒数数显显著著增增加加，大大小小微微粒粒数数均均超过药典规定限量。超过药典规定限量。第十六页，本课件共有31页热原量的影响 热热原原量量试试验验与与不不溶溶性性微微粒粒检检验验一一样样是是个个限限度度检检查查，其其限限量量也也仅仅指指某某药药单单独独使使用用时时不不超超过过人人或或家家兔兔的的致致热热量量，若若将将多多种种药药物物混混在在一一起起，其其热热原原量量也也会会累累加加，可可能能超超过过人人体体耐耐受受量量。实实际际应应用用中中少少则则23种种，多多则则67种种药药物物加加在在一一起起“混混滴滴”，这这样样势势必必使使一一些些耐耐受受力力较较差差的的患患者者发发生生输输液液反反应应。输输液液反反应应时时出出现现发发热热、寒寒颤颤者者，以以多多种种药药物物“混混滴滴”情情况况多多见见。除除注注射射剂剂本本身身热热原原量量可可累累加加外外，病病房房开开放放的的输输液液配配置置环环境境中中空空气气不不洁洁净净，配配置置输输液液时时操操作作不不规规范范，以以及及配配置置输输液液的的器器具具上上存存在在的的热热原原也也会会累累加加，这些都会影响输液质量。这些都会影响输液质量。第十七页，本课件共有31页输液途径不正确 有有些些药药物物只只能能静静脉脉滴滴注注，不不能能静静脉脉推推注注、肌肌注注等等，如如广广谱谱半半合合成成青青霉霉素素呋呋布布西西林林钠钠因因溶溶解解度度小小，局局部部刺刺激激性性大大，不不宜宜作作静静脉脉推推注注或或肌肌肉肉注注射射。类类似似不不宜宜静静推推的的药药物物还还常常见见于于氨氨基基糖糖苷苷类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类、林林可可霉霉素素类类、抗抗真真菌菌类类药药物物及及钾钾盐盐、万万古古霉霉素素、去去甲甲万万古古霉霉素素等等。但但抗抗肿肿瘤瘤药药柔柔红红霉霉素素不不宜宜静静脉脉滴滴注注，仅仅能静脉注射。能静脉注射。第十八页，本课件共有31页输液速度不当 输输液液速速度度应应根根据据药药物物的的性性质质及及治治疗疗需需要要进进行行具具体体调调整整，不不要要该该快快的的不不快快，该该慢慢的的不不慢慢。如如外外伤伤出出血血病病人人用用抗抗纤纤溶溶药药氨氨基基己己酸酸(EACA)，医医嘱嘱将将药药物物溶溶入入500mL溶溶媒媒中中静静脉脉滴滴注注23h，难难以以迅迅速速达达到到有有效效血血药药浓浓度度，影影响响止止血血作作用用快快速速发发挥挥，应应改改为为初初始始量量EACA 46g溶溶于于生生理理盐盐水水或或5%10%葡葡萄萄糖糖注注射射液液100mL中中，在在1530min内内滴滴完完，维维持持剂剂量量为为1g/h，维维持持时时间间依依病病情情而而定定。氨氨茶茶碱碱、林林可可霉霉素素、左左氧氧氟氟沙沙星星、培培氟氟沙沙星等不宜快速静脉滴注，星等不宜快速静脉滴注，第十九页，本课件共有31页 氨氨茶茶碱碱快快速速静静推推或或静静滴滴速速度度过过快快，可可引引起起中中毒毒甚甚至至猝猝死死，其其给给药药速速度度应应控控制制在在10mg/min以以内内，林林可可霉霉素素必必须须滴滴注注两两次次间间隔隔给给药药不不少少于于0.6g/12h，如如滴滴速速过过快快可可致致心心搏搏暂暂停停或或低低血血压压等等严严重重ADR；氧氧氟氟沙沙星星、培培氟氟沙沙星星等等每每100mL滴滴注注时时间间至至少少60min；多多种种微微量量元元素素注注射射液液在在5001000mL溶溶媒媒中中须须静静滴滴68h。一一般般来来说说，除除上上述述止止血血药药和和临临床床需需迅迅速速达达到到有有效效抗抗菌菌浓浓度度的的内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素，大大多多数数药药物物在在输输液液治治疗疗时时均均不不宜宜速速度度过过快快，否则易发生药物不良反应。否则易发生药物不良反应。