牙周病PPT课件教学提纲.ppt

牙周病牙周病PPTPPT课件件牙周组织病牙周组织病 分类分类 n牙龈病牙龈病：1.牙菌斑性牙龈病牙菌斑性牙龈病 2.非菌斑性牙龈病损非菌斑性牙龈病损 n牙周炎牙周炎 n发生在牙周组织的其他病理改变发生在牙周组织的其他病理改变 1.牙周变性牙周变性 2.牙周创伤牙周创伤 3.牙周萎缩牙周萎缩 2第一节第一节 牙龈病牙龈病n牙菌斑性牙龈病牙菌斑性牙龈病（dental plaque-induced gingival disease）：最多见的是慢性龈炎，）：最多见的是慢性龈炎，是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症，无深部牙周组织的破坏。炎症，无深部牙周组织的破坏。影响因素：影响因素：内分泌紊乱；内分泌紊乱；药物性因素；药物性因素；营养不良。营养不良。n非菌斑性牙龈病损非菌斑性牙龈病损（non-plaque-induced gingival lesions）：大多不是一种独立性）：大多不是一种独立性疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征。表征。3一、牙菌斑性牙龈病一、牙菌斑性牙龈病（一）慢性龈炎（一）慢性龈炎：chronic gingivitis，最普，最普遍。遍。n部位部位：边缘性龈炎（边缘性龈炎（marginal gingivitis）：主要局限于牙龈组织的边缘）：主要局限于牙龈组织的边缘部位。部位。牙龈乳头炎（牙龈乳头炎（papillary gingivitis）：主要局限于牙龈乳头。）：主要局限于牙龈乳头。n结局结局：长期单独存在；长期单独存在；发展为牙周炎。发展为牙周炎。4慢性龈炎慢性龈炎【病因病因】n细菌及其毒性产物细菌及其毒性产物n局部刺激：牙垢、牙石、食物嵌塞、不良局部刺激：牙垢、牙石、食物嵌塞、不良修复体、不良习惯等。修复体、不良习惯等。【临床表现临床表现】n人群人群：口腔卫生不良者：口腔卫生不良者。n分型分型：炎症水肿型：龈缘红肿，光亮，炎症水肿型：龈缘红肿，光亮，松软，易出血；松软，易出血；纤维增生型：病程较长，纤维增生型：病程较长，肿胀，坚实肿胀，坚实增生性龈炎。增生性龈炎。5慢性龈炎慢性龈炎 炎症水肿型炎症水肿型6慢性龈炎慢性龈炎 纤维增生型纤维增生型7慢性龈炎慢性龈炎【病理变化病理变化】n特点特点：龈沟壁处：上皮下中性粒细胞，龈沟壁处：上皮下中性粒细胞，再下方大量再下方大量T淋巴细胞浸润；淋巴细胞浸润；胶原纤维变胶原纤维变性或丧失。性或丧失。牙周膜与牙槽骨无变化。牙周膜与牙槽骨无变化。n分型分型：1.炎症水肿型炎症水肿型：水肿明显，大量淋巴、中性：水肿明显，大量淋巴、中性粒细胞浸润，毛细血管扩张充血。粒细胞浸润，毛细血管扩张充血。似似炎性肉芽组织。炎性肉芽组织。2.纤维增生型纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，：上皮下纤维组织增生成束，淋巴及浆细胞浸润，炎症少淋巴及浆细胞浸润，炎症少似瘢痕组似瘢痕组织。织。8正常成年人的牙龈正常成年人的牙龈9慢性龈炎慢性龈炎 炎症水肿型炎症水肿型10慢性龈炎慢性龈炎 炎症水肿型炎症水肿型11 慢性龈炎慢性龈炎治疗前后治疗前后 12牙菌斑性牙龈病牙菌斑性牙龈病（二）龈增生（二）龈增生 gingival hyperplasia概念概念：由多种原因引发的以纤维结缔组织增：由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称增生生为主要病理改变的一组疾病，又称增生性龈炎。性龈炎。【病因病因】全身性因素全身性因素+菌斑感染。菌斑感染。n内分泌因素内分泌因素：青春期龈炎，妊娠期龈炎：青春期龈炎，妊娠期龈炎激素性龈炎。激素性龈炎。n药物性龈炎药物性龈炎：抗癫痫药；钙通道阻滞剂；：抗癫痫药；钙通道阻滞剂；免疫抑制剂。免疫抑制剂。n营养缺乏营养缺乏：蛋白质，叶酸，维生素：蛋白质，叶酸，维生素C及锌等。及锌等。13龈增生龈增生【临床表现临床表现】n 激素性龈炎激素性龈炎：激素恢复正常后病变消退。：激素恢复正常后病变消退。n药物性龈炎药物性龈炎：停药可逆转。