食管癌根治术精选课件.ppt

关于食管癌根治术关于食管癌根治术第一页，本课件共有13页适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3第二页，本课件共有13页适应症适应症v中、上段食管癌不超过5cm，无远处转移者第三页，本课件共有13页术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备术前术前3d进行肠道准备进行肠道准备物品准备物品准备物品准备物品准备脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、大脾脏包、开胸包、电刀、衣服、布、拍片布、大小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、电刀小胸撑、荷包钳、肠钳、灯柄、大小垫子、电刀笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹包针、荷包笔、吸引器、超声刀、长电刀头、腹包针、荷包线、线、1、4、7号线、号线、8号尿管（红色）、灯柄、号尿管（红色）、灯柄、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦、尖刀片、显影棉球、显影纱布、石蜡油、电刀擦、尖刀片、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、胸瓶、引流管、圆刀片、切割器、吻合器、胸管、胸瓶、引流管、引流袋、活力碘引流袋、活力碘第四页，本课件共有13页1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合取取90右侧卧位右侧卧位全身麻醉全身麻醉颈部、胸部和腹颈部、胸部和腹部三切口部三切口第五页，本课件共有13页手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、右侧开胸探查、右侧开胸探查6、游离胸段食管、游离胸段食管至食管裂孔至食管裂孔用用1%活力碘消毒活力碘消毒皮肤皮肤3次，消毒范次，消毒范围为前后过腋中围为前后过腋中线，上至锁骨及线，上至锁骨及上臂上臂1/3处，下过处，下过肋缘肋缘近贲门处切断，向上游离近贲门处切断，向上游离食管，清扫其周围淋巴结食管，清扫其周围淋巴结及结缔组织，连食管一起及结缔组织，连食管一起切断切断 手术者用长弯血管手术者用长弯血管钳夹细纱条穿过食管，分钳夹细纱条穿过食管，分离食管床，分别带丝线结离食管床，分别带丝线结扎组织，用扎组织，用TLC75离断贲离断贲门处。干纱布保管好清扫门处。干纱布保管好清扫的淋巴结的淋巴结确定肿瘤是否能够确定肿瘤是否能够切除切除 第第5肋间切肋间切口，常规开胸，手口，常规开胸，手术者洗手，探查肿术者洗手，探查肿瘤位置及活动度，瘤位置及活动度，确定是否切除确定是否切除第六页，本课件共有13页手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、关腔、止血、关腔、止血8、更换手术体位更换手术体位9、腹部正中切口、腹部正中切口行胸腔止血，常规行胸腔止血，常规关胸，洗手、巡回关胸，洗手、巡回护士共同清点器械护士共同清点器械协助患者平卧，更协助患者平卧，更换器械、布类，按换器械、布类，按颈部和腹部手术消颈部和腹部手术消毒。上至下唇，下毒。上至下唇，下至耻骨联合，两侧至耻骨联合，两侧过腋中线过腋中线将远端残留的食管从将远端残留的食管从膈肌裂孔处拉出，关膈肌裂孔处拉出，关闭裂孔，将胃游离制闭裂孔，将胃游离制成管状，清除贲门周成管状，清除贲门周围及根部淋巴结。钝围及根部淋巴结。钝性分离剑突后，使腹性分离剑突后，使腹腔与胸骨后隧道相通腔与胸骨后隧道相通 第七页，本课件共有13页手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、做颈部切口、做颈部切口（一）（一）将近端残留食管游离将近端残留食管游离后拉出颈部切口外，后拉出颈部切口外，保留保留2-4cm食管做吻食管做吻合用。分离气管前胸骨合用。分离气管前胸骨后隧道。行区域性下颈后隧道。行区域性下颈部淋巴结清扫部淋巴结清扫 左颈左颈胸锁乳突肌前缘切口向胸锁乳突肌前缘切口向左侧横行延伸，左侧横行延伸，用荷包钳夹闭食管，用荷包钳夹闭食管，剪断并移除带瘤食剪断并移除带瘤食管，活力碘棉球消管，活力碘棉球消毒。荷包线穿入荷毒。荷包线穿入荷包钳，撤出荷包钳，包钳，撤出荷包钳，送入用油润滑后的送入用油润滑后的CDH25蘑菇头，收蘑菇头，收拢荷包线，结扎拢荷包线，结扎10、做颈部切口、做颈部切口（二）（二）11、食管-胃颈部吻合送入吻合器，在送入吻合器，在胃大弯处穿出与胃大弯处穿出与蘑菇头对合，启蘑菇头对合，启动吻合器，实施动吻合器，实施食管食管-胃吻合术胃吻合术第八页，本课件共有13页手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合12、关闭颈部切口、关闭颈部切口13、关闭腹部切口关闭腹部切口逐层缝合颈部切逐层缝合颈部切口，可吸收线做口，可吸收线做皮内美容缝合皮内美容缝合逐层缝合腹部切逐层缝合腹部切口口 第九页，本课件共有13页第十页，本课件共有13页第十一页，本课件共有13页护理要点护理要点v1、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和、心理护理。多数食管癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉效果存有疑虑，与其交谈以分散注意力，麻醉诱导时减少患者暴露。麻醉诱导时减少患者暴露。v2、体位护理。该手术时间长，创伤性大，故土、体位护理。该手术时间长，创伤性大，故土不位或左侧肩部易受压，给予压疮贴防止术中压不位或左侧肩部易受压，给予压疮贴防止术中压疮，此外，防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸疮，此外，防止臂丛神经受到锁骨第一肋骨和胸小肌键的挤压及过度牵拉受损。小肌键的挤压及过度牵拉受损。v3、严格执行清点查对制度。、严格执行清点查对制度。v4、苏醒期至拔管前及时彻底地吸尽痰液，鼓、苏醒期至拔管前及时彻底地吸尽痰液，鼓肺时，巡回护士注意观察胸瓶内水柱波动高肺时，巡回护士注意观察胸瓶内水柱波动高度，及时发现异常情况，保持呼吸道通畅。度，及时发现异常情况，保持呼吸道通畅。第十二页，本课件共有13页感谢大家观看第十三页，本课件共有13页