第二十页，本课件共有31页输液间隔时间不当 青青霉霉素素类类抗抗生生素素，临临床床上上仍仍习习惯惯于于将将一一天天的的用用量量加加到到500mL输输液液中中静静滴滴，或或一一天天量量分分为为两两次次加加到到250mL输输液液中中静静滴滴。青青霉霉素素类类药药物物系系杀杀菌菌性性抗抗生生素素，只只在在细细胞胞分分裂裂后后期期细细胞胞壁壁形形成成的的短短时时间间内内有有效效，其其杀杀菌菌疗疗效效主主要要取取决决于于血血药药浓浓度度高高低低，在在短短时时间间内内有有较较高高血血药药浓浓度度时时对对治治疗疗有有利利，且且青青霉霉素素类类为为时时间间依依赖赖性性抗抗生生素素，在在达达到到一一定定血血药药浓浓度度情情况况下下，还还要要有有一一定定的的时时间间维维持持杀杀菌菌效效力力，常常用用的的青青霉霉素素、苯苯唑唑西西林林钠钠、氯氯唑唑西西林林钠钠、氟氟氯氯西西林林、氨氨苄苄西西林林、哌哌拉拉西西林林、阿阿洛洛西西林林、美美洛洛西西林林等等，一一般般均均需需每每6小小时时给给药药1次次，将将每每次次药药量量加加到到少少量量输输液液中中作作间间歇歇快快速速滴滴注注，在在较较短短时时间间内内达达到到较较高高血血药药浓浓度度，可可减减少少药药物物分分解解产产生致敏物质。生致敏物质。氨氨基基糖糖苷苷类类抗抗生生素素依依替替米米星星、异异帕帕米米星星等等，有有的的医医嘱嘱一一天天两两次次，甚甚至至一一天天三三次次，这这样样不不仅仅浪浪费费药药物物，且且容容易易引引发发耳耳、肾肾及及神神经经肌肌肉肉毒毒性性，类似情况尚见于左氧氟沙星的超量使用，结果诱发癫痫等药源性疾病。类似情况尚见于左氧氟沙星的超量使用，结果诱发癫痫等药源性疾病。第二十一页，本课件共有31页输液配置时限的影响 输液的稳定性与其本身及加入药物的理化性质等因素密切相关，尤其是一些输液的稳定性与其本身及加入药物的理化性质等因素密切相关，尤其是一些吸湿性强的粉针剂，加入输液配伍后放置时间过长，不仅容易分解降效，且吸湿性强的粉针剂，加入输液配伍后放置时间过长，不仅容易分解降效，且易受环境温度、湿度、光线等影响及开放空气的污染，增加输液中的不溶性易受环境温度、湿度、光线等影响及开放空气的污染，增加输液中的不溶性微粒数及热原量，有的输液还会出现浑浊现象，直接影响治疗。实际工作中，微粒数及热原量，有的输液还会出现浑浊现象，直接影响治疗。实际工作中，仍有许多人习惯于把待用的输液预先配好备用，且一放就是几小时，常见如仍有许多人习惯于把待用的输液预先配好备用，且一放就是几小时，常见如青霉素和头孢菌素类抗生素，这类药物在干燥状态下相对稳定，遇湿则加速青霉素和头孢菌素类抗生素，这类药物在干燥状态下相对稳定，遇湿则加速分解，尤其是在水溶液中放置时间越长，分解越多，不仅会使药效降低甚至分解，尤其是在水溶液中放置时间越长，分解越多，不仅会使药效降低甚至消失，还会使致敏物质增多，引起输液反应。此外，中草药注射剂如丹参酮、消失，还会使致敏物质增多，引起输液反应。此外，中草药注射剂如丹参酮、鱼腥草及葛根素注射液等也有类似情况。因此，临床输液应尽可能现配现用，鱼腥草及葛根素注射液等也有类似情况。因此，临床输液应尽可能现配现用，以保障药物使用的有效性和安全性。以保障药物使用的有效性和安全性。第二十二页，本课件共有31页输液配置及治疗应规范化在输液配置时要注意：在输液配置时要注意：1 1、根根据据药药物物理理化化性性质质及及说说明明书书上上载载明明的的情情况况，选选择择合合适适的的溶溶媒媒用用量量及及输输液液器器具具，对对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好安全防护；具有细胞毒作用的抗肿瘤药物应按要求做好安全防护；2、溶溶解解药药物物时时，应应将将溶溶媒媒缓缓慢慢加加入入药药物物容容器器内内，针针头头不不要要接接触触药药粉粉或或药药液，摇匀时防止大量泡沫产生，或按说明书要求操作；液，摇匀时防止大量泡沫产生