苯妥英钠龈增：停药可逆转。苯妥英钠龈增生生前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面呈前牙唇侧，龈乳头增大，龈表面呈颗粒结节状。颗粒结节状。【病理变化病理变化】n主要病变：非炎症性纤维组织增生，粗大主要病变：非炎症性纤维组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织。的胶原纤维束类似瘢痕组织。n胶原纤维水肿，变性，毛细血管扩张充血。胶原纤维水肿，变性，毛细血管扩张充血。n合并菌斑感染：与慢性龈炎并存。合并菌斑感染：与慢性龈炎并存。14妊娠性龈炎妊娠性龈炎15苯妥英钠龈增生苯妥英钠龈增生16龈增生合并菌斑感染龈增生合并菌斑感染17龈增生龈增生 棘层增厚棘层增厚18牙菌斑性牙龈病牙菌斑性牙龈病（三）维生素（三）维生素C缺乏性龈炎缺乏性龈炎 Vitamin C deficient gingivitisn概念概念：由维生素：由维生素C缺乏引起的牙龈组织炎症缺乏引起的牙龈组织炎症性病变。多见于口腔卫生不良者。性病变。多见于口腔卫生不良者。n特征改变特征改变：牙龈呈紫红色炎症性增生。：牙龈呈紫红色炎症性增生。【临床表现临床表现】n牙龈极易出血，特别是刷牙或咀嚼时触之牙龈极易出血，特别是刷牙或咀嚼时触之出血明显。出血明显。n 牙龈呈紫红色，质地松软，肿胀。牙龈呈紫红色，质地松软，肿胀。n全身症状：口腔黏膜和皮肤出现瘀斑；关全身症状：口腔黏膜和皮肤出现瘀斑；关节疼痛等。节疼痛等。19维生素维生素C缺乏性龈炎缺乏性龈炎20维生素维生素C缺乏性龈炎缺乏性龈炎【病理变化病理变化】n牙龈及牙周膜纤维组织水肿。牙龈及牙周膜纤维组织水肿。n结缔组织中有出血灶，周围大量含铁结缔组织中有出血灶，周围大量含铁血黄素颗粒。血黄素颗粒。n淋巴细胞及浆细胞浸润。淋巴细胞及浆细胞浸润。n胶原纤维明显减少。胶原纤维明显减少。n毛细血管扩张充血，出血明显。毛细血管扩张充血，出血明显。21牙菌斑性牙龈病牙菌斑性牙龈病（四）伴白血病性龈炎（四）伴白血病性龈炎 gingivitis with leukemia 概念概念：各型白血病在口腔的表征，增大肥厚：各型白血病在口腔的表征，增大肥厚的牙龈并不是龈组织本身的成分，而是由的牙龈并不是龈组织本身的成分，而是由大量未成熟的幼稚白细胞浸润，取代了牙大量未成熟的幼稚白细胞浸润，取代了牙龈组织，形成了不规则的增大。龈组织，形成了不规则的增大。【临床表现临床表现】n牙龈增大牙龈增大：外形不整，表面不平，呈结节：外形不整，表面不平，呈结节状突起，颜色不均匀，可合并龈缘糜烂、状突起，颜色不均匀，可合并龈缘糜烂、坏死。坏死。n颌骨和牙槽骨疏松。颌骨和牙槽骨疏松。n全身症状。全身症状。22伴白血病性龈炎伴白血病性龈炎【病理变化病理变化】n牙龈组织中大量不成熟的幼稚白细胞，牙龈组织中大量不成熟的幼稚白细胞，在固有层下方深层的结缔组织中密集在固有层下方深层的结缔组织中密集浸润，而不向固有层浸润。浸润，而不向固有层浸润。n大量幼稚白细胞聚集、挤压血管。大量幼稚白细胞聚集、挤压血管。n炎症不明显。炎症不明显。23二、非菌斑性牙龈病损二、非菌斑性牙龈病损（一）急性坏死性溃疡性龈炎（一）急性坏死性溃疡性龈炎：acute necrotizing ulcerative gingivitis n同义名同义名：急性坏死性龈炎，奋森龈炎，：急性坏死性龈炎，奋森龈炎，梭螺菌龈炎，战壕口炎等。梭螺菌龈炎，战壕口炎等。n后果后果：重症型走马疳，死亡率约：重症型走马疳，死亡率约80%。大多数死于败血症。大多数死于败血症。24急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎【病因病因】n抵抗力低下抵抗力低下：儿童：儿童 全身：营养不良；全身：营养不良；传染病；极度贫穷。传染病；极度贫穷。局部：口腔不局部：口腔不洁。洁。n病原菌病原菌：主要是梭形杆菌及奋森螺主要是梭形杆菌及奋森螺旋体，厌氧菌，存在于牙龈沟或牙周旋体，厌氧菌，存在于牙龈沟或牙周袋的深部。袋的深部。中间型产黑色素类杆菌。中间型产黑色素类杆菌。25急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎【临床表现临床表现】n特征特征：龈缘及龈乳头坏死。