版心肺复苏解析教学文案.ppt

2010 急诊 基地 培训版心肺复苏解析 时间就是生命时间就是生命在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕;1020秒钟即发生昏厥；3040秒后瞳孔散大，40秒钟左右出现抽搐；60秒后呼吸停止、大小便失禁；46分钟后脑细胞发生不可逆损害。4分钟内复苏者可能一半人救活；46分钟开始进行复苏者，仅10%可以救活。心肺复苏指南心肺复苏指南美国AHA于1974、1980、1986、1992、2000以 及 欧 洲 复 苏 学 会 于 1992、1996、1998、2000、2005均多次发表过复苏指南。2005年12月13日的Circulation上刊出的国际复苏指南，则更具广泛性、先进性、代表性及权威性。2010美美国心脏协国心脏协会心肺复会心肺复苏及心血苏及心血管急救指管急救指南摘要南摘要基础生命支持（基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 2005年2010年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约100100次次/min/min成成人人胸胸骨骨按按下下大大约约 4-4-5cm5cmA-B-CA-B-C“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏至少至少100100次次/min/min*成人至少成人至少5cm5cm；婴儿、儿童至少；婴儿、儿童至少1/31/3保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹C-A-BC-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步（8 81010次次/分）分）取取消消“看看、听听和和感感觉觉呼呼吸吸”,确确认认濒死喘息濒死喘息复复 苏苏 顺顺 序序在大多数情况下，现场心肺复苏的顺序应为ABC。也就是必须迅速在口对口呼吸的同时进行胸外按压，以维持血液循环，胸外按压必须在病人肺内有新鲜空气进行气体交换的情况下进行，否则到达重要脏器给织的血液不含有足够氧气，组织仍将坏死。在少数情况下，对目击或心电监护下的心搏骤停，可不拘泥于ABC程序面先作心前区叩击及胸外按压。平均动脉压平均动脉压 脑血流量脑血流量 心肌血流量心肌血流量即刻即刻 13.5%7.7%3.4%13.5%7.7%3.4%1min1min后后 4.1%3.5%3.4%4.1%3.5%3.4%3min 3.6%2.4%3.4%3min 3.6%2.4%4J/kg 4J/kg 10J/kg 先先CPRCPR还是先除颤？还是先除颤？多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助45分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。电电 击击 治治 疗疗20102010（新）：如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED。对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED。如果二者都没有，可以使用普通 AED。20052005（旧）：对于 1 至 8 岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减 AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科剂量衰减器系统的 AED，则施救者应使用普通 AED。目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用 AED。心前区捶击心前区捶击20102010年年 不应该用于无目击者的院外心脏骤停 有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击不应因此延误给予心肺复苏和电击 原原因因：心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环 并发症（包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常）20052005年年 未给出建议高级心血管生命支持1.1.建建议议进进行行二二氧氧化化碳碳波波形形图图定定量量分分析析，以以确确认认并并监监测气管插管位置和心肺复苏质量测气管插管位置和心肺复苏质量2.2.简简化化了了传传统统心心脏脏骤骤停停流流程程，并并提提出出了了替替代代的的概概念念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性3.3.进进一一步步强强调调了了生生理理参参数数监监测测以以优优化化心心肺肺复复苏苏质质量量并检测是否恢复自主循环并检测是否恢复自主循环4.4.不不再再建建议议在在治治疗疗无无脉脉性性心心电电活活动动 (PEA)/(PEA)/心心搏搏停停止时常规性地使用阿托品止时常规性地使用阿托品高级心血管生命支持5.5.建建议议输输注注增增强强节节律律药药物物，作作为为有有症症状状的的不不稳稳定定型型心心动动过过缓缓进行起搏的替代方法之一进行起搏的替代方法之一6.6.建建议议使使用用腺腺苷苷，因因为为它它不不但但安安全全，而而且且在在未未分分化化的的、规规则则的的 、单单型型性性、宽宽 QRS QRS 波波群群心心动动过过速速的的早早期期处处理理中中，对对于于治疗和诊断都有帮助治疗和诊断都有帮助7.7.恢恢复复自自主主循循环环后后，在在重重症症监监护护病病房房应应继继续续进进行行系系统统的的心心脏脏骤骤停停后后治治疗疗同同时时由由专专家家对对患患者者进进行行多多学学科科治治疗疗并并对对其其神神经经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤的氧气和早期除颤CPR的监测 、直直接接动动脉脉压压监监测测、呼呼气气未未COCO2 2浓浓度度(PETCO(PETCO2 2)监监测测、脉脉 搏搏 氧氧 饱饱 和和 度度(SpO(SpO2 2)或或 透透 皮皮 氧氧 分分 压压(tcPO(tcPO2 2)、有有创创或或无无创创血血流流动动力力学学、无创脑氧饱和度、无创脑氧饱和度提出新的用药方案提出新的用药方案1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉2.有脉搏规律心动过速建议使用腺苷 （注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤）3.成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议静脉输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗，效率与经皮起搏同样提出新的用药方案提出新的用药方案4.肾上腺素用法用量不变5.胸部不适时服用阿司匹林*：咀嚼阿司匹林鼓励急救操作者为所有胸部不适的患者启动急救系统在等待急救人员到达的过程中，如果患者没有阿司匹林过敏病史或近期未有消化道出血，急救操作者应建议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗新增部分新增部分心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因4.控制体温以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压期的重要性被强调减压不充分（如通气过度）较常见胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。治疗性低温：保护心脑、推荐应用治疗性低温：保护心脑、推荐应用复苏后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温。药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索心脏停止后治疗总结心脏停止后治疗总结心脏停止后治疗总结心脏停止后治疗总结Thank You 2010 急诊 基地 培训此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