，或按说明书要求操作；3、药药物物混混合合时时，将将药药物物逐逐个个加加入入输输液液中中，待待输输液液混混合合均均匀匀，液液体体外外观观无无异异常常改改变，再加入下一个药物，直到配置完成；变，再加入下一个药物，直到配置完成；4、浓度不同的药物配伍时，先加浓度高的药物到输液中，后加浓度低的药物；浓度不同的药物配伍时，先加浓度高的药物到输液中，后加浓度低的药物；5、有有颜颜色色的的药药物物应应最最后后加加入入输输液液中中，避避免免混混合合药药液液时时有有浑浑浊浊或或沉沉淀淀不不易易被发现；被发现；6、输输液液应应现现配配现现用用，已已配配好好的的输输液液，应应在在病病情情允允许许情情况况下下尽尽快快应应用用，避避免免药药物物分分解解、药效下降及不良反应物质产生；药效下降及不良反应物质产生；7、中中药药注注射射剂剂单单独独静静滴滴。在在西西药药注注射射剂剂滴滴完完后后，用用溶溶媒媒冲冲洗洗再再滴滴中中药药注注射射剂。第二十三页，本课件共有31页输液治疗时要注意：输液治疗时要注意：1、鉴鉴于于注注射射剂剂的的不不溶溶性性微微粒粒、热热原原检检查查均均为为单单一一使使用用情情况况下下的的限限度度检检查查，加加入入输输液液中中的的药药物物越越多多，不不溶溶性性微微粒粒数数、热热原原量量的的累累加加越越多多，配配伍伍禁禁忌忌发发生生的的几几率率越越大大，因因此此临临床床用用药药时时，尽尽量量单单独独使使用用，避避免免多多种种药药物物“混混滴滴”或或将将不不明明配配伍情况的药物混合输注；伍情况的药物混合输注；2、根根据据病病情情及及药药物物使使用用要要求求，掌掌握握正正确确的的输输液液方方法法，调调节节合合适适的的输输液液速速度度及及输输液液环环境境温温度度，并并在在输输液液前前排排气气时时进进行行一一定定量量(315mL)弃弃液液处处理理，以以减减少少输输液液不不良良反反应应；3、加加强强治治疗疗观观察察，发发现现问问题题及及时时与与医医生生或或药药师师联联系系，及及时时分分析析解解决决问问题题，确确保保用用药药安全。安全。第二十四页，本课件共有31页加强药物相关业务知识的学习 首首先先要要加加强强对对药药品品说说明明书书的的学学习习，随随着着国国家家对对药药品品监监督督管管理理职职能能的的加加强强，药药品品说说明明书书已已成成为为临临床床安安全全合合理理使使用用药药物物的的重重要要参参考考文文献献，所所以以在在输输液液治治疗疗前前要要认认真真阅阅读读相相关关药药品品说说明明书书，除除了了掌掌握握药药物物的的性性能能、用用法法、用用量量，还还要要熟熟悉悉药药物物的的不不良良反反应应、相相互互作作用用、溶溶媒媒选选择择等等相相关关注注意意事事项项。其其次次，要要加加强强对对护护理理人人员员正正确确配配置置输输液液的的培培训训与与教教育育，使使用用正正确确的的穿穿刺刺方方法法，注注意意敲敲或或折折断断安安瓿瓿时时别别带带入入肉肉眼眼看看不不见见的玻璃碎屑，避免交叉污染等，严格执行规范的操作规程。的玻璃碎屑，避免交叉污染等，严格执行规范的操作规程。第二十五页，本课件共有31页注重医护人员与临床药师的沟通医医护护人人员员对对药药物物的的理理化化性性质质、稳稳定定性性及及各各种种相相互互作作用用往往往往缺缺乏乏了了解解，对对多多数数药药物物配配伍伍后后情情况况注注意意不不够够，容容易易增增加加临临床床输输液液治治疗疗的的潜潜在在风风险险。可可与与临临床床药药师师联联系系，及及时时调调整整用用药药方方案案，选选择择合合理理的的溶溶媒媒或或配配伍伍方方式式等等，均均能能满满意意地地解解决决问问题题，保保障障临临床床用用药药的的合合理理与与安安全性。全性。