：龈缘及龈乳头坏死。龈缘呈蚕蚀龈缘呈蚕蚀状，覆有灰白色假膜；状，覆有灰白色假膜；坏死组织脱落后坏死组织脱落后形成溃疡；形成溃疡；可为孤立或广泛扩展。可为孤立或广泛扩展。n腐败性口臭，患部极易出血。腐败性口臭，患部极易出血。n突然发病，病损区灼痛及麻木、肿胀感。突然发病，病损区灼痛及麻木、肿胀感。n全身症状全身症状：下颌下淋巴结肿大，发热。：下颌下淋巴结肿大，发热。n发展：发展：口炎：粘膜假膜性溃疡。口炎：粘膜假膜性溃疡。走马走马疳：坏疽性口炎，重症型，面颊缺损。疳：坏疽性口炎，重症型，面颊缺损。26 急性急性坏死坏死性溃性溃疡性疡性龈炎龈炎 27急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎 走马疳走马疳28急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎【病理变化病理变化】非特异性的炎症变化。非特异性的炎症变化。n坏死区坏死区：表面，纤维素，变性、坏死：表面，纤维素，变性、坏死的组织及细菌螺旋体形成假膜的组织及细菌螺旋体形成假膜。n炎症区炎症区：纤维结缔组织水肿，大量中：纤维结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润。性粒细胞浸润。n龈沟液涂片龈沟液涂片：大量梭形杆菌及奋森螺：大量梭形杆菌及奋森螺旋体。旋体。29急性坏死性溃疡性龈炎急性坏死性溃疡性龈炎梭形杆菌梭形杆菌奋森螺旋体奋森螺旋体30非菌斑性牙龈病损非菌斑性牙龈病损（二）遗传性牙龈纤维瘤病（二）遗传性牙龈纤维瘤病 hereditary gingival fibromatosis 先天性家族性纤维瘤病先天性家族性纤维瘤病/特发性龈增生特发性龈增生 n常染色体显性遗传，常伴有多毛症，巨乳常染色体显性遗传，常伴有多毛症，巨乳症，智力低下等症，智力低下等。【临床表现临床表现】n牙龈弥漫性增生：牙龈弥漫性增生：可覆盖牙齿的一部或可覆盖牙齿的一部或全部。全部。沿牙槽嵴呈特征性肥厚。沿牙槽嵴呈特征性肥厚。质地质地坚韧，表面可呈结节状。坚韧，表面可呈结节状。n有时出现牙萌出受阻有时出现牙萌出受阻/牙齿移位。牙齿移位。31遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病32遗传性牙龈纤维瘤病遗传性牙龈纤维瘤病【病理变化病理变化】n纤维过度增生，由成熟致密的胶原纤纤维过度增生，由成熟致密的胶原纤维组成。维组成。n胶原纤维缺乏细胞，血管极少。胶原纤维缺乏细胞，血管极少。n炎症不明显。炎症不明显。n上皮棘层增厚，钉突伸长。上皮棘层增厚，钉突伸长。33非菌斑性牙龈病损非菌斑性牙龈病损（三）浆细胞龈炎（三）浆细胞龈炎 plasma cell gingivitis，浆细胞龈口炎，浆细胞龈口炎/变态反应变态反应性龈炎。性龈炎。特发性浆细胞龈口炎特发性浆细胞龈口炎：弥漫性龈炎、舌炎及唇炎同：弥漫性龈炎、舌炎及唇炎同时出现，为浆细胞浸润综合征。时出现，为浆细胞浸润综合征。【病因病因】变态反应：牙膏、口香糖等变态反应：牙膏、口香糖等【临床表现临床表现】年轻女性。年轻女性。牙龈红肿，光亮。牙龈红肿，光亮。可发生于唇、舌和口角。可发生于唇、舌和口角。表面呈小结节状表面呈小结节状/颗粒肉芽状。颗粒肉芽状。【病理病理】特征：特征：结缔组织内密集的浆细胞浸润，结缔组织内密集的浆细胞浸润，呈片状呈片状/灶性聚集。灶性聚集。上皮不全角化。上皮不全角化。与浆细胞肉芽肿区别：特征为肉芽组织。与浆细胞肉芽肿区别：特征为肉芽组织。34浆细胞龈炎浆细胞龈炎35非菌斑性牙龈病损非菌斑性牙龈病损（四）剥脱性龈病损（四）剥脱性龈病损 desquamative lesion of gingiva n概念概念：局限于牙龈的发红及脱屑样病变。：局限于牙龈的发红及脱屑样病变。不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征，包括类天疱疮、扁平苔藓、牙龈的表征，包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其他大疱性疾病。天疱疮、红斑狼疮或其他大疱性疾病。【临床表现临床表现】多见于女性，特别是绝经期。多见于女性，特别是绝经期。特征：牙龈鲜红、光亮，上皮表层剥脱，特征：牙龈鲜红、光亮，上皮表层剥脱，形成粗糙的糜烂面，对刺激极为敏感。形成粗糙的糜烂面，对刺激极为敏感。上皮分离未脱落，形成灰白色假膜。上皮分离未脱落，形成灰白色假膜。36剥脱性龈病损剥脱性龈病损【病理病理】镜下：上皮棘层变薄，基底细胞水样变性，镜下：上皮棘层变薄，基底细胞水样变性，固有层炎细胞浸润。固有层炎细胞浸润。n疱型疱型：基底下疱：上皮与结缔组织间，基底下疱：上皮与结缔组织间，同良性粘膜类天疱疮；同良性粘膜类天疱疮；上皮内疱：上皮上皮内疱：上皮层内，同天疱疮。层内，同天疱疮。n苔藓型苔藓型：上皮萎缩；上皮萎缩；基底细胞水肿，基底细胞水肿，液化；液化；常见胶样小体（常见胶样小体（colloid body）；）；符合疱性或萎缩性扁平苔藓。符合疱性或萎缩性扁平苔藓。37剥脱性龈病剥脱性龈病损损疱型疱型38剥脱性剥脱性龈病损龈病损苔藓型苔藓型39第二节第二节 牙周炎牙周炎Periodontitisn概念概念：发生在牙支持组织上的炎症性：发生在牙支持组织上的炎症性疾病。口腔细菌为发病的始动因子。疾病。口腔细菌为发病的始动因子。病变从牙龈沟处开始，逐渐向深部发病变从牙龈沟处开始，逐渐向深部发展，破坏牙周膜、牙槽骨及牙骨质，展，破坏牙周膜、牙槽骨及牙骨质，导致牙的松动、脱落。导致牙的松动、脱落。n影响影响：是破坏咀嚼器官的最主要疾病。：是破坏咀嚼器官的最主要疾病。40牙周炎牙周炎【病因病因】n 牙菌斑为牙周炎发病的始动因子牙菌斑为牙周炎发病的始动因子：致病菌：致病菌主要为主要为G-厌氧菌，多有菌毛。厌氧菌，多有菌毛。牙龈卟啉牙龈卟啉单胞菌；单胞菌；放线共生放线菌；放线共生放线菌；福赛斯类福赛斯类杆菌。杆菌。牙龈类杆菌。牙龈类杆菌。n宿主防御功能宿主防御功能：旺盛并适当治疗，静止或：旺盛并适当治疗，静止或修复；低下，扩大及恶化。修复；低下，扩大及恶化。41牙周炎牙周炎【发病机制发病机制】1.牙菌斑的作用：牙菌斑的作用：菌斑及其毒性产物引发初菌斑及其毒性产物引发初期炎症。期炎症。直接破坏牙周组织：脂多糖、直接破坏牙周组织：脂多糖、酶、直接入侵；酶、直接入侵；引发局部免疫反应。引发局部免疫反应。2.中性粒细胞中性粒细胞：质或量缺陷。质或量缺陷。释放酶，释放酶，破坏组织。破坏组织。细胞粘附分子（细胞粘附分子（cellular adhesion molecules，CAM）可协助中性）可协助中性粒细胞进入龈沟或牙周袋内。检测粒细胞进入龈沟或牙周袋内。检测CAM可可判断炎症程度。判断炎症程度。3.细胞因子的作用细胞因子的作用 42细胞因子的作用细胞因子的作用（1）白细胞介素白细胞介素：IL-1：促炎和骨吸收，降解：促炎和骨吸收，降解胶原。胶原。IL-1是主要破坏因子，也是活动期的指是主要破坏因子，也是活动期的指标之一。标之一。IL-4：抑制牙槽骨吸收。：抑制牙槽骨吸收。IL-6：促：促进牙槽骨吸收。进牙槽骨吸收。IL-8：趋化因子。：趋化因子。（2）肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-：促进骨吸收，促炎。：促进骨吸收，促炎。（3）前列腺素前列腺素E2：促进骨吸收。可判断炎症程度：促进骨吸收。可判断炎症程度和疗效。和疗效。（4）基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶：破坏牙周组织。是判断活：破坏牙周组织。是判断活动期的指标之一。动期的指标之一。（5）骨保护因子及破骨细胞分化因子骨保护因子及破骨细胞分化因子：后者促进：后者促进牙槽骨吸收；前者治疗骨吸收。牙槽骨吸收；前者治疗骨吸收。43【发病机制发病机制】4.全身性易感因素全身性易感因素（1）遗传诱因遗传诱因：侵袭性牙周炎有家族易感侵袭性牙周炎有家族易感性；性；白细胞数目减少、功能缺陷；白细胞数目减少、功能缺陷；一一些遗传疾病伴有牙周组织的广泛破坏；些遗传疾病伴有牙周组织的广泛破坏；人类白细胞抗原：人类白细胞抗原：HLA-A9，A28，HLA-BW15及及HLA-DR4增高。