第二十六页，本课件共有31页提高静脉注射剂的药典标准2005年年版版药药典典一一部部和和二二部部对对100mL以以上上及及以以下下注注剂剂不不溶溶性性微微粒粒限限量量均均提提出出要要求求，但但对对100mL以以上上与与100ml以以下下装装量量注注射射剂剂的的要要求求不不一一致致，而而实实际际应应用用时时，常常把把1mL以以下下药药物物加加入入100mL以以上上输输液液中中进进行行“混混滴滴”，这这样样避避免免不不了了混混合合输输液液中中不不溶溶性性微微粒粒数数增增加加致致超超标标的的后后果果，希希修修订订或或再再版版药药典典时时，能能把把所所有有经经静静脉脉途途径径给给药药的的注注射射剂剂作作致致的的不不溶溶性性微微粒粒限限量量要要求求，并并往往高高标标准准方方向向靠靠，以以进进一一步步高高注注射射剂剂质质量量，提提高高药药物物配配伍伍后后的的输输液质量和治疗安全性维护患者利益，保障用药安全。液质量和治疗安全性维护患者利益，保障用药安全。第二十七页，本课件共有31页输液环境及器具的影响 输液本身的温度，输液环境的温度、光线以及输液器具的材输液本身的温度，输液环境的温度、光线以及输液器具的材质等均对输液治疗有一定影响。质等均对输液治疗有一定影响。输液本身的温度及输液环境的温度均与输液反应发生有关，如冬输液本身的温度及输液环境的温度均与输液反应发生有关，如冬季时从室外带进输液比从空调室内直取输液者容易发生输液反季时从室外带进输液比从空调室内直取输液者容易发生输液反应，没有空调环境下输液反应发生率高于空调环境下输液者。应，没有空调环境下输液反应发生率高于空调环境下输液者。第二十八页，本课件共有31页 光线对输液的影响，如氟罗沙星、培氟沙星等药物静脉输光线对输液的影响，如氟罗沙星、培氟沙星等药物静脉输注时应避光，需用遮光纸或遮光袋对输液装置进行遮盖，注时应避光，需用遮光纸或遮光袋对输液装置进行遮盖，这在实际操作中常被忽视。类似对光较敏感并需避光输液这在实际操作中常被忽视。类似对光较敏感并需避光输液的药物还有两性霉素的药物还有两性霉素B及其脂质体、对氨基水杨酸钠、吖及其脂质体、对氨基水杨酸钠、吖啶类化合物、表柔比星、放线菌素啶类化合物、表柔比星、放线菌素D、硫酸长春新碱、福硫酸长春新碱、福莫司汀、达卡巴嗪、卡铂、雷替曲塞等，避光利于保障药莫司汀、达卡巴嗪、卡铂、雷替曲塞等，避光利于保障药物使用的有效性和安全性。物使用的有效性和安全性。第二十九页，本课件共有31页输液器具对输液的影响输液器具对输液的影响 药物与输液器具发生反应及输液器具对药物的吸附，如盐酸阿霉素注射液会药物与输液器具发生反应及输液器具对药物的吸附，如盐酸阿霉素注射液会与注射器针头发生反应，出现沉淀变色。顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类抗肿与注射器针头发生反应，出现沉淀变色。顺铂、卡铂、奥沙利铂等铂类抗肿瘤药与铝接触会产生黑色沉淀及气体，故不能接触含铝器具；甲硝唑也不宜瘤药与铝接触会产生黑色沉淀及气体，故不能接触含铝器具；甲硝唑也不宜与含铝的针头和套管接触；安吖啶最好使用玻璃注射器；紫杉醇应采用非聚与含铝的针头和套管接触；安吖啶最好使用玻璃注射器；紫杉醇应采用非聚氯乙烯材料的输液器具，并使用孔径小于氯乙烯材料的输液器具，并使用孔径小于0.22m的微孔膜过滤器。目前常的微孔膜过滤器。目前常用的输液器具如一次性输液器、注射器、输液传导装置、滤过器等，特别用的输液器具如一次性输液器、注射器、输液传导装置、滤过器等，特别是聚氯乙烯塑料材质者，对尼莫地平、硝酸甘油、胺碘酮、安定、胰岛素是聚氯乙烯塑料材质者，对尼莫地平、硝酸甘油、胺碘酮、安定、胰岛素等药物均有不同程度吸附作用，尤其对含量低微药物，被吸附后将不再有等药物均有不同程度吸附作用，尤其对含量低微药物，被吸附后将不再有治疗作用。此外，玻璃输液器具及管道中的醋酸纤维滤过器与药物之间也治疗作用。此外，玻璃输液器具及管道中的醋酸纤维滤过器与药物之间也存在相互作用，使用过程中均应注意观察。存在相互作用，使用过程中均应注意观察。第三十页，本课件共有31页感谢大家观看第三十一页，本课件共有31页