增高。（2）全身性疾病全身性疾病：糖尿病；骨质疏松症；胃：糖尿病；骨质疏松症；胃炎及胃溃疡；艾滋病。炎及胃溃疡；艾滋病。（3）其他其他：吸烟；内分泌功能紊乱；口腔：吸烟；内分泌功能紊乱；口腔卫生不良；营养障碍；精神压力等。卫生不良；营养障碍；精神压力等。44【发病机制发病机制】5.宿主防御机制的双重性宿主防御机制的双重性（1）唾液唾液：唾液薄膜包围牙菌斑，成为牙周炎发病：唾液薄膜包围牙菌斑，成为牙周炎发病的始动因子。的始动因子。（2）牙龈沟及龈沟液牙龈沟及龈沟液：为细菌生长提供了优良环境。：为细菌生长提供了优良环境。（3）结合上皮结合上皮：通透性高，是细菌入侵的薄弱环节。：通透性高，是细菌入侵的薄弱环节。（4）龈谷龈谷：无角化，为薄弱区；不易清洁，危险：无角化，为薄弱区；不易清洁，危险区。区。（5）防御细胞防御细胞：引发组织的继发性损伤。：引发组织的继发性损伤。45牙周炎牙周炎【临床表现临床表现】n慢性牙周炎慢性牙周炎：最常见于成年人；最常见于成年人；分为分为局限型与广泛型。局限型与广泛型。n侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎：通常身体健康；通常身体健康；快速快速出现附着丧失和骨破坏；出现附着丧失和骨破坏；有家族性聚集；有家族性聚集；主要见于青少年。主要见于青少年。n主要临床特征：牙周溢脓、牙松动。主要临床特征：牙周溢脓、牙松动。初初期：症状不明显。期：症状不明显。发展：牙龈肿胀，出发展：牙龈肿胀，出血，流脓；口臭；牙松动；牙齿移位、脱血，流脓；口臭；牙松动；牙齿移位、脱落。落。nX线表现线表现：牙槽嵴顶消失，有骨吸收。：牙槽嵴顶消失，有骨吸收。46牙周炎牙周炎 X线表现线表现47牙周炎牙周炎【病理变化病理变化】牙周炎的发展过程：牙周炎的发展过程：n 始发期（始发期（initial stage）n早期病变（早期病变（early lesion）n病损确立期（病损确立期（established lesion）n进展期（进展期（advanced lesion）48牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程 始发期始发期n沟内上皮和结沟内上皮和结合上皮：急性合上皮：急性渗出性炎症反渗出性炎症反应。应。n一般持续一般持续2-4天。天。49牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程 始发期始发期50牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程 早期病变早期病变n上皮下结缔组织内：大量淋巴细胞，上皮下结缔组织内：大量淋巴细胞，主要是主要是T细胞，少量浆细胞及巨噬细胞；细胞，少量浆细胞及巨噬细胞；渗出增多，大量中性粒细胞移入龈沟；渗出增多，大量中性粒细胞移入龈沟；结合上皮开始增生。结合上皮开始增生。n临床：典型龈炎。临床：典型龈炎。n可持续可持续3周或更长时间。周或更长时间。51牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程 早期病变早期病变52牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程 病损确立期病损确立期n上皮下大量淋巴细胞浸润，上皮下大量淋巴细胞浸润，B细胞增多，细胞增多，可见多数浆细胞。可见多数浆细胞。n结合上皮向根方增殖，形成较浅的牙结合上皮向根方增殖，形成较浅的牙周袋，没有明显骨吸收。周袋，没有明显骨吸收。n临床：慢性龈炎。临床：慢性龈炎。n大部处于静止。大部处于静止。53牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程 病损确立期病损确立期54牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程 进展期进展期n结合上皮继续加深，形成深牙周袋。结合上皮继续加深，形成深牙周袋。n基质及胶原变性、溶解，丧失。基质及胶原变性、溶解，丧失。n牙槽骨吸收、破坏。牙槽骨吸收、破坏。n临床：牙周溢脓、牙松动等典型症状。临床：牙周溢脓、牙松动等典型症状。n结局：牙脱落。结局：牙脱落。55牙周炎的发展过程牙周炎的发展过程 进展期进展期56牙周炎的发展牙周炎的发展过程过程 进展期进展期572.牙周炎的病理牙周炎的病理变化变化（1）活动期牙周炎的活动期牙周炎的病理变化：病理变化：1）牙面有菌斑、软）牙面有菌斑、软垢及牙石。垢及牙石。58活动期牙周炎的病理变化活动期牙周炎的病理变化2）牙周袋内有大量炎性渗出物。）牙周袋内有大量炎性渗出物。3）沟内上皮出现糜烂）沟内上皮出现糜烂/溃疡，一部分上皮向溃疡，一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状结缔组织内增生呈条索状/网眼状，有大量网眼状，有大量炎症细胞浸润。炎症细胞浸润。4）结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周）结合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，周围有密集的炎症细胞浸润。袋，周围有密集的炎症细胞浸润。5）上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，）上皮下方的胶原纤维水肿、变性、丧失，被炎细胞取代。被炎细胞取代。59活动期牙周炎活动期牙周炎的病理变化的病理变化60活动期牙周炎的病理变化活动期牙周炎的病理变化6）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。61活动期牙周炎的活动期牙周炎的病理变化病理变化 7）牙周膜的基质及胶）牙周膜的基质及胶原变性、降解，由于原变性、降解，由于骨的吸收、破坏，导骨的吸收、破坏，导致牙周膜间隙增宽。致牙周膜间隙增宽。62活动期牙周炎的活动期牙周炎的病理变化病理变化8）深牙周袋使根面的）深牙周袋使根面的牙骨质暴露，可见牙牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质牢固地附石与牙骨质牢固地附着。着。63（2）静止期牙周炎（修复期）的病理变化）静止期牙周炎（修复期）的病理变化 1）炎症明显减少，可见大量新生的纤维结缔）炎症明显减少，可见大量新生的纤维结缔组织，或粗大的胶原纤维束增生，少量慢组织，或粗大的胶原纤维束增生，少量慢性炎症细胞浸润，新生的毛细血管。性炎症细胞浸润，新生的毛细血管。2）牙槽骨吸收呈静止状态，未见破骨细胞。）牙槽骨吸收呈静止状态，未见破骨细胞。原有的吸收陷窝区有新的类骨质形成。牙原有的吸收陷窝区有新的类骨质形成。牙槽嵴部位的吸收也有新骨形成。槽嵴部位的吸收也有新骨形成。3）牙根表面被吸收的牙骨质出现新生现象。）牙根表面被吸收的牙骨质出现新生现象。增生的粗大胶原纤维束附着在根面的牙骨增生的粗大胶原纤维束附着在根面的牙骨质上，常呈棘状增生像。质上，常呈棘状增生像。64静止期牙周炎的病静止期牙周炎的病理变化理变化65牙周炎的病理变化牙周炎的病理变化 牙槽骨吸收与牙周袋形成牙槽骨吸收与牙周袋形成 1）龈袋龈袋（gingival pocket）：假性牙周袋。）：假性牙周袋。牙槽骨尚无明显的吸收，牙槽骨的高度未牙槽骨尚无明显的吸收，牙槽骨的高度未丧失，仅是牙龈组织炎性增生，导致龈缘丧失，仅是牙龈组织炎性增生，导致龈缘覆盖牙冠所形成。覆盖牙冠所形成。2）骨上袋骨上袋（supragingival pocket）：牙槽）：牙槽嵴为水平型骨吸收，高度明显降低，牙周嵴为水平型骨吸收，高度明显降低，牙周袋底在牙槽嵴顶的上方。袋底在牙槽嵴顶的上方。3）骨内袋骨内袋（intrabony pocket）：牙槽骨发）：牙槽骨发生垂直型骨吸收，牙根周围牙槽骨垂直斜生垂直型骨吸收，牙根周围牙槽骨垂直斜行破坏，牙槽骨的高度降低少，牙周袋在行破坏，牙槽骨的高度降低少，牙周袋在牙槽嵴顶下方，处于牙根面与牙槽骨之间。牙槽嵴顶下方，处于牙根面与牙槽骨之间。66牙槽骨吸收与牙周袋形成牙槽骨吸收与牙周袋形成 骨上袋骨上袋67牙槽骨吸收与牙周袋形成牙槽骨吸收与牙周袋形成 骨内袋骨内袋68第三节第三节 发生在牙周组织的其他病理改变发生在牙周组织的其他病理改变一、牙周变性一、牙周变性nPeriodontal degenerationn定义定义：牙周组织的非炎症性：牙周组织的非炎症性（noninflammatory）、营养不良性）、营养不良性（dystrophic）退行性变）退行性变（degeneration）、变质、退化等。又称）、变质、退化等。又称牙周症。牙周症。n改变改变：水样变性、粘液变性、玻璃样变等。：水样变性、粘液变性、玻璃样变等。（1）常伴有全身系统性病变常伴有全身系统性病变：肺炎，痢疾，：肺炎，痢疾，全身播散性红斑狼疮，高血压等。全身播散性红斑狼疮，高血压等。（2）合并菌斑感染合并菌斑感染：临床类似于牙周炎，：临床类似于牙周炎，伴全身性疾患，可促进和加重牙周炎的发伴全身性疾患，可促进和加重牙周炎的发展。展。69牙周变性牙周变性 病理变化病理变化n牙周膜主纤维束消失牙周膜主纤维束消失：水样变性，玻璃样：水样变性，玻璃样变，病理性钙化，局灶性坏死；变，病理性钙化，局灶性坏死；n牙槽骨和颌骨形成障碍牙槽骨和颌骨形成障碍：广泛的吸收、骨：广泛的吸收、骨沉积线紊乱等病理性成骨。沉积线紊乱等病理性成骨。n牙骨质形成障碍牙骨质形成障碍：颗粒样钙化等病理性沉：颗粒样钙化等病理性沉积。积。n血管血管：增生、扩张，壁增厚，腔狭窄甚至：增生、扩张，壁增厚，腔狭窄甚至闭塞等。闭塞等。70牙周变性牙周变性 水样变性水样变性71牙周变性牙周变性 玻璃样变玻璃样变72牙周变性牙周变性 血管变化血管变化73发生在牙周组织的其他病理改变发生在牙周组织的其他病理改变二、牙周创伤二、牙周创伤nPeriodontal trauman概念概念：包括咬合创伤、外科创伤、牙髓治：包括咬合创伤、外科创伤、牙髓治疗创伤等，其中咬合创伤（疗创伤等，其中咬合创伤（occlusal trauma）可以加重牙周炎的发生、发展，）可以加重牙周炎的发生、发展，是一种致伤性咬合关系引起了牙周组织的是一种致伤性咬合关系引起了牙周组织的病理性改变，这种咬合关系称之为创伤性病理性改变，这种咬合关系称之为创伤性咬合咬合/牙合牙合（traumatic occlusion）。）。74单纯性咬合创伤单纯性咬合创伤n排列紊乱、充填物过高、牙移位倾斜，深排列紊乱、充填物过高、牙移位倾斜，深覆，不良修复体、牙齿缺失等覆，不良修复体、牙齿缺失等n早接触、咬合分布不均或方向改变形成侧早接触、咬合分布不均或方向改变形成侧向力或扭转力，破坏正常牙周组织向力或扭转力，破坏正常牙周组织n主要症状：牙齿摇动。主要症状：牙齿摇动。张力侧：牙周膜张力侧：牙周膜纤维被拉紧，牙周间隙增宽，牙槽骨骨质纤维被拉紧，牙周间隙增宽，牙槽骨骨质新生；新生；受压侧：牙周膜纤维松弛，牙槽受压侧：牙周膜纤维松弛，牙槽骨垂直性吸收，牙周间隙增宽。骨垂直性吸收，牙周间隙增宽。75继发性咬合创伤继发性咬合创伤 咬合创伤合并局部菌斑感染，特别咬合创伤合并局部菌斑感染，特别是在牙周炎晚期，牙槽骨吸收、牙是在牙周炎晚期，牙槽骨吸收、牙周纤维破坏致牙周组织支持力不足，周纤维破坏致牙周组织支持力不足，轻微的咬合力即可造成严重的咬合轻微的咬合力即可造成严重的咬合创伤，可加重牙周炎的发展。创伤，可加重牙周炎的发展。76牙周创伤牙周创伤 病理变化病理变化n张力侧张力侧：牙周膜纤维增生变粗，硬骨板增：牙周膜纤维增生变粗，硬骨板增生。力过大时牙周膜纤维坏死，牙槽骨和生。力过大时牙周膜纤维坏死，牙槽骨和牙骨质吸收。牙骨质吸收。n受压侧受压侧：牙周膜组织变性、坏死及钙化。：牙周膜组织变性、坏死及钙化。牙槽骨垂直吸收，牙根面吸收，牙周间隙牙槽骨垂直吸收，牙根面吸收，牙周间隙增宽。骨小梁改建。增宽。骨小梁改建。n继发性咬合创伤继发性咬合创伤：牙周组织局部坏死、脱：牙周组织局部坏死、脱落。落。77牙周创伤牙周创伤 病理变化病理变化78牙周创伤牙周创伤 病理变化病理变化79牙周创伤牙周创伤 病理变化病理变化80牙周创伤牙周创伤 病理变化病理变化81发生在牙周组织的其他病理改变发生在牙周组织的其他病理改变三、牙周萎缩三、牙周萎缩 n主要指的是主要指的是牙龈退缩牙龈退缩（gingival recession）：）：先有牙槽骨的退缩，后出现牙周组织萎缩。先有牙槽骨的退缩，后出现牙周组织萎缩。n病因病因：（：（1）牙周炎牙周炎：炎症消退后。：炎症消退后。（2）增龄：）增龄：老年性萎缩老年性萎缩（senile atrophy）。）。（3）内分泌代谢紊乱：）内分泌代谢紊乱：早老性萎缩早老性萎缩（presenile atrophy）。）。（4）局部因素局部因素：食物嵌塞，不良修复体，牙石等：食物嵌塞，不良修复体，牙石等刺激。刺激。龈裂：牙龈糜烂、溃疡，唇颊侧龈缘部位呈倒龈裂：牙龈糜烂、溃疡，唇颊侧龈缘部位呈倒V字形的缺损。字形的缺损。82病理变化病理变化n上皮变薄；上皮变薄；n结缔组织成分减少。结缔组织成分减少。83复习思考题复习思考题 根尖周炎根尖周炎n简述急性根尖周炎的概念和病理变化。简述急性根尖周炎的概念和病理变化。n简述根尖周肉芽肿的概念和病理变化。简述根尖周肉芽肿的概念和病理变化。n上皮性根尖肉芽肿转变成根尖周囊肿的方上皮性根尖肉芽肿转变成根尖周囊肿的方式。式。n简述慢性根尖周脓肿的概念和病理变化。简述慢性根尖周脓肿的概念和病理变化。n根尖周炎的病因有哪几种？根尖周炎的病因有哪几种？n急性根尖周炎的临床表现。急性根尖周炎的临床表现。n根尖周肉芽肿的根尖周肉芽肿的X线表现。线表现。n根尖周炎的临床特征是什么？根尖周炎的临床特征是什么？n概念：慢性根尖周炎，致密性骨炎。概念：慢性根尖周炎，致密性骨炎。84牙龈病牙龈病n慢性龈炎的病理变化。慢性龈炎的病理变化。n龈增生的概念及病理变化。龈增生的概念及病理变化。n急性坏死性溃疡性龈炎的病理变化。急性坏死性溃疡性龈炎的病理变化。n剥脱性龈病损的概念及病理变化。剥脱性龈病损的概念及病理变化。n慢性龈炎的病因有哪些？慢性龈炎的病因有哪些？n龈增生的病因有哪几种？龈增生的病因有哪几种？n急性坏死性溃疡性龈炎的病因是什么？急性坏死性溃疡性龈炎的病因是什么？n急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现。急性坏死性溃疡性龈炎的临床表现。n剥脱性龈病损的临床特征是什么？剥脱性龈病损的临床特征是什么？n概念：牙周组织病，牙龈病，牙菌斑性牙龈病，非菌斑概念：牙周组织病，牙龈病，牙菌斑性牙龈病，非菌斑性牙龈病损，激素性龈炎，药物性龈炎，维生素性牙龈病损，激素性龈炎，药物性龈炎，维生素C缺乏缺乏性龈炎，伴白血病性龈炎，遗传性牙龈纤维瘤病，浆细性龈炎，伴白血病性龈炎，遗传性牙龈纤维瘤病，浆细胞龈炎。胞龈炎。85牙周炎牙周炎n简述牙周炎的概念和发展过程。简述牙周炎的概念和发展过程。n简述牙周炎活动期的病理变化。简述牙周炎活动期的病理变化。n简述牙周炎静止期的病理变化。简述牙周炎静止期的病理变化。n牙周变性的概念和病理变化。牙周变性的概念和病理变化。n牙周创伤的概念和病理变化。牙周创伤的概念和病理变化。n牙周炎的可疑致病菌有哪些？它们与致病相关的牙周炎的可疑致病菌有哪些？它们与致病相关的特点是什么？特点是什么？n哪些因素能引起牙周组织的破坏？哪些因素能引起牙周组织的破坏？n牙周炎的分类及临床特征。牙周炎的分类及临床特征。n概念：侵袭性牙龈炎，龈袋，骨上袋，骨内袋，概念：侵袭性牙龈炎，龈袋，骨上袋，骨内袋，咬合创伤，继发性咬合创伤，牙周萎缩。咬合创伤，继发性咬合创伤，牙周萎缩。86牙周炎牙周炎n牙周炎的主要相关细菌有哪些（举例说明）？各牙周炎的主要相关细菌有哪些（举例说明）？各有哪些与致病相关的特点？细菌存在的方式是什有哪些与致病相关的特点？细菌存在的方式是什么？么？n除细菌外，与牙周炎的发生相关的因素还有哪些除细菌外，与牙周炎的发生相关的因素还有哪些？n简述牙周炎的发病机制。简述牙周炎的发病机制。n简述牙周炎的发展过程（发病过程中的病理变化）简述牙周炎的发展过程（发病过程中的病理变化）。n简述牙周炎活动期的病理变化。简述牙周炎活动期的病理变化。n简述牙周炎静止期的病理变化。简述牙周炎静止期的病理变化。n简述牙周变性、牙周萎缩和牙周创伤的病理变化。简述牙周变性、牙周萎缩和牙周创伤的病理变化。n名词解释及概念：软垢、牙石、龈袋、骨上袋、名词解释及概念：软垢、牙石、龈袋、骨上袋、骨内袋、咬合创伤、牙周萎缩骨内袋、咬合创伤、牙周萎缩 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